Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Los límites de la cirugía refractiva

Entender la función de la red trabecular mejorará el tratamiento del glaucoma

Facotrabeculectomía: una vía versus doble vía

Vías de señalización intracelular que conducen a la apoptosis de las células de la retina

Algunas patologías oculares como la retinitis pigmentosa, la degeneración macular asociada a la edad, el glaucoma, el desprendimiento de retina, la retinopatía diabética o la miopía patológica producen la muerte por apoptosis de las células de la retina. Las caspasas son proteasas que participan en la cascada de señalización intracelular que conduce a la apoptosis en diferentes tipos celulares. Utilizando distintos modelos experimentales se ha demostrado la activación de caspasas en las células de la retina tras un daño. Sin embargo, algunos trabajos muestran que otras moléculas además de las caspasas se activan en la retina durante la apoptosis. Además el tipo de caspasa que se activa parece ser diferente dependiendo del tipo de célula de la retina que se analice y dependiendo del tipo de daño. La inhibición de los procesos que conducen a la apoptosis de las células de la retina podría reducir la muerte de dichas células y prevenir la pérdida irreversible de la función visual asociada a algunas enfermedades como el glaucoma. En el presente trabajo revisaremos los estudios de investigación básica publicados en los últimos años con el fin de conocer cuáles son la moléculas implicadas y los procesos que conducen a la apoptosis de los distintos tipos de células de la retina.

Some ocular diseases, such as retinitis pigmentosa, age-related macular degeneration, glaucoma, retinal detachment, diabetic retinopathy or pathological myopia result in apoptotic death of retinal cells. Caspases are proteases that take part in the intracellular signaling pathways that cause apoptosis in different cell types. By using different experimental models, an increase in caspase activity in retinal cells after damage has been shown. However, some studies have shown that other molecules apart from caspases are activated during apoptosis in the retina. Moreover, the type of caspase that is activated seems to be different depending on the type of retinal cell and the pathology analysed. Inhibition of the processes that result in retinal cell apoptosis could decrease the number of dead cells and prevent the irreversible loss of visual function associated with some pathologies such as glaucoma. In this study we aim to review the basic research studies published in the last years in order to know the molecules and pathways involved in the processes which cause apoptosis of the different types of retinal cells.

Phthiriasis palpebral: diagnóstico y tratamiento

La Phthiriasis palpebral, parasitación de las pestañas por Phtirus pubis, es una causa poco frecuente de blefaroconjuntivis, por lo que su diagnóstico puede pasarnos fácilmente desapercibido. Ante un paciente con Phthiriasis palpebral hemos de descartar la presencia de parásitos en otras localizaciones de su cuerpo e investigar la más que probable asociación con otras enfermedades de transmisión sexual. En niños se nos plantea además un importante reto medico-legal ya que puede tratarse de un caso de abuso sexual. En los últimos años hemos detectado un aumento en el número de casos diagnosticados en nuestro servicio. En el presente trabajo revisamos las características epidemiológicas, clínicas y diagnósticas de la phthiriasis palpebral así como las distintas medidas terapeúticas destinadas a la eliminación del parásito y a la prevención de infestaciones.

Phthiriasis palpebrarum, caused by Phthirus pubis, is an uncommon cause of blepharoconjunctivitis; therefore, this condition is easily misdiagnosed. When diagnosed, genital involvement must be ruled out. Association with other venereal diseases is common. Affected children must be searched for sexual abuse. The number of diagnosed patients in our department has increased in recent years. We review the epidemiological, clinical and diagnostic features of phthriasis palpebrarum as well as the different treatment options to eradicate the parasite and to prevent infestations.

Expresión de los genes de mucinas MUC13, MUC15, MUC16 y MUC17 en el epitelio conjuntival normal humano in vivo

Objetivo: La superficie ocular expresa al menos cinco de los 17 genes de mucinas descritos hasta ahora. El presente estudio fue diseñado para determinar el perfil de expresión de los genes de mucinas en muestras obtenidas mediante citología por impresión conjuntival (CIC) de sujetos sanos. Métodos: Se aplicaron dos filtros de polietersulfona en la conjuntiva superior de ambos ojos de 8 voluntarios sanos. Posteriormente, se llevó a cabo la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) usando el ARN total extraído y retrotranscrito de las muestras de CIC, para posteriormente estudiar la expresión de todos los genes humanos de mucinas conocidos. Después de la amplificación, los productos de la PCR fueron sometidos a electroforesis en un gel de agarosa al 1,5% y teñidos con bromuro de etidio para confirmar la obtención de una única banda cuando los ADNc son amplificados con los adecuados oligonucleótidos. Resultados: Se detectaron los transcritos de los genes de mucinas conjuntivales publicados anteriormente MUC1, MUC2, MUC4, MUC5AC y MUC7 en todas las muestras. Además, también se detectaron los transcritos de los genes de mucinas MUC13, MUC15, MUC16 y MUC17. Los productos amplificados mediante PCR convencional mostraron el tamaño de amplificación esperado. No se detectaron transcritos de los genes de mucinas MUC3A, MUC3B, MUC5B, MUC6, MUC8, MUC11 y MUC12. Conclusión: Por primera vez, se ha demostrado la expresión de cuatro ARNm de mucinas (MUC13, MUC15, MUC16 y MUC17) en el epitelio conjuntival humano de voluntarios sanos, hecho aún inédito. La función de estos genes habrá de ser estudiada posteriormente.

Purpose: The ocular surface epithelia express at least five mucin genes of the total of 17 human mucin genes that have been identified so far. This study was designed to determine the expression profile of mucin genes in conjunctival impression cytology (CIC) samples from healthy subjects. Methods: Two polyethersulfone filters were applied to the superior conjunctiva of both eyes from eight healthy donors. Polymerase chain reaction (PCR) was performed using isolated and retrotranscripted total RNA obtained from the CIC samples to study the expression of all known human mucin genes. Following amplification, PCR products were electrophoresed on 1.5% agarose gel and stained with ethidium bromide to confirm that only a single band was obtained when amplifying all cDNAs with the convenient primers. Results: Transcripts of the previously reported conjunctival mucin genes MUC1, MUC2, MUC4, MUC5AC, and MUC7 were detected in all samples. In addition, transcripts of MUC13, MUC15, MUC16 and MUC17 mucin genes also were detected. Amplified products by conventional PCR showed the expected amplicon size. Transcripts of MUC3A, MUC3B, MUC5B, MUC6, MUC8, MUC11, and MUC12 mucin genes were not detected. Conclusion: The expression of four additional mucin mRNA (MUC13, MUC15, MUC16, and MUC17) has been proved in human conjunctival epithelium from healthy donors for the first time. The function of these genes remains to be further elucidated.

Prevalencia y factores de riesgo del síndrome pseudoexfoliativo en una población institucionalizada en Navarra

Objetivo: Estimar la prevalencia del síndrome pseudoexfoliativo (PSX) en una población geriátrica institucionalizada en Navarra. Conocer los factores de riesgo de desarrollar esta enfermedad. Material y métodos: Fueron estudiadas 268 personas de una residencia geriátrica, con una edad media de 81 años. Se investigó la presencia de material PSX en el segmento anterior mediante biomicroscopia bajo midriasis farmacológica. Se analizó su asociación con 13 factores oculares y 14 sistémicos. Resultados: El 10,1% (27) de las personas presentaba pseudoexfoliación, en 19 casos unilateral y en 8 bilateral. La frecuencia detectada entre los nacidos en Navarra fue del 7,9% frente al 21,2% de los no navarros (p=0,02), aunque dejó de ser significativa en el análisis logístico multivariante. La PSX fue 3,5 veces más frecuente entre los pacientes con insuficiencia cardíaca (p=0,01). Se asoció con el tratamiento anti-glaucomatoso, que aumentaba el riesgo por 3,2 veces (p=0,02), y con la atrofia geográfica macular asociada a la edad que multiplicaba su frecuencia por 2,6 veces (p=0,03), ambas incluso tras estratificar por edad. No se asoció la PSX con otros factores sistémicos (HTA, diabetes mellitus, etc.) y oculares (gerontoxon, catarata, etc.). Conclusiones: La prevalencia del síndrome PSX en una población institucionalizada en Navarra parece ser inferior a otras zonas de España. La relación con la insuficiencia cardíaca y la atrofia geográfica macular sugiere un posible componente vascular. Se confirma su asociación epidemiológica con la medicación antiglaucomatosa.

Purpose: To establish the prevalence of pseudoexfoliation syndrome (PSX) in an institutionalized geriatric population in Navarra. To study the risk factors for the development of this disease. Material and methods: 268 nursing home residents were studied, with a mean age of 81 years. The presence of PSX material in the anterior segment was best appreciated by slit lamp after pupillary dilation. We assessed its association with 13 ocular factors and 14 systemic factors. Results: We found 10.1% (27) of subjects with PSX, 19 cases were unilateral and 8 bilateral. The frequency detected in subjects from Navarra was 7.9% versus 21.2% in subjects from other regions (p=0.02), although the significance was lost after multivariant logistic regression. The PSX was 3.5 times more frequent in patients suffering heart failure (p=0.01). The PSX was associated with anti-glaucomatous treatment, which multiplies the risk by 3.2 times (p=0.02); patients affected with age-related geographic macular atrophy had a 2.6 fold increased frequency (p=0.03), both after adjusting for age remained significant. We did not find any association between the PSX and other systemic factors (systemic hypertension and diabetes mellitus) or ocular factors (senile arc and cataract). Conclusions: The prevalence of PSX syndrome seems to be lower in an institutionalized population in Navarra than in other Spanish regions. The correlation with heart failure and age-related geographic macular atrophy suggests the possibility of a vascular role. The epidemiological association with increased IOP is confirmed.

Catarata diabética juvenil: Un hallazgo infrecuente que permitió el diagnóstico de esta enfermedad

Caso clínico: Niña de 13 años que acude a urgencias por pérdida de visión de 3 meses de evolución. En la exploración presentaba cataratas subcapsulares posteriores en ambos ojos con opacidades aisladas en copo de nieve y glucemia de 731 mg/dl con cetoacidosis. Discusión: Hay que diferenciar la verdadera catarata diabética de las opacidades cristalinianas en los diabéticos. Estas últimas son muy frecuentes, tienen idénticas características a las seniles, son más tempranas y no deberían considerarse cataratas diabéticas. Aunque la verdadera catarata diabética es rara, la aparición de opacidades cristalinianas en jóvenes debe alertar al oftalmólogo de la posibilidad de una Diabetes Mellitus.

Case report: A 13-year-old female presented as an emergency, complaining of loss of vision during the last three months. On examination she had bilateral posterior subcapsular cataracts with snowflake opacities and a blood glucose of 731 mg/dl with ketoacidosis. Discussion: True diabetic cataracts should be differentiated from other lens opacities in diabetics. The latter, identical to senile cataracts, are very common but appear earlier in diabetic patients and are not considered true diabetic cataracts (which are rare). Although true diabetic cataracts are infrequent, the appearance of lens opacities in young patients should alert the ophthalmologist to the existence of diabetes mellitus.

El movimiento oto neuro oftalmológico en Europa

Algunos dibujos por Hermenegildo Arruga

LIO clinical update Course on Retina 2002