Gaceta Sanitaria

Improving equity using dynamic geographic accessibility data for urban health services planning

Recreational cannabis and therapeutic cannabinoids, neither shaken nor stirred

A national program for the Spanish Health System of the 21th Century. Relaunching the Century-Old National School of Public Health

Ethics, COVID-19 and public health

Comparison of COVID-19 and non-COVID-19 papers

ABSTRACT Objective: The need to generate evidence related to COVID-19, the acceleration of publication and peer-review process and the competition between journals may have influenced the quality of COVID-19 papers. Our objective was to compare the characteristics of COVID-19 papers against those of non-COVID-19 papers and identify the variables in which they differ. Method: We conducted a journal-matched case-control study. Cases were COVID-19 papers and controls were non-COVID-19 papers published between March 2020 and January 2021. Journals belonging to five different Journal Citations Reports categories were selected. Within each selected journal, a COVID-19 paper (where there was one) and another non-COVID-19 paper were selected. Conditional logistic regression models were fitted. Results: We included 81 COVID-19 and 143 non-COVID-19 papers. Descriptive observational studies and analytical observational studies had, respectively, a 55-fold (odds ratio [OR]: 55.12; 95% confidence interval [95%CI]: 7.41-409.84) and 19-fold (OR: 19.28; 95%CI: 3.09-120.31) higher likelihood of being COVID-19 papers, respectively, and also a higher probability of having a smaller sample size (OR: 7.15; 95%CI: 2.33-21.94). COVID-19 papers had a higher probability of being cited since their publication (OR: 4.97; 95%CI: 1.63-15.10). Conclusions: The characteristics of COVID-19 papers differed from those of non-COVID-19 papers published in the first months of the pandemic. In order to ensure the publication of good scientific evidence the quality of COVID-19-papers should be preserved.

RESUMEN Objetivo: La necesidad de generar evidencia relacionada con la COVID-19, la aceleración del proceso de revisión por pares y publicación, y la competencia entre revistas, pueden haber influido en la calidad de los artículos sobre la COVID-19. El objetivo fue comparar las características de los artículos sobre la COVID-19 con las de los artículos no COVID-19 e identificar las variables en las que difieren. Método: Se realizó un estudio de casos y controles emparejados por revista. Los casos eran artículos COVID-19 y los controles eran artículos no COVID-19 publicados en el mismo periodo. Se seleccionaron revistas pertenecientes a cinco categorías diferentes del Journal Citations Reports. Dentro de cada revista seleccionada, se escogió un artículo COVID-19 (cuando había uno) y otro artículo no COVID-19. Se ajustaron modelos de regresión logística condicional. Resultados: Se incluyeron 81 artículos COVID-19 y 143 artículos no COVID-19. Los estudios observacionales descriptivos y los estudios observacionales analíticos tenían, respectivamente, una probabilidad 55 veces mayor (odds ratio [OR]: 55,12; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 7,41-409,84) y 19 veces mayor (OR: 19,28; IC95%: 3,09-120,31) de ser artículos COVID-19 y de tener un tamaño de muestra menor (OR: 7,15; IC95%: 2,33-21,94). Los artículos más citados desde su publicación tenían 5 veces más probabilidades de ser artículos COVID-19 (OR: 4,97; IC95%: 1,63-15,10). Conclusiones: Los artículos COVID-19 parecen tener mayor impacto bibliométrico, a pesar de tener menor calidad metodológica. Para asegurar la publicación de buena evidencia científica se debe preservar la calidad de los artículos relacionados con la COVID-19.

Mobility restrictions and mental health among young adults during the COVID-19 pandemic in Ecuador

ABSTRACT Objective: To study the association between mobility restriction and mental health outcomes among Ecuadorian young adults. Method: The present is a cross-sectional study that included a non-probabilistic sample of mostly highly educated young adults. Socio-demographic and mental health data were collected through an online survey, between May and June 2020, when confinement was mandatory in Ecuador. Data on mobility was extracted from Google Community Mobility Reports. Four aspects of the participants' mental health were evaluated: eating behavior (emotional eating), depression, sleep quality and sense of coherence as a proxy of resilience, using previously validated instruments. Data were analyzed using multiple linear regression models in R. Results: Sample included 8426 young adults, with a mean age of 22.85 (standard deviation: 4.43), most of whom were women (n=5943, 70.53%). During mandatory confinement, in Ecuador mobility in general was reduced by nearly 50% in comparison to January/February, 2020. Less healthy eating behavior, depression, worse sleep quality and lower sense of coherence were associated with higher mobility restriction to workplaces and groceries/pharmacies. Women and youngsters more often showed depression, less healthy eating behavior, worse quality of sleep and lower sense of coherence in comparison with men and older respondents. Conclusions: Mobility restrictions during COVID-19 pandemic were associated with worse self-reported mental health in a sample of young highly-educated Ecuadorian adults. Women and youngsters were the most affected. Our findings highlight the need of implementing health promotion measures directed to ameliorate the effects of confinement on mental health, focusing on women and youngsters.

RESUMEN Objetivo: Estudiar la asociación entre la restricción de movilidad y la salud mental en personas adultas jóvenes de Ecuador. Método: Estudio transversal que incluyó una muestra no probabilística de personas adultas jóvenes con alto nivel de educación. Los datos sociodemográficos y de salud mental se recolectaron entre mayo y junio de 2020, cuando el confinamiento fue obligatorio, usando una encuesta en línea. Los datos sobre movilidad se extrajeron de Google Community Mobility Reports. Se evaluaron cuatro aspectos de la salud mental: alimentación emocional, depresión, calidad de sueño y sentido de coherencia como proxy de resiliencia, usando instrumentos previamente validados. Los datos se analizaron con modelos de regresión lineal múltiple usando R. Resultados: La muestra incluyó 8426 jóvenes, con una edad media de 22,85 años (desviación estándar: 4.43), mujeres en su mayoría (n=5943, 70.53%). Durante el confinamiento obligatorio, la movilidad se redujo aproximadamente un 50%. Comportamientos alimentarios menos saludables, depresión, peor calidad del sueño y menor sentido de coherencia se asociaron con mayor restricción de movilidad a lugares de trabajo y pequeños comercios o farmacias. Mujeres y jóvenes mostraron con mayor frecuencia depresión, conductas alimentarias menos saludables, peor calidad del sueño y menor sentido de coherencia. Conclusiones: Las restricciones de movilidad durante la pandemia de COVID-19 se asociaron con una peor salud mental en personas adultas jóvenes con alto nivel de educación. Mujeres y jóvenes fueron los más afectados. Es necesario implementar medidas de promoción de la salud dirigidas a paliar los efectos del confinamiento en la salud mental, especialmente en mujeres y jóvenes.

Inequalities in life expectancy by educational level and its decomposition in Barcelona, 2004-2018

Abstract Objective: To analyse the gap in life expectancy by educational level in the city of Barcelona from 2004 to 2018 and to decompose this gap by age and causes of death. Method: We computed abridged life tables at the age of 25 years by sex from 2004 to 2018 using standard methods. Educational level was categorised in two groups (lower secondary or less vs. upper secondary or higher education). The life expectancy gap was further decomposed by age and by causes of death based in Arriaga's method in 5-year age blocks up to the age of ≥ 90 years and broad causes of death using ICD-10 codes. Results: The life expectancy gap at 25 years by educational level oscillated without trend at around 3.08 years for men and 1.93 years for women. Decomposition by age showed a favourable significant shift in the contribution to this gap from young to older ages for men, with few changes for women. Decomposition by causes of death showed that the diseases concentrating the largest share of the contribution were neoplasms and respiratory and circulatory disease. There was a significant downward trend in external causes for men and in infectious diseases for both men and women but a significant upward trend for respiratory disease for both sexes. Conclusions: The stability of the life expectancy gap by educational level during the period analysed resulted from a combination of divergent trends by age and causes of death among high and low educational levels.

Resumen Objetivo: Analizar la brecha en la esperanza de vida por nivel educativo en la ciudad de Barcelona desde 2004 hasta 2018, y descomponer esta brecha por edad y causas de muerte. Método: Se calcularon tablas de vida abreviadas a la edad de 25 años por sexo desde 2004 hasta 2018 utilizando métodos estándar. El nivel educativo se clasificó en dos grupos: secundaria inferior o menor frente a secundaria superior o educación superior. La brecha de la esperanza de vida se descompuso además por edad y por causas de muerte según el método de Arriaga en bloques de edad de 5 años hasta la edad de ≥90 años y causas amplias de muerte utilizando los códigos de la CIE-10. Resultados: La brecha de la esperanza de vida a los 25 años por nivel educativo osciló sin tendencia en torno a los 3,08 años para los hombres y 1,93 años para las mujeres. La descomposición por edad mostró un cambio favorable a esta brecha desde las edades jóvenes a las mayores en los hombres, con pocos cambios en las mujeres. La descomposición por causas de muerte mostró una mayor contribución de las neoplasias y las enfermedades respiratorias y circulatorias. Hubo una tendencia a la baja en las causas externas en los hombres, y en las enfermedades infecciosas tanto en los hombres como en las mujeres, pero al alza en las enfermedades respiratorias para ambos sexos. Conclusiones: La estabilidad de la brecha de la esperanza de vida por nivel educativo durante el periodo analizado fue el resultado de una combinación de tendencias divergentes por edad y causas de muerte entre los niveles educativos altos y bajos.

Impact of COVID-19 lockdown on self-perceived health in Chile by gender

RESUMEN Objetivo: Analizar los factores sociales asociados a la salud autopercibida durante el confinamiento en la población residente en Chile según la perspectiva de género. Método: Estudio transversal realizado mediante encuesta online durante el confinamiento por la COVID-19 entre el 17 de mayo y el 17 de agosto de 2020. Se analizó la salud autopercibida en población de 18 años o más en relación con variables sociales. Se construyeron modelos de regresión logística multivariante para evaluar la asociación entre las variables independientes con la salud autopercibida, a través de odds ratio ajustadas (ORa). Los análisis se estratificaron por sexo (H: hombres; M: mujeres). Resultados: Se analizaron 5981 personas (el 63,9% mujeres). El 29,6% de las mujeres y el 19,2% de los hombres reportaron mala salud autopercibida. En las mujeres, empeora al aumentar la edad. La peor salud autopercibida se asoció principalmente con la falta de apoyo social (ORa H: 2,05; ORa M: 2,34), la preocupación por la convivencia en el hogar (ORa H: 1,66; ORa M: 1,38), percibir inadecuadas condiciones de la vivienda (ORa H: 1,89; ORa M: 2,63) y el desacuerdo con las medidas gubernamentales (ORa H: 2,80; ORa M: 1,82). En las mujeres, además, se asoció al trabajo informal o estar inactivas laboralmente (ORa: 2,11). En los hombres, una peor salud autopercibida se asoció a ser trabajador independiente (autónomo) (ORa: 1,65; intervalo de confianza [IC]: 1,11-2,45) y tener educación secundaria (ORa: 2,81; IC: 1,32-5,98). Conclusiones: El impacto social del confinamiento en la salud autopercibida se relaciona con el género, la edad, el trabajo de cuidados y las condiciones socioeconómicas, así como con el desacuerdo con las medidas implementadas para gestionar la pandemia.

ABSTRACT Objective: To analyse the social factors associated with self-perceived health during the COVID-19 lockdown in the Chilean resident population according to gender perspective. Method: Cross-sectional study conducted during the COVID-19 lockdown between May 17 and August 17, 2020 with an online survey. Self-perceived health was analysed in the population aged 18 years or older in relation to social variables. Multivariate logistic regression models were constructed to assess the association between independent variables with self-perceived health, through adjusted odds ratio (aOR). Analyses were stratified by sex (M: men; W: women). Results: 5981 persons were analysed (women: 63.9%). 29.6% of women and 19.2% of men reported poor self-perceived health. In women it worsens with increasing age. Worse self-perceived health was mainly associated with lack of social support (ORa M: 2.05; ORa W: 2.34), concern about living together at home (ORa M: 1.66; ORa W: 1.38), perceived inadequate housing conditions (ORa M: 1.89; ORa W: 2.63), and disagreement with government measures (ORa M: 2.80; ORa W: 1.82). In women, it was also associated with informal work or being inactive in the labour market (ORa: 2.11). In men worse self-perceived health was associated with being self-employed (ORa: 1.65; confidence interval [CI]: 1.11-2.45) and has secondary education (ORa: 2.81; CI: 1.32-5.98). Conclusions: The social impact of lockdown in self-perceived health is related to gender, age, care work, and socioeconomic conditions, as well as, by disagreement with the measures implemented to manage the pandemic.

Neighbourhood income inequalities in mental health in Barcelona 2001-2016: a Bayesian smoothed estimate

Abstract Objective: Obtaining reliable health estimates at the small area level (such as neighbourhoods) using survey data usually poses the problem of small sample sizes. To overcome this limitation, we explored smoothing techniques in order to estimate poor mental health prevalence at the neighbourhood level and analyse its profile by income in Barcelona city (Spain). Method: A Bayesian smoothing model with a logit-normal transformation was applied to four repeated cross-sectional waves of the Barcelona health survey for 2001, 2006, 2011 and 2016. Mental health status was identified from the 12-item General Health Questionnaire. Income inequalities were analysed with neighbourhood income in quantiles for each year and trends in the pooled analysis. Results: The prevalence of poor mental health ranged from 14.6% in 2001 to 18.9% in 2016. The yearly difference between neighbourhoods was 12.4% in 2001, 16.7% in 2006, 14.2% in 2011, and 20.0% in 2016. The odds ratio and 95% credible interval (95%CI) of experiencing poor mental health was 1.40 times higher (95%CI: 1.02-1.91) in less advantaged neighbourhoods than in more advantaged neighbourhoods in 2001, 1.61 times higher (95%CI: 1.01-2.59) in 2006 and 2.31 times higher (95%CI: 1.57-3.40) in 2016. Conclusions: This study shows that the Bayesian smoothed techniques allows detection of inequalities in health in neighbourhoods and monitoring of interventions against them. In Barcelona, mental health problems are more prevalent in low-income neighbourhoods and raised in 2016.

Resumen Objetivo: Obtener estimadores de salud en áreas pequeñas (como los barrios) utilizando datos de encuestas supone hacer frente al problema de insuficiente tamaño muestral. Para superar esta limitación exploramos técnicas de alisado con el fin de estimar la prevalencia de mala salud mental a nivel de barrio y analizar su patrón por renta en la ciudad de Barcelona (España). Método: Se aplicó un modelo de alisado bayesiano con transformación logística-normal a cuatro muestras transversales repetidas de la Encuesta de Salud de Barcelona para los años 2001, 2006, 2011 y 2016. La salud mental fue identificada con el Cuestionario General de Salud de 12-items. Las desigualdades de ingreso se analizaron por cuantiles de la renta por barrio para cada año y las tendencias en el análisis conjunto. Resultados: La prevalencia de mala salud mental oscila entre el 14,6% en 2001 y el 18,9% en 2016. La diferencia entre barrios fue del 12,4% en 2001, del 16,7% en 2006, del 14,2% en 2011 y del 20,0% en 2016. La odds ratio y el intervalo creíble al 95% (IC95%) de experimentar mala salud mental fue 1,4 veces superior (IC95%: 1,02-1,91) en los barrios menos aventajados respecto de los más aventajados en 2001, de 1,61 (IC95%: 1,01-2,59) en 2006 y de 2,31 (IC95%: 1,57-3,40) en 2016. Conclusiones: Este estudio muestra que las técnicas de alisado bayesiano permiten la detección de desigualdades en salud a nivel de barrios para su monitorización e intervención con el fin de reducirlas. En Barcelona, los problemas de salud mental son más prevalentes en los barrios de menor renta y se incrementaron en 2016.

Representativeness of the Spanish Thoracic Tumour Registry. Comparison of sociodemographic data with other national registries

Resumen Objetivo: En España, debido a la falta de datos, se creó un registro de cáncer de pulmón, el Registro de Tumores Torácicos (RTT), el cual debería demostrar su comparabilidad con los datos poblacionales para tener una representatividad adecuada. Con esta finalidad, se comparan las características sociodemográficas del RTT con los datos de incidencia de la Red de Registros de Cáncer (REDECAN) y de mortalidad del Instituto Nacional de Estadística (INE). Método: Se utilizaron las fuentes de datos de cáncer de pulmón disponibles hasta el momento: REDECAN e INE. De cada fuente se recogieron los casos de cáncer de pulmón globales y desagregados por sexo y por grupos de edad, y se compararon los datos para el periodo 2017-2020. Se calcularon las proporciones por sexo y grupo de edad del RTT respecto a ambas bases de datos (que recogen incidencia y mortalidad), para el periodo completo de estudio y desglosado por año. Resultados: Se incluyeron 17.109 casos incidentes de cáncer de pulmón incluidos en el RTT, 58.668 casos incidentes estimados de REDECAN y 88.083 muertes entre 2017 y 2020 del INE. En cuanto al sexo, las proporciones son muy similares entre las tres fuentes y las diferencias no superan el 4%. En cuanto a la edad, las diferencias no son elevadas, siendo mayores para los datos de mortalidad en el grupo de mayor edad del INE frente al RTT. Conclusiones: El RTT parece ser representativo de los casos de cáncer de pulmón diagnosticados en España para los años 2019 y 2020, tanto por sexo como por edad. Esto permite poder caracterizar con exactitud el estado de esta enfermedad, primera causa de muerte por cáncer en España, y que el análisis de resultados que se vayan a obtener del RTT pueda ser aplicado a los casos de cáncer de pulmón diagnosticados en nuestro país.

Abstract Objective: In Spain, due to the lack of data at national level a lung cancer registry, the Thoracic Tumour Registry (TTR), was created. Such registry should demonstrate comparability with population-based data to ensure representativeness at population level. The aim is to compare the socio-demographic characteristics of the TTR with incidence data from the Red de Registros de Cáncer (REDECAN) and mortality data from the Instituto Nacional de Estadística (INE). Method: Lung cancer data sources available to date, REDECAN and INE, were used. Lung cancer cases overall and disaggregated by sex and age groups were collected from each source of information and data were compared for the period 2017-2020. Sex and age group proportions of TTR were calculated for both databases (which collect incidence and mortality data), for the entire study period and broken down by year. Results: A total of 17,109 incident lung cancer cases from the TTR, 58,668 estimated incident cases from REDECAN and 88,083 deaths registered from INE between 2017 and 2020 were included. In terms of sex, the proportions are very similar between the three sources and the differences do not exceed 4%. In terms of age, the differences are not large, being larger for mortality data in the older age group from the INE versus the TTR. Conclusions: The TTR seems to be representative of lung cancer cases diagnosed in Spain between 2019 and 2020, both by sex and age. This allows us to accurately characterise the status of this disease, which is the leading cause of cancer death in Spain, and that the analysis of results obtained from the RTT can be applied to cases of lung cancer diagnosed in our country.

Theory of change implemented in the program to promote physical activity “La Ribera Camina”

Resumen Objetivo: Aplicar la teoría del cambio al diseño y la evaluación de un programa para promover la actividad física en 11 zonas básicas de salud. Método: Realización de cuatro grupos focales siguiendo la metodología de la teoría del cambio. Se identifican los cambios (a largo, medio y corto plazo) que se pretende alcanzar con el programa «La Ribera Camina» según la opinión de los agentes de interés: profesionales de atención primaria, concejalas/es y personal técnico municipal deportivo, y ciudadanía participante. A través de un análisis temático se identifican las acciones que se deben realizar para alcanzar estos cambios, y las dificultades y los facilitadores para la sostenibilidad del programa. Resultados: Los cambios identificados se clasificaron en cuatro apartados: 1) cambios en la salud física y social (mejoría en la condición física, hábitos saludables, autoestima y sensación de bienestar); 2) cambios organizativos y relacionales (mejor coordinación entre instituciones); 3) cambios específicos del programa (incorporación de más «activos» y asociaciones, sobre todo de hombres, y ampliación de rutas y horarios); y 4) cambios en el entorno (mejora de infraestructuras y seguridad de las rutas). Conclusiones: La teoría del cambio permite identificar y clasificar los cambios que se esperan, las acciones que deben realizarse y los vínculos entre elementos del programa. Esto servirá de base para la evaluación del programa. Dicha metodología podría aplicarse en otros programas que deseen incorporar la intersectorialidad y la participación comunitaria en su diseño y evaluación.

Abstract Objective: To develop a theory of change of a program to promote physical activity in eleven health districts, in order to improve its design and plan its evaluation. Method: Four focus groups were carried out, to develop a participatory theory of change, to identify the expected changes (long, medium and short term) of “La Ribera Camina” program, according to the following stakeholders: primary healthcare professionals, local government representatives and community members. A thematic analysis was used to identify the actions to be taken to achieve these changes, as well as the difficulties and facilitators to enhance the sustainability of the program. Results: The identified changes were classified into four themes: 1) changes in physical and social health (improved physical condition, healthy habits, self-esteem and perceived well-being); 2) organizational and relational changes (better coordination between institutions); 3) specific changes to the program (incorporation of more “assets” and local associations, especially male participants, more trails and schedules); and 4) changes in the environment (improved trails' infrastructures and safety). Conclusions: The theory of change allows to identify and classify the changes that are expected, the actions to be carried out and the links between elements of the program. This will serve as the basis for its evaluation. This methodology could be applied to other programs interested in incorporating intersectorality and community engagement in their design and evaluation.

Professional and activities profiles heterogeneity in the mortality registries in Spain

Resumen Objetivo: Los Registros de Mortalidad (RM) codifican las causas de muerte para la elaboración de la estadística de defunciones según la causa de muerte del Instituto Nacional de Estadística (INE). Esta actividad puede mejorarse por búsqueda documental y formación médica. Nuestro objetivo fue analizar el perfil profesional y las actividades de los RM. Método: Se diseñó una encuesta que fue distribuida en febrero de 2021. Sus dominios fueron perfil profesional, actividades de mejora, docencia y publicación. Participaron 16/18 RM. Se realizó un análisis de agrupamientos. Resultados: Once RM pertenecen a Salud Pública. Cinco disponen de convenio con el INE. El 39% impartieron formación. El 56% realizaban publicaciones. Diez mejoraban las causas de muerte. El 17% verificaban la codificación automática. El análisis de agrupaciones partió de 5/16 grupos. Conclusiones: Los RM son heterogéneos en cuanto a profesionales, calidad y publicaciones. Homogenizar implicaría la búsqueda documental, un único convenio con el INE e impartir formación médica sistémica.

Abstract Objective: The mortality registries (MR) code death causes for the elaboration of the mortality statistics of the Spanish National Institute of Statistics (INE). Documentary research and medical training can improve this activity. Our objective was to analyse the professional profile and activities of the MR. Method: A survey was designed and distributed in February 2021. Professional profile, quality activities, medical training, and regular publications were the major topics. 16/18 MR participated. A cluster analysis was performed. Results: Eleven registries belong to Public Health. Five have an INE agreement, 39% provided training, and 56% made regular publications. Ten improved the causes of death, and 17% reviewed the automatic coding. The cluster analysis started from 5/16 groups of registries. Conclusions: The MR were heterogeneous in professionals, quality and publications. Homogeneity implies documentary search, a sole INE agreement, and providing systemic medical training.

The Research Integrity Office in Spain. A pending issue

Resumen En los últimos años han salido a la luz muchos casos de mala conducta científica, algunos con importantes consecuencias, que han evidenciado las brechas que globalmente existen en cuanto a integridad científica. En España también se han dado casos notables de mala conducta científica en el ámbito de la investigación biomédica. Sin embargo, hasta el momento no se ha creado un organismo encargado de supervisar las fases de ejecución, análisis y publicación de las investigaciones biomédicas desde un punto de vista ético. Por lo tanto, en este contexto, consideramos que es necesaria la creación de una oficina que supervise la integridad científica en España y que actúe en caso de sospecha de mala conducta científica, llevando a cabo una investigación independiente y con capacidad sancionadora. La existencia de dicho organismo sería de especial importancia en el caso de las investigaciones financiadas con fondos públicos, ya que en ese caso el fraude en investigación supondría la malversación de dinero público. La creación de una oficina que realmente actúe frente a los casos detectados podría tener un efecto disuasorio sobre una potencial mala conducta de algunos investigadores, previniendo así situaciones de mala conducta científica.

Abstract In recent years, many cases of scientific misconduct have come to light, some with considerable consequences, highlighting the existing breaches in the scientific integrity globally. In Spain, there have also been high-profile cases of scientific misconduct. However, so far, no organism or agency has been created to monitor the execution, analysis and publication phases of biomedical research from an ethical point of view. Therefore, in this context, we consider that there is a need for the creation of an office which supervises research integrity in Spain which would act in cases of suspected scientific misconduct, carrying out an independent investigation and proposing public sanctions. The existence of such an organism would be of particular importance in the case of publicly funded research, since in that case research fraud would involve the misappropriation of public funds. The creation of an office that would act on detected cases could have a deterrent effect on potential misconduct by some researchers, thus preventing cases of scientific misconduct.

COVID-19 assessment matrix for health system: considering community participation

The role of social health work in the face of diagnosed disease and symptoms of a subjective and contextual nature