Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Dacriocistorrinostomía endonasal: nueva perspectiva en el tratamiento de la obstrucción del conducto nasolagrimal

Una situación embarazosa

Picos hipertensivos tras ciclofotocoagulación transescleral de contacto con láser diodo

Objetivo: Evaluar la incidencia de incrementos tensionales tras la aplicación de ciclofotocoagulación transescleral de contacto con láser diodo (CTCD), e identificar los factores relacionados. Método: Análisis retrospectivo de 116 ojos (110 pacientes) sometidos a CTCD por glaucoma refractario. La presión ocular (PIO) era evaluada inmediatamente antes y 1 hora tras el procedimiento. Definimos pico hipertensivo como un incremento de la PIO tras CTCD superior o igual a 5 mmHg. Se evaluó la asociación con distintos factores pre, intra y postoperatorios. Resultados: Una hora tras la realización de CTDC se produjo una reducción de la PIO de 6,96 mmHg (DE: 8,36) (p<0,001). La incidencia global de picos hipertensivos fue del 10,8%, no pudiendo encontrar una asociación de los mismos con la edad, sexo, energía liberada, presencia o no de chasquido intraoperatorio y color de iris. Aunque se observó un mayor porcentaje de picos en retratamientos que en pacientes sometidos por primera vez a CTCD, la diferencia no fue significativa. La incidencia de picos fue mayor en ojos con glaucoma neovascular (p= 0,074). Conclusiones: Estos resultados preliminares sugieren que podría ser aconsejable la profilaxis de picos hipertensivos en pacientes con glaucoma neovascular que precisen CTCD.

Purpose: To evaluate the incidence of intraocular pressure (IOP) spikes after contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation (cyclodiode) and to identify related risk factors. Method: Retrospective study of 116 eyes (110 patients) with refractory glaucoma who underwent cyclodiode. IOP measurement was obtained immediately before and one hour after cyclodiode. We defined an IOP spike as an increase equal or superior to 5 mmHg after laser treatment. We evaluated several potential pre-, intra- and post-operative factors related to the IOP spike occurrence. Results: Mean IOP decreased one hour after cyclodiode 6.96 mmHg (SD: 8.36) (p<0.001). Overall, we observed 10.8 % of IOP spikes. Age, sex, mean energy delivered, pop occurrence and iris colour were not associated with the postoperative IOP spike occurrence. The percentage of IOP spikes was higher in neovascular glaucoma (p=0.074). The IOP spike rate was also higher after retreatment, but the difference compared to the eyes which underwent cyclodiode for the first time was not significant. Conclusions: These preliminary results suggest that IOP spike prevention could be considered in neovascular glaucoma scheduled for cyclodiode.

Ensayos clínicos sobre glaucoma: diferencias en función de que evalúen tratamientos médicos o quirúrgicos

Objetivo: Comparar la calidad de los ensayos clínicos realizados sobre glaucoma, en función de si evalúan la eficacia de tratamientos médicos o quirúrgicos. Método: Se seleccionaron los ensayos clínicos sobre glaucoma publicados en ocho revistas internacionales entre enero de 1980 y diciembre de 1999. Los artículos fueron revisados por investigadores con formación epidemiológica para cumplimentar un cuestionario cualitativo. Las proporciones se compararon mediante el test exacto de Fisher. Resultados: La predeterminación del tamaño muestral se realizó en el 19% de los ensayos sobre tratamiento médico y en el 2% de los que evaluaron tratamientos quirúrgicos (p = 0,005); también fueron más frecuentes en los ensayos con tratamiento médico el enmascaramiento (72% frente a 9%) (p<0,001) y el análisis por intención de tratar (17 artículos frente a ninguno) (p<0,001). En sólo la mitad de los ensayos se describió con detalle el flujo de pacientes. Conclusiones: En los ensayos clínicos publicados sobre el glaucoma, los ensayos sobre tratamientos médicos tuvieron mejor calidad en cuanto a la predeterminación del tamaño de muestra, el enmascaramiento y el análisis por intención de tratar. Sin embargo, tanto los ensayos realizados sobre tratamientos médicos como los realizados sobre tratamientos quirúrgicos deberían mejorar en estos tres aspectos y en la descripción del flujo de pacientes.

Purpose: To compare the quality of clinical trials on glaucoma between those evaluating the effectiveness of medical treatments and those evaluating surgical treatments. Method: Clinical trials on glaucoma published in seven international journals between January 1980 and December 1999 were selected. The papers were revised by researchers with a background in epidemiology using a standard qualitative questionnaire. Proportions were compared using Fishers exact test. Results: Sample size was pre-estimated in 19% of medical treatment trials and 2% of surgical trials (p=0.005); masking (72% vs. 9%; p<0.001) and intention-to-treat analysis (17 vs. 0 papers; p<0.001) were also more frequent in medical trials. Only 50% of the trials correctly described the patient flow. Conclusions: Quality in clinical trials on glaucoma medical treatment was higher than in surgical trials regarding sample size pre-estimation, masking and intention-to-treat analysis. However, both medical and surgical trials should improve in these aspects and in the patient flow description.

Parálisis bilateral IV par y toxina botulínica

Propósito: Estudiar los resultados obtenidos con la toxina botulínica en el tratamiento de las parálisis adquiridas bilaterales del oblicuo superior (OS). Material y método: Un total de 5 pacientes diagnosticados de parálisis bilateral asimétrica adquirida del OS han recibido tratamiento con dosis repetidas de toxina botulínica en los músculos oblicuos y rectos inferiores (2,5-5 U). La edad media de la muestra fue de 37,4 años. La etiología fue traumática en 4 casos. El tratamiento se realizó a los 2 meses del inicio en 2 enfermos, a los 4 meses en otros 2 y al año en 1 paciente. Resultados: De los 5 casos, 3 se resolvieron sólo con la toxina, y otros 2 necesitaron cirugía. A todos se les inyectó en oblicuos inferiores, y en 2 pacientes también en rectos inferiores, con un mínimo de 4 inyecciones y un máximo de 6. Se consideró buen resultado la desaparición del tortícolis y de la diplopía en posición primaria de la mirada y en posición de lectura. La diplopía no se resolvió en supraversión y/o lateroversiones extremas en 2 casos. Conclusiones: Las inyecciones repetidas de toxina botulínica en la parálisis bilaterales adquiridas del OS representan una alternativa o complemento al tratamiento clásico quirúrgico, pudiendo disminuir o anular el número de cirugías necesarias para corregir el problema.

Purpose: Purpose: To study the effectiveness of botulinum toxin in the treatment of bilateral acquired oblique superior palsy. Material and method: Five patients with bilateral asymmetrical acquired superior oblique palsy were treated with periodical injections of botulinum toxin in the inferior oblique and rectus muscles (2.5-5 U). The average age of the sample was 37.4 years. A trauma etiology was present in four cases. Treatment was applied at two months after the beginning of the illness in two cases, at four months in another two cases, and at one year in the other patient. Results: A good result was achieved in three of the cases with botulinum toxin. Two patients required surgery. All of the patients were injected in the inferior obliques, and two cases were also injected in the inferior rectus. The number of injections ranged between four and six applications. It was considered to be a good result when diplopia was corrected in reading and primary position, and torticollis disappeared. Diplopia was not corrected in extreme lateral gazes and supraversion in two cases. Conclusions: Periodical botulinum toxin injections represent an alternative management to surgery in the treatment of bilateral acquired oblique palsy. In some cases botulinum toxin injections can prevent or decrease the number of surgical interventions.

Análisis digital de la papila con cámara de fondo convencional: estudio de variabilidad

Propósito: Determinar la variabilidad de las mediciones de la papila óptica mediante técnicas de análisis digital con una cámara de fondo de uso clínico. Métodos: Empleamos una cámara de fondo ojo con sistema óptico telecéntrico (Zeiss FF 450 IR plus) y videocámara de color de alta resolución de 3 CCD. Utilizamos un sistema de análisis digital (Visupac 3.2.1) con sistemas de medición incorporando. El estudio de las imágenes obtenidas fue realizada por tres observadores con grados de experiencia distinto, que analizaron los diámetros papilares (horizontal y vertical) y el área papilar total, realizando un total de 180 mediciones. Resultados: Los coeficientes de variabilidad total para los parámetros estudiados presentaron un rango entre 1,04- 2,08%. La variabilidad debida al observador fue inferior en el oftalmólogo con más experiencia en análisis de imagen, oscilando en un rango entre 0,42-1,17% para las mediciones lineales (diámetro vertical y horizontal) y entre 0,60- 2,11% para las mediciones de área (área papilar total). Conclusiones: El análisis digital de las imágenes de papila obtenidas con cámaras de fondo convencionales con sistemas ópticos telecéntricos permiten realizar mediciones reproducibles, siendo de fácil aplicación en la práctica clínica.

Purpose: To determine the variability of the measurements of the optic discs applying digital analysis techniques and working with a digital camera available for clinical use. Method: We used a fundus camera with telecentric optic system (Zeiss FF 450 IR plus) and a 3 CCD high resolution colour video camera. We used a digital analysis system (Visupac 3.2.1) equipped with measurement systems. The images were studied by three observers with different degrees of experience who analysed the optic disc diameters (horizontal and vertical) and the total optic disc area. 180 measurements were made. Results: The coefficient of total variability for the studied parameters presented a range from 1.04 to 2.08%. The variability attributable to the observer was found to be lower in the case of the observer with a higher imaging analysis experience, with a range from 0.42 to 1.17% for the lineal measurements (vertical and horizontal diameters) and from 0.60 to 2.11% for measurements of the area (total optic disc area). Conclusions: The digital analysis of optic disc images obtained with conventional fundus cameras, equipped with telecentric optic systems, allows reproducible measures and can be easily employed in clinical practice.

Queratotomía arcuata para el tratamiento del astigmatismo residual tras queratitis herpética estromal

Caso clínico: Una paciente, con antecedentes de queratitis herpética de repetición en el ojo izquierdo, fue operada de cataratas. Poco después la paciente sufrió una queratitis herpética estromal que le ocasionó un astigmatismo regular importante. Para mejorar la visión de la paciente se decidió realizar una queratotomía arcuata. Discusión: Después de una queratitis herpética estromal puede aparecer astigmatismo corneal. En esta paciente la queratotomía arcuata fue eficaz para disminuir el astigmatismo y mejorar su agudeza visual. Debido a la posible reactivación de la queratitis, es aconsejable realizar un tratamiento profiláctico con un antiviral. Dado el buen resultado del tratamiento creemos que es una técnica a tener en cuenta en estos pacientes.

Clinical case: A woman with a history of recurrent herpes simplex keratitis in the left eye developed endothelial and stromal keratitis after cataract extraction. Because of the resultant corneal distortion a high regular astigmatism appeared. An arcuate keratotomy was performed to improve her visual acuity. Discussion: Corneal astigmatism can appear after herpetic keratitis. An arcuate keratotomy was effective in this case to decrease astigmatism and improve her vision. Keratitis reactivation is possible so antiviral prophylaxis is advisable. Our good results show that arcuate keratotomy can be a useful technique for these patients.

Presentación ocular de la granulomatosis de Wegener

Caso Clínico: Mujer de 71 años presenta esclero-querato-conjuntivitis bilateral, con adelgazamiento corneal periférico. Se realizan estudios complementarios, donde se detectan anticuerpos anti-neutrófilos circulantes, patrón de fluorescencia citoplasmático (ANCAc). Se realiza biopsia de conjuntiva donde se observa vasculitis necrotizante en vasos de pequeño calibre. Se establece diagnóstico de GW. Se detecta afectación de vías respiratorias altas. Se realiza tratamiento con megadosis de corticoides y ciclofosfamida. Se obtiene remisión de la enfermedad. Discusión: La GW es una vasculitis potencialmente letal, que puede debutar con afectación ocular. La esclero-queratitis periférica expresa actividad de la enfermedad, remarcando la importancia del diagnóstico y tratamiento precoces.

Case report: A 71 year-old female presented with bilateral conjunctivitis, scleritis and peripheral ulcerative keratitis. Ancillary tests showed presence of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies, with diffuse granular cytoplasmic immunofluorescence staining (ANCAc). Conjunctival biopsy showed necrotizing vasculitis in small vessels. Diagnosis of Wegener Granulomatosis (WG) was established and upper respiratory affection detected. Treatment with megadoses of cyclophosphamide and corticoids was initiated and remission of the disease was obtained. Discussion: WG is a potentially lethal systemic vasculitis in which ocular involvement may be the first clinical presentation. Scleritis and peripheral ulcerative keratitis indicate systemic involvement, highlighting the importance of prompt diagnosis and treatment.

Queratitis por herpes simplex tras láser in situ keratomileusis

Caso clínico: Paciente mujer de 40 años de edad que se intervino de miopía y astigmatismo en ambos ojos mediante láser in situ keratomileusis (LASIK). Al día siguiente presentaba cuatro úlceras corneales dendríticas en su ojo izquierdo. Fue tratada mediante agentes antivirales tópicos hasta su total recuperación. La paciente refería antecedentes de herpes labial recidivante. Discusión: El virus del herpes simplex tipo 1 puede reactivarse tras el LASIK, incluso sin que exista historia previa de herpes corneal. Aunque no contraindica la cirugía, debería tenerse en cuenta el antecedente de infección herpética al explicar las posibles complicaciones de esta técnica.

Case Report: A 40-year-old woman underwent bilateral Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) for the correction of myopia and astigmatism. The day after, four dendritic ulcers appeared in her left eye. She was treated with topical antiviral agents until complete recovery. She had a history of recurrent labial herpetic infection. Discussion: Reactivation of herpes simplex virus type 1 can occur, even without any previous history of corneal infection. Although this does not contraindicate surgery, all patients with a history of herpetic infection should be made aware of the complications related to this technique.

Recuerdo de Trinidad Arroyo Villaverde (1872-1959)

El vendedor de gafas

Algoritmos de decisión en cirugía refractiva