Anales de Medicina Interna

Adicción a drogas: consumo y consecuencias en continuo cambio

Profile of Drug Users admitted to a hospital

Objetivo: Conocer las características clínico-epidemiológicas de los pacientes usuarios de drogas ingresados. Método: Estudio descriptivo-retrospectivo. Resultados: 123 pacientes (155 ingresos), 84,5% ingresaron por urgencias; edad media 33 ± 6. 65,9% hombres. 90,2% utilizó la vía parenteral; edad media de consumo 21 años (12-36). Años de adicción entre 1 y 30, (69 consumieron durante 10 años o más). 102 eran portadores crónicos de la hepatitis C, 13 de la B, 50 tenían algún marcador positivo de la B; 65 eran VIH (+) (todos UDVP) y 61 estaban coinfectados por el virus de la hepatitis C. 34 tenían sida. La patología infecciosa originó 105 ingresos. El destino mayoritario fue alta (134), 11 pacientes fallecieron. Conclusiones: La mayoría son varones. Los ingresos se deben, sobretodo, a procesos infecciosos. Las patologías asociadas más observadas son: ser VIH(+) y ser portador crónico de hepatitis C. El destino mayoritario fue alta y todos los fallecidos eran VIH(+).

Aim: To know the clinical and epidemiological characteristics of drug users admitted to a hospital. Method: A descriptive-retrospective study. Results: Of the 123 patients admitted to the hospital (a total of 155 admissions), 84,5% of them were admitted through the Emergency Department. Their main age was 33 ± 6 and the 65,9% were male. The 90,2% were injecting drug users (IDU). The main age of initiation in the use of drugs was 21 years; and the time of addiction ranged from I to 30 years (69 patients remained addicted to drugs for 10 years or more). There were 102 HCV infections and 13 HBV infections, and 50 patients tested positive for at least I serological marker of hepatitis B infection; 65 were HIV positive (all ofthem were IDU) and 61 were coinfected with HCV. 34 patients had AIDS. Infectious diseases were responsible for 105 of the 155 admissions to hospital. In 134 occasions the patients were discharged and 11 died. Conclusions: Most of the patients were male. The admissions to hospital were mostly due to infectious diseases. The most commonly associated pathologies seen were to be HIV positive and to carry HCV. The outcome of patients was mainly the discharge from hospital, and those who died were all HIV positive.

The medical care of internal medicine about the interconsultatios

Objetivo: Estudiar las características de las interconsultas de Traumatología (TM), Urología (UR) y Psiquiatría (PQ) al Servicio de Medicina Interna . Material y métodos: Se analizan dichas interconsultas de noviembre de 2000 a abril de 2001, estableciéndose una asistencia reglada por un facultativo dedicado a ello. Resultados: Documentamos 105 interconsultas de TM, 30 de PQ y 23 de UR, con mayor edad media y porcentaje de mujeres en el primer grupo. El motivo de ingreso fundamental fue fractura de cadera. La principal patología asociada fue la cardíaca. La media del índice de Charlson fue: 6.07 (TM), 3.10 (PQ) y 6.17 (UR). El motivo de consulta fundamental fue la disnea. El diagnóstico más frecuente fue infección respiratoria. Fallecieron el 9.52% (TM), 13% (UR) y 0% (PQ) de enfermos. La agilidad asistencial en TM del semestre 2000-2001 mejoró respecto al semestre 1999-2000 y la mortalidad fue de 9.95% y 13.84% respectivamente. Conclusiones: Las interconsultas de TM, mayoritariamente ancianas con fractura de cadera y pluripatología, destacan en complejidad y frecuencia. Una asistencia ágil y reglada mejora la calidad asistencial y la mortalidad.

Objective: To study the characteristics of interconsultations from Traumatology (TM), Urology (UR) and Psychiatry (PC) to Internal Medicine (IM). Material and methods: Interconsultations from TM, UR and PC to IM from November 2000-April 2001 were analyzed. A medical care program was established and supervised by a physician specifically assigned for this purpose. Results: 105 TM, 30 PC and 23 UR interconsultations were reported. The mean age and percentage of women were greater for the TM group. Hip fracture was the principal cause for hospital admission. Cardiac pathologies were the most frequently associated pathology. The mean Charlson Index was 6.07 (TM), 3.10 (PC) and 6.17 (UR). The principal cause for consultation was dyspnea. The most frequent diagnosis was respiratory infection. The mortality rates for the patients were 9.52% (TM), 13% (UR) and 0% (PC). When comparing rapid medical care for patients admitted to TM from 2000-2001 versus 1999-2000, we found the response to interconsultations to be most rapid. and 9.95% mortality for the 2000-2001 period versus 13.84% mortality for the 1999-2000 period. Conclusions: The TM interconsultations proved to be both complex and frequent. The majority of interconsultations were for elderly women with hip fractures and multiple pathologies requiring rapid medical assistance. A response system adapted to these interconsultations improved the quality of care and mortality.

Treatment of malignant colorectal obstruction by means of endoscopic insertion of self-expandable metallic stents

Antecedentes y objetivo: Las prótesis metálicas autoexpandibles están siendo utilizadas, cada vez con más frecuencia, para tratar la obstrucción de diversos segmentos del tracto digestivo y de la vía biliar. Presentamos la experiencia en nuestro centro de la resolución inicial de la obstrucción del colon, de origen tumoral, mediante este tipo de prótesis. Pacientes y métodos: Durante un período de 18 meses, se intentó resolver inicialmente la obstrucción neoplásica del colon (recto, sigma y descendente) en 13 pacientes, mediante prótesis (Wallstent enteral sin recubrir) insertadas endoscópicamente. En diez ocasiones se utilizó endoscopia y fluoroscopia, y en tres, sólo endoscopia. Resultados: La obstrucción se resolvió en 12 de los 13 pacientes (92,3%) tras la inserción correcta de las prótesis. Todos los procedimientos exclusivamente endoscópicos tuvieron éxito. En seis (50%) pacientes con neoplasias rectosigmoideas se realizó posteriormente cirugía programada. En los seis restantes (una paciente con cáncer de ovario y cinco con adenocarcinomas de colon), la prótesis se consideró como tratamiento paliativo definitivo. En dos de estos pacientes la prótesis migró, extrayéndose endoscópicamente. Sólo uno de ellos necesitó otra prótesis. En otra paciente, en el grupo paliativo, se desarrolló una fistula tumoral colo-vesical dentro de la prótesis, y se trató mediante la inserción de otra prótesis, esofágica recubierta (Ultraflex), dentro de la anterior. No hubo otras complicaciones ni mortalidad relacionada con el procedimiento endoscópico. Conclusiones: Las prótesis metálicas autoexpandibles podrían considerarse, en general, como el tratamiento inicial de la obstrucción neoplásica colónica a nivel de recto-sigma-descendente.

Background and aim: Self-expandable metallic stents are being used increasingly to treat the obstruction of different segments of the digestive tract and biliary tree. We present our centre experience on the initial resolution of malignant colorectal obstruction by means of this type of stents. Patients and methods: During a 18-month period, 13 patients patients suffering from malignant obstruction at the level of rectum, sigmoid or descending colon tried to be initially treated by means of endoscopic insertion of stents (non covered enteral Wallstents). Ten procedures were performed with both endoscopy and fluroscopy and three with only endoscopy. Results: In 12 of the 13 patients (92,3%) the obstruction was solved by means of correct stent insertion. All the exclusively endoscopic procedures (without fluoroscopy) were successful. Six (50 %) patients with tumours at the rectosigmoid underwent later scheduled surgery. In the remaining six ones (a patient with an ovarian carcinoma and five with colonic adenocarcinoma) the stents were considered to be a palliative definitive treatment. Stent migration was observed in two of these patients and both were extracted endoscopically. Only one patient needed to have another stent inserted. A tumoural colo-vesical fistula developed in another patient in the palliative group, inside the previous inserted stent, and was treated by coaxial insertion of an esophageal Ultraflex. There were no other complications or mortality related to the endoscopic procedures. Conclusions: Self-expandable metallic stents might be considered, in general, as the initial treatment for the malignant obstruction at the level of rectum, sigmoid and descending colon.

Pronostic significance and clinic utility of serum and inmunohistochemmical cathepsin B levels in colorectal cancer

Introducción: Aproximadamente un tercio de los enfermos con cáncer colorrectal sin metastatización ganglionar recidivan debido a la existencia de micrometástasis no detectadas con los métodos histológicos habituales. La expresión de ciertas enzimas implicadas en el proceso metastásico del cáncer colorrectal como la catepsina B, puede predecir el potencial metastásico y mala evolución de las neoplasias en etapas tempranas para considerar terapias más agresivas. Nuestro objetivo es establecer el valor pronóstico de la determinación sérica e inmunohistoquímica de catepsina B, con el fin de identificar los carcinomas colorrectales más agresivos Métodos: Estudio transversal y cohorte de 55 enfermos con cáncer colorrectal intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio de forma electiva entre 1998 y 2000. Utilizamos como grupo control, 23 enfermos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda. Se realizó determinación sérica preoperatoria de catepsina B (KRKA,dd Novo Slovenia; ng/ml) e inmunohistoquímica tras resección quirúrgica, (C-19, Santa Cruz Biotechnology). El resto de marcadores utilizados fueron CEA, (INMULIT 2000 CEA;5 ng/ml); CA 19,9, (INMULITE GI-M;37 UI/ml); p53, (Dako ).El análisis de supervivencia se realizó mediante los métodos de Cox y Kaplan-Meier, con el paquete estadístico SPSS 10.0 para Windows. Resultados: La edad media de los enfermos con cáncer colorrectal fue 68 años, 39-87. 29 fueron varones y 26 mujeres. El tamaño de los tumores fue 4,6 cm, 1-12. La localización más frecuente fue rectal, 32,2%, y la diferenciación histológica moderada, 49,1%. Los valores séricos e inmunohistoquímicos de los enfermos con apendicitis aguda fueron 5,74 ng/ml y 29,56% respectivamente. Los valores séricos preoperatorios en enfermos con cáncer colorrectal fueron: CEA; 46,04 ng/ml (0,21-7,32); CA 19,9; 110,52UI/ml, (2,5-1920), y catepsina B: 6,94 ng/ml (3,57-11,6). Los valores inmunohistoquímicos fueron p53: 44,36% (0-95); catepsina B tisular, 66,9%, (10-90). Los valores séricos e inmunohistoquímicos de catepsina B fueron significativamente superiores en enfermos con cáncer colorrectal respecto al grupo control, p=0,011 y p=0,000 respectivamente. Los valores preoperatorios séricos de catepsina B se relacionaron significativamente con una menor supervivencia del enfermo tanto en modelo univariante como multivariante, p=0,041; HR 1,281, 95%IC (1,010-1,624) y p= 0,022; HR 1,338, 95% IC (1,043-1,716). Conclusiones: La catepsina B puede ser considerado como marcador pronóstico independiente en cáncer colorrectal. Su determinación sérica preoperatoria, con valores por encima de 6,94 ng/ml, se relaciona con una menor supervivencia del enfermo.

Background: Aproximately one third of node-negative colorectal cancer recur suggesting the presence of micrometastasis not detected by conventional histopathologic methods. We think that the role of enzymes like Cathepsin B play in the process of invasion and metastasis in colorectal cancer might identify at earlier stages patients with high risk of shorter survival and who need more aggressive treatment. Our porpuse is to evaluate the prognostic significance of preoperative serum and inmunohistochemical levels of cathepsin B to identify colorectal carcinomas with worse prognostic. Methods: Fifty five patients undergoing surgical treatment for colorectal cancer from 1998 to 2000. As a control group sera from 23 patients with acute appendicitis. Serum levels of cathepsin B were obtained preoperatively (KRKA, Novo Slovenia;ng/ml); cathepsin B inmunoreactivity was determinated after surgical treatment, (C-19, Santa Cruz Biotechnology). Serum levels of CEA (Inmulit 2000 CEA), and CA 19,9 (Inmulite Gi-Ma, Diagnostic Products Corporation, Los Angeles, CA), and p53 expression (Dako) were determinated in patients with colorectal cancer. Survival analysis was realized using Cox and Kaplan-Meier methods (SPSS 10.0 for Windows). Results: The mean age of patients with colorectal cancer was 68 years (range 39-87 years). 29 males and 26 females.Tumor size was 4.6 cms., range 1-12. Rectal localization, 32.2%. Moderately differentiated, 49.1%. The median serum and inmunohistochemical levels of cathepsin B were 5.74 ng/ml and 29.56% in patients with acute appendicitis respectively. Preoperative serum levels in patients with colorectal cancer were: CEA, 46.04 ng/ml (range 0.21-7.32 ); CA 19,9, 110.52 UI/ml, (range 2.5-1920); and Cathepsin B, 6.94 ng/ml, range 3.57-11.6). Inmunohistochemical results were: p53, 44.36%, (range 0-95); Cathepsin B, 66.9% (range 10-90). Serum and inmunhistochemical values were significantly increased in patients with colorectal cancer when compared with control group, p=0,011 and p=0,000. High serum levels of cathepsib B were significantly associated wiyh shorter survival of patients with colorectal cancer in univariate and multivariate methods, p=0.041;HR 1.281 95%CI (1.043-1.716) and p= 0.022; HR 1.338.955 CI (1.043-1.716). Conclusions: Cathepsin B can be used like an independent prognostic tumoral marker in colorectal cancer. Preoperative serum levels over 6.94 ng/ml, are associated with worse prognostic and shorter survival.

A rare presentation of tuberculosis: Miliary in an TB in an immunocompetent patient

En la actualidad, la TB miliar tiene una mayor incidencia en edades avanzadas y en pacientes inmunodeprimidos siendo excepcional en adultos jóvenes. Presentamos el caso de una tuberculosis miliar que fue diagnosticada, en una paciente joven inmunocompetente, sin necesidad de realizar pruebas invasivas. Comentamos las peculiaridades clínicas y diagnósticas de esta entidad.

Currently, miliary TB has a higher incidence among the elderly and immunodepressed patients, and exceptionally in young adults. A case of miliary tuberculosis was diagnosed in a young immunocompetent patient without using invasive techniques. The clinical and diagnostic implications will be discussed.

Asymptomatic aortic valve stenosis and sudden death

Disnea, angor y síncope son las manifestaciones características de la estenosis valvular aórtica sintomática. La presencia de muerte súbita es una complicación potencial en este grupo de pacientes, pero es infrecuente en los sujetos con estenosis valvular aórtica asintomática. Esta baja incidencia hace que se recomiende un tratamiento conservador en los sujetos que no presentan síntomas. Presentamos el caso de una mujer de 58 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acudió al Hospital por disnea súbita en reposo. Diagnosticada de edema agudo de pulmón, la paciente falleció dos horas después del comienzo de los síntomas. La necropsia mostró la existencia de una estenosis valvular aórtica con un área valvular de menos de 0.8 cm². Realizamos una breve revisión de la bibliografía acerca de la incidencia de muerte súbita en sujetos con estenosis valvular asintomática, analizando los grupos de mayor riesgo y su tratamiento.

Dyspnea, angor and syncope are the most characteristic symptoms in stenosis aortic valve disease. Sudden death, as part of natural history of symptomatic stenosis aortic valve, is well know. On the other hand, sudden death in asymptomatic stenosis aortic valve is rarer. Different guidelines recommend a conservative management of these patients. We present here the case of a 58 year old woman, previously healthy, who arrived at Hospital because of sudden dyspnea at rest. The patient was diagnosed of pulmonary edema and died two hours later. Necropsy showed a stenosis aortica valve with a valve area of less than 0.8 cm². We make a short review in medical literature about the incidence of sudden death in asymptomatic stenosis aortic valve, the risk groups and their management.

Antiphospholipid syndrome.: The use of transesophagic echocardiography

El síndrome antifosfolípido (SAF) es una alteración inmune que produce trombosis venosas y arteriales, accidente cerebrovascular, aborto recurrente, anemia hemolítica, trombopenia y un sinfín de manifestaciones de órgano. El SAF es una entidad asociada en ocasiones al lupus eritematoso sistémico pudiendo también ser detectado sin enfermedad subyacente de base. El trastorno es debido a la presencia de unas inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM o una combinación de ellas) que adoptan una configuración hexagonal cuando se incuban a 37º. En el SAP es relativamente frecuente encontrar lesiones cardiacas como endocarditis no verrugosa, lesiones valvulares (especialmente de la válvula mitral), enfermedad microvascular cardiaca y mayor riesgo de trombosis a este nivel, mixomas que pueden inducir una inflamación sistémica en relación a la producción de anticuerpos antifosfolípidos , trombos intracardiacos y cardiopatias congénitas. Presentamos el caso de una mujer con SAP asociado a comunicación interauricular que había debutado anteriormente con tromboembolismo pulmonar y accidente cerebrovascular y que pudo ser diagnosticada tras examen con ecografía transesofágica. Proponemos el examen con esta técnica en pacientes con SAP aunque la ecocardiografía con doppler sea normal. Así podremos descartar lesiones cardiacas que puedan además ser causa de fenómenos embolígenos.

Antiphospholipid syndrome (APS) is defined by the presence of arterial and venous thromboses, recurrent fetal death, cerebrovascular accidents, hemolytic anaemia, thrombocytopenia and various other manifestations in different organs. APS is a clinical entity that can appear commonly alongside systemic lupus erithemathous on it can occur as a primary disease. The syndrome is defined by the presence of antiphospholipid antibodies in serum, a group of immunoglobulins (IgG, IgM, IgA or an mixture of them) that adopt an hexagonal configuration when they are incubated at 37 ºC. In APS, it is rather common to find cardiac lesions such as non-verrucous endocarditis, valvular lesions (especially of the mitral valve), microvascular cardiac disease and more risk of thrombosis at this level, myxomas that could be the cause of a systemic inflammation in relation to the production of antiphospholipid antibodies, intracardiac thrombii and congenital heart disease. We present the case of a woman with APS associated with interauricular communication whose initial diagnosis were pulmonary thromboembolism and cerebrovascular stroke. We were able to diagnose the cardiac abnormality by the use of transesophagic echocardiography. We propose the use of this imaging technique for patients with APS even though the transthoracic Doppler echocardiography was found to be normal. In this way we will be able to rule out cardiac lesions which could also be the cause of embolic manifestations.

Localized Castleman´s disease: description of a case and review of the literature

La enfermedad de Castleman (EC) es una entidad rara definida por sus hallazgos anatomopatológicos: hiperplasia de las células dendríticas de los ganglios linfáticos y marcada proliferación capilar. Se han descrito dos tipos histológicos: la variedad hialinovascular y la plasmocelular. Desde el punto de vista clínico se han identificado dos cuadros bien diferenciados: la forma localizada (ECL), de curso clínico benigno, y la forma multicéntrica (ECM) de peor pronóstico. Presentamos un caso de EC localizada en la región cervical, en la que la resección quirúrgica de la adenopatía resultó ser diagnóstica y terapéutica. La variedad histológica fue del tipo hialinovascular.

Castlemans disease is a rare entity which is caracterized by its histological features: hyperplasia of lymph nodes and capillary proliferation. Two histological patterns has been described: hyaline vascular type and plasma cell type. From a clinical viewpoint has been identified two different clinical course: a localized type (ECL) usually of benign clinical course and a multicentric type (ECM) of worst prognosis. We present a case of Castleman´s disease localized in the neck region in which the excision was both diagnostic and therapeutic. The variety histological was hyaline-vascular type.

Hepatocellular involving vascular structures and heart: diagnosis and treatment

El hepatocarcinoma tiene tendencia a invadir estructuras vasculares. Es infrecuente, sin embargo, la afectación de las venas hepáticas y las metástasis intracardíacas. Presentamos el caso de un varón de 68 años con hepatopatía crónica por virus C, que consulta por edema y dolor a nivel del miembro inferior izquierdo. Mediante eco doppler, se objetivó, trombosis venosa profunda a dicho nivel y el TAC tóraco-abdominal, mostró, trombosis completa de la vena cava inferior, trombosis de la vena suprahepática izquierda, un voluminoso trombo en aurícula derecha y una masa irregular en hígado. La alfafetoproteína fue de 77.046 ng/ml. La biopsia del trombo de aurícula derecha estableció el diagnóstico de hepatocarcinoma. Se comenta la evolución del paciente tras la intervención quirúrgica, la frecuencia y clínica de esta complicación y las posibilidades terapéuticas en estos pacientes.

Hepatocellular carcinoma has a tendency to invade vascular structures. However, extension into the hepatic veins or heart is uncommon. We describe the case of a 68 years old man with chronic viral hepatitis type C, consulting about edema and pain in his left leg. Doppler scan showed deep venous thrombosis in that level and computed tomography of thorax and abdomen showed complete thrombosis of the inferior cava vein, thrombosis of the left suprahepatic vein, a voluminous thrombus in the right atrium and an irregular mass in the liver. Alpha-fetoprotein was 77,046 ng/ml The biopsy of the rigth atrium thrombus demonstrated diseminated hepatocellular carcinoma. We comment the patient progress after surgery, the incidence, clinical symptoms, and therapy options for these patients.

Guidelines for clinical management of bioterrorism bacterial disease: anthrax, plague, turalemia and brucellosis

Disección espontánea de la arteria carótida interna

Paciente con poliartritis séptica y osteomielitis multifocal por diseminación hematógena de Estafilococo aureus

Infarto esplénico embólico

Síndrome febril intermitente como manifestación inicial de un hemangioma cavernoso gigante hepático

Resolución espontánea de un quiste tímico primario

Amiloidosis sistémica primaria y miocardiopatía dilatada