Gaceta Sanitaria

Public health surveillance: a pressing need

Out-of-pocket expenditure by elderly adults enrolled in a public health insurance programme in Mexico

Resumen Objetivo: Identificar la asociación de distintas variables sociodemográficas con el gasto de bolsillo en servicios de salud en adultos de 60 años y más afiliados al Seguro Popular (SP). Método: Estudio transversal analítico. Se realizó una encuesta a través de una entrevista cara a cara a usuarios de la consulta externa de tres unidades médicas del estado de Veracruz: centro de salud (primer nivel), hospital regional (segundo nivel) y hospital de alta especialidad. El gasto de bolsillo en salud en el último año se analizó con el modelo lineal generalizado. Resultados: La muestra fue de 1049 adultos de 60 años y más beneficiarios del SP y la tasa de respuesta fue del 97,7%. El gasto de bolsillo en salud mensual fue US$ 64,8 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 59,9-69,8). El rubro con mayor gasto fueron los medicamentos incluidos en el SP (US$ 28,8; IC95%: 25,8-31,7) y los medicamentos que no cubre el SP (US$ 8; IC95%: 6,7-9,2). Conclusiones: Los adultos de 60 años y más afiliados al SP pagan de su bolsillo para atender su salud, a pesar de contar con un seguro público de salud, lo que representa una inequidad en el acceso, principalmente para los más vulnerables, como son la población rural.

Abstract Objective: To identify the association between various sociodemographic variables and out-of-pocket expenditure on health by elderly people enrolled in Seguro Popular (SP). Method: Analytical cross-sectional study. An in-person survey was administered to users of three outpatient clinics in the state of Veracruz: a health centre (first level), regional hospital (second level) and highly specialised hospital. The out-of-pocket expenditure on health was analysed using a generalised linear model. Results: The sample consisted of 1,049 beneficiaries of SP over age 60 with a response rate of 97.7%. The monthly out-of-pocket expenditure on health was $64.80 (95% confidence interval [95% CI]: 59.90-69.80). The highest expense category was drugs that are included in the SP ($28.80; 95% CI: 25.80-31.70) and drugs that are not covered by the SP ($8.00; 95% CI: 6.70-9.20). Conclusions: People over age 60 enrolled in SP pay out of their pocket to meet their health needs, despite having public health insurance. This represents an inequity in access, especially for the most vulnerable such as the rural population.

Suicidal behaviours in male and female users of illicit drugs recruited in drug treatment facilities

Abstract Objective: We assessed prevalence of suicidal ideation and plans among illicit drug users and their association with contextual factors, by gender. Methods: Cross-sectional study. In a sample of 511 illicit drug users recruited during spring 2012 in drug treatment and prevention facilities in Catalonia (Spain), the prevalence of suicidal ideation/plans in the last 12 months was assessed. Poisson regression was used to examine associations between suicidal ideation/plans and various factors (socio-demographic, psychological, illegal drug market activities and marginal income generation activities, which included any reported sex work, stealing, peddling, begging or borrowing on credit from a dealer). Results: The average age was 37.9 years (standard deviation: 8.62); 76.3% were men. Suicidal ideation/plans were reported by 30.8% of men and 38.8% of women, with no significant differences by age or gender. Recent aggression (male prevalence ratio [PR] = 2.2; female PR = 1.4), psychological treatment (male PR = 1.2; female PR = 1.3) and illegal/marginal income generation activities (male PR = 1.5; female PR = 1.1) were associated with suicidal ideation/plans. Men who trafficked were more likely to have suicidal ideation/plans (PR = 1.3), while prison history was positive for women (PR = 1.8) and negative for men (PR = 0.7). Conclusions: Prevalence of suicidal ideation/plans was high among illicit drug users recruited from healthcare facilities. Besides psychological variables, participation in illegal market activities and crime ought to be considered in drug users’ suicidal prevention. Suicide risk needs to be evaluated in drug treatment facilities and psychological status and context contemplated.

Resumen Objetivo: Se evaluó la prevalencia de ideación y de planes suicidas entre los/las consumidores/as de drogas ilícitas y su asociación con factores contextuales, por sexo. Métodos: Estudio transversal. En una muestra de 511 consumidores/as de drogas ilícitas, reclutados/as durante la primavera de 2012 en centros de tratamiento y preventivos de Cataluña, se evaluó la presencia de ideación o plan suicida en los últimos 12 meses. Se utilizó una regresión de Poisson para examinar las asociaciones entre la ideación o el plan suicida y diversos factores (sociodemográficos, psicológicos, mercado de drogas y actividades marginales de generación de ingresos, considerándose trabajo sexual, robo, venta ambulante, mendicidad o endeudamiento con un traficante). Resultados: La edad media fue de 37,9 años (desviación estándar: 8,62). El 76,3% eran hombres. El 30,8% de los hombres y el 38,8% de las mujeres reportaron ideación o plan suicida, sin diferencias significativas por sexo y edad. La agresión reciente (razón de prevalencia [PR] hombres = 2,2, PR mujeres = 1,4), el tratamiento psicológico (PR hombres = 1,2, PR mujeres = 1,3) y las actividades ilegales o marginales de generación de ingresos (PR hombres = 1,5, PR mujeres = 1,1) se asociaron a la ideación o plan suicida. Los hombres que traficaban eran más propensos a tener ideación o plan suicida (PR = 1,3), mientras que la prisión lo fue positivamente para las mujeres (RP = 1,8) y negativamente para los hombres (PR = 0,7). Discusión: La prevalencia de ideación o plan suicida fue alta entre los/las consumidores/as de drogas ilícitas reclutados/as en centros sanitarios. El estado psicológico, la participación en actividades de mercado y el crimen deben considerarse especialmente para la prevención del suicidio. El riesgo de suicidio debe ser evaluado en los centros de tratamiento de drogas, contemplando el estado psicológico y el contexto.

End of life care difficulties in intensive care units. The nurses’ perspective

Resumen Objetivo: Describir las dificultades percibidas por el personal de enfermería para prestar cuidados al final de la vida al paciente grave dentro de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Método: Estudio cualitativo fenomenológico descriptivo. Se aplicó un muestreo por propósito y de bola de nieve. Las enfermeras debían tener una experiencia mínima de 1 año en UCI. Se incluyeron 22 participantes. Los datos se recopilaron mediante entrevistas en profundidad (no estructuradas y semiestructuradas) y notas de campo del investigador. El análisis se realizó mediante la propuesta de Giorgi. Resultados: Se identificaron tres temas: dificultades académico-culturales, relacionadas con la orientación curativa de la UCI y la falta de formación en cuidados al final de la vida; dificultades estructurales-arquitectónicas, relacionadas con la falta de espacio e intimidad para el paciente y la familia en los últimos momentos; y dificultades psicoemocionales, relacionadas con el distanciamiento emocional como estrategia aplicada por el personal de enfermería. Conclusiones: El personal de enfermería necesita formación sobre los cuidados al final de la vida mediante el uso de guías o protocolos y el desarrollo de estrategias de afrontamiento, junto a un cambio en la organización de la UCI orientado al cuidado terminal de los pacientes graves y a la atención de la familia.

Abstract Objective: To describe the difficulties perceived by nursing staff in the delivery of end-of-life care to critically ill patients within intensive care units (ICU). Method: A descriptive phenomenological qualitative study was performed. A purposeful and snowball sampling of nursing staff with at least 1 year's previous experience working in an ICU was conducted. Twenty-two participants were enrolled. Data collection strategies included in-depth unstructured and semi-structured interviews and researcher's field notes. Data were analysed using the Giorgi proposal. Results: Three themes were identified: academic-cultural barriers, related to the care orientation of the ICU and lack of training in end of life care; architectural-structural barriers, related to the lack of space and privacy for the patient and family in the last moments of life; and psycho-emotional barriers, related to the use of emotional detachment as a strategy applied by nursing staff. Conclusions: Nursing staff need proper training on end-of-life care through the use of guidelines or protocols and the development of coping strategies, in addition to a change in the organisation of the ICU dedicated to the terminal care of critically ill patients and family support.

Indicators of governance in mental health policies and programmes in Mexico: a perspective of key actors

Resumen Objetivo: Analizar el papel de la gobernanza en el sistema de salud mental en México, en el desarrollo de políticas y programas de salud mental, desde la perspectiva de sus propios actores. Métodos: Se elaboró un mapeo para identificar a los actores en el sistema de salud mental en México. Se diseñó una guía para entrevistas en profundidad, las cuales fueron grabadas y organizadas en categorías para su análisis. Se utilizó el software Atlas-ti v.7 para la organización de los datos cualitativos y el Policy Maker v.4 para situar la posición y la influencia de los actores del sistema de salud. Resultados: Los actores se identificaron de acuerdo con su nivel de influencia en políticas de salud mental, como alto, medio y bajo. Los actores con un nivel de influencia alto participan en políticas nacionales, los actores con un nivel de influencia medio lo hacen en políticas regionales o locales, y la participación de los actores con un nivel de influencia bajo es considerada marginal. Conclusiones: Este estudio permitió comprender la gobernanza en salud mental. El nivel de influencia de los actores incide en el grado de alcance de los indicadores de gobernanza. Se obtuvieron datos relevantes para mejorar las políticas de atención de la salud mental.

Abstract Objective: To analyse the role of Mexico's mental health system governance in the development of mental health policies and programmes, from the perspective of its own actors. Methods: A map was developed for identifying the actors in Mexico's mental health system. A guide was designed for in-depth interviews, which were recorded and arranged in categories for their analysis. The Atlas-ti v.7 software was used for the organisation of qualitative data and Policy Maker v.4 was used to determine the position and influence of actors within the health system. Results: The actors were identified according to their level of influence in mental health policies: high, medium and low. Actors with a high level of influence participate in national policies, actors with medium influence are involved in regional or local policies and the participation of actors with a low level of influence is considered marginal. Conclusions: This study facilitated understanding of governance in mental health. The level of influence of the actors directly affects the scope of governance indicators. Relevant data were obtained to improve policies in mental health care.

Financial fraud and health: the case of Spain

Abstract Objective: To examine whether financial fraud is associated with poor health sleeping problems and poor quality of life. Methods: Pilot study (n=188) conducted in 2015-2016 in Madrid and León (Spain) by recruiting subjects affected by two types of fraud (preferred shares and foreign currency mortgages) using venue-based sampling. Information on the monetary value of each case of fraud; the dates when subjects became aware of being swindled, lodged legal claim and received financial compensation were collected. Inter-group comparisons of the prevalence of poor physical and mental health, sleep and quality of life were carried according to type of fraud and the 2011-2012 National Health Survey. Results: In this conventional sample, victims of financial fraud had poorer health, more mental health and sleeping problems, and poorer quality of life than comparable populations of a similar age. Those who had received financial compensation for preferred share losses had better health and quality of life than those who had not been compensated and those who had taken out foreign currency mortgages. Conclusion: The results suggest that financial fraud is detrimental to health. Further research should examine the mechanisms through which financial fraud impacts health. If our results are confirmed psychological and medical care should be provided, in addition to financial compensation.

Resumen Objetivo: Explorar si los fraudes financieros se asocian a la mala salud, problemas de sueño y mala calidad de vida. Métodos: Estudio piloto (n=188) realizado en 2015-2016 en Madrid y León reclutando personas afectadas por dos tipos de fraudes (preferentes e hipotecas multidivisas), por el método venue-sampling. Se recogió información sobre el valor monetario del fraude, las fechas en que la persona conocía que había sido estafada, había iniciado una demanda y había recibido una compensación económica. Se compararon las prevalencias de mala salud física y mental, sueño y calidad de vida entre grupos según tipo de fraude y con la Encuesta Nacional de Salud de 2011-2012. Resultados: En esta muestra convencional, las víctimas de fraude financiero presentaron peor salud, más problemas de salud mental y de sueño, y peor calidad de vida que las poblaciones comparables de la misma edad. Aquellos que habían recibido una compensación económica por las pérdidas en preferentes tuvieron mejor salud y calidad de vida que los que no habían recibido compensación y que aquellos que habían contratado hipotecas multidivisas. Conclusión: Los resultados sugieren que los fraudes financieros causan daños a la salud. Deberían investigarse los mecanismos por los que los fraudes financieros causan daños de salud. Si los resultados se confirman, debe proveerse asistencia psicológica y médica, además de las compensaciones económicas.

A critical assessment of the relation between the food industry and health research

Resumen Objetivo: Describir la influencia de las corporaciones alimentarias en los resultados de la investigación en salud. Método: Revisión sistemática en MedLine, Cochrane Library Plus y Scopus usando los MESH “Food Industry”, “Food-Processing Industry”, “Biomedical Research” y “Research Support as Topic”, y las palabras clave “Industry Sponsorship” y “Funding Source”. La calidad fue evaluada mediante las directrices PRISMA. Resultados: Se revisaron 1506 artículos y se incluyeron 10, de los cuales dos analizaban la relación entre financiación y calidad respecto a resultados; seis, la relación entre financiación y resultados; y dos, la calidad metodológica. Seis mostraron efectos favorables a los productos de las industrias financiadoras. En cuanto a la calidad, no se observaron diferencias según la financiación, pero sí una peor calidad en aquellas que no la declaraban. Conclusión: La financiación por parte de la industria alimentaria de investigaciones en salud se asocia a resultados favorables a sus productos, aunque no afecta a la calidad de los estudios.

Abstract Objective: To describe the influence of the food industry in health research, observing how funding influences health outcomes and the quality of the studies. Method: We performed a systematic review in MEDLINE, Cochrane Library Plus and Scopus using the MESH “Food Industry”, “Food-Processing Industry”, “Biomedical Research”, “Research Support as Topic”, and the keywords “Industry Sponsorship” and “Funding Source”. The quality was assessed using the PRISMA guidelines. Results: We revised 1,506 articles and 10 were included; two reviewed the relationship between funding-outcomes and quality-outcomes; six focused on the funding-outcomes relationship; and the other two focused on methodological quality. Six showed that funding from the food industry resulted in more favourable outcomes for their products. No differences in quality were found in relation to the funding source, but those which did not declare their funding had a worse quality. Conclusion: Studies funded by the food industry showed favourable results for their products. However, this fact did not affect the quality of the studies.

Prevalence trends of high risk of mental disorders in the Spanish adult population: 2006-2012

Resumen Objetivo: Evaluar la prevalencia de alto riesgo de morbilidad psiquiátrica en población adulta española y su cambio entre 2006 y 2012. Métodos: Se incluyeron 47.905 participantes de las Encuestas Nacionales de Salud de 2006 y 2012. El estado de salud mental se calculó con la puntuación del Cuestionario de salud general. Se calcularon regresiones logísticas ajustadas. Resultados: La prevalencia de alto riesgo de morbilidad psiquiátrica fue del 20,5% en 2012 y del 21,3% en 2006. Usando 2006 como referencia, la odds ratio (OR) de estos problemas en 2012 fue de 0,84 (0,79-0,89) en las mujeres y de 1,10 (1,02-1,18) en los varones. En las mujeres descendió en todas las edades. En los varones, las OR fueron de 1,15 (1,04-1,27), 1,23 (1,08-1,40) y 0,81 (0,68-0,96), para los grupos de edad de 16-44, 45-64 y ≥ 65 años, respectivamente. Conclusiones: La prevalencia de alto riesgo de morbilidad psiquiátrica disminuyó, salvo en los varones < 65 años, que son más vulnerables a la crisis económica.

Abstract Objective: To evaluate the prevalence of high risk of psychiatric morbidity in the Spanish adult population and its changes between 2006 and 2012. Methods: Data from 47,905 participants obtained from the National Health Surveys in 2006 and 2012 were used. Mental health status was assessed with the General Health Questionnaire score. Adjusted logistic regression models were fitted. Results: The prevalence of high risk of psychiatric morbidity was 20.5% in 2012 and 21.3% in 2006. Using 2006 as the reference, the odds ratio (OR) for these problems in 2012 was 0.84 (0.79-0.89) in women and 1.10 (1.02-1.18) in men. In women, it decreased for all ages. In men, these ORs were 1.15 (1.04-1.27) in the aged 16-44 group, 1.23 (1.08-1.40) in the aged 45-64 group and 0.81 (0.68-0.96) in the aged ≥ 65 group. Conclusions: The prevalence of high risk of psychiatric morbidity decreased except in males < 65 years of age, who are more sensitive to the economic crisis.

Characteristics of potentially inappropriate prescribing of drugs in elderly polypathological patients

Resumen Objetivo: Analizar el uso inadecuado de medicamentos en pacientes pluripatológicos de edad avanzada. Método: Estudio multicéntrico, observacional y prospectivo. Se reclutaron 672 pacientes mayores de 75 años hospitalizados en Medicina Interna entre abril de 2011 y marzo de 2012. Se utilizaron los criterios Beers, STOPP-START y ACOVE para detectar el uso inadecuado de medicamentos, y los resultados se compararon entre pacientes pluripatológicos y no pluripatológicos. Resultados: De 672 pacientes incluidos, 419 (62%) eran pluripatológicos y el 89,3% de ellos presentaban un uso inadecuado de medicamentos, frente al 79,4% de los no pluripatológicos (p <0,01). El 40,3% de los pacientes pluripatológicos cumplía criterios de Beers, el 62,8% criterios STOPP, el 62,3% criterios START y el 65,6% criterios ACOVE. El uso inadecuado de medicamentos fue mayor en los pacientes pluripatológicos con independencia de la herramienta utilizada. Conclusiones: La alta prevalencia de uso inadecuado de medicamentos en pacientes pluripatológicos hace necesario desarrollar estrategias para mejorar la adecuación farmacológica.

Abstract Objective: To analyse potentially inappropriate prescribing (PIP) in elderly polypathological patients (PP). Method: Multicentre observational, prospective study of 672 patients aged 75 years and older hospitalised in Internal Medicine between April 2011 and March 2012. The Beers, STOPP-START and ACOVE criteria were used to detect potentially inappropriate prescribing and the results of PP and non-PP patients were compared. Results: Of the 672 patients included, 419 (62%) were polypathological, of which 89.3% met PIP criteria versus 79.4% of non-polypathological patients (p <0.01). 40.3% of polypathological patients met at least one Beers criteria, 62.8% at least one STOPP criteria, 62.3% at least one START criteria and 65.6% at least one ACOVE criteria. The rate of potentially inappropriate prescribing was higher in polypathological patients regardless of the tool used. Conclusions: Given the high rate of potentially inappropriate prescribing in polypathological patients, strategies to improve prescribing adequacy must be developed.

Multiple lifestyle risk behaviours and excess weight among adolescents in Barcelona, Spain

Abstract Objective: We aimed to analyse the prevalence of having multiple lifestyle risk behaviours (LRB) and the potential relationship between excess weight (including overweight and obesity) and cumulative multiple LRB among adolescents in Barcelona, Spain. Methods: A cross-sectional study was performed among a representative sample of 3,114 secondary school students in Barcelona. Height and weight were objectively measured and excess weight was defined in accordance with World Health Organization criteria. Information on screen time, breakfast, physical activity and sleep duration was obtained through a self-administered questionnaire. Results: More than 80% of the students had at least two LRBs. In compulsory schooling, the adjusted prevalence ratio (aPR) of excess weight increased with a higher number of reported LRBs (four LRBs: aPR = 1.56; 95% confidence interval: 1.19-2.05). Conclusions: These results highlight the importance of a multiple-behaviour approach in preventive programmes aimed at reducing adolescent obesity.

Resumen Objetivo: Estimar la prevalencia de adoptar múltiples conductas de riesgo y analizar la potencial asociación entre exceso de peso y adopción de conductas de riesgo en adolescentes de Barcelona, España. Métodos: Estudio transversal realizado a una muestra representativa de 3114 estudiantes de secundaria de Barcelona. Se obtuvieron medidas objetivas de peso y altura, y se definió el exceso de peso según criterios de la Organización Mundial de la Salud. Las conductas de riesgo analizadas fueron el tiempo delante de pantallas, las horas de sueño, el desayuno y la actividad física, obtenidas mediante un cuestionario autoadministrado. Resultados: Más del 80% de los estudiantes declaró adoptar al menos dos conductas de riesgo. En estudiantes de educación secundaria obligatoria, la razón de prevalencia ajustada (RPa) de presentar exceso de peso aumentaba con el número de conductas de riesgo adoptadas (cuatro conductas de riesgo: RPa = 1,56; intervalo de confianza del 95%: 1,19-2,05). Conclusiones: Los resultados muestran la importancia de un enfoque multicomponente en los programas de prevención de la obesidad infantojuvenil.

Methodological guideline for the efficacy and safety assessment of new pharmaceuticals: implementation of EUnetHTA's recommendations

Resumen La colaboración European Network for Health Technology Assessment (EUnetHTA) es la red colaborativa de agencias y organismos públicos de evaluación de tecnologías sanitarias de la Unión Europea. En este marco se han elaborado guías metodológicas y procedimientos comunes que han dado lugar al denominado HTA Core Model®. La Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA), miembro de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud, y de la colaboración EUnetHTA, participa en la recién iniciada Tercera Acción Conjunta (Joint Action 3) de EUnetHTA (2016-2019). Adicionalmente, la AETSA cuenta con una línea de evaluación de medicamentos. Parte del trabajo se integra en la elaboración de informes de posicionamiento terapéutico (IPT) sobre fármacos que han recibido recientemente la autorización de comercialización, que coordina la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Como apoyo a este trabajo, la AETSA elabora «Informes de síntesis de evidencia: medicamentos», en los que se realiza una evaluación comparada de la eficacia y la seguridad de los fármacos de los que va a elaborarse un IPT. La AETSA ha diseñado un proceso para la elaboración de dichos informes, basado en el HTA Core Model® y en las guías metodológicas de EUnetHTA. En este trabajo se describe la metodología empleada en la elaboración de la guía realizada por la AETSA para la elaboración de estos informes y se presentan los distintos apartados en los que esta se estructura.

Abstract The European network for Health Technology Assessment (EUnetHTA) is the network of public health technology assessment (HTA) agencies and entities from across the EU. In this context, the HTA Core Model®, has been developed. The Andalusian Agency for Health Technology Assessment (AETSA) is a member of the Spanish HTA Network and EUnetHTA collaboration In addition, AETSA participates in the new EUnetHTA Joint Action 3 (JA, 2016-2019). Furthermore, AETSA works on pharmaceutical assessments. Part of this work involves drafting therapeutic positioning reports (TPRs) on drugs that have recently been granted marketing authorisation, which is overseen by the Spanish Agency of Medicines and Medical Devices (AEMPS). AETSA contributes by drafting “Evidence synthesis reports: pharmaceuticals” in which a rapid comparative efficacy and safety assessment is performed for drugs for which a TPR will be created. To create this type of report, AETSA follows its own methodological guideline based on EUnetHTA guidelines and the HTA Core Model®. In this paper, the methodology that AETSA has developed to create the guideline for “Evidence synthesis reports: pharmaceuticals” is described. The structure of the report itself is also presented.

Imputing missing data in public health: general concepts and application to dichotomous variables

Resumen Que haya valores ausentes en variables registradas en encuestas de salud es habitual, pero no lo es imputarlos posteriormente cuando se realiza el análisis. Trabajar con datos imputados puede tener ventajas en términos de precisión de los estimadores y de identificación sin sesgos de la asociación entre variables. Probablemente, el proceso de imputación sigue siendo desconocido para muchos profesionales no estadísticos, que le atribuyen una alta complejidad y quizás un objetivo que no es exactamente el que persigue. Para aclarar estas cuestiones, esta nota pretende ofrecer una visión amena, no exhaustiva, del proceso de imputación, que permita conocer sus bondades para el trabajo de un salubrista. Todo ello en el marco de variables dicotómicas, habituales en salud pública. Para ilustrar los conceptos se usa un ejemplo en el cual se trabaja con datos con valores ausentes, imputados de forma simple y múltiple.

Abstract The presence of missing data in collected variables is common in health surveys, but the subsequent imputation thereof at the time of analysis is not. Working with imputed data may have certain benefits regarding the precision of the estimators and the unbiased identification of associations between variables. The imputation process is probably still little understood by many non-statisticians, who view this process as highly complex and with an uncertain goal. To clarify these questions, this note aims to provide a straightforward, non-exhaustive overview of the imputation process to enable public health researchers ascertain its strengths. All this in the context of dichotomous variables which are commonplace in public health. To illustrate these concepts, an example in which missing data is handled by means of simple and multiple imputation is introduced.

Activities using websites and social networks: tools and indicators for evaluation

Resumen En el ámbito de la salud, las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) pueden generar un espacio que, sin depender del lugar o del tiempo, permite compartir y difundir información rápidamente. A los retos habituales de la evaluación de intervenciones en salud pública, en la evaluación de intervenciones con TIC se añaden otras dificultades, como la falta de estándares previos, el desconocimiento sobre la exposición individual o la falta de información sobre las características de las personas expuestas. El objetivo de esta nota es describir algunas herramientas e indicadores que pueden contribuir a evaluar el alcance, la utilización y algunos parámetros relacionados con el posicionamiento de las páginas web, así como de las redes sociales vinculadas.

Abstract In the field of health, information and communication technology (ICT) can create a space that, regardless of place or time, enables information to be shared and disseminated quickly. In addition to the usual challenges of evaluating public health activities, other difficulties are present when evaluating activities using ICT, such as lack of previous standards, unknown individual exposure or lack of information on the characteristics of those exposed. The aim of this paper is to describe some tools and indicators that may help to assess the scope, use and parameters related to website positioning on search engines as well as the connected social networks.

Priority setting of health interventions. Review of criteria, approaches and role of assessment agencies

Resumen Objetivo: El presente trabajo surge con el propósito de desarrollar una metodología explícita para la selección de prioridades sanitarias que apoye la toma de decisiones sobre las tecnologías a evaluar de cara a su inclusión en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. El objetivo principal es identificar y analizar los criterios, procesos y marcos conceptuales empleados para la priorización de intervenciones sanitarias en el ámbito nacional e internacional. Método: Se ha llevado a cabo una revisión exhaustiva de la literatura. Para ello, se ha buscado en las principales bases de datos biomédicas y se han revisado las páginas web de las principales agencias de evaluación, entre otras fuentes. Resultados: En términos generales, se encontró que no existen criterios universales ni procedimientos estándar para la asignación de prioridades, aunque se han identificado algunos acuerdos y tendencias comunes respecto a aspectos fundamentales (criterios, modelos y estrategias, actores clave, etc.). Globalmente se identificaron ocho dominios críticos: 1) necesidad de la intervención; 2) resultados en salud; 3) tipo de beneficio de la intervención; 4) consecuencias económicas; 5) conocimiento existente sobre la intervención/calidad e incertidumbre de la evidencia; 6) implementación y complejidad de la intervención/factibilidad; 7) prioridad, justicia y ética; y 8) contexto global. Conclusiones: La revisión proporciona un análisis detallado de los aspectos relevantes y ofrece recomendaciones clave para el desarrollo de un marco de priorización nacional. Se plantea que esta información podría ser útil para diferentes organizaciones públicas que pretendan establecer prioridades sanitarias.

Abstract Objective: This study was carried out to develop an explicit health priority setting methodology to support decision-making regarding the technologies to be assessed for inclusion in the National Health Service service portfolio. The primary objective is to identify and analyse the criteria, approaches and conceptual frameworks used for national/international priority setting. Method: An exhaustive review of the literature was carried out. For this purpose, a search of the main biomedical databases was performed and assessment agency websites were reviewed, among other sources. Results: In general terms, it was found that there are no standardised criteria for priority setting, although some consensus and common trends have been identified regarding key elements (criteria, models and strategies, key actors, etc.). Globally, 8 key domains were identified: 1) need for intervention; 2) health outcomes; 3) type of benefit of the intervention; 4) economic consequences; 5) existing knowledge on the intervention/quality of and uncertainties regarding the evidence; 6) implementation and complexity of the intervention/feasibility; 7) priority, justice and ethics; and 8) overall context. Conclusions: The review provides a thorough analysis of the relevant issues and offers key recommendations regarding considerations for developing a national prioritisation framework. Findings are envisioned to be useful for different public organisations that are aiming to establish healthcare priorities.

Masters in health economics in Spain. Highly valued and useful training

The double burden of malnutrition: a threat for Peruvian childhood

Switching from Don Quixote to Sancho and always thinking like Robin Hood. José María Mayoral (1956-2016): physician and epidemiologist