Anales de Medicina Interna

Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes

Appropriateness of the emergent hospitalary admissions

Objetivo: Estudio realizado para conocer el porcentaje de ingresos inapropiados urgentes de un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados durante 1.999 mediante aplicación del Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) para valorar la adecuación del ingreso. Resultados: Dieciocho pacientes (4,5%) ingresaron de forma inapropiada. Hubo mayor riesgo de ingreso inadecuado por los especialistas médicos (internista de guardia, hematólogo o nefrólogo): odds ratio frente a ingreso por médico de Urgencias de 5,3 (p<0,03). Conclusiones: Destaca una bajo porcentaje de ingresos inadecuados (4,5%). Existe mayor riesgo cuando el médico responsable del ingreso pertenece a una especialidad médica.

Introduction: The aim of this work is to know the proportion of inadequate urgent admissions in a general hospital. Material and methods: A retrospective and descriptive study of patients admitted during 1,999 was performed. The Appropriatness Evaluation Protocol (AEP) was used in order to evaluate the appropriatness of the admissions. Results: Eighteen admissions (4.5%) were inadecuated. There was a higher proportion of inappropriated admission (IA) when the physician responsible of the admission was a medical specialist (internal medicine, hematology or nephrology): odds ratio 5.3 in opposite to emergency physicians (p<0.03). Conclusions: There was a low proportion of inadequate admissions (4.5%) and the risk of inappropriatness of the admission was major when it was ordered by a medical specialist.

Alkaline phosphatase isoenzymes in the serum of patients with renal insufficiency

Objetivo: estudiar la utilidad clínica de la determinación sérica de las isoenzimas de fosfatasa alcalina en pacientes con insuficiencia renal. Material y métodos: se midieron las isoenzimas de fosfatasa alcalina en un grupo de 58 pacientes: 22 con insuficiencia renal aguda (IRA) y 36 con fallo renal crónico (IRC) y sometidos a hemodiálisis, comparándose los resultados con los de una población de 30 adultos sanos. Las isoenzimas intestinal, ósea, hepática, macromolecular e intestinal variante se separaron por electroforesis sobre gel de agarosa, cuantificándose por densitometría. Resultados: la actividad total de fosfatasa alcalina se mostró significativamente aumentada en ambos grupos patológicos (p<0,05 en IRA y p<0,01 en IRC). Los perfiles isoenzimáticos mostraron: un incremento de la fracción ósea (p<0,05 en IRA y p<0,001 en IRC), descenso de la fracción hepática (p<0,001) en ambos grupos, fracción macromolecular aumentada en pacientes con IRA (p<0,05) y un aumento significativo de la fracción intestinal e intestinal variante en pacientes con IRC (p<0,001). Conclusión: la insuficiencia renal modifica la distribución sérica de isoenzimas de fosfatasa alcalina, su cuantificación podría servir de marcador, no invasivo, para valorar las complicaciones óseas e intestinales asociadas al fallo renal.

Objective: The aim of this study was to test the utility of serum alkaline phosphatase isoenzymes determination from patients with renal insufficiency. Material and methods: serum levels of alkaline phosphatase isoenzymes were determined in a group of 58 patients: 22 of them suffering acute renal insufficiency (ARI) and 36 with chronic renal failure (CRF) undergoing regular hemodialysis, results obtained were compared from a population of 30 healthy adults. Intestinal, bone, liver, macromolecular and intestinal variant isoenzymes, were separated by electrophoresis on agarose gel and quantified using a densitometer. Results: were found a significant increase the total alkaline phosphatase activity in both pathologic groups (p<0.05 in ARI and p<0.01 in CRF). Isoenzymatic profiles showed: increase of the bone fraction (p<0.05 in ARI and p<0.001 in CRF), decrease of the liver isoenzyme (p<0.001) in both groups, macromolecular fraction elevated in acute patients (p<0.05) and a significant increase of the intestinal and intestinal variant isoenzyme in the chronic patients (p<0.001). Conclusion: the renal insufficiency modified the normal distribution of alkaline phosphatase isoenzymes and the study of their serum levels could be an effective non-invasive marker, for the evaluation of bone disease and intestinal disorders associated with renal failure.

Prevalence of obesity in an internal medicine department

Fundamento: Se describe la distribución ponderal de una muestra de pacientes médicos hospitalizados. Se estima la prevalencia global y su presencia entre diferentes variables clínicas. Material y métodos: Se diseñó un estudio descriptivo de prevalencia y se determinó el peso, la talla y diversas variables clínicas de 101 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva. Los pacientes fueron ingresados entre los días 6-7 de junio de 2000. La obesidad fue definida por un índice de masa corporal (IMC) = 30 Kg/m². Resultados: La prevalencia de la obesidad global fue de 32,7% [0,236 - 0,416]. En el estudio encontramos asociación estadísticamente significativa con el sexo femenino (Razón de prevalencia -RP- 3,22), HTA (RP 4,72), dislipemia (RP 4,40) e hiperuricemia (RP4,28). Conclusiones: La prevalencia de obesidad de nuestros pacientes oscila entre el 23 y 41%, por encima de las estimaciones sobre población general. Más prevalente entre las mujeres y asociada a los factores de riesgo cardiovasculares clásicos.

Objective: We describe the weight's distribution in a sample of medical patients in hospital. We estimate the global prevalence and the presence between other different clinical variables. Material and Methods: A prevalence cross-sectional study was carried out. We determine weight, stature and several clinical variables in 101 patients admit in the internal medicine department of Juan Ramón Jiménez hospital in Huelva. The patients were admitted from 6th to 7th of june in 2000. The Body Mass Index (BMI)=30Kg/m² was used to define the obesity. Results: The prevalence of obesity was 32.2% [0.236-0.416]. In the study we find an association with female (prevalente rate -PR-3,22), HTA(PR 4.72), dislipemia (RP 4.40) and hyperuricacemia (RP 4.28). Conclusions: The prevalence of obesity in our patients was between 23-41%, it was greater than others estimations in general people. We find association with women and classic cardiovascular risk factors.

Primary intestinal T lymphoma: a report of two cases with a review of the literature

Los linfomas del tracto gastrointestinal son el tipo más frecuente de linfomas extraganglionares y de éstos el 15-20% son de localización intestinal. Pueden ser B o T. Los linfomas tipo T son menos comunes y pueden estar o no asociados a enteropatía. Suelen aparecer en adultos en forma de dolor abdominal a menudo asociado a perforación intestinal. El curso es agresivo. El mayor problema es hacer el diagnóstico diferencial con las úlceras benignas. Se presentan dos casos de diferentes características y evolución y que permiten realizar una revisión de las características clinicopatológicas de esta rara entidad.

Lymphomas of the gastrointestinal tract are the most common type of primary extranodal lymphomas and about 15-20% of these are primary intestinal lymphomas. They may be or B or T-cell. Intestinal T-cell lymphomas are much less common and they can be enteropathy-associated. This disease occurs in adults with abdominal pain often associated with intestinal perforation. The course is aggressive. The major problem is to distinguish this disease from a benign ulcer. Two cases with differents clinical and pathologic features are reported with a review in the literature of this uncommon entity.

Primary ciliary dyskinesia, about an atypical case

La discinesia ciliar primaria es una rara enfermedad autosómica recesiva, caracterizada por anomalías en la estructura y función ciliar, con infecciones recidivantes de pulmón, senos y oído medio. Presentamos un paciente de 45 años con antecedentes de infecciones respiratorias de repetición desarrolladas en su vida adulta, que cursaron con una afectación clínica moderada, e hipomotilidad espermática en el espermiograma. El diagnóstico y el diagnóstico diferencial se efectuaron en base a los aspectos clínicos y a los estudios de microscopía electrónica que mostraron un número anormal de cilios en las células de la mucosa bronquial, con ausencia casi total de los brazos de dineína y de los radios que unen los microtúbulos centrales con la periferia.

Primay ciliary dyskinesia is a rare autosomal recessive disorder, caracterized by abnormal ciliary structure and function and chronic lung, sinus and middle ear disease. A 45-year-old man with a history of recurrent respiratory infections, which was developped in the adult age, and was presented with moderate clinical involvement, and spermatic hypomotility in seminogram. Diagnosis and differential diagnosis was based on the typical clinical picture and the electron microscopical demonstration of ultrastructural abnormalites. We found abnormal number of cilia on the bronchial mucosa cells and the ciliary structure was abnormal too. We observed abnormally short dynein arms and defective radial spokes.

Pneumonia Caused by Corynebacterium pseudodiphteriticum

El estudio de infecciones con significado clínico originadas por bacterias de patogenicidad poco conocida, nos lleva a presentar el siguiente caso que tiene como protagonista a una de estas especies, Corynebacterium pseudodiphteriticum. Este microorganismo forma parte de la flora bacteriana orofaríngea y por lo tanto se relaciona principalmente con patología respiratoria, pero también se han descrito casos de endocarditis, infecciones de prótesis y heridas. El caso que nos ocupa refiere una neumonía nosocomial que asienta en una paciente varón de 75 años, entre cuyos antecedentes personales resaltan los de ser fumador importante y padecer EPOC. El diagnóstico microbiológico consistió en el cultivo del broncoaspirado, en el que se observó una importante reacción leucocitaria, con bacilos gram-positivo intra y extracelulares, y del que se aisló C. pseudodiptheriticum en cultivo puro. Se comenzó el tratamiento con cefotaxima, y el paciente evolucionó favorablemente, con resolución clínica y radiológica de su neumonía.

Respiratory infections are challenging for clinicians and new microbes or those considered previously as normal flora or less virulent forms seen responsible for some cases. Thus, the case reported here is a nosocomial pneumonia caused by Corynebacterium pseudodiphteriticum in a man suffering chronic obstructive pulmonary disease and resolved with cefotaxime. This microorganism is part of the oropharingeal bacterial flora and is therefore associated mainly with respiratory disease and less commonly with endocarditis, prostheses or wound infections. Susceptibility testing found uniform susceptibility to b-lactamases, aminoglycosides, rifampin and tetracycline. Susceptibility to cirpofloxasine is a variable and resistance to macrolides (erythromycin and clindamycin) was frequent.

Spinal pseudoarthrosis in ankylosing spondylitis

La pseudoartrosis vertebral es una espondilodiscitis aséptica que aparece como complicación tardía de la espondilitis anquilosante. Dos pacientes presentaron este proceso de destrucción discovertebral después de una caída espontánea. Los dos asociaron manifestaciones neurológicas por compresión medular, interviniéndose quirúrgicamente el primero. En el estudio de estas lesiones, las diferentes técnicas de imagen se complementan. Con radiología simple se puede identificar en algunos casos la afección discovertebral. La tomografía axial computerizada delimita mejor estas lesiones y revela la fractura del arco posterior. Por último, el estudio con resonancia magnética aporta sensibilidad para la detección precoz, descarta la existencia de partes blandas paravertebrales que puedan ser de otro origen e identifica la compresión del cordón medular.

Spinal pseudoarthrosis is an uncommon complication in patients with advanced ankylosing spondylitis which consists in destruction of the discovertebral junction. Two cases of spinal pseudoarthrosis at the thoracolumbar level after a spontaneous fall are reported. Because of the neural arch involvement and the spinal cord compression a stabilization was required. Different imaging techniques are complementaries in the study of this entity, conventional radiographs and computed tomography may depicte bone abnormalities, but magnetic resonance allows a correct evaluation of spinal cord and soft tissue involvement.

Camptocormia: a infrequent muscular disease

La camptocormia es una entidad caracterizada por una cifosis lumbar reductible en decúbito supino, asociada trastornos tomodensitométricos e histológicos en los músculos paravertebrales del segmento lumbar. Aportamos un nuevo caso correspondiente a una mujer de 70 años con dolor lumbar crónico y cifosis dorsolumbar reductible, en quien la tomografia computarizada mostró imágenes compatibles con degeneración grasa y atrofia de la musculatura lumbar, hallazgos que se confirmaron en el estudio histológico.

The camptocormia is an entity characterized by a kyphosis lumbar reductible in supine decubitus, associated to dysfunctions in computed tomography scans and histologics in the paravertebrals muscles of the lumbar segment. We contribute a new case corresponding to a 70 year-old woman with chronic lumbar pain and kyphosis dorsolumbar reductible, in who the on-line tomography showed compatible images with fatty degeneration and atrophy of the lumbar musculature, discoveries that were confirmed in the histologic study.

Infections by Arcanobacterium haemolyticum: an emerging pathogen

Arcanobacterium haemolyticum es un bacilo grampositivo perteneciente, hasta hace poco, al género corynebacterium, y clasificado recientemente en un nuevo género, con una sola especie. Su principal reservorio es el hombre. Ha sido aislado de la piel y faringe de individuos sanos, pero también como causa de infección, principalmente faringitis, en niños, y úlceras cutáneas crónicas, en diabéticos. Con menos frecuencia puede dar lugar a osteomielitis, meningitis, abscesos, neumonía, endocarditis y sepsis. El diagnóstico se ve dificultado por su doble cualidad de comensal y patógeno. Para el tratamiento de estas infecciones no existen protocolos establecidos, aunque la mayoría de las cepas aisladas son sensibles a penicilina, eritromicina, clindamicina y tetraciclina. Para el tratamiento de las infecciones profundas, se recomienda penicilina a dosis altas con o sin aminoglucósidos.

Arcanobacterium haemolyticum is a grampositive rod wich belonged, untill a short time ago, to Corynebacterium genus, and recently classified in a new genus, with only one specie. Human is the main reservoir. It has been isolated from the skin and pharinx of healthy individuals, but also it is cause of infection, specially pharingitis, in children, and chronic cutaneous ulcus, in diabetic patients. Less frequently, it is cause of osteomyelitis, meningitis, pneumonia, abscess, endocarditis and sepsis. Diagnosis is difficult because its double quality: comensal and pathogen. There are not established guidelines for the treatment of these infections, although most of isolated strains are susceptibles to penicillin, erythromicin, clindamycin and tetracycline. High doses of penicillin, with or without gentamicin, it is recommended for the treatment of deep infections.

P-glycoprotein, a membrane pump that represents a barrier to chemotherapy in cancer patients

La resistencia oncológica a múltiples agentes antineoplásicos o MDR se considera una de las mayores causas de fallo clínico en el tratamiento quimioterápico de pacientes con cáncer. El mecanismo de resistencia consiste en una disminución en la acumulación intracelular de droga por sobreexpresión de la glicoproteína-P (Gp-P). Esta proteína actúa como una bomba extrusora de drogas, dependiente de energía. El eflujo se realiza a través de un canal que forma en la membrana plasmática, constituido por doce segmentos transmembranales. La actividad de esta bomba extrusora esta regulada por la proteína quinasa C y presenta homología con otros sistemas de transporte. El análisis de la presencia de Gp-P y la caracterización del fenotipo MDR en biopsias tumorales podría tener gran importancia en el abordamiento del problema clínico que representa la resistencia tumoral a la quimioterapia.

Multidrug resistance (MDR) in oncology is considered to be the main cause of chemotherapy failure in the treatment of patients with cancer. The resistance mechanism consists in decrease intracellular drug accumulation by P-glycoprotein (Gp-P) overexpression. This protein acts as a drug-extracting pump that needs energy in the process. The efflux takes place by mean of a pore in the cell membrane that consist in twelve segments. The activity of this pump is regulated by protein kinase C and shows homology with other transport systems. The analysis of the presence of Gp-P and the characterization of MDR phenotype in biopsy material could be important in the overcome of the resistance to cancer chemotherapy.

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