Gaceta Sanitaria

The battle of interpretive frontal labeling in Spain

Special issue of Gaceta Sanitaria on primary care and community health and climate change and health

Gaceta Sanitaria in 2021. Protecting the planet to protect health

Public funding of health research on LGTBIQ+ population in Spain

Resumen Objetivo Describir la financiación pública a proyectos de investigación sobre salud LGTBIQ+ en España. Método Se realizó un estudio cuantitativo observacional de alcance descriptivo. Se revisaron los proyectos concedidos en la convocatoria pública de Proyectos de Investigación en Salud del Instituto de Salud Carlos III entre 2013 y 2019. Se consultó el portal del Fondo de Investigación en Salud para identificar los proyectos de salud financiados que incluían, total o parcialmente, al colectivo LGTBIQ+ . Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas de los proyectos LGTBIQ+ sobre el total de los proyectos financiados, así como los porcentajes por año de concesión, tema, población específica LGTBIQ+ y financiación recibida. Resultados Solo el 0,4% (n=16) de los 4404 proyectos financiados y el 0,3% del presupuesto otorgado en la convocatoria incluyeron total o parcialmente al colectivo LGTBIQ+ . Los proyectos LGTBIQ+ se centraban mayoritariamente en hombres que tienen sexo con hombres (n=14) y en el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (n=11). El número de proyectos LGTBIQ+ financiados disminuyó entre 2013 (n=6) y 2019 (n=0). Conclusiones En España, los proyectos de investigación sobre salud LGTBIQ+ financiados con fondos públicos son escasos. Los pocos estudios financiados se centran en hombres y en el VIH, por lo que no se genera suficiente conocimiento sobre otros temas o poblaciones específicas. Es necesario fomentar la investigación en salud de las personas LGTBIQ+ para mitigar las inequidades en salud, ofrecer servicios de salud inclusivos y mejorar la salud de tres millones de personas LGTBIQ+ residentes en España.

Abstract Objective To describe the public funding of research on LGTBIQ+ health in Spain. Method We conducted an observational and descriptive study. We sought research projects dealing with LGTBIQ+ health funded by the research projects grant from the Instituto Carlos III from 2013 to 2019. We consulted the webpage and the FIS portal and we identified projects that included LGTB community, totally or partially. We estimated the absolute and relative frequencies of LGTBIQ+ projects in relation to total funded projects; and we described the LGTBIQ+ funded projects by year of funding, topics, LGTBIQ+ subpopulation, or funding. Results Only 0,4% (n=16) of 4404 funded projects included -totally or partially- LGTBIQ+ community, which represents only 0,3% of the funding. LGTBIQ+ projects mainly focused on men who have sex with men (n=14) and the human immunodeficiency viruses (HIV) (n=11). The number of funded LGTBIQ+ projects decreased from 2013 (n=6) to 2019 (n=0). Conclusions Research projects on LGTBIQ+ health are scarce in Spain. Current funding for research on LGTBIQ+ health is insufficient to care for population other than HIV and men within LGTBIQ+ . There is a compelling necessity to promote the LGTBIQ+ health research to mitigate health disparities, to offer inclusive health services, and to improve healthcare of about 3 million LGTBIQ+ people living in Spain.

Maternity care through the eyes of Southern European immigrant parents in Norway

Abstract Objective To explore Southern European immigrant mothers and fathers' experiences of reproductive health services in Norway, and their perceptions of health providers' beliefs and attitudes regarding pregnancy and childbirth. Method We employed a qualitative research methodology with two focus group discussions and 11 in-depth interviews with 4 fathers and 11 mothers from Italy, Spain, Portugal, and Greece, whose children were born in Norway. Thematic Analysis was conducted to identify and analyze patterns across the data. Results We identified three themes as key elements in parents' experiences: experiences with the coverage and organization of the Reproductive Health Services; relational experiences with health providers; and pregnancy and delivery as a culturally-shaped event. The immigrant parents experienced a clash between their expectations and the procedures and health facility environment encountered in Norway regarding check-ups, diagnosis tests, childbirth preparation courses, and health facilities. Informants perceived that the maternity care practices of the host country were underpinned by the health care providers' cultural understandings of labor and pregnancy. Particularly, they experienced a less interventionist approach towards pregnancy and childbirth. Conclusions The experiences of immigrant parents provide relevant information to improve reproductive health services in a cross-cultural context. Inmigration brings new challenges that must be addressed from a perspective of cultural competence. These services should acknowledge diversity in cultural beliefs around childrearing and involve both fathers and mothers in decision-making.

Resumen Objetivo Explorar cómo fueron las experiencias de padres y madres inmigrantes procedentes del sur de Europa al utilizar los servicios de salud reproductiva en Noruega, así como sus percepciones sobre las actitudes y las creencias del personal de salud con respecto al embarazo y el parto. Método Estudio cualitativo, basado en dos grupos focales y 11 entrevistas en profundidad con 4 padres y 11 madres italianos, españoles, portugueses y griegos, quienes habían tenido algún/a hijo/a en Noruega. Los datos se analizaron usando análisis temático. Resultados Emergieron tres temas: experiencias con la cobertura y la organización de los servicios de salud reproductiva; experiencias con profesionales de salud; y embarazo y parto como eventos culturales. Los padres y las madres inmigrantes experimentaron un choque entre sus expectativas y las prácticas de los servicios de salud reproductiva noruegos, especialmente en cuanto a consultas, procedimientos, pruebas diagnósticas, preparación para el parto e infraestructura sanitaria. Los informantes percibieron que las prácticas de los/las profesionales de los servicios de salud reproductiva están influenciadas por creencias culturales relacionadas con el embarazo y el parto en Noruega. En concreto, los informantes experimentaron un enfoque menos intervencionista al recibir los cuidados perinatales del personal de salud en Noruega. Conclusiones Las experiencias de los padres y las madres inmigrantes ofrecen información relevante para contribuir a mejorar los servicios de salud reproductiva en un contexto intercultural. La inmigración supone nuevos retos que deben afrontarse desde una perspectiva de competencia cultural. Los servicios de salud reproductiva deben reconocer la diversidad cultural en el embarazo y el parto, e involucrar a ambos progenitores.

Training for Roma health advocacy: a case study of Torreblanca, Seville

Resumen Objetivo El objetivo del presente estudio es crear capacidad de abogacía entre un grupo de vecinos/as gitanos/as que viven en contextos de riesgo de exclusión social. Método Se ha utilizado un diseño de Investigación Acción Participativa Basada en la Comunidad, en el que el que 4 miembros de la comunidad participaron en el proceso de recogida de evidencias mediante fotovoz, análisis de estas siguiendo el método ReACT y diseminación de los resultados. Resultados Se recogieron un total de 96 evidencias que fueron analizadas para el análisis de datos cualitativos. Estas fueron categorizadas atendiendo a (a) el tipo de condiciones insalubres y (b) la zona del barrio donde se encontraban. La posterior agrupación temática permitió identificar como causas: (a) El abandono de los servicios públicos; (b) la discriminación y (c) la falta de presencia de población gitana en los espacios comunitarios. Las consecuencias señaladas fueron (a) problemas de salud mental y física y (b) normalización de condiciones de vida indignas. El plan diseñado tuvo por objetivo abogar por la presencia gitana en los espacios comunitarios. Conclusiones Nuestro estudio puso en evidencia la pertinencia del fotovoz para trascender la perspectiva biomédica y desarrollar acciones de abogacía basadas en el conocimiento creado por la comunidad. Futuras investigaciones deberían profundizar en el impacto de la abogacía para la salud en la reducción de las desigualdades y considerar la importancia de implicar a investigadores/as, profesionales de salud pública y la comunidad en su abordaj.

Abstract Objective The objective of this study is to build advocacy capacity among a group of gipsy Roma neighbours living in contexts of risk of social exclusion. Methods A Community Based Participatory Action Research design was used, in which 4 members of the community participated in the process of collecting evidence by photovoice, analysing it using the ReACT method and disseminating the results. Results A total of 96 pieces of evidence were collected and analysed for qualitative data analysis. These were categorised according to (a) the type of unhealthy conditions and (b) the area of the neighbourhood where they were located. The subsequent thematic grouping made it possible to identify the causes: (a) the abandonment of public services; (b) discrimination; and (c) the lack of Roma presence in community spaces. The consequences identified were (a) mental and physical health problems and (b) the normalisation of undignified living conditions. The plan was designed to advocate for the presence of Roma in community spaces. Conclusions Our study highlighted the relevance of the photovoice to transcend the biomedical perspective and develop advocacy actions based on the knowledge created by the community. Future research should look more deeply into the impact of health advocacy on reducing inequalities and consider the importance of involving researchers, public health professionals and the community in addressing it.

Characteristics and contents of the master's programs in public health in Spain

Resumen Objetivo Comparar las principales características académicas y los contenidos de los distintos programas de máster en salud pública ofertados actualmente en España. Método Se realizó una búsqueda sistemática en el Registro de Universidades, Centros y Títulos del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. Se analizaron las principales características académicas y los contenidos (obligatorios y optativos) de los programas de 11 másteres oficiales con la acreditación renovada en 2018 de acuerdo con los datos publicados en las páginas web de las universidades. Resultados La mayoría de los programas son de 60 ECTS (European Credit Transfer and Accumulation System), presenciales, se imparten en español e incluyen en su plan de estudios la realización de un trabajo de fin de máster, pero no las prácticas profesionales. Los contenidos relacionados con estadística y epidemiología básica, y la actividad formativa del trabajo de fin de máster, son las únicas materias en las que coinciden todos los programas. Conclusiones La mayoría de los programas de máster en salud pública muestran una cierta homogeneidad respecto a sus características académicas, pero una gran heterogeneidad en relación con sus contenidos. También existe mucha variabilidad en los créditos que se otorgan a las diferentes asignaturas, sobre todo a las optativas. Sería recomendable definir uncorecomún, especialmente en los contenidos obligatorios.

Abstract Objective To compare the main academic characteristics and contents of the different master's programs in public health currently offered in Spain. Method A systematic search has been carried out in the Register of Universities, Centers and Degrees of the Ministry of Education, Culture and Sports. The main academic characteristics and the contents (mandatory and optional) of the programs of 11 official master's degrees with the renewed accreditation in 2018 were analyzed based on the data published on the universities' web pages. Results Most programs are 60 ECTS (European Credit Transfer and Accumulation System), face-to-face, taught in Spanish, include in their curriculum the completion of a master's thesis but not professional practices. Only contents related to statistics and basic epidemiology, and the training activity of master's thesis, are offers by all programs. Conclusions The majority of public health master's programs in Spain shows a certain homogeneity regarding their academic characteristics, but a great heterogeneity in relation to their contents. There is also a great heterogeneity in the credits granted to the different subjects, especially optional subjects. It would be advisable to standardize a common core, especially in the mandatory contents.

Consequences of the COVID-19 lockdown in patients with chronic diseases in Andalusia

Resumen Objetivo Conocer las repercusiones del confinamiento por la pandemia de COVID-19 en los autocuidados de personas con enfermedades crónicas y en su salud percibida, e identificar factores para el manejo y la gestión de su enfermedad en situaciones de emergencia. Método Estudio cualitativo realizado en marzo-abril de 2020, durante el confinamiento por la pandemia de COVID-19, en Andalucía (España), mediante grupos focales virtuales usando la herramienta telemática Zoom. Se realizaron tres grupos con 34 pacientes (17 hombres y 17 mujeres) con enfermedades crónicas: artritis, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer de mama y fibromialgia. Resultados Las personas con enfermedades crónicas refirieron repercusiones del confinamiento en relación con su vivencia emocional, sus recursos de afrontamiento, la información recibida, las dificultades para el autocuidado y el contacto/acceso a los servicios sanitarios, además de sugerir aprendizajes para el futuro. Más y mejor información, formación de pacientes, colaboración directa con asociaciones de pacientes por parte de los gestores y una mejora de la accesibilidad telemática a los servicios sanitarios destacan como las principales líneas de mejora para minimizar el impacto de futuros confinamientos en el autocuidado y en la salud de las personas con enfermedades crónicas. Conclusiones Durante el confinamiento, las personas con enfermedades crónicas experimentaron dificultades más allá del riesgo de contagio: interferencias en el cuidado y en la atención sanitaria recibida. Es necesaria mayor información y más formación a los/las pacientes y mejoras en la accesibilidad a los servicios sanitarios en situaciones de crisis sanitaria.

Abstract Objective To understand the consequences of the COVID-19 pandemic lockdown on the self-care of people living with chronic diseases and on their self-perceived health, and to identify factors that may influence the management of their disease in emergency situations. Method A qualitative study conducted in 2020 (March and April) in Andalusia (Spain) during the COVID-19 pandemic lockdown, through virtual focus groups, using the Zoom telematics tool. Three virtual focus groups were conducted, including 34 patients from Andalusia with different chronic conditions such as arthritis, diabetes, cardiovascular disease, inflammatory bowel disease, breast cancer and fibromyalgia. Results People with chronic diseases reported effects of the lockdown in relation to their emotional experience, their coping resources, the information they received, the difficulties to manage self-care, and the contact or access to health services. They also suggested some lessons learned for the future. The need for more and better information, patient training, involving patient associations, and improving telematics access to health services are the main areas for improvement to minimize the impact of future quarantines on the self-care and the health of people with chronic diseases. Conclusions Besides the risk of contracting COVID-19, the difficulties encountered by people with chronic diseases during the lockdown include interferences in the self-care and the health care received. Health crisis situations demand more information, training for patients and improvements in the health services accessibility for patients with chronic conditions.

Variables associated with a higher awareness of gender-based violence by students of the health sciences and social work

Abstract Objective To determine the attitudes towards equality and prevention of gender-based violence, and analyze variables associated with a higher awareness of gender-based violence by students of the health sciences and social work degrees. Method A cross-sectional descriptive study was carried out. The sample consisted of 437 students of the health sciences and social work degrees at the University of Zaragoza (Spain) during 2018 and 2019. The variables of the study were: Socio-demographic variables, academic variables, feminism attitudes towards women's movement using Feminism and the women's movement scale (FWMS), attitudes on gender-based violence using the Gender Equality and Prevention of Gender-based Violence Scale (GEPGVS). A correlational study and multiple linear regression were performed, in order to analyze the associated variables. Results Differences in attitudes towards gender-based violence were observed according to sex, age and attitudes in line with the feminist movement. Regarding the linear regression model, the results showed that the FWMS is a predictor of GEPGVS, as well as sex. Conclusions Holding attitudes in line with the feminist movement is a factor that may be promoted in order to increase the awareness of gender-based violence.

Resumen Objetivo Determinar las actitudes hacia la igualdad y la sensibilización en cuanto a la violencia de género, y analizar las variables asociadas a una mayor sensibilización sobre la violencia de género de los estudiantes de ciencias de la salud y trabajo social. Método Se realizó un estudio descriptivo transversal. La muestra consistió en 437 estudiantes de los grados de ciencias de la salud y trabajo social de la Universidad de Zaragoza (España) durante 2018 y 2019. Las variables del estudio fueron variables sociodemográficas, variables académicas, actitudes hacia el movimiento feminista usando la Feminism and the women's movement scale (FWMS) y actitudes hacia la violencia de género mediante la Escala sobre Igualdad y Prevención de la Violencia de Género (EIPVG). Se realizaron un estudio correlacional y una regresión lineal múltiple para conocer las variables asociadas a una mayor sensibilización. Resultados Se observaron diferencias en las actitudes hacia la violencia de género en función del sexo, la edad y las actitudes favorables al movimiento feminista. Con respecto al modelo de regresión lineal, los resultados mostraron que la FWMS es un predictor de la EIPVG, así como el sexo. Conclusiones Las actitudes favorables al movimiento feminista son un factor que puede promoverse para incrementar la sensibilización sobre la violencia de género.

Validation of the spanish version of Feminism and the Women's Movement Scale in university students

Resumen Objetivo Existe evidencia de que la orientación feminista de las personas es un predictor significativo de la concienciación ante la violencia de género y la capacidad de intervenir. El objetivo de este estudio es validar la versión en español de laFeminism and the Women's Movement Scale (FWMS), que evalúa la orientación feminista. Método Se administró la FWMS a 407 estudiantes universitarios/as de Ciencias de la Salud y de Trabajo Social. Se realizó un análisis factorial confirmatorio y se examinó el ajuste del modelo mediante ecuaciones estructurales. Resultados Los resultados mostraron un alfa de Cronbach de 0,869 y un KMO de 0,923, con Barttlet <0,001. El modelo factorial detectó un único factor que agrupó los 10 ítems en una variable latente denominada «movimiento feminista», que explicaba el 99,15% de la varianza total. El modelo factorial arrojó un factor que explicó el 99,15% de la varianza. Las cargas factoriales de los ítems superaron el 0,837. Conclusiones Los resultados confirman la validez de la versión española de la FWMS.

Abstract Objective There is strong evidence that individuals' feminist orientation is a significant predictor of gender-based violence awareness and capability to intervene. The objective of this study is to validate the Spanish version of the Feminism and the Women's Movement Scale (FWMS) that assesses the feminist orientation. Method A cross-sectional descriptive study was carried out, administering the FWMS to 407 university students of Health Sciences and Social Work. A confirmatory factor analysis was carried out and the adjustment of the model was examined through confirmatory factor analysis, analyzing structural equations. Results The results revealed Cronbach's alpha=0.869 and KMO=0.923; Bartlett <0.001. The factorial model found a sole factor that merged the 10 items into a latent variable called feminist movement and explained 99.15% of the total variance. The factorial model yielded one factor that explained 99.15% of the variance. The factorial loads of the items exceeded 0.837. Conclusions These results confirm the validity of the Spanish version of FWMS questionnaire.

Gender invisibility in the COVID-19 management: who are the policy decision-makers during the pandemic?

Resumen Objetivo Analizar la composición por sexo de los comités de personas expertas creados para la gestión y la toma de decisiones políticas durante la pandemia de COVID-19 en España. Método Se realizó una revisión por pares para identificar los comités destinados a la gestión de la COVID-19 en las comunidades autónomas y de ámbito estatal. Se recopilaron el nombre, el número de integrantes, el sexo y las fuentes de información, y se calculó el porcentaje de mujeres. Resultados En las comunidades autónomas se identificó la composición de 11 comités específicos, con una media de representación de las mujeres del 39,2%, siendo del 42,9% en todo el Estado. El 75% del conjunto de los comités representó a las mujeres por debajo del umbral de paridad. Conclusiones Existe una significativa infrarrepresentación de las mujeres en los comités para la gestión de la COVID-19, lo que puede limitar la necesaria mirada feminista para la recuperación de la crisis.

Abstract Objective To analyse the gender composition of the advisory boards created for the management and policy decision-making during the COVID-19 pandemic in Spain. Method A peer review was carried out to identify the advisory boards involved in the management of COVID-19 in the autonomous regions and in Spain. Name, number of members, sex and sources of information were collected, and the percentage of women was calculated. Results At the regional level, the composition of eleven advisory boards was identified, with a mean representation of women of 39.2%; 42.9% at the national level. 75% of all boards represented women below the parity threshold. Conclusions There is a significant under-representation of women in the advisory boards for the COVID-19 management, which may limit a necessary feminist perspective for the crisis recovery.

Epidemiologic evidence on the role of hospitality venues in the transmission of COVID-19: a rapid review of the literature

Resumen Objetivo Revisar la literatura científica disponible para resumir la evidencia epidemiológica al respecto del impacto de la hostelería en la incidencia y la mortalidad de la COVID-19. Método Se incluyeron estudios en cualquier población, que describieran tanto el impacto del cierre o la reapertura de la hostelería como la exposición a negocios de hostelería sobre la incidencia y la mortalidad de la COVID-19. Se empleó el método de búsqueda en bola de nieve, con búsqueda retrospectiva y prospectiva de citas y cocitaciones. Resultados Se encontraron 20 estudios que investigaron el papel de la hostelería en la epidemiología de la COVID-19. Los estudios de modelaje evidencian que las intervenciones relacionadas con la disminución de los contactos sociales en el interior de los negocios tienen la capacidad para disminuir la velocidad de transmisión. Los estudios de inferencia estadística mostraron resultados similares, afirmando que el cierre de la hostelería es una de las medidas más efectivas para disminuir la incidencia y la mortalidad. Los estudios de brotes muestran la capacidad de los establecimientos de hostelería y restauración para generar eventos de supercontagio, a la vez que enfatizan la importancia de controlar las corrientes de aire y la correcta ventilación del interior de los establecimientos. Conclusiones Se encuentra una gran consistencia en la literatura al señalar que el cierre de los locales de hostelería es una de las medidas más efectivas para disminuir la incidencia y la mortalidad de la COVID-19. Además, se señalan algunas medidas, como la limitación de aforos y la ventilación, como aspectos a monitorizar en los procesos de reapertura de estos locales.

Abstract Objective To review the scientific epidemiologic evidence on the role of hospitality venues in the incidence or mortality from COVID-19. Method We included studies conducted in any population, describing either the impact of the closure or reopening of hospitality venues, or exposure to these venues, on the incidence or mortality from COVID-19. We used a snowball sampling approach with backward and forward citation search along with co-citations. Results We found 20 articles examining the role of hospitality venues in the epidemiology of COVID-19. Modeling studies showed that interventions reducing social contacts in indoor venues can reduce COVID-19 transmission. Studies using statistical models showed similar results, including that the closure of hospitality venues is amongst the most effective measures in reducing incidence or mortality. Case studies highlighted the role of hospitality venues in generating super-spreading events, along with the importance of airflow and ventilation inside these venues. Conclusions We found consistent results across studies showing that the closure of hospitality venues is amongst the most effective measures to reduce the impact of COVID-19. We also found support for measures limiting capacity and improving ventilation to consider during the re-opening of these venues.

Review of new evidence about the possible vertical transmission of coronavirus disease-2019

RESUMEN Objetivo Efectuar una revisión sistemática de estudios originales revisados por pares que contengan datos acerca de la identificación de SARS-CoV-2 en muestras clínicas de líquido amniótico, placenta o membranas, sangre del cordón umbilical y leche humana de mujeres con diagnóstico clínico o confirmado de COVID-19. Para ser incluidos en esta revisión sistemática, los estudios debieron ser aceptados después de la publicación de la guía para el manejo de pacientes con COVID-19 de la Organización Mundial de la Salud (disponible el 13 de marzo de 2020). Resultados Se incluyeron 17 estudios en los que se identificaron 143 muestras clínicas (38 de líquido amniótico, 34 de placentas o membranas, 39 de sangre del cordón umbilical y 32 de leche humana), de las cuales nueve resultaron positivas para ARN de SARS-CoV-2 (una de líquido amniótico obtenida antes de romper las membranas; seis de placenta o membranas, aunque los autores indican la posibilidad de contaminación por sangre materna en tres de ellas; y dos de leche humana). Conclusiones Siguiendo nuestros criterios de búsqueda no encontramos estudios que demuestren la detección de SARS-CoV-2, a la par del aislamiento viral y la evaluación de la capacidad infectiva de las partículas virales, en muestras clínicas de líquido amniótico, placenta o membranas, sangre del cordón umbilical y leche humana, de mujeres con diagnóstico clínico o confirmado de COVID-19. Sin embargo, la transmisión vertical no puede descartarse y se requieren estudios de mayor tamaño que empleen idealmente técnicas de localizaciónin situde ARN y proteína de SARS-CoV-2, así como de aislamiento viral que compruebe la capacidad infectiva de las partículas virales.

ABSTRACT Objective To conduct a systematic review of original peer-reviewed studies, containing data on the identification of SARS-CoV-2 in clinical samples of amniotic fluid, placenta or membranes, umbilical cord blood, and human milk, from women with a clinically or confirmed diagnosis of COVID-19. These studies should have been published after the guide for the management of patients with COVID-19 from World Health Organization guide (available in March 13, 2020). Results Seventeen studies were included, in which 143 clinical samples were identified (38 of amniotic fluid; 34 of placentas or membranes; 39 from umbilical cord blood and 32 from human milk). Among the 143 samples, nine were positive for SARS-CoV-2 RNA (one amniotic fluid sample obtained before rupturing the membranes; six samples of placenta or membranes, although authors indicate the possibility of contamination by maternal blood in three of these, and two samples of human milk). Conclusions Following our search criteria, we found no studies that demonstrate the detection of SARS-CoV-2, in conjunction with viral isolation and the evaluation of the infective capacity of viral particles, in clinical samples of amniotic fluid, placenta or membranes, umbilical cord blood and human milk, from women with a confirmed or clinical diagnosis of COVID-19. However, vertical transmission cannot be ruled out, larger studies are required that ideally locatein situRNA and protein of SARS-CoV-2, as well as isolation that demonstrate the infective capacity of the viral particles.

Fiber burden and asbestos-related diseases: an umbrella review

Abstract Objective What are the levels of asbestos exposure that cause each type of health effect? The objective of this study was to review the available scientific evidence on exposure levels for asbestos and their relationship to health effects. Method An umbrella review of English-language reviews and meta-analyses, from 1980 to March 2021 was conducted. We included reviews involving quantified asbestos exposures and health outcomes. The review has been adapted to the indications of the PRISMA declaration. Methodological quality of the selected studies was assessed using the AMSTAR instrument. Results We retrieved 196 references. After applying the search strategy and quality analysis, 10 reviews were selected for in-depth analysis. For lung cancer, the highest risk was observed with exposure to amphiboles. Longer, thinner fibers had the greatest capacity to cause lung cancer, especially those > 10 μm in length. For mesothelioma, longer and thinner fibers were also more pathogenic; amphiboles ≥ 5 μm are especially associated with increased mesothelioma risk. No studies observed an increased risk for lung cancer or mesothelioma at asbestos exposure levels <0.1 f/ml. No reviews provided information on exposure concentrations for pulmonary fibrosis. Currently, there is limited evidence in humans to establish the causal relationship between gastrointestinal cancer and asbestos exposure. Conclusions Banning all asbestos exposure remains the best measure to preventing its negative health effects. The highest quality reviews and meta-analyses support that there is little risk of lung cancer or mesothelioma at daily exposure levels below 0.1 f/ml.

Resumen Objetivo Revisar la evidencia científica disponible sobre los niveles de exposición al asbesto y su relación con los efectos sobre la salud. Método Se realizó una revisión de revisiones sistemáticas y metaanálisis en inglés, desde 1980 hasta marzo de 2021. Se incluyeron revisiones que involucran exposiciones cuantificadas al asbesto y resultados de salud. La revisión se adaptó a las indicaciones de la Declaración PRISMA. La calidad metodológica de los estudios seleccionados fue evaluada mediante el instrumento AMSTAR. Resultados Se recuperaron 196 referencias y tras aplicar la estrategia de búsqueda y analizar la calidad se seleccionaron 10 revisiones para un análisis en profundidad. Para el cáncer de pulmón, se observó mayor riesgo con la exposición a anfíboles. Las fibras más largas y delgadas presentaron mayor capacidad de causar cáncer de pulmón, especialmente aquellas de longitud >10μm. Para el mesotelioma, las fibras más largas y delgadas también fueron más patógenas; los anfíboles ≥ 5μm se asociaron con un mayor riesgo de mesotelioma. Ningún estudio observó mayor riesgo de cáncer de pulmón o de mesotelioma con niveles de exposición al asbesto <0,1 f/ml. Ningún estudio proporcionó información sobre concentraciones de exposición para la fibrosis pulmonar. Actualmente existe evidencia limitada en humanos para establecer la relación causal entre la exposición al asbesto y el cáncer gastrointestinal. Conclusiones Prohibir toda exposición al asbesto es la mejor medida para prevenir sus efectos negativos para la salud. Las revisiones y metaanálisis de más alta calidad respaldan que hay escaso riesgo de cáncer de pulmón y de mesotelioma con niveles de exposición diaria por debajo de 0,1 f/ml.

Supporting community participation in a pandemic

Abstract The invariable governmental approach to the impact of the COVID-19 pandemic has been to effect the White Knight stance of Don Quixote, defending the population from the “Virus Dragon” and dedicating its knight-errantry to the damsel Dulcinea. Though essential, new therapeutics, vaccines, physical distancing, rigorous hygiene standards and efficient health systems are not sufficient to counter the effects of the virus. Individual compliance to public health guidelines also matters, while remaining similarly insufficient to diminish the threat. Earthier, citizen-led, community participation strategies, however, lead to innovative, tailored solutions that better fulfil the needs of diverse neighbourhoods and assures greater virus resistance and increase in population health compared to a top-down, knightly approach or isolated individual efforts. The challenge of COVID-19 offers communities a moment to build more resilient, antifragile communities that not only survive the current crisis, but that thrive after it, and that are better equipped for the next challenge. This is not the time for the singular heroics of the White Knight, or the antics of Don Quixote, tilting at windmills. It is the time of Sancho Panza, which is to say of regular non-credentialed citizens, and their collective efforts, who up to now have largely been considered pawns in this contest. Asset-based community development (ABCD) rejects both the individual as an island and the institutional, knightly emphasis on assessing needs and deficits within communities. It favours identifying and mobilising available and latent assets within a community to forge closer connections among all people, the better to collectivise problem-solving efforts. Community-driven initiatives are assisted in this by localised not-for-profit agencies that practice subsidiarity.

Resumen Los gobiernos, sin variación, han respondido al impacto de la COVID-19 como caballeros blancos al estilo de Don Quijote cuando defendió a la población del virus-dragón y dedicó la caballería andante a la defensa de su dama Dulcinea. Aunque esenciales, los nuevos tratamientos, las vacunas, el distanciamiento físico, los estándares rigurosos de higiene y unos servicios sanitarios eficientes no bastan para contrarrestar el efecto del virus. El cumplimiento individual de las medidas de salud pública también importa, pero igualmente resulta insuficiente para disminuir la amenaza. Estrategias más terrenales, lideradas por ciudadanos y con participación comunitaria, conducen a medidas innovadoras en cuanto a que se ajustan mejor a las necesidades de la diversidad de entornos y aseguran una mayor resistencia al virus y una mejor salud que los caballerosos esfuerzos aislados. El reto de la COVID-19 ofrece a las comunidades la posibilidad de hacerse más resilientes y menos frágiles, y no solo sobrevivir a esta crisis, sino florecer tras ella y estar mejor equipadas para los próximos retos. No son tiempos para caballeros andantes ni para las payasadas de Don Quijote enfrentándose a las aspas de un molino. Estamos en tiempos de Sancho Panza, o lo que es lo mismo, de ciudadanos normales no acreditados y sus esfuerzos colectivos, que hasta ahora han sido considerados meros peones. El desarrollo comunitario basado en activos rechaza tanto a los individuos aislados como al caballeroso énfasis institucional al valorar las necesidades y los déficits en las comunidades. Favorece la identificación y la movilización de los activos disponibles y latentes en las comunidades para forjar conexiones más próximas entre individuos, que es lo mejor para colectivizar los esfuerzos y solucionar los problemas. Las iniciativas lideradas por las comunidades se ven apoyadas por agencias locales sin ánimo de lucro.

Evaluation of competences in scientific writing after two different types of training courses: SCRIU-B study protocol

Resumen La redacción de artículos científicos es una de las competencias necesarias y solicitadas por los profesionales de la salud. Existen distintos formatos de cursos para adquirirlas, pero no siempre se evalúa objetivamente su impacto. Con un diseño experimental abierto y no aleatorizado, el estudio SCRIU-B pretende evaluar la adquisición de competencias en redacción científica tras la realización de cursos de formación específicos (presenciales y en línea), así como la satisfacción de los participantes. Se incluye un grupo control con alumnado de otras actividades formativas no relacionadas con la escritura científica. Mediante distintos cuestionarios de evaluación de conocimientos, actitudes y habilidades, se evaluará y comparará la mejora en competencias en redacción científica. Los resultados del estudio permitirán valorar la utilidad de los cursos y optimizar su formato e implementación.

Abstract Scientific writing is one of the competences required and requested by health professionals. There are several course formats designed for acquiring these competences, although the improvement after taking part in these courses is not always demonstrated. Through an open and non-randomized experimental design, the SCRIU-B study aims to evaluate the acquisition of competencies in scientific writing after specific training courses (face-to-face and online) as well as the satisfaction of the participants with these courses. A control group with participants from other training workshops not related to scientific writing is included. Through different questionnaires about knowledge, attitudes and skills we will evaluate and compare the improvement of their scientific writing skills. The results of the study will allow us to assess the usefulness of these courses and improve their format and implementation.

Incorporating narratives and perceptions into local health diagnoses: the case of Bilbao

Resumen La subjetividad de multitud de dimensiones que inciden en la salud requiere abordajes sistémicos, diseños de estudios que integren datos de salud poblacionales y las narrativas de la población, así como abordajes metodológicos específicos que permitan capturar la evidencia procedente de procesos sociales y comunitarios. El uso de metodologías participativas en los diagnósticos de salud urbana es clave para capturar las diferentes perspectivas y conocimientos del contexto local, contribuyendo a un análisis más completo de la realidad. Esta nota metodológica expone el desarrollo del proceso participativo realizado como parte del diagnóstico de salud de Bilbao: la identificación de agentes participantes y criterios de selección, la invitación a participar y las dinámicas desarrolladas. Compartir experiencias que hayan incorporado procesos participativos es necesario para favorecer su desarrollo metodológico, y así, impulsar su práctica.

Abstract The subjectivity of a multitude of dimensions that affect health requires systemic approaches, study designs that integrate population health data and the narratives of the population, as well as specific methodological approaches that allow the capture of evidence from social and community processes. The use of participatory methodologies in urban health diagnoses is key to capturing the different perspectives and knowledge of the local context, contributing to a more complete analysis of reality. This methodological note presents the development of the participatory process carried out as part of the Bilbao health diagnosis; the identification of participating agents and selection criteria, the invitation to participate and the dynamics developed. Sharing experiences that have incorporated participatory processes is necessary to foster its methodological development, and thus, to promote it practice.

Increasing article processing charges for authors in Gaceta Sanitaria: it needs additional thoughts

Burden of COVID-19 on women and men

Valéry Ridde y Christian Dagenais. Evaluación de las intervenciones sanitarias en salud global. Métodos avanzados. Quebec: Éditions Science et Bien Commun e IRD Editions; 2020. ISBN PDF: 978-2-924661-98-7. 510 p.

Javier Padilla Bernáldez y Pedro Gullón Tosio. Epidemiocracia. Nadie está a salvo si no estamos todos a salvo. Madrid: Capitán Swing; 2020. 223 p. ISBN: 9788412197945