Anales de Medicina Interna

Bacteriemias

Pronóstico de las bacteriemias adquiridas en la comunidad ingresadas en un Servicio de Medicina Interna

Objetivo: Estudiar la mortalidad y los factores asociados a la misma en las bacteriemias adquiridas en la comunidad que ingresan en el servicio de Medicina Interna de un hospital terciario. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de las bacteriemias ingresadas durante 1 año (mayo 1999-abril 2000). Se han recogido datos demográficos, patología previa, situación funcional, foco infeccioso, complicaciones, constantes vitales, valores de laboratorio, puntuaciones del APACHE II y SOFA, resultados de los hemocultivos, tratamiento y supervivencia a los 28 días. En primer lugar se ha realizado un análisis bivariante con la prueba de la Chi-cuadrado, la t de Student y la prueba no paramétrica de Mann-Whitney, según correspondiera. Las variables significativas se han introducido en un modelo de regresión logística múltiple de exclusión escalonada paso a paso, utilizando la mortalidad como variable dependiente. Resultados: Se han observado 115 casos de bacteriemia en 114 pacientes. El foco urinario supuso el 57,4% de los casos y el microorganismo aislado con mayor frecuencia fue Escherichia coli (54,4% de los aislamientos). La mortalidad a los 28 días fue del 15,3%. Los factores asociados de forma independiente a la misma fueron el shock séptico (OR 10,4), el foco de bacteriemia diferente del urinario (OR 9,3), la puntuación en el APACHE II mayor o igual a 20 (OR 5,5) y la existencia de un estado funcional dependiente previo al episodio (OR 4,8). Conclusiones: Los factores de riesgo de mortalidad fueron el shock séptico, el foco no urinario, la puntuación del APACHE II y el estado funcional previo.

Objective: To analyze mortality and associated factors in community-acquired bacteremia admitted to an Internal Medicine Department. Patient and methods: Prospective study of bacteremia admitted in 1 year (May 1999-April 2000). We have collected demographic data, previous comorbid conditions, functional status, source of infection, complications, vital signs, laboratory values, APACHE II and SOFA scores, blood cultures, therapy and 28-day mortality. In bivariate analysis, we have used Chi-square, Student-t test and Mann-Whitney U as needed. Significant variables have been introduced in a stepwise backward logistic regression model with mortality as the dependent variable. Results: We have observed 115 episodes of bacteremia in 114 patients. The source of bacteremia was urinary tract in 57.4% episodes and the most common isolate was Escherichia coli (54.4%). 28-day mortality was 15.3%. Factors independently associated with mortality were septic shock (OR 10.4), non-urinary source of bacteremia (OR 9.3), APACHE II score higher than 20 (OR 5,5), and previous dependent functional status (OR 4.8). Conclusions: Mortality risk factors were septic shock, non-urinary source of bacteremia, APACHE II score and dependent functional status.

Manifestaciones satélites de las enfermedades internas

Objetivos: Definir el concepto de manifestaciones satélites (MS) y determinar que número y tipos de ellas aparecen en las enfermedades de cada una de las subespecialidades de la Medicina Interna. Método: Se revisan 290 enfermedades en tratados de Medicina Interna y de especialidades y en cada una de ellas se describen los tipos de MS que presentan. Resultados: Las enfermedades respiratorias son las que mas MS presentan y las que menos las neurológicas. El tipo mas frecuente de MS es dermatológico. Las enfermedades que más variedad tienen de tipos de MS son las endocrinas. Analizando los porcentajes de cada tipo de MS en relación con el número de enfermedades de cada grupo, los mas altos son de MS dermatológicas en enfermedades cardiacas. Conclusiones: Las MS son un fenómeno muy frecuente en la clínica médica actual y expresan el carácter holístico de la enfermedad. Su conocimiento es imprescindible en la clínica internista y subespecializada, donde pueden suponer una ayuda diagnostica, aunque un mal conocimiento de su realidad pueden significar lo contrario.

Aims: Define the concept of satellite manifestations (SM) and to determine the number and types of them that appear in the diseases of each one of the subspecialities of the Internal Medicine. Methods: 290 diseases are reviewed in agreements of Internal Medicine and specialities books and in each one are described the types of SM that they present. Results: The respiratory diseases are the group that more SM presents and the less one the neurological. The most frequent type of SM are dermatological. The diseases that have more variety of types of SM are the endocrinologicals. Analyzing the percentages of every type of SM in relation with the number of diseases of every group, the highest are the dermatological SM in cardiac diseases. Conclusions: The SM are a very frequent phenomenon in the current medical practice and express the holistic character of the disease. His knowledge is indispensable in the internal medicine and subspecialities, where they can suppose a help in the diagnoses, though a bad knowledge of his reality can mean the opposite.

Evolución de la incidencia de neumonías en la Comunidad Valenciana desde 1995 a 2001: Estudio retrospectivo

Fundamento: Conocer la evolución de las neumonías desde 1995 a 2001. Método: Los datos se obtuvieron del Conjunto Mínimo Básico de Datos, seleccionando tres causas de hospitalización por neumonías en la Comunidad Valenciana, bronconeumonía, neumonía por organismo no especificado y neumonía neumocócica. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS, hallando las incidencias de las neumonías y su evolución en el tiempo y observando interacciones entre las variables género, edad, estancia y procedencia. Resultados: La incidencia fue de 209 por 100.000 habitantes, aumentando significativamente a lo largo del periodo hasta estabilizarse a partir de 1999. La neumonía afecta más a hombres que a mujeres, sobre todo en mayores de 65 años. Por edades, son más frecuentes en menores de 5 años y en mayores de 65, concentrándose el mayor número de casos en 76-77 años. Se han observado diferencias estadísticamente significativas en las incidencias por provincias. El número de estancias es mayor en hombres que en mujeres y aumentan por grupos de edad, siendo más elevadas en los mayores de 65 años. La estancia media, varía según la edad, sin existir diferencias significativas entre género o grupo de edad. Conclusiones: La neumonía, patología originada por diferentes causas, afecta más a hombres que a mujeres, a menores de 5 años y a mayores de 65. Las incidencias se estabilizan en los últimos años de estudio. Se deberían seguir estas investigaciones para dilucidar si las diferentes neumonías en este periodo, evolucionan igualmente y si se dan interacciones entre las variables estudiadas.

Aim: To know development pneumonias throughout 1995 to 2001. Methods: The data source was obtained from the database of the Minumum Basic Data Set. We selected three pneumonia hospitalized causes in the Community of Valencia, Broncopneumonia, and Pneumonia for not specified organism and invasive pneumococcal disease. It was realized the statistical analysis by SPSS programme. Calculating the pneumonia incidence rate and its time development and observing the interactions between age group, genre, mean of age, stay in the hospital and origin. Results: The incidence for the period was 209 per 100.000 people, that increased significantly until it stabilized in 1999. The pneumonia affected more frequently men than women and specially aged 65 years or more. For age the pneumonias are more frequent in subjects younger than 5 and older than 65, (maximum 76-77 years old). It was observed statistically significant differences between provinces. The stays on hospital was greater for men and this ground with age groups, this is longer in people 65 years old or older. The average stay depending on the aged groups but do not exist statistically differences between genre and age group. Conclusions: Pneumonia is a pathology originated from different causes, it affect principally men and more especially at younger than 5 years and older than 65 years. The incidences stabilizing on the studied period last years. This works must be continued for clarify if it is the same way for the development by the different pneumonias types on this time period and if exists the interactions between the different variables.

Actinomicosis torácica: una vieja entidad con nuevas expresiones clínicas

Se describen tres casos de actinomicosis torácica, dos asociados a obstrucción bronquial (cuerpo extraño y carcinoma broncogénico) y uno en un paciente con empiema. Se revisan las manifestaciones clínico radiológicas de la misma, los criterios diagnósticos y se exponen de forma pormenorizada todos los casos publicados en la literatura española.

Three cases of thoracic actinomicosis are described, two associated to bronchial obstruction (foreign body and bronchogenic carcinoma) and one in a patient with empiema. The clinical and radiological manifestations and diagnostic criteria are reviewed and all published cases in the Spanish literature are throughly analyzed.

Deterioro de la capacidad funcional en pacientes ancianos ingresados en un Servicio de Medicina Interna

Valoramos la repercusión en la capacidad funcional de los pacientes ancianos tras un ingreso hospitalario en un servicio de Medicina Interna. Se estudió de forma prospectiva los pacientes con 80 años o más ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial de Ciudad Real, entre los meses de febrero a julio de 2003. La valoración de la capacidad funcional se realizó mediante el índice de Barthel. Se incluyeron 206 (77,4%) con un índice de Barthel previo de 70,9, al ingreso de 48,9 y al alta de 58,6 (p<0,001). Se recogió un índice de Barthel al alta menor al previo en el 73,8% de los pacientes. La hospitalización conlleva un deterioro importante en la capacidad funcional de los pacientes ancianos. Es necesario identificar los factores de riesgo responsables de esta pérdida funcional y poder establecer pautas preventivas de actuación.

To determine the functional status in elderly patients after a hospitalisation in an Internal Medicine unit. We prospectively studied patients aged 80 or above hospitalised in the Hospital Provincial de Ciudad Real in an Internal Medicine unit, between February and July, 2003. The functional status was determined by Barthel Index. We examined 206 patients (77,4%). They showed a previous Barthel Index of 70,9; one of 48,9 in the hospitalisation stage and one of 58,6 when discharged (p<0,001). We noticed a Barthel Index when discharged which was lower than the previous Barthel one in 73,8% patients. Hospitalisation implies a great functional impairment in the functional status elderly patients. It would be convenient, therefore, to identify the risk factors to be able to set some guidelines for a preventive model.

Absceso hepático gaseoso de etiología inusual

Los abscesos hepáticos piógenos suelen tener su origen en una infección abdominal. Las colangitis por cálculos son la causa más frecuente seguida de las diverticulitis o apendicitis. Sus causantes suelen ser aerobios gram negativos o anaerobios de origen abdominal. Los gérmenes del tipo Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae se ven frecuentemente implicados; lo que no es tan habitual es que este tipo de microorganismos produzcan gas dentro de las colecciones. Comentamos un caso en el que esto sucede tras un episodio de pancreatitis aguda en una paciente sin factores de riesgo.

Pyogenic hepatic abscesses used to be caused by an abdominal infection. Cholangitis due to stones is the commonest cause, followed by diverticulitis or apendicitis. Most patients presenting with pyogenic liver abscesses have a polymicrobial infection usually with Gram negative aerobic and anaerobic organisms. Escherichia coli or Klebsiella pneumoniae are frequently implicated but they do not usually produce gas into the abscesses. We comment a case of a gas-containing liver abscess after an acute pancreatitis without any risk factor associated.

Síndrome "overlap" hepatitis autoinmune-cirrosis biliar primaria: Aportación de dos nuevos casos

El síndrome "overlap" hepatitis autoinmune (HAI)-cirrosis biliar primaria (CBP) se caracteriza por un solapamiento de hallazgos clínicos, analíticos, inmunológicos e histológicos tanto de HAI como de CBP, cuya patogenia y tratamiento más adecuado se desconoce en la actualidad. Describimos dos nuevos casos de esta entidad, que debutaron con un brote de hepatitis aguda colestásica acompañado de hipergammaglobulinemia. En el primer caso se demostró la presencia de los anticuerpos AMA, ASMA y anti-LKM1; y en el segundo de los ANA. Los hallazgos histológicos mostraron alteraciones sugestivas de HAI y de CBP. Tras la instauración de tratamiento inmunosupresor, asociado a ácido ursodesoxicólico en un caso, se observó una buena evolución clínica.

The autoimmune hepatitis (AIH)-primary biliary cirrhosis (PBC) overlap syndrome is characterized for clinical, biochemical, immunological, and histological features overlapping those of AIH and PBC, whose pathogenesis and more appropriate treatment are unknown at present. We describe two new patients of this entity, which made debut with cholestasic acute hepatitis accompanied of hypergammaglobulinemia. In the first patient was demonstrated the presence of AMA, ASMA, and anti-LKM1 autoantibodies; and ANA in the second one. The histological findings showed changes suggestive of AIH and PBC. After the start of immunosuppressive treatment, associated to ursodeoxycholic acid in one patient, a successfull outcome was observed.

Hiperinfección por Strongyloides stercoralis en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida

El síndrome de hiperinfección por Strongyloides stercoralis, es una rara pero conocida complicación en pacientes con parasitación intestinal. La utilización de terapia inmunosupresora y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) son los principales factores de riesgo para la diseminación. El diagnóstico se realiza por la visualización de larvas en muestras corporales o biopsias y la mortalidad alcanza cifras tan elevadas como el 80%. Las bacterias entéricas pueden ser transportadas por las larvas durante su migración y dar como resultado cuadros de septicemia, neumonía, meninigitis y otras infecciones bacterianas diseminadas. Presentamos un caso de síndrome de hiperinfección por Strongyloides stercoralis en un paciente africano de 45 años diagnosticado de sida.

Strongyloides stercoralis hyperinfection is a rare but know complication in patients with intestinal parasitism. Immunosuppresive therapy and acquires immunodeficiency syndrome (AIDS) are major risk factors for dissemination. Diagnosis requires identification of larvae in body fluids or biopsy and the mortality rates can be as high as 80%. The enteric bacteria are carried by invasive larvae and this can result in septicemia, pneumonia, meningitis, and disseminated bacterial infection in many parts of the body. We present a case of Strongyloides stercolaris hyperinfection complicated by Escherichia coli bacteriemia in a 45-year-old man African with AIDS.

Formación práctica en endoscopia digestiva

En el presente artículo, mostramos un abordaje práctico en el aprendizaje de la endoscopia gastrointestinal. Comenzamos por los métodos básicos clínicos, los cursos de entrenamiento con modelos estáticos, los cursos básicos en modelos animales, así como el material docente como CDs, vídeos, libros y revistas. También nos ocupamos de los simuladores electrónicos. Abordamos las estrategias para la enseñanza de la endoscopia terapéutica, con las técnicas actuales, así como el aprendizaje de las futuras. Finalmente presentamos un aprendizaje estructurado de la endoscopia digestiva.

In this paper, we describe a practical approach to the gastrointestinal endoscopy. We comment on the basic clinical education, endoscopy training with static models, basic courses with animals, as well as a reference to audiovisual media as books, journals, videotapes and CDs. Also we deal with the computer simulation. We describe the strategies for the interventional endoscopy training, as well as the education in the future developments. At the end, we introduce a structured training in gastrointestinal endoscopy.

Anales de Medicina Interna

Bacteriemias

Pronóstico de las bacteriemias adquiridas en la comunidad ingresadas en un Servicio de Medicina Interna

Manifestaciones satélites de las enfermedades internas

Evolución de la incidencia de neumonías en la Comunidad Valenciana desde 1995 a 2001: Estudio retrospectivo

Actinomicosis torácica: una vieja entidad con nuevas expresiones clínicas

Deterioro de la capacidad funcional en pacientes ancianos ingresados en un Servicio de Medicina Interna

Absceso hepático gaseoso de etiología inusual

Síndrome "overlap" hepatitis autoinmune-cirrosis biliar primaria: Aportación de dos nuevos casos

Hiperinfección por Strongyloides stercoralis en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Formación práctica en endoscopia digestiva

Insuficiencia respiratoria tardía por restricción tras herniorrafia inguinal

Pseudotumor cerebral en probable relación a ceftriaxona

Carcinoma de células de Merkel

Hemorragia digestiva de origen incierto

Síndrome general con ictericia, en varón de 59 años

Espondilitis brucelósica: a propósito de un caso atípico

Varón de 65 años con lesión esternal

Un caso de gastritis enfisematosa tratada con antibióticos con éxito

La Medicina Interna: horizontes lejanos