Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

La profesión de médico oftalmólogo: Aspectos éticos

La película lagrimal: una parte del ojo pequeña pero altamente compleja

El Instituto de Salud Carlos III, financia un ensayo clínico sobre triamcinolona a la Red Temática de Investigación Cooperativa

Influencia de la aberración esférica en la función visual tras cirugía de catarata: ensayo prospectivo aleatorio

Propósito: Comparar los resultados obtenidos tras la implantación de una lente con óptica prolata modificada (Tecnis Z9000) con los de una lente plegable acrílica convencional (Acrysof SA60 AT) en cuanto a agudeza visual y sensibilidad al contraste. Métodos: En este estudio prospectivo 64 pacientes fueron aleatorizados para recibir en sus dos ojos el mismo tipo de lente intraocular: 32 Tecnis Z9000 y 32 Acrysof SA60AT. La agudeza visual y sensibilidad al contraste se evaluó monocular y binocularmente en todos ellos antes de la cirugía y a los tres meses de evolución. Resultados: La agudeza visual monocular fue mejor en el grupo Tecnis (0,85) que en el Acrysof (0,78) (p<0,01). En condiciones de binocularidad también resultó superior la AV en el grupo Tecnis (0,95) que en el Acrysof (0,86) (p<0,02). La sensibilidad media al contraste también es superior para el grupo Tecnis tanto monocular como binocularmente pero no alcanza significación estadística. Conclusión: En ambos grupos se produjo una mejoría de la agudeza visual y sensibilidad al contraste después de la cirugía de catarata pero el implante Tecnis se asoció con una agudeza visual significativamente mejor tanto monocular como binocularmente. Los valores medios de sensibilidad al contraste son superiores en el grupo Tecnis pero la diferencia no es estadísticamente significativa.

Purpose: We compare the contrast sensitivity and visual acuity obtained with an anterior surface modified prolate intraocular lens (Tecnis Z9000) with the contrast sensitivity and visual acuity obtained with a standard acrylic foldable intraocular lens (Acrysof SA60 AT). Methods: In this prospective trial, 64 patients presenting for cataract surgery were randomized to receive in both eyes either the Tecnis Z9000 intraocular lens or the the Acrysof SA60AT intraocular lens: 32 Tecnis Z9000 and 32 Acrysof SA60AT. Visual acuity and contrast sensitivity were monocular and binocularly tested in all of them preoperatively and three months after surgery. Results: The Tecnis Z9000 intraocular lens provided statistically significantly better monocular (Tecnis group: 0.85; Acrysof group: 0.78; p<0.01) and binocular (Tecnis group: 0.95; Acrysof group: 0.86; p<0.02) visual acuity. The contrast sensitivity mean was also greater in Tecnis group in monocular and binocular conditions, but without statistical signification. Conclusion: Visual acuity and contrast sensitivity after cataract surgery improved in both groups. But monocular and binocular visual acuity was statistically significantly better only in Tecnis group. The contrast sensitivity mean values were greater in Tecnis group but without statistically significant differences.

Medición de presión intraocular con el tonómetro Proview^®

Objetivo: Valorar un nuevo tonómetro ocular (Proview®) basado en la visualización de un fosfeno tras la presión del tonómetro sobre el párpado superior. Conocer su exactitud y reproducibilidad respecto del tonómetro Goldmann (TG). Material y Métodos: Estudio realizado en ambos ojos de 110 pacientes consecutivos y no seleccionados. Se realizó primero la medición con TG y posteriormente 3 medidas con Proview®. Todas las mediciones fueron realizadas por el mismo investigador. Se anotó el número de intentos hasta conseguir una visualización del fosfeno. Se valoró separadamente cada ojo para conocer el posible efecto aprendizaje. Resultados: La media de la tensión ocular (TO) con Proview® es 5 mm Hg más alta que con el TG (p<0,001). El coeficiente de correlación entre ambos aparatos es bajo (R= 0,67; R²=0,45) en ojo derecho (OD). La diferencia entre el valor máximo y el mínimo de las 3 medidas con el Proview® es de 3,21 mm Hg (DE: 1,73) en OD. La media de intentos hasta ver el fosfeno es de 5,14 (DE: 2,39) en OD y de 4,93 (DE: 2,78) en OI (p<0,05). Conclusiones: El tonómetro Proview® presenta una baja exactitud y reproducibilidad en comparación con el TG. Requiere un cierto proceso de aprendizaje hasta visualizar el fosfeno. Los resultados no parecen aconsejar su uso rutinario en clínica, excepto quizá en pacientes con enfermedades graves en la córnea que impidan la medición con el tonómetro de aplanación.

Purpose: To evaluate a new ocular tonometer (Proview®) which functions by visualizing a phosphene after putting pressure on the upper eyelid. To ascertain its accuracy and reproducibility with respect to the Goldmann tonometer (GT). Methods: A study on both eyes of 110 non-selected patients was performed. One measurement with GT and three subsequent measurements with Proview® were taken by the same investigator. The number of failed attempts to visualize the phosphene was recorded. We evaluated each eye separately to observe the possible learning effect. Results: The intraocular pressure (IOP) mean with Proview® is 5 mm Hg higher than the GT (p<0.001). The coefficient of correlation between both instruments is low (R = 0.67; R²=0.45) in the right eye (RE). The difference between maximum and minimum values of the 3 measurements taken with the Proview® was 3.21 (SD: 1.73) mm Hg in RE. The failed attempts to see the phosphene were 5.14 (SD: 2.39) in RE and 4.93 (SD: 2.78) in left eye (p>0.05). Conclusions: The Proview® tonometer showed low accuracy and reproducibility in comparison with the GT. This tonometer requires a long learning process before phosphene visualization. The results demonstrated that this tonometer is not clinically useful, except in patients with serious corneal diseases which make measurement with GT very difficult.

Prevalencia de la retinopatía diabética en la población de diabéticos diagnosticados en las comarcas de Girona: Estudio de los factores asociados

Objetivo: Determinación de la prevalencia de la retinopatía diabética en la población general de diabéticos en las comarcas de Girona y estudio epidemiológico de los factores asociados. Método: Estudio transversal de base poblacional en una muestra aleatoria de 401 pacientes diabéticos diagnosticados en las comarcas de Girona. Análisis estadístico descriptivo de las lesiones oculares en relación con la retinopatía diabética y análisis de regresión logística para determinación de los factores de riesgo de la retinopatía. Resultados: El 30,6% (IC 95%: 26,5-35,5) de la muestra presentó algún grado de retinopatía diabética. En estadio inicial el 19,4% (IC 95%: 15,4-24,0), preproliferante el 8,4% (IC 95%: 5,8-1,9) y proliferante el 2,6% (IC 95%: 1,3-5,1). Por tipo de diabetes, el 53,8% de los diabéticos de tipo 1 presentaban retinopatía frente al 34,2% entre los de tipo 2. Se observó retinopatía en un 15,7% de los diabéticos de menos de 10 años de evolución de la diabetes, 51,3% entre 10 y 20 años y 62,8% en más de 20 años. La concentración de HbA1C presentó una correlación significativa con el grado de retinopatía. De los pacientes con retinopatía, el 60,3% recibían tratamiento con insulina, 30,6% con antidiabéticos orales y 10,3% únicamente con dieta. Se encontró mayor prevalencia de retinopatía entre los diabéticos con antecedentes familiares de la misma. Conclusiones: Un tercio de la muestra ha presentado algún grado de retinopatía en este estudio de pacientes diabéticos con base poblacional aleatoria. La prevalencia fue mayor entre los diabéticos de tipo 1. De los factores de riesgo estudiados, el tiempo de evolución de la enfermedad, el tipo de tratamiento de la diabetes y el grado de control metabólico fueron los factores más involucrados en la presencia de retinopatía.

Purpose: To determine of the prevalence of diabetic retinopathy in the general diabetic population in the Girona region and epidemiologic study of the related factors. Methods: A population-based cross-sectional study of a randomised sample taken of 401 diabetics in the Girona region. Descriptive statistical analysis of the ocular lesions in relation to diabetic retinopathy and analysis of logistic regression in order to determine the related factors. Results: 30.6% (IC 95%: 26.5-35.5) of the sample presented some degree of diabetic retinopathy, 19.4% (IC 95%: 15.4-24.0) at the initial stage, 8.4% (IC 95%: 5.8-1.9) pre-proliferative and 2.6% (IC 95%: 1.3-5.1) at a proliferative stage. Regarding the type of diabetes, 53% of the patients with type 1 diabetes and 34.2% of those with type 2 diabetes had retinopathy. Retinopathy was observed in 15.7% of diabetics with less than 10 years of diabetes evolution, 51.3% in those between 10 and 20 years and 62.8% in those with more than 20 years. The concentration of HbA1C was significantly associated with the degree of retinopathy. Of those patients with retinopathy, 60.3% were insulin-treated, 30.6% with oral hypoglucemiants and 10.3% on diet only. Patients with family antecedents of retinopathy presented a prevalence three times greater than those without. Conclusions: Approximately one in three diabetic patients exhibited some degree of retinopathy in this study dealing with a population-based cohort of diabetic patients in Spain. The prevalence was greater among type I diabetic patients. As expected, years of evolution of the disease, type of treatment and diabetic metabolic control were the most significant factors influencing the presence of retinopathy.

Cirugía vítreo-retiniana en pacientes pediátricos: Resultados anatómicos y visuales

Objetivos: Determinar los resultados anatómicos y visuales en pacientes menores de 18 años sometidos a cirugía vítreo-retiniana. Método: Se revisaron 229 expedientes de nuestro centro, se incluyeron 73 pacientes, 77 ojos. Se consideraron a pacientes menores de 18 años con antecedente de cirugía vítreo-retiniana excluyendo aquéllos con retinopatía del prematuro. Resultados: El promedio de edad fue de 10 años, la indicación de cirugía más frecuente fue el desprendimiento de retina. Las alteraciones congénitas y el trauma constituyeron más del 80% de la patología ocular encontrada. El 90,9% de los pacientes tuvieron capacidad visual inicial de percepción de luz a cuenta dedos. La capacidad visual final de cuenta dedos a 1,0 correspondió al 41,6%. No fue estadísticamente significativa la diferencia entre la agudeza visual inicial y final (p=0,782) así como tampoco el tiempo de cirugía y la agudeza visual final (p=0,454). El 12,5% de los pacientes presentó desprendimiento total de retina y 63,6% tuvieron afectación macular. La cirugía preferida fue la vitrectomía con retinopexia. En el 63% de los pacientes la retina permaneció aplicada después de 6 meses. Conclusiones: El procedimiento quirúrgico es difícil en estos pacientes por las características propias del vítreo; el éxito final no solo es quirúrgico sino incluye la rehabilitación visual total del paciente.

Purpose: To determine the anatomic and visual outcome of children that had undergone vitreoretinal surgery. Method: 229 clinical files where analyzed at our center, were included 73 patients, 77 eyes. We considered those who were 18 years old or younger and had undergone retinal surgery, retinopathy of prematurity (ROP) was excluded. Results: The mean age was 10 years; the main indication for surgery was retinal detachment. Trauma and congenital and developmental abnormalities where found in 80% of the ocular pathology involved. 90.9% of the patients had an initial visual acuity of light perception to counting fingers. Final visual acuity ranged from counting fingers to 1.0 in 41.6%. There was no statistical significance between initial visual acuity and the final (p=0.782) neither was the time of surgery and the final visual acuity (p=0.454). 12.5% presented total retinal detachment and the macula was involved in 63.6% of all patients. Vitrectomy and retinopexy was the preferred surgery. Silicon oil was used in 58.4%. Retinal attachment was achieved in 63% of the patients after 6 months. Conclusion: In this kind of patients the ocular characteristics of the vitreous, made the surgery a very difficult procedure, and the final success include the visual rehabilitation.

Mecanismos de expresión proteica en el nervio óptico de la rata: Modificaciones por exposición al alcohol

Objetivos: Nuestros trabajos previos han demostrado que el consumo abusivo de etanol durante la gestación induce retraso en el desarrollo y alteraciones estructurales en los ojos y en la visión (Pinazo-Durán et al., Teratology 93; Eur J Ophthalmol 97; Strömland and Pinazo-Durán, Teratology 94; Alcohol Alcoholism 02). Nos proponemos estudiar a un nivel celular y molecular si el etanol modifica la expresión de proteínas marcadoras del desarrollo glial durante los estadíos pre- y postnatal de la rata, que puedan contribuir a la dismorfogénesis del nervio óptico. Método: Para estudiar las acciones del etanol sobre el desarrollo del nervio óptico de ratas sometidas a un proceso de alcoholización y ratas controles, las madres fueron alimentadas con dieta líquida durante la gestación y la lactancia, conteniendo alternativamente etanol (5% p/v; 35% del aporte calórico diario) o carbohidratos isocalóricos (35% aporte calórico diario). Los ojos fueron enucleados junto a los nervios ópticos y procesados para técnicas inmunocitoquímicas, morfológicas y western blot, utilizando anticuerpos contra la proteína fibrilar ácida de la glia (GFAP), proteína de los neurofilamentos (NFP) y proteína básica de la mielina (MBP). Resultados: Constatamos tres diferencias principales entre el grupo tratado con etanol respecto al control: 1) el tamaño del nervio óptico fue significativamente inferior en el grupo expuesto al etanol, 2) objetivamos cambios estadísticamente significativos en el desarrollo de los astrocitos, oligodendrocitos, axones ópticos y vainas de mielina de los nervios ópticos de ambos grupos y 3) apreciamos el retraso y anomalías en la expresión de proteínas implicadas en su desarrollo. Conclusiones: Los resultados confirman, como en trabajos anteriores, los efectos adversos del alcohol en el desarrollo del sistema visual. Sugerimos que el etanol debe actuar negativamente sobre la expresión de genes implicados en el desarrollo del sistema visual. Estos resultados pueden extrapolarse a los hallazgos clinicos del síndrome alcoholico fetal y de las neuropatias ópticas tóxicas.

Purpose: Previous work from our group demonstrated that regular high consumption of ethanol during pregnancy induces a delay in growth and structural changes in the developing eye and vision (Pinazo-Durán et al., Teratology 93; Eur J Ophthalmol 97; Strömland and Pinazo-Durán, Teratology 94; Alcohol Alcoholism 02). Our main goal is to study at a cellular and molecular level, whether or not the prenatal alcohol exposure may change the development of the glial cells and inducing the optic nerve dysmorphogenesis. We have used key protein markers to analyse the expression in the rat optic nerve throughout the pre- and postnatal periods. Methods: To better understanding the actions of ethanol on optic nerve development in alcohol-induced and control dams, these were fed a liquid diet during gestation and lactation, containing either ethanol (5% w/, 35% of the daily food intake) or isocaloric carobydrates (35% of the daily food intake). Eyes were enucleated and processed to immunocytochemical and morphological tecnhiques and western blot approaches, using antibodies against the glial fibrillary acidid protein (GFAP), neurofilament protein (NFP) and myelin basic protein (MBP). Results: Three main observations were made in the ethanol-exposed and control groups: 1) the optic nerve size was significantly lower in the ethanol group than in the control group, 2) there were statistically significant changes in optic nerve astrocytes and oligodendrocytes, optic axons and myelin sheaths and 3) a delay and altered expression of developmental proteins. Conclusions: All data support our earlier studies confirming the deleterious effects of ethanol on the developing visual system. We suggest that ethanol may alter the expression of precise genes involved in eye development and posterior remodelling. These results can be extrapolated to clinical advances in fetal alcohol syndrome and toxic optic neuropathies.

Lesión necrótica palpebral por picadura de araña

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 7 años de edad que sufrió una picadura de araña común, desarrollando posteriormente una necrosis cutánea que no requirió tratamiento quirúrgico. Discusión: Se analizan los mecanismos implicados en este tipo de lesiones y realizamos una revisión y actualización del manejo terapéutico de las mismas.

Case report: We report the case of a spider bite in a 7 years-old girl that develop a dermonecrosis and did not need surgical treatment. Discusión: We analize the mechanisms of these kind of lesions review and update therapeutic management of these kind of lesions.

Melanocitoma de cuerpo ciliar

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 25 años que acudió a nuestro servicio con una lesión melánica en ángulo camerular de ojo derecho (OD). Refirió disminución de la agudeza visual (AV) en ese ojo y tras la exploración y la práctica de pruebas complementarias se confirmó la existencia de una lesión melánica localizada en raíz de iris y cuerpo ciliar. Se decidió practicar una resección local de la lesión que transcurrió sin complicaciones. Su estudio anatomopatológico reveló que se trataba de un melanocitoma de cuerpo ciliar. Discusión: El melanocitoma de cuerpo ciliar es un tumor pigmentado benigno muy poco frecuente habiendo tan solo 40 casos descritos en la literatura. Al tratarse de una lesión benigna, y aunque se plantea el diagnóstico diferencial con el melanoma maligno, la resección local de este tipo de tumores debe ser considerada frente a la enucleación.

Clinical case: We report the case of a 25 year old woman who attended our Hospital with a pigmented lesion in anterior chamber angle of her right eye. She complained of reduced visual acuity on the same eye. On examination, and once complementary tests were performed, a pigmented lesion located on the iris root and ciliary body of her right eye was confirmed. A decission to perform a local resection was made and there were no surgical complication. Histology results confirmed the diagnosis of ciliary body melanocitoma. Discussion: Ciliary body melanocytoma is a benign rare lesion with only 40 cases described in the literature. A local resection of this benign lesion should be considered as alternative to enucleation, even though differential diagnosis with malignant melanoma must also be considered.

Tomografía por emisión de positrones en el diagnóstico de recidiva orbitaria de un melanoma de coroides

Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 72 años con un gran melanoma coroideo que se trató con enucleación. Tres años después presentó en la RNM una posible recidiva orbitaria. El estudio con PET determinó que no había hipermetabolismo en esa zona. Discusión: En pacientes con antecedentes de enucleación por melanoma de coroides, las técnicas de imagen convencionales pueden ser dudosas en diferenciar recidivas tumorales de abnormalidades anatómicas benignas postquirúrgicas de los tejidos orbitarios el diagnóstico de recidiva orbitaria que sí pueden detectar el estudio PET.

Case report: A 72-year-old man with a large choroidal melanoma was treated with enucleation. Three years later MRI demonstrated images compatibles with recurrent tumor in the orbit. PET studies showed no focal hypermetabolic abnormalities. Discussion: In patients after enucleation of choroidal melanoma, conventional imaging techniques can fail to establish differentiation between malignant from post-surgery and benign anatomic abnormalities in orbital tissue that can be detected by PET scanning.

El ojo en la historia de la composición del cuerpo humano (1556) (I)

Un grave traumatismo ocular

Patología del Nervio Óptico: Texto y Atlas