Anales de Medicina Interna

Status epilepticus convulsivo generalizado

**Generalized convulsive status epilepticus: analysis about 57 cases**

Introducción: El status epiléptico convulsivo generalizado (SECG) es una urgencia médica que se acompaña de una elevada morbimortalidad. Analizamos la casuística en nuestro hospital y valoramos las causas relacionadas con la mortalidad. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 57 casos de SECG ocurridos entre enero 1992-diciembre 1998; las variables estudiadas fueron la mortalidad entre grupos según la edad, la existencia previa de epilepsia y la duración del episodio convulsivo. Resultados: Hubo predominio masculino (63,2%). El 49,2% de los pacientes no tenían antecedentes de epilepsia. En el 38,6% de los casos el tratamiento administrado fue insuficiente en su dosificación, y en un 61,4% fue tardío. La mortalidad fue del 36,8% siendo significativamente más elevada en mayores de 65 años (p<0,02), en pacientes sin antecedentes de epilepsia (p<0,001) y en los episodios de más de 4 horas de duración (p<0,05). Solo el 12,9% de los pacientes recibieron tratamiento prehospitalario. Conclusiones: La mortalidad del SECG es muy elevada, el tratamiento inicial es inadecuado. Es necesario el establecimiento de un protocolo de actuación precoz y adecuado, con dosis farmacológicas óptimas y una buena coordinación con las unidades de cuidados intensivos.

Background: The generalized convulsive status epilepticus (GCSE) is a medical emergency with a high morbimortality rate. We analized the casuistry in our hospital and we assessed the causes related to mortality. Patients and methods: This is a retrospective study of 57 cases of GCSE that took place between january 1992 to december 1998. The variables studied were mortality among groups according to age, previous epilepsy and the duration of the convulsive episode. Results: We found male prevalence (63.2%). The 49.2% of patients didn´t have previous history of epilepsy. In 38.6% of cases the treatment dose was insufficient and in 61.4% it was delated. The mortality rate was 36.8% with a higher significance in patients older than 65 (p<0.02), without previous history of epilepsy (p<0.001) and in episodes lasting more than 4 hours (p<0.05). Only 12.9% of patients received prehospital treatment. Conclusions: The mortality of GCSE is very high. The initial treatment is inadequate. We must establish a premature and adecuate protocol, with optim farmacological doses and a good coordination with intensive care units.

Pattern of erythropoietin and proinflammatory cytokines in serum from patients with anemia of chronic disorders secondary to infection

Objetivo: Evaluar el comportamiento de la eritropoyetina (EPO) y determinadas citocinas proinflamatorias en la anemia de trastornos crónicos (ATC) de origen infeccioso. Métodos: Determinación secuencial en suero mediante enzimoinmunoanálisis de interleucina-1 beta (IL-1β), factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), interferσn gamma (IFN-γ), interleucina-6 (IL-6) y eritropoyetina (EPO) en 25 pacientes con enfermedades de origen bacteriano, curso clínico prolongado y criterios de ATC. Se analizó la relación de estos mediadores con la anemia y con el metabolismo del hierro.Resultados: Los niveles de EPO experimentaron un descenso significativo respecto al nivel inicial, normalizándose en el control tardío (18,04 ± 19,10 vs 8,56 ± 4,72 UI/mL; p < 0,001; rango normal: 4-15 mUI/mL). Inicialmente, existía correlación inversa no significativa entre los niveles de EPO y la concentración de hemoglobina (r = - 0,115, NS), alcanzándose significación estadística en el control tardío (r = -0,446; p < 0,05). Existía correlación inversa entre el hematocrito y los niveles del TNF-α (r = 0,467; p < 0,05) y entre la hemoglobina y la transformación logarítmica del TNF-α (r = 0,424; p < 0,001). La IL-6 mostró correlación inversa con la hemoglobina (r = 0,366; p < 0,05) y con la sideremia (r = -0,614; p < 0,001), mientras que se correlacionó directamente con los niveles de la EPO (r = 0,297; p < 0,05).Conclusiones: Una deficiente respuesta de la eritropoyetina y la acción del TNF pueden implicarse en la patogenia de la ATC de origen infeccioso. La correlación positiva entre la IL-6 y la EPO sugiere una implicación proeritropoyética de la primera en respuesta a la anemia.

Objective: To evaluate the pattern of erythropoietin (EPO) and some proinflammatory cytokines in the anemia of chronic disorders (ACD) secondary to infection Methods: Sequential determination in serum of interleukin-1 beta (IL-1β), necrosis tumoral factor alpha (TNF-α), gamma interferon (IFN-γ), interleukin-6 (IL-6), and erythropoietin (EPO) in 25 patients with chronic bacterial infectious diseases and ACD criteria. We evaluated the relationship of these mediators with the anemia and the iron metabolism.Results: Serum EPO levels significatively decreassed compared with initial values, and the last control was in normal rank (18.04 ± 19.10 vs. 8.56 ± 4.72 UI/mL; p < 0.001; normal rank: 4-15 mUI/mL). In the first control, there was a negative and non significative correlation between the EPO levels and the hemoglobin concentration (r = -0.115, NS), reaching significance in the last control (r = -0.446; p < 0.05). There was negative correlation between the hematocrit and TNF-α levels (r = 0.467; p <0.05) and between the haemoglobin values and the log of serum TNF-α (r = 0.424; p <0.001). An inverse correlation between the IL-6 levels and both, the hemoglobin concentration and the serum iron was found, and there was a direct correlation between this cytokine values and the EPO levels.Conclussions: Blunted response of erythopoietin and the action of TNF may contribute to the pathogenesis of ACD secondary to infection. Positive correlation between IL-6 and EPO suggest a proerythropoietic action of IL-6 in response to the anemia.

Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in young patients

Objetivo: Aunque se han definido diversas indicaciones genéricas para el uso de la MAPA, sus indicaciones específicas en grupos de población especiales no han sido completamente definidos. Este es el caso de su utilidad en el diagnóstico en pacientes jóvenes, es decir, aquellos que tiene menos de 30 años. Métodos: Se ha realizado MAPA en 52 casos consecutivos de HTA en pacientes menores de 30 años (edad media 23,4±4,9, entre 12 y 30 años). El estudio se realizó en todos los casos sin tratamiento (si fue preciso suspenderlo, esta suspensión se realizó al menos 10 diez días antes) según los criterios habituales (colocación en brazo no dominante, definición de periodo diurno y nocturno personalizada, mediciones cada 15 min. en el periodo diurno y cada 20 min. en el nocturno). Se definió normotensión como un promedio de PA inferior a 130/80 mmHg en 24h. La reacción de bata blanca (RBB) se calcula como 1ª medición/media periodo diurno. Se consideró la presencia de RBB como un valor superior a 1,1. Para valorar la normalidad del descenso nocturno se consideró una reducción mínima del 10% respecto a los valores diurnos. Resultados: En 37 (71%) casos se comprobó que el paciente presentaba normotensión en la MAPA. No hubo diferencias en la edad entre normotensos (23,9±5,1) e hipertensos (23,2±4,0 años) ni en el sexo (normotensos 21 varones y 16 mujeres, hipertensos 10 varones y 3 mujeres). La PA media de los normotensos fue 119/72 (p<0,001 frente a hipertensos, 135/89 mmHg). No hubo diferencias en el descenso nocturno entre ambos grupos. La RBB fue más intensa en el grupo de normotensos (1,17±0,12) frente a hipertensos (1,04±0,08, p<0,001), aunque 4 hipertensos presentaban RBB (1,11±0,05). Conclusiones: La realización de MAPA para aconsejable para confirmar el diagnóstico de HTA en los pacientes menores de 30 años antes de realizar otras técnicas diagnósticas.

Objective: To defining the criteria for performing ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in young patients. Method: It is reported the experience with ABPM on 52 consecutive patients (younger than 30 years old) consulting for hypertension (mean age 23.4±4.9 years). The ambulatory BP was measured noninvasively for twenty-seven hours by the Spacelabs 90207 device programmed to measure BP every fifteen minutes during daytime and every 20 minutes during nighttime. The definition of daytime and nighttime was made on the basis of wakefulness and sleep or bed rest periods, obtained from a diary kept by the subject, normal nocturnal BP drop was defined as a decrease higher of 10% versus daytime values. It was defined normal BP an 24 hours ambulatory BP < 130/80 mmHg. Results: Thirty seven patients (71%) were normotensives. There were not differences between normotensive and hypertensive patients neither by age (normotensive 23.9±12.5, hypertensive 23.3±4.0 years), nor by sex (normotensive, 21 men and 16 women; hypertensive, 10 men and 3 women). Mean 24 h BP of normotensive patients was 119/72 mmHg (p < 0.001 vs. hypertensive, 135/89 mmHg). There were not differences in nocturnal BP drop. White-coat reaction was more intense in normotensive patients (1.17±0.12, vs. hypertensive 1.04±0.08, p < 0.001). Four hypertensives showed white-coat reaction (1.11±0.05). Conclusion: ABPM is a helpful diagnostic tool in young patients. It should be routinely performed as first exploration in all patients younger than 30 years consulting for hypertension.

Differences between tuberculous spondylitis and brucellar spondylitis

Objetivo: Identificar posibles diferencias en las características clínicas y analíticas entre la espondilits tuberculosa (ET) y la espondilitis brucelar (EB). Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de ET y EB en nuestro hospital entre enero de 1992 y diciembre de 1998. Resultados: Diecisiete pacientes fueron diagnosticados de ET y 10 de EB. La ET se caracterizó en nuestra serie por un mayor tiempo de evolución de la clínica hasta el momento del diagnóstico (27,9 ± 24,6 vs. 16 ± 5,6 semanas, p= 0,02). Encontramos una mayor frecuencia, pero sin alcanzar la significación estadística, de inmunosupresión, de uno o varios abscesos paravertebrales y/o epidurales, de compresión medular, de anemia y de velocidad de sedimentación globular elevada en la ET, y una mayor frecuencia de fiebre/febrícula y de dolor vertebral residual en la EB. La localización lumbar fue la más frecuente en ambos grupos (58,8% en la ET y 70% en la EB). Conclusiones: Es posible que existan algunas diferencias en las características clínicas y analíticas de la ET y de la EB que puedan ser de ayuda en el diagnóstico diferencial de ambas entidades y orientar el tratamiento empírico en los casos sin un diagnóstico definitivo microbiológico o a la espera de la confirmación diagnóstica.

Objective: To identify potential differences in the clinical and laboratory characteristics between tuberculous spondylitis (TS) and brucellar spondylitis (BS). Patients and methods: Retrospective study of patients with TS and BS diagnosed in our hospital between january 1992 and december 1998. Results: TS was diagnosed in 17 patients and BS in 10 patients. In our series, a higher delay in the diagnosis (27.9 ± 24.6 vs. 16 ± 5.6 weeks, p= 0,02) was found in TS. There was a higher frequency, but without stadistic significance, of immunosupression, one or several paravertebral or epidural abscesses, spinal cord compression, anemia and an elevated erythrocyte sedimentation rate in TS, and a higher frequency of fever/febricule and residual vertebral pain in BS. Lumbar location was the most frequent in both groups (58.8% in TS and 70% in BS). Conclusions: It is possible that there were some differences in the clinical and laboratory characteristics between TS and BS which may be an aid in the differential diagnosis of both entities and orient the empirical treatment in these cases without a definitive microbiological diagnosis or while awaiting the diagnostic confirmation.

Pneumonia varicellosa in the adult: Study of nine cases

Fudamentos: La primoinfección por el virus varicela-zoster en el adulto adquiere una inusitada gravedad debido a complicaciones entre las que la neumonía es la más frecuente. Se estudian nueve pacientes diagnosticados de neumonía varicelosa. Pacientes y métodos: Se revisan retrospectivamente las peculiaridades clínico-terapéuticas y evolutivas de una serie de pacientes, tanto inmunocompetentes como inmunodeprimidos, diagnosticados en los últimos diez años en el Hospital de Sant Pau de Barcelona. El diagnóstico de varicela se estableció por la aparición del típico rash en el contexto de una enfermedad febril. Se valoran los antecedentes de tabaquismo, embarazo y la presencia de enfermedades de base; analizando especialmente la gasometría arterial y la cifra plaquetar al ingreso. Resultados: Se estudian 9 pacientes, 4 hombres y 5 mujeres, con una edad media de 38 años. El 78% eran fumadores de más de 20 cigarrillos/día, uno cumplía criterios de bronquitis crónica, otro tenía una espondilitis anquilopoyética y tres se conocían portadores del virus de la inmunodeficiencia humana. Ninguna de las pacientes estaba embarazada. Los síntomas respiratorios se iniciaron entre el tercer y el quinto día de aparición del exantema, siendo los más frecuentes tos (89%), disnea (67%) y expectoración hemoptoica (22%). La gasometría arterial evidenció hipoxemia en cuatro (45%). Asimismo se objetivó trombocitopenia al ingreso en seis (66%). La radiografía de tórax mostró un patrón intersticial de predominio bibasal en todos los casos observándose un caso de derrame subpulmonar derecho. Se instauró terapia con aciclovir intravenoso en seis pacientes, foscarnet en uno y tratamiento sintomático en dos. Todos los pacientes siguieron una correcta evolución clínica no precisando ninguno de ellos ser ingresados en la U.C.I. Conclusiones: Los pacientes adultos con neumonía varicelosa que presentan insuficiencia respiratoria, trombopenia o son portadores de enfermedades de base deben recibir precozmente aciclovir por vía intravenosa. No obstante, si bien la mejoría clínica, biológica y radiológica serían más precoces con dicho tratamiento, la evolución parece igualmente favorable si sólo se instaura, por ejemplo, terapia sintomática con antitérmicos y antihistamínicos.

Background: In the adult, the primary infection by the varicella-zoster virus acquires an unusual severity due to several complications, the most frequent of them being pneumonia. We study the main characteristics of nine patients diagnosed of pneumonia varicellosa. Methods: Clinical, therapeutic and evolutive features of 9 adult patients, both immunocompetents and immunodepressed, diagnosed of pneumonia varicellosa are retrospectively reviewed, in the last ten years, at Hospital de Sant Pau, Barcelona. Diagnosis of varicella was established on the basis of the typical rash in the context of a feverish illness. The antecedents of smoking habit, pregnancy and underlying disease, evaluating especially arterial blood and platelet count at entrance, are assessed. Results: Nine patients (4 males and 5 women; mean age 38 years) were included in the study. Seventy-eight percent of patients were smokers of more than 20 cigarettes a day; one met criteria of simple chronic bronchitis, another suffered ankylosing spondylitis and three were known carriers of human immunodeficiency virus. None of the female patients was pregnant. Respiratory symptoms began from the third and fifth day after the skin rash, and the most common symptoms were cough (89%), dyspnea (67%) and hemoptysis (22%). Arterial blood gas determination showed hypoxemia in four patients (45%). Chest X-ray revealed an interstitial pattern predominantly at both bases, with a case of right pleural effusion. Intravenous acyclovir was started in 6 patients, foscarnet in one and symptomatic therapy in two patients. All patients had a favourable clinical course, none of them requiring entrance to the Intensive Care Unit. Conclusions: Adult patients with varicella pneumonia that suffer respiratory insufficiency, thrombocytopenia or are carriers of base illnesses must be early treated with intravenous acyclovir. However, despite clinical, biological and radiological recovery is earlier with such treatment, the evolution seems equally favourable if it is only conducted, for instance, symptomatic therapy with antitermic and antihystaminic compounds.

Streptococcus suis meningitis

La infección humana por Streptococcus suis (S. suis) es una zoonosis, con un riesgo ocupacional conocido y que suele presentarse como meningitis purulenta, que tiene baja mortalidad y frecuentes secuelas de hipoacusia y ataxia. Se han publicado menos de 150 casos humanos desde el informe original de hace 30 años. Hay una reconocida distribución geográfica viviendo la mayoría de los afectados en el norte de Europa y el sudeste Asiático. En España se han comunicado dos pacientes con enfermedad por S. suis. Presentamos dos pacientes con meningitis por S. suis, que acudieron a nuestro hospital en el plazo de un mes. Ambos eran hombres con exposición laboral a cerdos. Presentaron hipoacusia neurosensorial y ataxia de la marcha. Un paciente tuvo parálisis facial periférica y diplopía por paresia del sexto par contralateral con resolución completa a los tres meses. Lo excepcional de la meningitis por S. suis en nuestro país, no debe hacernos olvidar la importancia de registrar el riesgo laboral en la anamnesis.

Human infection by Streptococcus suis (S. suis) is a zoonosis, with a known occupational risk and clinical presentation mainly as a purulent meningitis with low mortality and frequent hearing loss and ataxia sequela. Less than 150 human cases have been reported since original one thirty years ago. There is a geographical distribution most patients living in northen Europe and south Asia. S. suis disease in human has been reported in two patients in Spain the last years. We present two patients with S. suis meningitis, both were men with occupation related by pork meet, and good outcome. They come at our hospital in a lapse of one month. Both had neurosensorial hearing loss and walking ataxia. One patient had peripheral facial paralysis and diplopia because of paresia of contralateral sixth nerve, with complete resolution at three months.The rare presentation of S. suis meningitis in our country must not forget us to record the working risk at anamnesis.

Intravascular lymphomatosis presenting in the lung

Se presenta un caso de linfomatosis intravascular cuyas primeras manifestaciones clínicas fueron síntomas pulmonares (tos no productiva, hipoxia y patrón radiológico reticulointersticial), seguidas de fiebre de origen desconocido y síndrome confusional. El diagnóstico se obtuvo mediante estudio histológico e inmunohistoquímico postmortem, observándose en el pulmón tabiques alveolares engrosados por la presencia de células atípicas en el interior de los capilares que también ocupaban las luces de pequeños vasos, evidenciándose de forma aislada salida de las mismas al estroma fibroso perivascular y peribronquial. Las técnicas inmunohistoquímicas sobre cortes en parafina revelaron en las células tumorales positividad para CD45 (Antígeno Leucocitario Común) y para CD20 (Marcador Pan-B), siendo negativas para CD45-Ro (Marcador Pan-T) y para el marcador endotelial CD34, inmunofenotipo de Linfoma Difuso Angiotropo de Células Grandes B, confirmándose por reordenación de cadenas pesadas de inmunoglobulinas (IgH). Se revisan las características principales de esta entidad, en especial sus manifestaciones pulmonares y la necesidad de incluirla en el diagnóstico diferencial procesos de apariencia clínica sistémica.

A case of intravascular lymphomatosis with predominant symptoms in the lung (cough and interstitial pulmonary infiltrates) is presented. Fever and confusion were lateness symptoms. Examination postmortem established the diagnosis. In the lung alveolar walls, small arterioles and the capillaries were occupied by atypical cells positives for CD45 and CD20, leukocyte and pan-B markers, and negatives for CD45-Ro and CD34, pan-T and endothelial markers. The main characteristics and the lung participation of this entity were reviewed.

Right ventricular cardiomyopathy: a diagnosis to bear in mind

La miocardiopatía arritmogénica ventricular derecha es una entidad de etiopatogenia desconocida, que patológicamente se caracteriza por atrofia miocárdica ventricular derecha y sustitución por tejido fibroadiposo. Presentamos un paciente de 65 años de edad diagnosticado de hepatopatía crónica, cuyo estudio llevó al diagnóstico de miocardiopatía arritmogénica ventricular derecha.

Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy is a entity of unknown etiology, that is pathologically characterized by right ventricular myocardial atrophy and fibroadipous tissue replacement. We present the case of a 65-year-old male patient with the diagnosis of chronic liver disease, whose study lead a diagnosis of Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy

Oxidative stress, diseases and antioxidant treatment

La oxidación es un proceso bioquímico de pérdida de electrones siempre asociado a otro de captación que llamamos reducción. Esta oxidación es fundamental para la vida pues participa en los procesos de obtención de la energía celular. Sin embargo cuando existe un exceso de oxidación aparece el estrés oxidativo que es una realidad compleja en todos los niveles biológicos que no se puede medir ni definir con un solo parámetro. Hay una multitud de enfermedades que se han relacionado con el estrés oxidativo y la generación de radicales libres. Por esto, terapias antioxidantes y dietas ricas (como la dieta mediterránea) o enriquecidas con antioxidantes parecen prevenir o al menos disminuir el deterioro funcional orgánico originado por un exceso de estrés oxidativo.

Oxidation is a biochemical process of loss of electrons associated with another of reception called reduction. This process is capital for life, because it takes part in the production of cellular energy. Oxidative stress appears when oxidation is excessive. This reality is complex in all biological levels, and cannot be measured or defined by a single parameter. A great number of diseases have been related to oxidative stress and generation of free radicals. For this reason, antioxidant therapies and diets (such as mediterranean diet) rich or enriched with antioxidants seem to prevent or at least to attenuate the organic deterioration originated by an excessive oxidative stress.

Carcinoma pulmonar de células gigantes en paciente con infección por el VIH

Metástasis ósea como primera manifestación de carcinoma folicular de tiroides

Hamartoma endobronquial: presentación de un nuevo caso

Tuberculosis genital e infección por VIH

Paciente con hipercalcemia y tumor de células de los islotes pancreáticos (paratirinoma)

Diagnóstico tardío de lepra lepromatosa en paciente geriátrico

Coagulación intravascular diseminada secundaria a brucelosis aguda

Trombopenia asociada a enfermedad mixta del tejido conectivo y esplenectomía laparoscópica

Vasculitis cutánea y drogas

Aplicación del AEP en el área de Urgencias de un hospital

Miopatía en el hipotiroidismo

Linfoma marginal esplénico, diagnóstico por la esplenectomía