Avances en Odontoestomatología

Diagnóstico del liquen plano oral

El objetivo de este trabajo es presentar los aspectos clínicos y patológicos necesarios para conocer mejor el liquen plano oral y poder diagnosticarlo correctamente. El diagnóstico se obtiene en primer lugar por el aspecto clínico de las lesiones. Se debe realizar siempre biopsia y estudio anatomopatológico para confirmar la sospecha clínica y realizar diagnóstico diferencial con otras entidades de apariencia clínica similar. Los pasos que debemos seguir para realizar un diagnóstico de certeza son: estudio de la clínica (anamnesis y exploración clínica), biopsia para estudio histopatológico y analítica sanguínea y determinación de la tensión arterial, buscando una posible relación con determinados procesos sistémicos. Se hará una inmunofluorescencia directa cuando haya que diferenciarlo de dermatopatías similares (lupus, penfigoide o pénfigo). En ocasiones podremos realizar un análisis estructural y otras pruebas diagnósticas.

The aim of this work is to present the clinical and pathological necessary aspects to know better the oral lichen planus and to be able to diagnose it correctly. The diagnosis is obtained first by the clinical aspect of the injuries. It is necessary to realize always biopsy and histopathologyc evaluation to confirm the clinical suspicion and realize differential diagnosis with other entities of clinical similar appearance. The steps that we must follow to realize a diagnosis of certainty are: study of the clinic (anamnesis and clinical exploration), biopsy for histopathological study and analytical blood and determination of the blood pressure, looking for a possible relation with certain systemic processes. It will become a direct inmunofluorescence when it is necessary to differentiate it of similar disease (lupus, pemphigoid or pemphigus). In occasions we will be able to realize a ultraestructural analysis and other diagnostic tests.

La leucoplasia oral: Su implicación como lesión precancerosa

La leucoplasia es definida actualmente en base a un concepto esencialmente clínico. En este sentido, se propone un diagnóstico provisional de leucoplasia basado en criterios clínicos y un diagnóstico definitivo para el que se requiere la eliminación de los factores etiológicos y, ante lesiones persistentes, el examen histopatológico. La consideración de la leucoplasia como lesión precancerosa proviene esencialmente de los estudios de seguimiento en los que se constata su transformación maligna. Pese a que el diagnóstico de displasia es esencialmente subjetivo y a la existencia de algún trabajo reciente que no encuentra relación entre ésta y la evolución posterior de las leucoplasias, la presencia de displasia epitelial en el examen histológico se considera actualmente como el indicador más importante de una mayor probabilidad de transformación maligna de la leucoplasia. Entre otros factores relacionados con un peor pronóstico se consideran el que se trate de una leucoplasia idiopática, las formas clínicas no homogéneas, la localización en cara ventrolateral de la lengua y suelo de boca y un tamaño mayor de 1 centímetro.

The current definition of leukoplakia is based on an essentially clinical concept. Therefore, both a provisional diagnosis of leukoplakia based on clinical criteria and a definite diagnosis for which etiological factors need to be eliminated and, should there be persistent lesions, a histological examination is required, are accepted. Follow up studies in which a malignant transformation has been observed have resulted in leukoplakia being considered as a precancerous disorder. Despite the fact that the diagnosis of dysplasia is subjective and certain recent studies have not found any association between this and the development of leukoplakia, the presence of epithelial dysplasia in the histological examination is currently considered to be the most important indicator of a higher possibility of malignant transformation of the leukoplakia. Among other factors that may indicate a worse prognosis are: if the leukoplakia is idiopathic, if clinical forms are non-homogenous, if it is located on the ventrolateral side of the tongue and the floor of the mouth, and if it is over 1 cm. (0.40 inches) in size.

Tratamiento del liquen plano oral: una revisión

El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión sobre los actuales tratamientos del liquen plano oral (LPO). Antes de iniciar el tratamiento al paciente, debe de realizarse una biopsia para establecer el correcto diagnóstico. Dado que para el LPO no hay tratamiento curativo, el primer objetivo en los pacientes sintomáticos es el efecto paliativo. Entre las alternativas terapéuticas se incluyen: corticosteroides tópicos, sistémicos e intralesionales; retinoides tópicos o sistémicos; ciclosporina tópica, tacrolimus tópico, azatioprina, fototerapia y tratamiento quirúrgico.

The aim of the present study was to review about the current treatment of oral lichen planus (OLP). Before a patients is started on therapy a biopsy must be done to establish an accurate diagnosis. Because there is no curative therapy for OLP, the primary goal for symtomatic patients is palliative. Treatment modalities include the use of: topical, systemic and intralesional corticosteroids; topical and systemic retinoids, topical cyclosoporine; topical tacrolimus; azathioprine; phototherapy and surgical procedures.

Bases moleculares de la cancerización de cavidad oral

Se presenta una revisión bibliográfica breve sobre los principales aspectos moleculares de interés en la cancerización de cavidad oral. Se hace referencia a los conocimientos más recientes sobre las aberraciones cromosómicas más comunes y las alteraciones de los oncogenes y genes supresores tumorales que están implicados en la carcinogénesis oral. Así mismo, se resume la teoría molecular actual que explica el proceso de cancerización de campo.

A review about the main molecular aspects on oral cavity cancerization is presented, with special reference to the common chromosomal aberration, oncogenes and tumour suppressor genes implied in oral carcinogenesis. A summary about molecular theory explaining the field cancerization process is also presented.

Aspectos prácticos en la prevención del cáncer oral

El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Por esta razón, la lucha contra el cáncer debe ser interdisciplinaria. Entre un 80 y un 90% de las neoplasias se relacionan con factores externos al organismo. Alrededor del 35% de estos factores tienen relación con la alimentación. La mayoría de los tumores malignos tienen una latencia de 10-20 años. Todos estos aspectos hacen que sea posible su prevención. La quimioprevención del cáncer persigue retrasar la aparición de la carcinogénesis, mediante agentes que previenen, suprimen o revierten transformaciones malignas. El objetivo de este trabajo radica en destacar aspectos etiopatogénicos del cáncer, así como proponer medidas de prevención frente al mismo.

Cancer is one of the main causes of morbidity and mortality in the world. For that reason, it must to be fight in an interdisciplinary way. Between 80 and 90% of neoplasms are related to external factors to the organism. About 35% of these factors are in relationship with the feeding. Most of the malign tumors have a latency of 10-20 years. All those aspects make possible their prevention. The chemiprevention of cancer pursuits delaying of carcinogenesis with the use of chemical agents that prevent, suppress or revert malign transformations. The objective of this work is to emphasize some etiopathogenical aspects of cancer, as well as to propose prevention measures.

Marcadores de senescencia celular en cáncer y precáncer oral

Estudios recientes han demostrado la capacidad del organismo humano para detener el crecimiento de potenciales células cancerígenas y paralizarlas. Este mecanismo antitumoral, que actúa como freno del proceso maligno, se conocía ya en estudios de laboratorio "in vitro", pero se ha comprobado también su presencia en modelos "in vivo", tanto en ratones como en muestras de tejido de pacientes con cáncer. A este mecanismo se le denomina senescencia celular y se define como un sistema de defensa de emergencia de las células que están en camino de convertirse en cancerosas, una respuesta ante el estímulo de un oncogén. Se trataría pues de un freno a la progresión de las lesiones cancerizables, condenando a esas células a una "cadena perpetua celular". Este artículo de revisión se propone describir este mecanismo y poner al día la evidencia al respecto de este proceso, así como los marcadores de senescencia existentes en relación con el cáncer y precáncer oral.

Recent studies have demonstrated the capacity of the human organism to prevent the growth of potentially carcinogenic cells, paralyzing them. This antitumor mechanism, which acts as a brake on the malignant process, was already known in lab studies "in vitro" but has now also been verified "in vivo" in mice and in tissue samples from cancer patients. This mechanism is known as cellular senescence and is defined as an emergency defense system for cells on the way to becoming cancerous, i.e., a response to the stimulation of an oncogene. These cells are sentenced to "life imprisonment", impeding the progression of premalignant lesions. This review aims to describe this mechanism and present an update of the evidence on this phenomenon in the setting of oral cancer and precancer.

Displasia epitelial: Concepto y significación

Hablamos de displasia epitelial (DE) ante la presencia microscópica de una combinación variable de fenómenos indicativos de un desorden de la maduración epitelial y de una alteración de la proliferación celular. La DE de la mucosa oral constituye todavía la mejor aproximación diagnóstica en la valoración de la capacidad de malignización de las lesiones premalignas. No obstante, su estimación es un proceso subjetivo y no existen todavía parámetros patognomónicos e incuestionables. Existen numerosas controversias en relación con su cualificación y cuantificación. Todavía no disponemos de marcadores definitivos que nos puedan predecir su existencia y lo que es mas importante, la evolución de las lesiones oralespremalignas. En este trabajo revisamos los aspectos mas importantes de la valoración de la DE oral y aportamos nuestras consideraciones.

We use the term epithelial dysplasia (ED) when were in the presence of a variable combination of phenomena that indicate loss in maturation and an incorrect cellular proliferation. Nowadays oral ED is the best diagnostic approach in the assessment of the malignant capacity of premalignant lesions. Nevertheless, its quantification is a subjective process; with none patognomonic or unquestionable parameters are set. There ´s some controversy in its quantification and qualification. We still dont have the definitive markers than can predict its existence, but more important its evolution in premalignant oral lesions. In this paper we review the most important aspects in the evaluation of oral ED, and contribute with our considerations.

La biopsia oral en el contexto del precáncer y del cáncer oral

Es este artículo se revisa el papel de la biopsia oral en el diagnóstico de lesiones precancerosas y en el diagnóstico precoz del cáncer oral. Se discuten diferentes técnicas, procedimientos, materiales, indicaciones y aspectos quirúrgicos. Se propone efectuar biopsias incisionales en lesiones malignas y sospechosas de malignidad, en tanto se preconizan biopsias escisionales, cuando el tamaño lo permita, en lesiones precancerosas.

This article reviews the paper of oral biopsy on the precancerous lesions diagnosis and on the oral cancer early diagnosis. Different techniques, procedures, materials, indications and other surgical aspects are debated. It proposes to do incisional biopsies on malignant lesions and on malignant suspicious lesions, while doing excisional biopsies on precancerous lesions when the size allows it.

Malignización del liquen plano oral

La complicación más importante del Liquen Plano Oral (LPO), es el desarrollo de un carcinoma oral de células escamosas (COCE). Desde 1910 en que se comunicó el primer caso en una paciente con LP, se han publicado numerosos casos, y series de casos de malignización, que nos aportan cifras que varían entre el 0 y el 12,5% de LPO malignizados, con periodos de seguimiento también muy variables, que oscilan entre 0,5 y 20 años. Pero estos estudios han sido refutados por un grupo de autores, que se cuestionan los criterios diagnósticos utilizados. Por todo ello, el potencial maligno del liquen plano oral, es un tema actualmente muy controvertido en Medicina Oral. Se realiza una revisión crítica de la literatura más actual sobre los conceptos clave, implicados en esta controversia.

The most important complication of oral lichen planus (OLP), is the development of oral squamous cell carcinoma (OSCC). From 1910 when was reported the first case in a woman suffered OLP, many cases and cases series have been reported with values from 0 to 12,5%, and with follow-up ranking from 0,5 to 20 years. But many of this cases not had been accepted by some authors who disagree with the diagnostic criteria employed. By all previously cited, the cancerization of OLP is a very controversial topic in Oral Medicine. It has been performed a critical review of the recent literature about it.

Valoración de los diferentes tratamientos empleados en la leucoplasia oral

El tratamiento de la leucoplasia oral (LO) se basa en la premisa de la detección precoz y el manejo activo de estos pacientes para prevenir el desarrollo del carcinoma oral de células escamosas (COCE). No se han definido todavía para esta entidad clínica protocolos de tratamiento estandarizados para reducir el riesgo de transformación maligna. Se han empleado numerosos tratamientos, tanto médicos como quirúrgicos No se ha encontrado ningún tratamiento que sea efectivo para prevenir la transformación maligna; y si bien algunos tratamientos (vitamina A, los retinoides, el betacaroteno y el licopeno) son efectivos para la resolución clínica, ninguno puede prevenir las recidivas y/o la malignización. Tampoco se han comprobado evidencias de que existan ventajas obvias en realizar tratamiento quirúrgico. Se realiza una revisión de los tratamientos empleados en los últimos años en las LO así como se comentan algunas revisiones realizadas sobre este aspecto..

Treatment of oral leukoplakia (OL) is based on early detection and the active management of these patients in order to prevent the development of oral squamous cell carcinoma (OSCC). Nowadays, does not exist standarized protocols to decrease the risk of malignat transformation. A great number of different medical and surgical treatments had been employed, but none of them has proved to be effective in the prevention of malignant transformation, and although some of them (vitamin A, retinoids, betacarotens and licopene) are effective for the clinical resolution, none of them can prevent relapses and/or malignization. As well, surgical treatment has no showed evidences of advantage. It had been performed a literature review about the differents treatments employed in recent years in OL and comments about some reviews in this topic are made.

Efectos adversos del tratamiento del cáncer oral

En este estudio se hace una revisión de los efectos adversos más frecuentes por la cirugía de tumores de cabeza y cuello, la radioterapia y la quimioterapia, pues no es infrecuente que el odontólogo general encuentre en su consulta complicaciones como mucositis, xerostomía, necrosis óseas, alteraciones gustativas y otras lesiones que causarán molestias considerables al paciente, disminuyendo su calidad de vida. El papel del odontólogo en el tratamiento multidisciplinario constituye un pilar importante en la prevención, el tratamiento de dichas complicaciones y la disminución de sus secuelas.

In this article a revision of most frequent adverse effects of head and neck surgery, radiotherapy and chemotherapy is maid, because frequently general dentists deal with complications at their practises like mucositis, xerostomia, osteonecrosis, taste alterations and other pathologies which will cause disturbances to the patients, affecting their quality of live. The role of the dentist in the multidisciplinary treatment is an important element in the prevention, treatment of the complications and in the reduction of its consequences.

Cáncer oral: Métodos de diagnóstico (screening) rápido en la consulta odontológica

Se analizan los procedimientos existentes en el mercado, destinados al diagnóstico rápido de lesiones de la mucosa oral sospechosas de malignidad, en la consulta odontológica. De entre los distintos métodos propuestos: tinción con colorantes, iluminación con luz fluorescente y biopsia optimizada con toma de muestras ("brush biopsy"), monitorizada por computadora y valorada por un equipo específico de anátomo-patólogos, éste último es el que más documentado y con un mayor nivel de garantía y seguridad.

Different proceedings marketed for a quick diagnostic of oral mucosa lesions, suspicious of cancer at the dentistry cabinet, are reviewed. Among the different methods proposed: colour staining, fluorescence light and optimized brush biopsy computer monitored and analyzed by a specially trained anatomopathological team, this one seems the most referenced with a better level of safety and confidence.