Anales de Medicina Interna

Diagnóstico de la hemoptisis: ¿realmente existe polémica?

Computed chest tomography and bronchoscopy utility in patients with hemoptysis: Analysis of 482 cases

Objetivo: Analizar la utilidad de la fibrobroncoscopia (FB) y la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico etiológico y la localización del sangrado en los pacientes con hemoptisis. Métodos: Estudio descriptivo y prospectivo de la etiología o la localización del sangrado en 482 pacientes con hemoptisis a los que se les realizó una FB y una TC por la sospecha de una neoplasia, bronquiectasias o las características del sangrado. Se valoraron la edad, sexo, tabaquismo, características de la hemoptisis y los resultados de la radiografía de tórax, FB y TC. Resultados: Edad 62 años (DE 13,6), 84,4% varones, 80% fumadores con un volumen de sangrado de 42,5 ml/día (DE 89) durante 15 días (DE 25). Las causas más frecuentes incluyeron las neoplasias (43%), bronquiectasias (20%), bronquitis crónica (14%) y neumonías (8%) junto a un 3% de formas idiopáticas. La FB localizó el sangrado en el 77% y la TC identificó alteraciones compatibles con el posible origen del sangrado en el 83%. En las neoplasias, la radiografía fue normal en el 11% y en el 87% la FB aportó el diagnóstico, mientras en 6 casos la TC fue normal. En ningún caso, la TC o la radiografía y la FB fueron normales simultánemente en las neoplasias. Cuando la radiografía era inespecífica (32%), la TC aportó el diagnóstico etiológico en el 43% y la FB en el 14% (p<0,001) o localizó el sangrado en el 52% la TC y el 23% la FB (p<0,001). Conclusiones: La FB y la TC fueron útiles y complementarias en el diagnóstico etiológico o localización del sangrado de nuestros pacientes. La FB fue la exploración más útil en los pacientes con una neoplasia y la TC de forma global o en los pacientes sin una neoplasia, especialmente si la radiografía era normal o inespecífica. El uso simultáneo de la TC o la radiografía y la FB evitó que ningún caso de neoplasia pasara desapercibida.

Objective: We have examined the computed chest tomography (CT) and bronchoscopy utility in diagnosis and accurately identifying the sites of pulmonary bleeding in patients with hemoptysis. Methods: We prospectively reviewed the etiology and the site of bleeding of 482 patients with hemoptysis who had undergone bronchoscopy and CT when we suspected a carcinoma, bronchiectasis or the type of bleeding. We analyzed the age, sex, history of tobacco, bleeding, chest radiography, chest computed tomography and bronchoscopy. Results: 62 years (DS 13.6), 84.4% males, 80% smokers and a volume of bleeding of 42,5 ml/day (DS 89) for 15 days (DS 25). Lung cancer was identified in 43%, bronchiectasis in 20%, chronic obstructive lung disease in 14%, pneumonia 8% and an unknown etiology in only 3%. Bronchoscopy located the site of bleeding in 77% and CT in 83%. When we examine only the lung carcinomas, the chest radiography was normal in 11% and the bronchoscopy was diagnostic in 87%, including 6 cases with a normal CT. Simultaneously chest CT or radiography and bronchoscopy detected all the lung cancers. When the chest radiography was inespecific (32%), CT was diagnostic in 43% and bronchoscopy in 14% (p<0.001) or localized the site of bleeding in 52%with the CT or 23% with the bronchoscopy (<0.001). Conclusions: We concluded that bronchoscopy and CT were useful and complementary in etiologic diagnosis and to localize the site of bleeding in patients with hemoptysis. The bronchoscopy was preferable in patients with a lung cancer and the CT or a radiography and the bronchosopy, all the lung cancers were detected.

Pulmonary diffusion capacity study in mitral valve stenosis patients

Objetivo: Estudiar la difusión pulmonar de monóxido de carbono en enfermos con estenosis mitral. Método: Se estudiaron 15 sujetos control y 15 pacientes con estenosis mitral. A todos ellos se les realizó una espirometría forzada y un test de difusión pulmonar con CO (DLCO) por el método de la respiración única con determinación del volumen sanguíneo capilar pulmonar (Vc) y del factor de difusión de membrana (Dm). Además, a los pacientes con estenosis mitral se les practicó un estudio ecocardiográfico-doppler. Resultados: Los pacientes con estenosis mitral presentaron un aumento de la DLCO y del Vc y una disminución de la relación Dm/Vc, estando el Vc relacionado inversamente con el área valvular mitral (r = -0,63; p = 0,037). No se observó correlación entre el resto de los parámetros cuantificados por ecocardiografia-doppler y los obtenidos en el estudio de función pulmonar. Tampoco se observaron diferencias entre ambos grupos en el factor de difusión de membrana. Conclusiones: Los pacientes con estenosis mitral presentan un incremento de la difusión pulmonar de monóxido de carbono y del volumen sanguíneo capilar pulmonar sin cambios en el factor de difusión de membrana.

Objective: The aim of our work has been the study of CO diffusion capacity in mitral valve stenosis patients. Method: We have studied 15 control subjects and 15 patients with mitral valve stenosis. We performed spirometry study and CO pulmonary diffusion tests (DLCO) by single breath method to determine two components: pulmonary capillary blood volume (Vc) and membrane diffusion factor (Dm). In addition, in mitral valve stenosis patients we performed a ecocardiography-doppler study. Results: The mitral valve stenosis group had higher values of DLCO and Vc and a lower ratio of Dm/Vc than the control group. There is a negative correlation between Vc and the mitral valve area (r = -0.63; p = 0.037). We do not find any another correlation between the rest of ecocardiography doppler parameters and lung function test variables that we have measured. We have not found any differences between both groups in Dm. Conclusions: Mitral valve stenosis patients present a increase of CO pulmonary diffusion capacity and pulmonary capillary blood volumen without changes in membrane diffusion factor.

Endoscopic pain management in chronic pancreatitis patients

Introducción: La Pancreatitis crónica es una enfermedad recurrente, frecuentemente asociada al consumo de alcohol y suele presentarse en la tercera y la cuarta décadas. Las estenosis y las litiasis del conducto pancreático principal producen obstrucción del mismo y consecuentemente dolor. Por tanto la descompresión quirúrgica o endoscópica, del conducto pancreático principal alivia el dolor. Sujetos y métodos: Revisión de nuestra experiencia en el manejo endoscópico en pacientes con pancreatitis crónica. Realizamos CPREs en 42 pacientes para el manejo de su pancreatitis crónica. Las opciones terapéuticas fueron la esfinterotomía, colocación de endoprótesis ó ninguna. El seguimiento medio fue 47,8 (27,2) meses. Resultados: 22 pacientes fueron sometidos a CPRE terapéutica. En ocho pacientes, realizamos esfinterotomía y en 14 pacientes, colocamos endoprótesis con esfinterotomía previa. 8 pacientes estaban asintomáticos, después de un seguimiento medio de 10,8 (11,6) meses. Dos de ellos, fueron sometidos a una esfinterotomía y en seis de ellos, colocamos endoprótesis, previa esfinterotomía. Conclusión: La CPRE es una herramienta que alivia el dolor en un quinto de pacientes con pancreatitis crónica.

Introduction: Chronic Pancreatitis is a recurrent disease, frequently alcohol intake related and tend to occur in the third and the fourth decades. Stenoses and lithiasis in the main pancreatic duct causes obstruction and subsequently pain. Therefore endoscopic or surgical decompression of main pancreatic duct results in pain relief. Subjects and methods: Review our experience in the endoscopic management in patients suffering from chronic pancreatitis. 42 patients underwent ERCP for management of their chronic pancreatitis. Therapeutic options were sphincterotomy alone, prostheses and "do nothing". Follow-up was made by phone call and outpatient office visits. Mean follow-up was 47.8 (27.2) months. Results: 22 patients underwent therapeutic ERCP. In 8 patients we performed sphincterotomy and in 14 patients, a sphincterotomy and prostheses intubation. 8 patients are asymptomatic after a mean follow-up of 10.8 (11.6) months. 2 of them, underwent sphincterotomy and six of them, underwent sphincterotomy and prostheses intubation. Conclusion: Therapeutic ERCP is a tool that relieves pain in a fifth of patients suffering from chronic pancreatitis.

Anti-ribosomal antibodies as markers of activity in patients with erythematosus systemic lupus (ESL)

Objetivos: a) determinar la prevalencia de anticuerpos anti-ribosomales P en pacientes con LES en nuestro medio; b) averiguar si existen asociaciones entre manifestaciones clínicas en el LES y estos autoanticuerpos; c) analizar si existe correlación entre la presencia de anti-P en pacientes con LES y otros parámetros de laboratorio determinados habitualmente, y d) valorar la utilidad de introducir, como determinación habitual los anticuerpos anti-P. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 60 pacientes diagnosticados de LES y 61 individuos sanos como grupo control. La determinación de anticuerpos anti-ribosomales se realizó mediante ELISA. En el análisis estadístico se utilizaron los test de Chi-cuadrado, Fisher y t de Student. Resultados: De los 60 pacientes con LES, 29 (48%) tenían anticuerpos anti-P mediante ELISA. No se observó asociación entre la presencia de anticuerpos anti-P y psicosis, depresión, afectación hepática, afectación renal o cualquier otra manifestación clínica del LES. Se encontró correlación entre los niveles de anticuerpos anti-P determinados por ELISA y los anticuerpos anti-histonas, ANA y AMA. Conclusiones: La prevalencia de los anticuerpos anti-P en nuestros enfermos de LES es elevada (48%). Su presencia no se asoció significativamente con ninguna manifestación clínica, pero sí con otros marcadores de laboratorio relacionados con la presencia de enfermedad activa.

Objectives: a) to determine the prevalence of anti-ribosomal P antibodies in patients with ESL in our setting; b) to determine if there are associations between clinical signs of ESL and these autoantibodies; c) to analyze if there is any correlation between the presence of anti-P in patients with ESL and the results of other routine lab tests; and d) to assess the usefulness of implementing as routine test the determination of anti-P antibodies. Material and methods: The study included 60 patients diagnosed of ESL and 61 healthy subjects as the control group. ELISA was used to determine anti-ribosomal antibodies. Chi-square, Fisher and Student t tests were used for the statistical analyses. Results: Of the 60 patients with SLE, 29 (48%) had anti-P antibodies as determined by ELISA. No association was observed between the presence of anti-P antibodies and psychosis, depression, hepatic failure, renal failure or any other clinical signs of ESL. A correlation was found between the levels of anti-P antibodies as determined by ELISA and anti-histone, ANA and AMA antibodies. Conclusions: The prevalence of anti-P antibodies was high among our ESL patients (48%). Their presence was not significantly associated with any clinical sign; however, an association was found with other lab markers related to the presence of active disease.

Hipokalemic paraplegia due to acute diarrhea

La hipopotasemia puede dar una clínica variada pero es frecuente que curse de forma asintomática o con síntomas inespecíficos si es de escasa cantidad. En nuestro medio las causas de la hipopotasemia son variadas pero una de las etiologías más frecuentes en paises en vías de desarrollo son los cuadros diarreicos. Presentamos un cuadro de hipopotasemia severa debida a diarrea que se manifestó con intensa clínica neurológica pero que mejoró espectacularmente con tratamiento habitual.

Hipokalemia can give a variety of sintomatology but more often courses without it or with inespecifyc clinical manifestations. In our enviroment the etiology of hipokalemia is wide but one of the most common causes in third world countries are diarrheas. We describe a case of severe hipokalemia due to acute diarrhea which was maniffested with severe neurologyc sintoms but improves with conventional treatment.

Acromegaly, multinodular toxic goiter and papilar carcinoma of thyroid, probable role of G proteins

La presencia de bocio multinodular no es infrecuente en los pacientes con acromegalia, sin embargo la presencia de hipertiroidismo se ha descrito en una menor proporción de pacientes. Otra asociación presente en los pacientes acromegálicos son los tumores, sobre todo localizados en el colon. Existe también una mayor prevalencia de carcinomas de tiroides en los acromegálicos. En este artículo presentamos un caso de hipertiroidismo con carcinoma papilar de tiroides y acromegalia, revisandose la literatura y discutiendose la patogénesis de esta asociación.

It is well known that non-toxic goiter is not uncommon in acromegaly, but hyperthyroidism only occasionally occurs. In addition, the risk for the development of a malignant process is increased, the most often seen is carcinoma of the colon. Thyroid carcinoma is not frecuent, nevertheless the rate in these patients is higher than general population. In this article, a case of hyperthyroidism, papilar carcinoma and acromegaly is presented. We reviewed the literature an discussed the possible pathogenesis.

Celiac disease associated complication

El linfoma de células T es la complicación más grave asociada a la enfermedad celíaca. La incidencia de cáncer es aproximadamente el doble en pacientes celíacos en comparación con la población general, siendo el riesgo de cánceres gastrointestinales marcadamente mayor. El Linfoma de intestino delgado supone el 50% y la mayoría derivan de los linfocitos T intraepiteliales. Presentamos el caso de una enferma celíaca con linfoma T de yeyuno. A la edad de 33 años fue diagnosticada de celiaquía, después de la introducción de una dieta sin gluten la paciente mejora, pero quince años más tarde presenta un cuadro de fiebre y dolor abdominal. La laparotomía demuestra la perforación del intestino por una tumoración.

Enteropathy associated T cell lymphoma is the most serious complication of celiac sprue. The incidence of malignancy, in general, is approximately twofold greater in celiac disease than in the general population, but the risk of specific gastrointestinal malignancies is markedly increased. Lymphoma of the small intestine, comprises approximately 50% of the malignancies, and the most are of T-cell origin. We report a case of celiac disease associated T-cell Lymphoma of the jejunum in a woman. At the age of 33 the diagnosis of Celiac sprue was made, after institucion of a gluten free diet the patient improved, but, fifteen year later, the patient begin with fever and abdominal pain. Laparotomy showed a perforation of the intestine by a tumour.

Rhabdomyolisis syndrome and hyperthermia secondary to cocaine and/or ecstasy intake: Communication of two new cases and review of the problem

Se describen dos casos de síndrome de hipertermia y rabdomiolisis en pacientes que habían consumido cocaína y/o éxtasis. Ambos muestran una clínica y unas alteraciones analíticas características de este síndrome. El primer paciente a consecuencia de la toma de cocaína, éxtasis y alcohol sufre un cuadro grave de hipertermia y rabdomiolisis asociado a estupor, confusión, tensión arterial lábil, grave insuficiencia renal, que precisó de hemodiálisis, e intenso daño hepático. El segundo consume éxtasis asociado a alcohol e importante ejercicio físico y sufre de un cuadro similar aunque moderado que revirtió con medidas de reposición hidrolectrolítica. Si bien la incidencia de esta patología es muy limitada en relación al amplísimo consumo de estas drogas, su continuo uso llevará consigo la atención de nuevos pacientes afectos de esta y otras complicaciones agudas. Con este motivo se realiza una revisión y actualización del problema.

We describe two cases of hyperthermia and rhabdomyolysis related to cocaine and/or ectasy consumption. The clinical and laboratory findings are characteristic of hyperthermia syndrom in both cases. The first patient consumed cocaine, ecstasy and alcohol and afterwards suffers from hyperthermia and rhabdomyolysis associated with decreased concious level, labile blood pressure, severe renal insufficiency (needing hemodyalisis) and important liver failure. The second patient consumed ecstasy and alcohol with intense physical activity and shows the same but moderate clinical picture rapidly responding to intrevenous fluid therapy. The incidence of this drug-induced hyperthermia is low compared to the important use of these illicit drugs. Nevertheless its increasing consumption will lead physicians to attend more patients with this syndrom and other related complications. For this reason we have reviewed and up-dated this problematic subject.

Syphilis treatment: current view

A pesar de muchos años de investigaciones, todavía existen muchas cuestiones acerca del tratamiento adecuado de la sífilis en sus diferentes estadíos. Se siguen buscando alternativas a la penicilina para el tratamiento de la sífilis. En este trabajo hemos querido analizar los últimos estudios publicados con las posibilidades terapéuticas más prometedoras, así como las nuevas recomendaciones terapéuticas en todos los estadíos de esta enfermedad de transmisión sexual.

Despite many years of study questions regarding the appropriate therapy for syphilis still remain. Alternatives to penicillin for the treatment of syphilis continue to be sought. This article examines the studies relating to syphilis treatment published during the last years and also the new treatment guidelines for every stage of this sexually transmitted disease.

Bacteriemia por Citrobacter freundii: presentación de dos casos

Derrame pleural secundario a infección por Mycobacterium fortuitum

Paquimeningitis hipertrófica granulomatosa craneal

Hepatitis por ticlopidina: Presentación de un nuevo caso

Endocarditis por cable de marcapasos

**Infección por Mycobacterium avium en paciente con SIDA**

Hemoptisis amenazante en el aneurisma de aorta: A propósito de un caso con supervivencia prolongada

Diagnóstico simultáneo de leucemia linfocítica crónica y policitemia vera en un paciente

Donovanosis: incremento de su incidencia en nuestro medio debido a casos importados de zonas endémicas

Carcinoma de células de Merkel en ganglio linfático sin evidencia de tumor cutáneo

Epidemiología de los tumores broncopulmonares en un área sanitaria de Extremadura (suroeste de Extremadura)