Anales de Medicina Interna

Una nueva estrategia terapéutica en el cáncer de mama: quimioterapia metronómica

Factores de riesgo y pie diabético

Objetivo: Identificar factores clínico-metabólicos relacionados con la neuropatía diabética y la enfermedad arterial periférica en pacientes evaluados en una unidad de pie diabético. Método: Desde 2000 a 2005 se evaluó, en una población de 304 diabéticos, la presencia de neuropatía (monofilamento, diapasón graduado y escala clínica de Boulton) y de enfermedad arterial periférica (índice tobillo-brazo y/o dedo-brazo). Se clasificaron los pacientes en cuatro grupos: sin patología (grupo normal), con neuropatía (grupo neuropático), con enfermedad arterial periférica (grupo vascular) y con ambas patologías (grupo mixto). Se compararon las características de los pacientes de cada grupo. Se recogieron las variables: edad, sexo, tipo de diabetes, duración, complicaciones microvasculares y macrovasculares, hipertensión, dislipemia, tabaquismo, antiagregación y HbA1C media del último año. Resultados: Comparado con el grupo normal, la edad media, la frecuencia de hipertensión y la de cardiopatía isquémica fue significativamente mayor (p < 0,005) en el grupo vascular y mixto (55 ± 14 vs. 63 ± 13 y 65 ± 10; 45,5 vs. 69,2 y 70,3%; 23,8vs. 46,2 y 39,2%, respectivamente). Comparado con el grupo normal, la frecuencia de retinopatía , la de nefropatía y HbA1c media fue significativamente mayor (p < 0,05) en el grupo neuropático y mixto (32,7 vs. 62,5 y 66,2%; 24,8 vs. 45,3 y 47,3%; 7,4 ± 1,2 vs. 8,1 ± 1,6 y 8,0 ± 1,3 respectivamente). Conclusiones: Este estudio indica que el desarrollo de neuropatía diabética está en relación con un peor control metabólico y con la existencia de otras complicaciones microvasculares; mientras que la edad, la hipertensión y la enfermedad coronaria constituyen factores de riesgo para la coexistencia de arteriopatía periférica.

Objetive:To identify clinic and metabolic risk factors for diabetic neuropathy and peripheral arterial disease in patients evaluated in a diabetic foot unit care. Method: From 2000 to 2005 we evaluated the presence of diabetic neuropathy (monofilament, tuning fork and Boulton's clinic scale) and peripheral arterial disease (ankle-brachial index and toe-brachial index) in 304 diabetic patients. We classified patients in four groups: patients without pathology (normal group), with neuropathy (neuropathic group), with peripheral arterial disease (vascular group) and with both pathologies (mixed group) and we compared the characteristics of each group. We analysed other poblational characteristics: age, gender, type of diabetes, duration, microvascular and macrovascular complications, hypertension, smoking habit, antiagregation and mean HbA1c in the last year. Results: Age, frequency of hypertension and coronary disease were significantly higher (p < 0.005) in vascular and mixed group than in normal group (63 ± 13 and 65 ± 10 vs. 55 ± 14; 69.2 and 70.3 vs. 45.5%; 46,2% and 39.2% vs 23.8%, respectively). Frequency of retinopathy, nephropathy and HbA1c were significantly higher (p < 0.05) in neuropathic and mix group than in normal group (62.5 and 66.2 vs. 32.7%; 45.3 and 47.3 vs. 24.8%; 8.1 ± 1.6 and 8.0 ± 1.3 vs 7.4 ± 1.2 respectively). Conclusion: This study indicates that the development of diabetic neuropathy is related with worse metabolic control and the presence of other microvascular complications; while age, hypertension and coronary disease are risk factors for peripheral arterial disease.

Análisis transversal de la insuficiencia cardiaca en pacientes de un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel de área mixta (rural y urbana): Parte I: análisis epidemiológico (Primera de tres partes)

Objetivos: Evaluar las características epidemiológicas de los pacientes ingresados en un servicio de medicina interna por insuficiencia cardíaca descompensada a lo largo de 5 años Material y Métodos: Estudio descriptivo transversal, retrospectivo, de pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela a lo largo de 5 años (desde 1999 hasta 2003). Se registraron las variables: sexo, edad, días de ingreso, número de reingresos por insuficiencia cardíaca, motivo de ingreso, hipertensión arterial (HTA) previa, diabetes mellitus (DM) previa, cardiopatía previa, cardiopatía isquémica previa, fibrilación auricular (FA) previa, consumo de beta-bloqueantes previos al ingreso, cifras de presión arterial (PA) al ingreso, realización de ecocardiografía durante el ingreso, fracción de eyección (FE) según ecocardiograma, factor desencadenante, exitus, tratamiento domiciliario al alta. Para el análisis estadístico se emplearon los estadísticos descriptivos cuantitativos y cualitativos que correspondieran; para el análisis bivariante se emplearon chi-cuadrado y "t-student"; y se empleó el análisis multivariante para comprobar la influencia de determinados factores en la realización de ecocardiogramas a los pacientes ingresados. Resultados: Se incluyeron 248 pacientes. Se observó un predominio de sexo femenino (55,2%), y una mediana de edad de 77 años (rango intercuartílico de 13 años) esta fue superior en mujeres (79 años, vs 73 años en varones, p < 0,001). La estancia media fue de 13,61 días (12,2-15,0 días) y mediana de 11 días (rango intercuartílico de 9 días). El 41,8% de los pacientes eran hipertensos conocidos, 30,9% diabéticos y el 81,1% presentaban alguna cardiopatía. Las causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca fueron la cardiopatía isquémica (27,2%) y la hipertensión (24,2%). El síntoma más frecuente que motivó el ingreso fue la disnea (68,9%). Se realizó ecocardiograma al 20,9% de los pacientes, de los que el 54,9% presentaban función sistólica conservada y el 45,1% descenso de la fracción de eyección. El único factor que se relacionó con el bajo porcentaje de realización de ecocardiogramas fue el tiempo de ingreso del paciente. La causa más frecuente de descompensación cardíaca fue la infección respiratoria (39,5%). Fallecieron el 8,6% de los pacientes ingresados. El tratamiento más prescrito para domicilio fueron los diuréticos (86,9%), seguido de nitratos transdérmicos (49,5%). Se administraron IECAS/ARA-II al 42,8% de los pacientes y beta-bloqueantes al 0,9%. Conclusiones: El número de ecocardiogramas realizados a los pacientes es muy inferior al aconsejado por las sociedades internacionales e inferior al de registros realizados por cardiólogos. El empleo de beta-bloqueantes e IECAs es inferior al aconsejado por las recomendaciones internacionales e inferior al realizado por cardiólogos en sus propias unidades.

Objectives: To observe the epidemiologic caractheristics of the patients intaked during five years in a internal medicine department, with heart failure. Methods: A cross-sectional study of the intaked patients in the Internal Medicine Service in the Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela between 1999 to 2003. The variables analized were: sex, age, days of hospital stay, number of intaked by failure cardiac, reason for admission (guide symptom), hypertension, diabetes mellitus, cardiac disease, fibrillation atrium, previous treatment with beta-blockers, blood pressure in the admission moment, to make echocardiography, disfunction systolic, etiology, deceased, treatment at the end. The statistical analysis was performed with cualitative and cuantitative measures, chi-cuadrado and t-student, and multivariant analyses. Results: 248 patients were accepted for the study. We observed more women than men (55.2%) and bigger median age (79 years oldvs. 73 years old in men, p < 0.001). The mean income was 13.61 days and a median of 11 days. The 41,8% of the patients had hypertension, 30.9% diabetes mellitus and 81,9% had someone heart disease. The aetiologies of heart failure most frequents were ischemic cardiopathy (27.2%) and hypertension (24.2%). The most frequent simptom was the dyspnea (68.9%). It made echocardiography in 20.9% of patients and 45.1% showed systolic disfuntion. The only factor related with this small percentage of echocardiographies was the incoming time. The most frequent etiology was respiratories infections (39.5%). The 8.6% of patients was decesed. The pharmacologic treatment more prescribed were the diuretics (86.9%) and transcutaneus nitrates (49.5%). It was indicated ECAI or AAR-II in the 86.9% of patients and beta-blockers in 0.9%. Conclusions: The number of echocardiograms practiced to the patients is smaller that the number advised by international associations and smaller to the cardiologist registers. The beta-blockers and ECAI use is smaller too.

Niveles de beta-endorfinas en hijos de padres alcohólicos

Introducción: En los últimos años son numerosos los trabajos acerca de las posibles causas del alcoholismo, donde parece intervenir varios factores, siendo la herencia uno de los más implicados, aunque se han destacado otros, como factores ambientales, que contribuirían a aumentar o disminuir el riesgo individual para desarrollar una dependencia alcohólica. Método: Para intentar aclarar la posible influencia de la herencia en el alcoholismo, hemos estudiado los niveles de beta-endorfinas (β-E) en 25 familias de alcohólicos, en las cuales había 27 hijos con un padre alcohólico y 7 hijos con los dos, así como en dichos padres alcohólicos, y comparado los resultados con unos grupos control: uno de adultos no bebedores y otro de niños normales en familias de no-bebedores ,con edades similares. Resultados: Se ha encontrado que los hijos de alcohólicos tienen unos niveles de β-E significativamente más bajos (p < 0,001) que los controles, y estos niveles eran aún más bajos en los hijos cuyos dos padres eran alcohólicos. Conclusión: Se concluye que la determinación de β-E podía tener un valor predictivo a la hora de determinar quién es más propenso a ser alcohólico en el futuro.

Background:Of the factors identified in different studies as the possible causes of alcoholism, heredity appears to be the most important. However, environmental factors can increase or decrease the risk of an individual developing alcohol dependence. Methods: To clarify the possible influence of heredity on alcoholism, we studied the plasma concentration of beta-endorphins in 25 families with alcoholic members: 27 children whose father was alcoholic and 7 whose father and mother were both alcoholics. The results were compared with finding in an age-matched control group of no-drinking adults and normal children in non-drinking families. Results: The children of alcoholic parents had significantly lower beta-endorphin levels (p < 0.001) than control individuals, and concentrations were especially low when both parents were alcoholics. Conclusion: We conclude that plasma beta-endorphin concentration may have predictive value in identifying persons likely to become alcoholics.

¿Es la tomografía por emisión de positrones útil en el estudio de extensión de los tumores GIST?

Los tumores gastrointestinales (GIST) son los tumores malignos mesenquimales más frecuentes del tracto gastrointestinal. El hígado y el peritoneo son las localizaciones más frecuentes de las metástasis. La cirugía ha resultado ser el tratamiento de elección de estos tumores, y, cuando son metastásicos o irresecables, Imatinib se ha convertido en la terapia más eficaz de la que se dispone. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de un GIST ileal, cuyo estudio de extensión fue negativo, salvo por la tomografía por emisión de positrones (PET), que indicaba que existía una lesión residual a nivel de fosa iliaca derecha. Tras el tratamiento con Imatinib, 400 mg/día, se consiguió una respuesta completa de la enfermedad, también reflejada en la PET.

Gastrointestinal tumor (GIST) is the most frequent mesenchymal malignancy of the gastrointestinal tract. Liver and peritoneum are the most frequent metastatic sites. Surgery is the standard treatment in patients with localized disease and imatinib mesylate has been shown to be an effective treatment in metastatic or unresectable disease. We present a case of ileal GIST that was diagnosed as metastatic just with the findings of the fluorodeoxyglucose positron emission tomography (PET) and showed a total response with Imatinib on PET.

Nuevas posibilidades diagnósticas y terapéuticas en el síndrome de Mirizzi

El síndrome de Mirizzi es una variante poco frecuente de colelitiasis en la que un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann comprime la vía biliar desencadenando una ictericia obstructiva, frecuentemente seguida de fenómenos inflamatorios y de diversas complicaciones (colecistitis, colangitis, fístulas etc). Presentamos dos pacientes con síndrome de Mirizzi, correctamente diagnosticados en el preoperatorio e intervenidos por vía laparoscópica. Un caso fue convertido por adherencias en el triángulo de Calot y tratado con colecistectomía subtotal y coledocorrafia sobre tubo en T de Kher. En el otro enfermo se pudo completar con éxito el procedimiento. Ambos postoperatorios cursaron con normalidad. En el presente artículo, se analizan las técnicas diagnósticas que ayudan a una identificación precoz del síndrome y se discuten las opciones terapéuticas más adecuadas en el momento actual, prestando una especial atención al papel de la colangiopancreatografía endoscópica y del abordaje laparoscópico en el manejo de estos pacientes.

Mirizzi's syndrome is an unusual complication of gallstone disease, in which a stone impacting in the neck of the gallbladder (Hartmann's pouch) compresses the common bile duct. This mechanical obstruction leads to obstructive jaundice frequently followed by inflammatory changes and several complications. We present two patients affected by Mirizzi's syndrome whose diagnosis was correct in the preoperative period and approached by laparoscopy. A case was converted to open procedure due to adhesions in the Calot's triangle, and therefore, treated with subtotal cholecystectomy and choledochorrhaphy over a T tube. In the other case the laparoscopy access became successful. Both postoperative courses were uneventful. In this article, suitable diagnostic techniques are analyzed. On the other hand, we discuss what is the best therapeutic option, with especial attention to the relevance of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic approach in the management of those patients.

Sudoración nocturna secundaria a reflujo gastroesofágico

La sudoración nocturna ha sido definida como la presencia reiterada de sudoración durante el sueño que obliga a cambiar la ropa de cama. En estudios dirigidos este signo es muy variable, presentándose en un 30 % de los pacientes no obstétricos y hasta en un 60 % de las mujeres embarazadas. Las causas son diversas: infecciones, tumores, medicamentos, alteraciones endocrinológicas, ataques de pánico y misceláneas, por lo que cada paciente con sudoración nocturna se convierte en un desafío diagnóstico. Presentamos dos pacientes con sudoración nocturna y a quienes luego de numerosos estudios, se les diagnóstica reflujo gastroesofágico, presentando excelente respuesta y desaparición de la sudoración con el tratamiento anti reflujo. Esta presentación, junto con una revisión de la literatura pretende resaltar la importancia de considerar el reflujo gastroesófagico en el algoritmo diagnóstico de los pacientes con sudoración nocturna, una vez excluidos los procesos potencialmente graves.

Night sweats has been defined as drenching sweats that require the patient to change bedclothes. In current studies night sweats appear in 30% of non-obstetric patients and affects approximately 60% of pregnant women. Differential diagnoses include infections, malignancy, medications, hot flashes and panic attacks, making of each patient a challenge. We present two patients with night sweating. After excluding systemic diseases the diagnosis of gastroesophageal reflux was made, with excellent response to anti-reflux treatment. The presentation of our two patients coupled with a deep literature review, underscores the importance of gastroesophageal reflux as a cause of night sweating.

Adenocarcinoma de pulmón simulando una enfermedad pulmonar intersticial en un varón de 30 años

Presentamos el caso de un varón de 30 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, que presentó un cuadro de tos, disnea, fiebre y dolor torácico. En la radiografía de tórax se observó cardiomegalia y un patrón intersticial bilateral. En el ecocardiograma, se apreció un derrame pericárdico severo, que obligó a la realización de una pericardiocentésis. En una TAC torácica se observaron adenopatías mediastínicas y un patrón intersticial retículo nodular bilateral. No se pudo completar la broncoscopia por mala tolerancia. Finalmente una biopsia pulmonar permitió el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón. Posteriormente se comentan algunos aspectos del cáncer de pulmón en pacientes jóvenes (menores de 40 años), destacando datos sobre su incidencia, anatomía patológica, clínica y pronóstico. Referimos algunos aspectos de la enfermedad intersticial pulmonar y su diagnóstico diferencial con el carcinoma de pulmón con linfangitis carcinomatosa.

A case of a 30-year-old man is presented. He had a past medical history of asthma and presented with cough, shortness of breath, fever and chest pain. The chest X-ray showed cardiomegaly and a interstitial pattern. The echocardiogram revealed a severe pericardial effusion that required performing a pericardiocentesis. A CT scan showed mediastinal adenopathies and reticulonodular intertitial pattern. A bronchoscopy could not be completed because of non-tolerance. Finally a lung biopsy allowed us to reach a final diagnosis of lung adenocarcinoma. Following, some aspects of lung cancer in young people are commented, especially its incidence, histology, symptoms and a prognosis. A few aspects of the interstitial lung disease are also addressed and the differential diagnosis with lymphangitic carcinomatosis.

Infecciones por clamidias

Las clamidias son un grupo peculiar de bacterias, cuyo ciclo vital transcurre en parte en el interior de las células. Tienen la propiedad de adherirse a determinados epitelios, en los que pueden acabar produciendo infecciones. Existen tres especies patógenas para el hombre: Chlamydia trachomatis, que produce infecciones fundamentalmente en los epitelios genital y urinario, y C. psittaci y C. pneumoniae, que producen fundamentalmente infecciones respiratorias. A las dos últimas se les clasifica en la actualidad en un género diferente, el de las Chlamydophilas.

Chlamydiae are a singular group of bacteria, with a vital cycle that is intracellular in part. These microorganisms adhere to epithelia, where they may provoke infection. There are three pathogenic species for humans: Chlamydia trachomatis, which produce infections mainly in the genital and urinary tracts, and C. psittaci and C. pneumoniae, which mostly produce respiratory infections. The last two microorganisms are now classified in a different genus, known as Chlamydophila.

Machado, Moix y Montalbán: tres vidas cegadas por el humo

Antonio Machado (enfermedad pulmonar crónica), Terenci Moix (enfisema) y Manuel Vázquez Montalbán (infarto agudo de miocardio) murieron de las complicaciones derivadas de su inveterado hábito tabáquico. Todos ellos fueron conscientes de los perjuicios que les ocasionaba tal adicción y en algún momento intentaron abandonarla. Los testimonios de sus contemporáneos o sus mismos escritos ofrecen en ocasiones dramáticas muestras de esta lucha. Sin embargo, recayeron en la misma y ello les ocasionó una muerte prematura antes de cumplir los 65 años. Con la panorámica de 60 años que separan a los dos últimos escritores del primero, se ofrece una sumaria perspectiva histórica sobre la adquisición de los conocimientos científicos en este periodo de tiempo que han propiciado un cambio de actitud hacia el tabaco.

The writers Antonio Machado (pulmonary chronic disease), Terenci Moix (emphysema) and Manuel Vázquez Montalbán (acute myocardial infarction) died of the complications derived from their inveterate habit-forming tobacco. They were aware of the prejudices that a such addiction was causing and tried, in some moment, to leave it. In addition, the testimonies of their contemporary or their same writings offered dramatic samples of this struggle. Nevertheless, they relapsed and tobacco caused them a premature death before 65 years. With a panoramic of 60 years among the last two authors and Machado, a brief historical perspective is offered on the acquisition of scientific knowledge that changed the attitudes towards tobacco during this period of time

Anales de Medicina Interna

Una nueva estrategia terapéutica en el cáncer de mama: quimioterapia metronómica

Factores de riesgo y pie diabético

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Tiroiditis postparto de evolución inusual

Patogenia del derrame pleural en el mieloma

Miocarditis por virus varicela-zoster en el adulto

Objetivos conseguidos del tratamiento hipolipemiante en una unidad de lípidos

Amaurosis fugax por luz: Un síntoma de estenosis carotídea crítica