Anales de Medicina Interna

Nuevas perspectivas terapéuticas en la sobrecarga de hierro

Caracterización de las áreas de sistema respiratorio en España

Objetivo: Fue caracterizar las principales áreas temáticas en el sistema respiratorio a través de un estudio bibliométrico. Material y método: Para identificar y caracterizar las diferentes áreas temáticas del sistema respiratorio en España, se recopilaron los trabajos del área empleando una revista que fuera representativa de un amplio número de investigadores. En este sentido la revista Archivos de Bronconeumología es la publicación más importante en este campo en lengua española. Resultados: Fueron analizados un total de 2.198 artículos publicados en Archivos de Bronconeumología desde 1970 al año 2000. En cada década, no se encontraron diferencias significativas excepto en el índice de productividad en el área de oncología en la década de los ochenta, en las áreas de insuficiencia respiratoria y trastornos del sueño (IRTS) y oncología en la década de los noventa, además de en el índice de Price en el área de técnicas diagnósticas y terapéuticas en la década de los setenta. Al comparar el índice de productividad de cada área, entre décadas, hemos observado un incremento significativo en la década de los noventa con respecto a la de los setenta en las áreas de asma, IRTS, tuberculosis, infecciones no tuberculosas, circulación, oncología, enfermedades pleurales y enfermedades intersticiales, y en las áreas de asma, IRTS, infecciones no tuberculosas, circulación y enfermedades pleurales entre la década de los noventa y la de los ochenta. El área de tuberculosis mantiene el índice de aislamiento más alto, pero hemos encontrado un incremento progresivo en el mismo en las áreas de IRTS, infecciones no tuberculosas, oncología y enfermedades intersticiales. Conclusiones: En general todos los indicadores se mantienen estables aunque las áreas más productivas fueron IRTS y oncología. La productividad aumento en las áreas de asma, IRTS, tuberculosis, infecciones no tuberculosas, oncología, circulación y enfermedades pleurales e intersticiales.

Objective: The aim of this study was to characterize the leading topics in respiratory system in Spain through a bibliometric analysis. Material and method: For identify and characterize the performance of the different research topics in respiratory system in Spain, we compile the production using a journal that turn out representative of a broad group of researcher. In this sense the journal Archivos de Bronconeumología is the most important publication in Spanish language of this field. Results: A total of 2198 articles published in Archivos Bronconeumología from 1970 to 2000 were analyzed. In each three decades, we did not found differences except in the productivity index in oncology in the eighty decade and in respiratory failure and sleep disturbance (RFSD) and oncology areas in the ninetieth decade and in the Price index (consumption indicators) in the diagnostic and therapeutic techniques area in seventy decade. When we compare the productivity index of each subject areas between decades, we found a significant production increase in the ninetieth decade in asthma, RFSD, tuberculosis, non tuberculosis infection, circulation, oncology, pleural disease and interstitial areas versus the same in seventy decade, and also, we found significant differences between ninetieth and eighty decades in the asthma, RFSD, non tuberculosis infection, circulation and pleural disease areas. Tuberculosis area maintains an insularity index higher than the other areas. We also found a progressive increase in the insularity index of RFSD, non tuberculosis infection, oncology and interstitial disease areas. Conclusions: In general all the indicators maintains stable although the more productivity topics were respiratory failure and sleep disturbances, and oncology. The productivity has increased in asthma, respiratory failure and sleep disturbances, tuberculosis, non - tuberculosis respiratory infections, oncology, pulmonary circulation, pleura and interstitial disease.

Morbilidad hospitalaria en pacientes con infección por VIH

Fundamento y objetivo: Con el aumento de la esperanza de vida en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tras el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), las causas de hospitalización han cambiado. Predominan ahora comorbilidades como la hepatopatía crónica, la patología cardiovascular o los efectos secundarios de los tratamientos. Nuestro objetivo es determinar las características clinicoepidemiológicas actuales de estos pacientes. Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo. Revisamos las historias clínicas de los ingresos de pacientes con infección por el VIH hospitalizados en los servicios médicos de nuestro hospital en el transcurso de un año. Resultados: Hubo 125 ingresos de 82 pacientes, un 77% varones y un 71% con infección por el virus de la hepatitis C (VHC). La edad media fue de 42 años. En el 64% la vía de transmisión fue la drogadicción parenteral. Un 36% recibían TARGA y un 51% reunían criterios sida. Los motivos de ingreso más frecuentes fueron la patologia respiratoria (32%) y las enfermedades definitorias de sida (EDS) con un 22%, de las que la tuberculosis (TBC) fue la más frecuente. Un 10% fueron ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La mortalidad fue del 11% pacientes/año. Conclusiones: La mayoría de los pacientes fueron varones, con coinfección por el VHC y usuarios de drogas vía parenteral, siendo las causas de ingreso más frecuentes las patologías respiratorias y las enfermedades oportunistas. La TBC permanece siendo la EDS más frecuente.

Background and objetive: With the increasing life expectancy in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients since the highly active antiretroviral therapy (HAART), other underlying comorbilities such as chronic liver patology, cardiovascular diseases or side effects of treatment may lead to hospitalization. The purpose of this study is to determine the clinical and epidemiological characteristics of these patients. Material and methods: A descriptive-retrospective study. We reviewed the clinical records of patients with HIV infection admitted in our medical departments through a year. Results: There were 125 hospitalizations of 82 patients. 77% were males and 71% had hepatitis C virus (HCV) infection. The median age was 42 years. 64% HIV infection had been acquired by sharing material for intravenous drug use. A 36% were receiving HAART and 51% had AIDS. The respiratory tract patology (32%) and AIDS-defining illnesses (22%) were the most frequent causes of hospitalization, and the main opportunistic disease was tuberculosis (TBC). Ten per cent were admitted in the Intensive Care Unit. Mortality rate was 11% patients/year. Conclusions: Most of the patients were male, drug users and HCV positive, and the admissions to hospital were mostly due to respiratory patology and opportunistic diseases. TBC remains like the most frequent AIDS-defining illness.

Estudio descriptivo de actividad del banco y registro de donantes de médula ósea de la región de Murcia (sureste de España) (1994-2004)

Objetivo: Realizar un estudio descriptivo de la actividad del banco y registro de donantes de médula ósea de la región de Murcia. Sujetos y método: Constituido por los donantes disponibles en el Banco de médula desde 1994 hasta 2004 (n = 3137). El estudio consiste en un análisis del número de donantes, su procedencia y, las búsquedas realizadas. Los donantes se tiparon por técnicas serológicas de microlinfocitoxicidad, y moleculares de PCR-SSO y -SSP. Resultados: El banco dispone de 3.137 donantes voluntarios tipados en baja y alta resolución, realizando un total de 680 búsquedas de donante. La procedencia de los donantes según las áreas de salud en que esta dividida la Comunidad de Murcia fue: área I (28%), área II (18%), área III (23%), área IV (6%), área VI (10%) y otras provincias (12%). Conclusiones: Observamos un aumento exponencial del número de donantes anuales, así como un aumento muy notable de las búsquedas por año, especialmente el 2004.

Objective: To perform a descriptive study of the activity of the Bank of marrow donors from Murcia Region. Subjects and methods: All donors in the Bank of bone marrow from 1994 until 2004 (n=3137). This study analysed the number of donors, their origin and, performed donor searches activity. Donors were typed by serological microlymphocytotoxicity and molecular PCR-SSO and PCR-SSP techniques. Results: The Bank of bone marrow has 3,137 voluntary donors typed in low- and high-resolution. A total of 680 donor searches have been realized. The origin of the donors according to several Areas of Health in which the Autonomous Community of Murcia is divided, is the following one: Area I (28%), Area II (18 %), Area III (23 %), Area IV (6 %), Area VI (10 %) and other provinces (12%). Conclusions: An increase is observed in the number of annual donors as well as an increase very marked of donor searches that are realized every year, especially in 2004.

Factores pronósticos en pacientes pluripatológicos de edad avanzada en un hospital de asistencia a crónicos de media y larga estancia (HACMLE)

Objetivo: Conocer los factores pronósticos de mortalidad hospitalaria en los pacientes ancianos y pluripatológicos ingresados en nuestro Hospital de Asistencia a Crónicos de Media y Larga Estancia. Método: Se realiza una valoración multidimensional de forma longitudinal y prospectiva a 117 pacientes mayores de 75 años, tanto al ingreso como al alta o fallecimiento y se le aplica un tratamiento estadístico (Modelo de Regresión Logística). Resultado: Se aprecia un predominio significativo de mujeres sobre hombres, una elevada prevalencia de deterioro neurológico, y especialmente un alto porcentaje de pacientes que ingresaba con dos o más factores de riesgo. Comprobamos como el deterioro cognitivo, la situación funcional y los niveles bajos de albúmina, se asocian significativamente con una mayor mortalidad. Conclusiones: La evaluación de estas variables es fundamental para emitir un pronóstico y en ocasiones, para mejorarlo. Nuestros resultados, en líneas generales, son similares a la literatura revisada.

Objective: To know the prognostic factors for hospitalary mortality in elderly patients with co-occuring diseases in our medium-long-term and chronic care Hospital (MLT&CCH).Method: We performed longitudinally and prospectively a multiple assessment to 117 patients aged 75 or older. This assessment was made at inclusion and discharge or die, and data were studied by statistical analysis (Logistic Regression Model). Results: The prevalence of women over men was significative. We also detected a high prevalence of neurologic impairment, but mainly the high percentage of admitted patients with two or more risk factors. We appreciate that cognitive dilapidation, social disability and low levels of albumine were significantly associated with higher mortality. Conclusions: The evaluation of these variables is fundamental to emit a prognosis and some times to improve it. Our results mainly concur with previous reports in literature.

Carcinoma suprarrenal: Análisis retrospectivo de cinco casos

Presentamos cinco casos de carcinoma suprarrenal, diagnosticados en nuestro hospital y describimos su presentación clínica, métodos diagnósticos y tratamiento empleados. Es un tumor poco frecuente, muy agresivo y con mal pronostico. Clínicamente se presentan como tumores caracterizados por efecto masa, síntomas debidos a invasión de vecindad o por una variedad de síndromes hormonales entre los que destacan el hipercortisolismo y la virilización. El diagnóstico se fundamenta en la caracterización bioquímica del síndrome hormonal y en las técnicas de imagen, especialmente la TAC y la RM. Anatomopatológicamente suelen ser tumores de gran tamaño con tendencia a invadir las estructuras vecinas Su tratamiento es fundamentalmente quirúrgico y de los distintos fármacos de quimioterapia, los más efectivos son los adrenolíticos (mitotane) solos o asociados a doxorubicina, cisplatino y etopósido.

We present five cases of adrenal cortical carcinoma, diagnosed in our hospital and we describe the clinical presentation, diagnostic methods and treatement. It is a rare tumor, highly aggressive and prognosis is poor. The clinical presentation is characterized by a mass effect, symptoms caused by the invasion of the structures nearby or by a variety of hormonal changes, especially hypercortisolism and virilization. The diagnosis is based on the biochemical characterization of the hormonal profile and on imaging techniques, especially computed tomography and magnetic resonance. The treatment is generally surgical and the most effective chemotherapeutic agents are the adrenolytics (mitotane) alone or associated with doxorubicin, cisplatin and etoposide.

Nocardiosis pulmonar como causa de reagudizaciones en un paciente EPOC

La infección pulmonar por Nocardia sp. es una enfermedad poco frecuente que afecta fundamentalmente a pacientes inmunodeprimidos, aunque también puede hacerlo a pacientes inmunocompetentes. Su diagnóstico se basa en el aislamiento en esputo de Nocardia sp. siendo la clínica y la radiología inespecíficas. El tratamiento se realiza con trimetropin (TMP) sulfametoxazol (SMX), aunque ya se han encontrado casos de resistencia. La duración del tratamiento sigue siendo desconocida recomendándose durante 6 semanas-12 meses. Presentamos el caso de un varón de 81 años con antecedentes de EPOC en tratamiento con corticosteroides de forma crónica que ingresa en nuestro servicio por episodios febriles recidivantes en los tres meses previos al ingreso junto con pérdida de peso e infiltrados densos en Rx de tórax de nueva aparición con cultivo de esputo positivo para Nocardia sp. Y buena evolución tras el inicio de tratamiento con TMP-SMX con desaparición de la fiebre y de los infiltrados.

Pulmonary infection due to Nocardia sp. is an infrequent disease that affects principally to immunodefficient patients although it can be also seen in patients with normal immunity. Diagnosis is based in isolation of micro-organism in respiratory samples while clinical presentation and radiology are non specific. Treatment is made with trimethropim-sulfametoxazole (TMP/SMX), though resistance has developed in some patients. The recommended length of treatment is 6 weeks to 12 months depending on the immunitaly status. We present the case of a male patient of 81 years old affected with COPD and treated with glucocorticoids in a chronic basis, who was admitted because relapsing fever episodes during 3 months before, weight loss and new hard pulmonary infiltrates with Nocardia sp. cultured sputum, and evolution to clinical, radiological and microbiologic resolution with TMP/SMX treatment.

Mionecrosis rápidamente progresiva por Aeromonas veronii biotipo sobria

La mionecrosis por Aeromonas spp es excepcional. Describimos un caso de mionecrosis rápidamente progresiva por Aeromonas veronii biotipo sobria en un enfermo diabético con cirrosis hepática, cuya puerta de entrada fue un traumatismo al caer a un canal de riego. La evolución fue desfavorable y fue necesaria la amputación quirúrgica de la extremidad inferior izquierda a pesar del tratamiento antibiótico con cefotaxima y tobramicina. Aeromonas spp es un microorganismo que puede resultar muy agresivo y debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de las infecciones de piel y partes blandas que cursen con mionecrosis, especialmente en infecciones de heridas secundarias a traumatismos en contacto con agua.

Myonecrosis due to Aeromonas spp is exceptional. We report the case of a diabetic patient with liver cirrhosis who developed a rapidly progressive myonecrosis by Aeromonas veronii biotype sobria. The portal of entry was an injury after falling down in an irrigation canal. The outcome was not favourable and surgical amputation of left leg was performed in spite of antibiotic treatment with cefotaxime and tobramicin. Aeromonas spp can be very aggressive and this microorganism should be considered in the differential diagnosis of skin and soft tissue infections with myonecrosis, specially after posttraumatic wound infections with a history of freshwater exposure.

Linfoma de Burkitt abdominal en un adolescente

Se describe el caso clínico de un adolescente con un linfoma de Burkitt que debutó con dolor abdominal agudo. El tumor aumentó de tamaño rápidamente, se localizó mediante tomografía computarizada y se confirmó mediante estudio de la médula ósea. Se aplicaron dos protocolos quimioterápicos distintos, debido a la mala evolución, pero sin resultado satisfactorio. Se hacen unas consideraciones sobre el diagnóstico diferencial, especialmente con otros tumores primarios infantiles y procesos no neoplásicos.

We report the case of a male adolescent affected by Burkitt Lymphoma which presented as acute abdominal pain and rapid growth mass. It was characterized by computed tomography and diagnose was confirmed by bone marrow study. Two different chemotherapic regimens were used because of unfavourable evolution, but they were not successful. We consider some other causes of abdominal bulky in childhood, especially primary tumours and non tumoural diseases.

Diagnóstico diferencial de las gammapatías monoclonales

Las aparición de un pico monoclonal en sangre o en orina, es un hallazgo que aparece con bastante frecuencia en la práctica clínica habitual. Son múltiples las patologías que pueden ser responsables de tal dato, y conseguir llegar al diagnóstico definitivo determinará que el tratamiento sea el adecuado y que se modifique el pronóstico del paciente. Asimismo, el descartar una etiología maligna de la gammapatía monoclonal, permitirá evitar pruebas cruentas innecesarias a este grupo de pacientes. En el siguiente manuscrito, se ofrece una descripción de las principales patologías asociadas a picos monoclonales, así como datos que orientarán al diagnóstico definitivo.

The presence of a monoclonal pike in blood is very habitual in our daily medical activity. There are a lot of causes of that. If we know which kind of pathology had originated the monoclonal pike, we could be able to bring a suitable treatment and to change the prognosis of the patient. If we are able to exclude a malignant disease, the patient will not suffer unnecessary aggressive tests. In this report, we describe the main diseases which are associated to monoclonal pike and the clues to get a definitive diagnosis.

El concepto de exactitud científica en las especialidades clínicas

¿Tendrán las especialidades clínicas un estatuto epistemológico de ciencia en el futuro? Sí, lo tendrán mediante una transformación de tipo continuo. El concepto clínico de exactitud es muy posible que sea diferente gracias a las aportaciones lógico-formales de las matemáticas, al desarrollo de la física cuántica y a las aplicaciones de la teoría de la relatividad. La medicina basada en la evidencia está ayudando al tránsito hacia la "exactitud científica" de las especialidades clínicas sobre todo en el campo de la teoría de la decisión.

Will be medical specialties like sciences in the future? Yes, progressively they will. Accuracy in clinical specialties will be dissimilar in the future because formal-logic mathematics, quantum physics advances and relativity theory utilities. Evidence based medicine is now helping to clinical specialties on scientific accuracy by the way of decision theory.

Trombosis venosa portal y mesentérica en un paciente con mutación 20210 del gen de la protrombina

Dolor abdominal recidivante: afectación gástrica e ileal por anisakis

Síndrome de Swyer-James-MacLeod o pulmón hiperclaro unilateral

Dolor abdominal en paciente tratado con acenocumarol: Un caso de hematoma intramural espontáneo de intestino delgado

Infección de derivación ventrículo-atrial: Necesidad de tratamiento por cirugía cardiovascular en dos casos

Tuberculosis cutánea por Mycobacterium tuberculosis: una patología muy poco frecuente