Anales de Medicina Interna

Necesidad del manejo de la insuficiencia cardiaca congestiva por el internista y ventajas de la investigación clínica

Características clínicas y terapeúticas de los pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna por insuficiencia cardiaca

Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome muy frecuente en la práctica clínica y de gran importancia socio sanitaria. En España constituye, en pacientes mayores de 65 años, la primera causa de ingreso hospitalario en los Servicios de Medicina Interna (MI). Objetivo: determinar el perfil de los pacientes ingresados en un servicio de MI por IC. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo. Se analizaron las siguientes variables: sexo, edad, motivo del ingreso, etiología, factores de riesgo asociados, cumplimiento de los criterios diagnósticos de Framingham, tipo de IC, tratamiento al alta, estancia media, número de reingreso y el tipo de disfunción ventricular (ecocardiografía). Método estadístico, el test Chi-cuadrado de Pearson o el test exacto de Fisher. Aquellos valores de p < 0,05 han sido considerados estadísticamente significativos. Resultados: Se analizaron un total de 104 pacientes. El porcentaje con IC, fue del 13,76%. El 52,88% fueron hombres, con una edad media de 82,92 ± 7,24 años para las mujeres y 72,16 ± 17,78 años para los hombres. Motivo principal de ingreso: disnea (74%). Factores de riesgo asociados: la HTA como más prevalente (70,13%). En cuanto a la etiología el primer lugar lo ocupa la HTA con el 68,57%. Los tipos de IC más frecuente fueron la global (33,65%) y la izquierda (33,65%). El 5,17% de las mujeres y el 20,69% de los hombres presentaron disfunción sistólica (p 0,023). Presentaban disfunción diastólica el 32,76% de las mujeres y el 41,38% de los hombres. Al alta la mayoría de los pacientes recibieron como tratamiento de fondo diuréticos y digitálicos. La estancia media fue de 15,49 días y los reingresos alcanzaron el 26,67% . Conclusión: El diagnóstico y el tratamiento de la IC en el servicio de MI es aceptable. Sería importante potenciar el uso de betabloqueantes e inhibidores de la aldosterona.

Introduction: The Heart Failure (HF) is a very common clinic syndrome in the clinical practise, and a great sanitary social problem. In Spain, it is the main cause of hospitalization in Internal Medicine Services in patients over 65 years old, due to its high comorbidity, in many cases. Objective: To determine the profile of admitted patients with HF to an Internal Medicine Service. Material and methods: It is a retrospective and descriptive study. The following variables were analysed: sex, age, cause of admission, aetiology, risk factors, Framingham diagnostic criteria, type of HF, treatment-on-released, average stay, number of readmissions and the type of ventricular dysfunction (echocardiography). Chi-square test of Pearson or Fisher test were used as statistical methods. P < 0.05 was considered to be statistically relevant. Results: 104 patients were analysed. The percentage of HF was 13.76%. 52.88% were men with an average age of 72.16 ± 17.78 year. Average age for women was 82.92 ± 7.24 year. The main cause of admission was dysnea (74%). Hypertension was the principal risk factor (70.13%). When it comes to aetiology, HTA (68.57%) was the main one. Global and left HF (33.65% either) were the most common type of HF. 5.17% of women and 20.69% of men suffered from systolic dysfunction (p < 0.023). 32.76% of women and 41.38% of men had diastolic dysfunction. The base treatment-on-release for the majority of patients consisted of diuretics and digoxin. Patients stayed 15.49 days on average, and the number of readmitted ones came up to 26.67%. Conclusions: The diagnosis and treatment of HF in an Internal Medicine Service is acceptable. It will be very important to promote the use of beta blockers and angiotensina-converting enzyme inhibitors.

Perfiles de asociación de factores de riesgo o enfermedad cardiovascular en población española de alto riesgo de 2.264 pacientes

Introducción, fundamentos y objetivos: El objetivo de este estudio es presentar los diversos perfiles asociativos entre factores de riesgo cardiovascular y lesión de órganos diana de la HTA, así como establecer las posibles diferencias entre sexos y por edades y comparar nuestros hallazgos con los reseñados en la bibliografía. Material y métodos: Estudio transversal de ámbito nacional con 2.264 pacientes consecutivos de las Consultas Externas de Medicina Interna, mayores de 18 años y con riesgo cardiovascular alto o muy alto, procedentes del Estudio CIFARC del Grupo de Riesgo Vascular de la SEMI. El tratamiento estadístico (Chi cuadrado, ANOVA y regresión líneal de Pearson) se ha realizado mediante el programa STATISTIX. Resultados y discusión: Hemos obtenido correlaciones estadísticamente significativas, entre: Colesterol total elevado y colesterol LDL, colesterol HDL bajo y tabaquismo. Colesterol LDL con Antecedentes Familiares Precoces de eventos cardiovasculares (AFP) y cardiopatía isquémica. Colesterol HDL bajo con AFP. Tabaquismo con AFP. HVI con elevaciones de proteinuria y creatinina, ateromatosis, retinopatía I-II, cardiopatía isquémica y nefropatía diabética. Cardiopatía isquémica con HVI, nefropatía diabética, enfermedad vascular periférica (EVP) y edad. Proteinuria con elevaciones de creatinina, ateromatosis, retinopatía I-II, nefropatía y retinopatía grave. Retinopatía I-II con elevaciones de creatinina, ateromatosis, nefropatía, EVP, y retinopatía grave. Elevaciones de creatinina con colesterol HDL descendido, proteinuria, ateromatosis, retinopatía I-II, nefropatía y EVP. AFP con la edad inversamente: Los pacientes con AFP acuden una media de tres años antes a consultas que los pacientes que no los presentan. Ateromatosis con HVI, elevaciones de proteinuria y creatinina, retinopatía I-II, enfermedad cerebrovascular, nefropatía, EVP y edad. EVP con creatinina elevada, ateromatosis, retinopatía I-II y cardiopatía isquémica. Enfermedad cerebrovascular con ateromatosis, edad y peso. Retinopatía grave con proteinuria, nefropatía y retinopatía I-II nefropatía diabética con elevaciones de proteinuria y creatinina, ateromatosis, retinopatía I-II, cardiopatía isquémica y retinopatía grave. Edad con creatinina elevada, ateromatosis, cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular. Respecto al sexo encontramos diferencias en casi todas las variables. Conclusiones: Existen diferentes perfiles asociativos entre las variables estudiadas.

Introduction, bases and aims: The aim of this study is to present the different association patterns between cardiovascular disease risk factors and target organs lesion due to arterial hypertension (AH), and to establish the possible differences by gender and age, and compare our findings with the existing references in the medical literature. Material and methods: Nationwide croo-sectional study with 2264 consecutive patients in the Outpatient Clinic of Internal Medicine 18 years of age or older and with high cardiovascular risk taken from the CIFARC (Integral Control of High Risk Cardiovascular Factors) study run by the SEMI (Spanish Internal Medicine Association) cardiovascular Risk Group. Results and discussion: We have obtained statistically significant correlations between: Raised levels of total cholesterol and LDL cholesterol, low HDL cholesterol and smoking habit. LDL cholesterol with Family History of early cardiovascular events (hereinafter FH) and ischemic cardiopathy. Low HDL cholesterol with FH. Smoking habit with FH. Left ventricular hypertrophy (LVH) with raised levels of proteinuria and creatinine, atheromatosis, retinopathy I-II, ischemic cardiopathy, and diabetic nephropathy. Ischemic cardiopathy with LVH, diabetic nephropathy, peripheral vascular disease (PVD) and age. Proteinuria with raised levels of creatinine, atheromatosis, retinopathy I-II, nephropathy and severe retinopathy. Retinopathy I-II with raised levels of creatinine, atheromatosis, nephropathy, PVD and severe retinopathy. Raised levels of creatinine with reduced levels of HDL cholesterol, proteinuria, atheromatosis, retinopathy I-II, nephropathy and PVD. FH inversely with age: patients with FH consult a doctor an average of three years earlier than patients who do not experience FH. Atheromatosis with LVH, raised levels of proteinuria and creatinine, retinopathy I-II, cerebrovascular disease, nephropathy, PVD and age. PVD with raised levels of creatinine, atheromatosis, retinopathy I-II, and ischemic cardiopathy. Cerebrovascular disease with atheromatosis, age and weight. Severe retinopathy with proteinuria, nephropathy, and retinopathy I-II. Diabetic nephropathy with raised levels of proteinuria and creatinine, atheromatosis, retinopathy I-II, ischemic cardiopathy, and severe retinopathy. Age with raised creatinine, atheromatosis, ischemic cardiopathy, and cerebrovascular disease. With respect to gender, we found differences in most of the studied variables. Conclusions: There exist different association patterns between the studied variables.

Uso y abuso de los catéteres intravenosos en las plantas de hospitalización convencional

Antecedentes: Existe escasa información acerca del uso de catéteres venosos (CVs) en unidades de hospitalización convencionales y la incidencia bacteriemia relacionada con catéteres venosos (BRCV) en dichas unidades. Objetivos: Evaluar el uso de catéteres venosos (CVs) en pacientes ingresados en plantas convencionales de un hospital general y las consecuencias en términos de BRCV. Métodos: Se evaluó durante una semana el uso de catéteres venosos y la densidad de incidencia de BRCV en pacientes adultos ingresados en los servicios de hospitalización del hospital 12 de Octubre de Madrid. Resultados: Se analizaron las historias clínicas de 731 pacientes (284 en servicios médicos y 447 en servicios quirúrgicos), de los cuales 338 (46,2%) eran portadores en ese momento de un CV periférico y 63 (8,6%) de un CV central. La media de días de colocación de un CV central fue globalmente de 11,5 (IC 95% 5,57-17,42), 28,3 en los servicios médicos días y 8,32 en los servicios quirúrgicos (p = 0,2). En el 27,7% de los pacientes con CVs la única indicación para el uso de un CV fue la administración intravenosa de antibióticos a pesar de que el paciente toleraba por vía oral y en un 30% de las ocasiones no había ninguna especificación en la historia que permitiera aclarar cuál era la indicación para la colocación del CV. Se detectó BRCV en 12/401 pacientes (3%). La densidad de incidencia de BRC en CV centrales fue de 8,28 por cada 1.000 días de catéter. Conclusiones: Existen claros aspectos que deben mejorarse en cuanto a la prevención de la BRC, fundamentalmente respecto al ajuste de las indicaciones, el tiempo que permanecen los catéteres centrales implantados y, sobre todo, en cuanto a las oportunidades perdidas de retirar el catéter secuenciando la medicación a vía oral.

Background: Information regarding the use intravenous catheters (IVC) in conventional hospital units and its consequence in terms of intravenous catéter-related bacteremia (ICRB) is scarce. Objectives: To evaluate the use of IVC in patients admitted in conventional wards of a general hospital and to measure IVCRB incidence in such patients. Methods: We evaluated during one week IVC use in adult patients admitted in 12 de Octubre Hospital and we calculated la incidence densitity of ICRB. Results: We evaluated the clinical charts of 731 patients (284 from medical wards and 447 from surgical wards), of which 338 (46.2%) had a peripheral VC inserted and 63 (8.6%) a central IVC. Central IVC had been inserted for a mean time 11.5 days globally (CI 95% 5.57-17.42), being 28.3 in medical wards and 8.32 days in surgical wards (p=0.2). In 27.7 % of the patients with IVC intravenous antimicrobials was the only reason for the use of such catheters in spite of adequate oral tolerance in 30 % of the patients with central IVC an specific note explaining the reason for implanting such catheter was lacking in the clinical chart. IVCRB was detected in 12/401 patients (3%). The incidence density of IVCRB in central IVC was 8.28 per 1000 catheter-days. Conclusions: There are some aspects that could be clearly improved regarding the prevention of IVCRB, mostly in the indications, the excess of time those catheters are kept implanted and in the lost chances for catheter withdrawal when switch-therapy could be performed.

Bloqueo neurohormonal al alta en pacientes con insuficiencia cardiaca

Con el objetivo de valorar el grado de cumplimiento del tratamiento farmacológico en pacientes con ICC se diseñó el estudio de adherencia terapéutica en insuficiencia cardiaca (ATICA). Durante el periodo de inclusión se han obtenido datos demográficos, sociales, educacionales, antecedentes personales, exploración física y analítica de los pacientes. Estos datos mencionados son los que se reflejan en el presente estudio piloto. El total de pacientes incluidos es de 586, la mayoría de los cuales son mujeres, la edad media es avanzada y presentan una fracción de eyección conservada en más de la mitad. Respecto al esquema terapéutico únicamente se recogió información de grupos con acción neurohormonal y de reconocimiento en el tratamiento de la ICC. El grupo farmacológico más utilizado son los IECA, sin embargo fármacos como la espirolactona o los BB, siguen mostrando un grado de infrautilización preocupante, aunque presentan una prescripción mayor que en otras series.

With the objective to value the degree of fulfillment of the pharmacological processing in patients with heart failure was designed the study of therapeutic adherence in heart failure (ATICA). During the period of inclusion educational, social, demographic data have been obtained, personal antecedents, analytic and physical exploration of the patients. These data mentioned are the ones that are reflected in the present pilot study. The total of patients included is 554, the majority of which are women, the middle ages is advanced and they present a fraction of eyección conserved in more than the half. In the therapeutic plan only was collected information of groups with neurohormonal action and of great recognition in the processing of the heart failure. The most utilized pharmacological group are the IECA, nevertheless medicines as the espirolactona or the betablocker continue showing a worrying degree of infrautilización, although they present a greater prescription that in other series.

Infección por el virus de Epstein-Barr y hepatitis aguda colestásica

El virus de Epstein-Barr (VEB) es un herpesvirus cuyo único huésped es el hombre, al que infecta por vía orofaríngea. La primoinfección generalmente es asintomática o cursa como una mononucleosis infecciosa que se caracteriza por fiebre, adenopatías, esplenomegalia y amigdalitis. El diagnóstico de la infección aguda suele ser serológico (anticuerpos heterófilos o específicos para el VEB), aunque el virus también puede detectarse en los tejidos mediante inmunohistoquímica o por técnicas de biología molecular. Habitualmente la infección por el VEB produce una alteración leve y autolimitada de las transaminasas (AST y ALT), por lo que no suele precisarse una biopsia hepática, y solo en el 5% causa una hepatitis aguda colestásica (HAC). Presentamos a un paciente con una HAC e infección aguda por el VEB, con linfocitos atípicos en sangre periférica y anticuerpos IgM contra la cápside VCA, que había tomado tóxicos (ibuprofeno, paracetamol y valeriana). La evolución tórpida del cuadro, la relación cronológica con la exposición a fármacos y los escasos casos publicados de HAC atribuidos al VEB, recomendaron realizar una biopsia hepática. Aunque el estudio de biología molecular en el tejido hepático resultó positivo para el VEB, los hallazgos morfológicos no permitieron excluir el origen tóxico ni la posible interacción entre fármacos y el propio virus en la etiología del cuadro.

Epstein-Barr virus (EBV) is a herpesvirus whose only reservoir host is the human. It is transmitted by oropharyngeal secretions. Primary EBV infection is usually asymptomatic, but sometimes it causes infectious mononucleosis with fever, lymphadenopathies, splenomegaly and pharyngitis. Acute infection is diagnosed by serology (heterophile or specific antibodies). Immunofluorescence and molecular biologic techniques may be used to demonstrate the presence of EBV in biopsy specimens. Mild and transient elevations of serum aminotransferases are common, thus liver biopsy is usually not necessary to confirm the diagnosis. Severe cholestasis is rare (5%). We describe a patient with cholestatic hepatitis and acute EBV infection with atypical lymphocytes and positive anti-VCA IgM. The patient had taken drugs (ibuprofen, paracetamol and valerian). The bad evolution of the patient, the history of exposure to drugs, and the few cases of cholestatic hepatitis due to EBV infection reported, led us to consider liver biopsy. Molecular biologic techniques confirmed the presence of EBV in liver tissue however histologic features did not exclude the toxic aetiology or the concomitant effect of drugs and EBV infection.

Endocarditis trombótica no bacteriana y neoplasia pulmonar

Se presenta el caso de una paciente diagnosticada de endocarditis trombótica no bacteriana asociada a adenocarcinoma pulmonar que debuta como ictus embólico de repetición, demostrándose vegetaciones en válvula mitral en ausencia de cuadro infeccioso agudo El caso es relevante por ser la habitual presentación de la endocarditis trombótica no bacteriana y por la importancia de un diagnóstico clínico precoz.

A woman with the final diagnosis of non-bacterial thrombotic endocarditis associated to pulmonary adenocarcinoma is reported. She had had repetitive embolic strokes as the first manifestation, with vegetations on the mitral valve and without signs of acute infectious disease. The case is interesting because is an usually case of nonbacterial thrombotic endocarditis and the importance of an early diagnostic.

Acrocianosis como forma de debut de una esclerosis sistémica progresiva

La acrocianosis es un cuadro clínico caracterizado por una coloración azul violácea persistente y simétrica de zonas acras, principalmente manos y pies, que no está precedida por episodios de palidez previos. Es una entidad que puede asociarse a diversas causas subyacentes, pero es infrecuente que lo haga como forma de debút de una esclerosis sistémica progresiva. Se presenta a continuación un nuevo caso de esta patología y se comentan sus características etiopatogénicas, clínicas y diagnósticas más relevantes además de un intento de diferenciar este término de otros con los que existe confusión en la literatura.

Acrocyanosis is an infrequent entity characterized by persistent and symmetrical erythrocyanotic discoloration of the hands, feet and face, which is not preceded by episodes of previous paleness. Acrocyanosis can be secondary to a variety of underlying causes, but is uncommon as a form of presentation of systemic sclerosis. We present a new clinical case of this disease and discuss its etiopathogenic, clinical, diagnostic and therapeutic characteristics; in addition to, we seek to distinguish this term from others that might be confused in the literature.

Conflictos éticos en el aprendizaje de los residentes

Miocarditis por clozapina

Rabdomiolisis por gemfibrozilo en un paciente con hipotiroidismo inadvertido

Neumonía por Mycoplasma pneumoniae y síndrome de distrés respiratorio del adulto

Neumomediastino espontáneo asociado a inhalación de SPEED

Epiploitis aguda: una causa inusual de abdomen agudo médico

Prevalencia de anemia en pacientes con insuficiencia cardiaca