Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Las prioridades científicas: ¿reconocidas o silenciadas?

Avances y retos en alergias oculares

Antibióticos profilácticos en la endoftalmitis postquirúrgica

Biomecánica de la córnea

Objetivo: Realizar una revisión sobre la biomecánica de la córnea desde sus orígenes hasta la actualidad, con el objetivo de analizar, esclarecer y comprender su relevancia en la cirugía refractiva. Material y método: Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre el tema usando diversas fuentes. Resultados: El concepto de la biomecánica de la córnea no es reciente y está implícito en diversos actos quirúrgicos. Su origen se relaciona con los estudios de tonometría, aunque su existencia adquiere mayor popularidad cuando se relaciona con el queratocono, donde se reconoce que una estructura alterada se deforma ante una fuerza que no puede tolerar. Se definen los factores que rigen la estabilidad de la estructura de la cornea. Posteriormente se vincula a la cirugía refractiva para estudiar las ectasias post-quirúrgicas y mejorar los patrones de ablación que interpretan a la córnea como una estructura inerte y carente de respuesta. Se reconoce que el factor biomecánico debe ser incluido como una variable más en los nuevos sistemas de ablación, lo cual incentiva su estudio y con los avances de la investigación (modelos físico-matemáticos, cicatrización corneal) se comienza a caracterizar su respuesta. Conclusiones: La biomecánica de la córnea toma auge al vincularse a la cirugía refractiva, aunque su concepto existía previamente. Su relevancia actual esta ligada al perfeccionamiento de los sistemas de ablación y su mayor conocimiento permitirá obtener resultados cada vez más precisos y estables en el tiempo.

Objective: To review the corneal biomechanic concepts and to analyse, clarify and understand their relevance in refractive surgery. Materials and Methods: A literature review has been done using different databases. Results: Corneal biomechanic concepts are not new and are applied implicitly in numerous surgical procedures. Their origin is related to tonometry studies, but they gained in popularity when they were linked to the treatment of keratoconus, a pathology in which the mechanical properties of the cornea are altered. Factors determining corneal stability were thus defined. Corneal biomechanics have also been used following refractive surgery to study post-operative keratectasia and to improve ablation patterns, which ignores the corneal response. The new ablation systems need to include the biomechanical factors, which motivate research conducted in physical-mathematical models and in corneal wound healing, improving our knowledge about the corneal biomechanical response. Conclusions: The corneal biomechanic concepts have gained in popularity with the advent of refractive surgery, although they did exist previously. Their relevance is linked to improvements in the ablation systems used in an attempt to obtain more accurate and reliable results.

Estudio de parámetros de normalidad en relación a la edad con el Tomógrafo Óptico de Coherencia

Propósito: El propósito de este trabajo es determinar, con el Tomógrafo Óptico de Coherencia (OCT), los siguientes parámetros (grosor macular, grosor de capas de fibras nerviosas peripapilar y morfología de la cabeza del nervio óptico) en relación a la edad. Métodos: Par ello se ha realizado una Tomografía Óptica de Coherencia a 40 sujetos emétropes (80 ojos), con edades comprendidas entre los 20 y los 60 años. Los 80 ojos se dividieron en cuatro grupos (1-4) por décadas de edad. Resultados: Se ha encontrado diferencias estadísticamente significativas entre grupos en el estudio del grosor macular: en el cuadrante superior externo (p=0,00), cuadrante temporal externo (p=0,01), cuadrante temporal interno (p=0,04), cuadrante nasal interno (p=0,03), cuadrante inferior interno (p=0,00). En el estudio del grosor de capas de fibras nerviosas peripapilar se obtuvo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en el cuadrante inferior (p=0,04). No se encontraron diferencias entre los grupos en el estudio morfológico de la cabeza del nervio óptico. Conclusiones: Se destaca la disminución del grosor retiniano en el área macular, así como de la capa de fibras nerviosas en la región inferior peripapilar a medida que aumenta la edad. Estas diferencias de grosor son estadísticamente significativas entre edades extremas de la vida.

Purpose: To determine by Optical Coherence Tomography (OCT) the variation of a variety of measurable parameters (macular thickness, retinal parapapillary fiber layer thickness and optic disc morphology) with age. Method: We carried out OCT in 40 normal subjects (80 eyes) aged between 20 and 60 years, divided into 4 groups according to the age decades. Results: Statistically significant differences were found in the macular thickness in the comparative study groups but the differences varied according to the sector assessed; the superior outer sector (p=0.00), temporal outer sector (p=0.01), temporal inner sector (p=0.04), nasal inner sector (p=0.03) and inferior inner sector (p=0.00). In the study of retinal parapapillary fiber layer thickness, statistically significant differences were found between groups in the inferior sector only (p=0.04). No statistically significant differences were found between groups in the study of optic disc morphology. Conclusions: Both the macular thickness and the nerve fiber layer in the inferior sector decrease with age. These differences in thickness are statistically significant between the extremes of age decades.

Valores de IGF-I séricos en la ROP. Buscando nuevas indicaciones para su screening

Objetivo: Determinar los niveles séricos IGF-I en niños prematuros con el objetivo de que éstos, pueden ser usados como indicadores de la exploración en el despistaje de la ROP. Método: Nuestro estudio se diseña como transversal comparativo, midiendo los valores de IGF-I en suero de cada niño en la primera exploración entre las primeras 4-6 semanas postnatales. Se evaluaron el grado de ROP y otros factores de morbilidad: hemorragia intraventricular, sepsis, transfusiones y días de ventilación mecánica. Resultados: Los valores medios de la IGF-I entre las 4-6 primeras semanas postnatales fue más baja en los casos de ROP, 10,75 µg/L D.E. 16,053, siendo los casos de No ROP de 29,75 µg/L D.E. 13,022. El test de la U de Mann-Whitney reflejó un valor de la P para los valores de IGF-I de .004, indicando así diferencias significativas entre los dos grupos. Conclusión: Los bajos niveles de IGF-I séricos en niños con ROP en comparación con los casos de no ROP, sugieren que este marcador podría servir como indicador del screening de la ROP.

Objective: To determine the IGF-I serum levels in premature infants with the objective of being able to use these levels as an indicator of the need for exploration in a screening program for retinopathy of prematurity (ROP). Methods: This was a comparative study in which IGF-I levels were measured in every infants serum during the first exploration in the 4 to 6 postnatal weeks. The degree of ROP and a variety of morbidity factors were evaluated, including the presence of intraventricular haemorrhage, sepsis, need for blood transfusion and the number of days of mechanical ventilation. Results: The average IGF-I values during the first 4 to 6 postnatal weeks were lowest in the ROP cases (10.75 µg/L SD 16.053) while the NO-ROP cases yielded higher values (29.75 µg/L, SD 13.022). The Mann-Whitney U test showed a value of P for the IGF-I values of 0.004, indicating significant differences between the groups with or without ROP. Conclusions: The low IGF-I serum levels in ROP infants in comparison with the NO-ROP cases, suggest that this marker could be used as an indicator in the screening for ROP.

Implante de válvula de Ahmed. Nuestra experiencia 1995-2003

Objetivo: Evaluar las indicaciones y resultados de la cirugía de válvula de Ahmed de un plato, modelo S2, durante el período de enero de 1995 a diciembre de 2003. El período de seguimiento medio fue de 42 meses (rango 6 a 96). Material y métodos: Estudio retrospectivo de 70 ojos de 65 pacientes. Los datos recogidos fueron: indicaciones para el tratamiento quirúrgico, PIO preoperatoria, a 1 y 3 meses; 1, 2 y 3 años tras la cirugía; y complicaciones precoces y tardías del implante valvular. Se habla de éxito absoluto (PIO entre 5 y 21 mmHg sin tratamiento médico antiglaucomatoso), éxito relativo (PIO entre 5 y 21 mmHg con uno o más colirios antiglaucomatosos) y fracaso (PIO menor de 5 y mayor de 22 mmHg). Resultados: Las indicaciones más frecuentes fueron glaucoma neovascular (45,7%), glaucoma crónico simple refractario a otros tratamientos quirúrgicos (20%), glaucoma del afáquico (10%) y glaucoma traumático (8,5%). La PIO preoperatorio media fue de 39 mmHg y las PIO medias postoperatorias: a 1 mes 19,7 mmHg; a 3 meses 21,6 mmHg; a 1 año 19,6 mmHg; a 2 años 18 y a 3 años 18,6 mmHg. Las complicaciones precoces más frecuentes fueron atalamia e hipema. Las tardías: extrusión del tubo o cuerpo valvular y fibrosis perivalvular. Conclusiones: Tanto las indicaciones como los porcentajes de éxitos absoluto y relativos son equiparables a los publicados en la literatura. No es útil manejar la agudeza visual como parámetro de éxito o fracaso debido a la múltiple patología asociada, en la mayoría de los casos.

Purpose: To evaluate the indications, results and complications of the Ahmed drainage device implanted between January 1995 and December 2003. Materials and methods: A retrospective study of 70 eyes in 65 patients. We analysed: the indications for surgery; the preoperative intraocular pressure (IOP), the postoperative IOP at 1 and 3 months, 1, 2 and 3 years after surgery; and the short and long term postoperative complications. We defined an absolute success as an IOP between 5 and 21 mmHg without glaucoma medications, relative success the same IOP levels whilst taking glaucoma medications and failure as an IOP of less than 5 and more than 22 mmHg. Results: The most frequent indications for use of the drainage device were: neovascular glaucoma (45.7%), no response to other glaucoma surgery (20%), aphakic glaucoma (10%) and traumatic glaucoma (8.5%). Mean preoperative IOP was 39 mmHg. Mean postoperative IOP was: 19.7 mmHg (1 month), 21.6 mmHg (3 months), 19.6 mmHg (1 year), 18 mmHg (2 years) and 18.6 mmHg (3 years). The most frequent early complications were athalamia and hiphema. The most frequent late complications were tube or body valve extrusion and fibrotic reaction around the valve. Conclusions: Both the indications and success rates are similar to those previously reported. Visual acuity assessment is not of value in this group of patients because of their multiple associated ophthalmic pathologies.

Lentes intraoculares con filtros para luz azul

Objetivo: Comparar si la lente intraocular SN60AT «Natural»® (Alcon), con filtro IMPRUV® (Alcon), aporta mejorías en la visión de los pacientes intervenidos de catarata con respecto a la Acrysof SA60® (Alcon). Métodos: Estudio prospectivo analítico, sobre treinta y dos pacientes (64 ojos) que presentaban catarata. Se realizó facoemulsificación con implante, tras un método de asignación aleatorio, de una lente Acrysof SN60AT (Natural) en un ojo y en el ojo contralateral de una Acrysof SA60. Determinamos diferencias entre ambas lentes para las variables de sensibilidad al contraste (CSV 1000E®. Vistech), percepción de los colores (Farnsworth 25) y una valoración subjetiva por el paciente a través de una encuesta. Se realizó un estudio estadístico para comparación de ambas muestras. Resultados: Los resultados de sensibilidad al contraste se obtuvieron para las frecuencias de 3, 6, 12 y 18 ciclos por grado (cpd) en condiciones escotópicas obteniendo una diferencia a favor de SN60AT de 0,75 (unidades de test del CSV 1000E) para 3 cpd, 0,86 para 6 cpd, 0,54 para 12 cpd y 0,35 para 18 cpd, siendo estadísticamente significativa esta diferencia en el caso de las dos primeras. Un 62,5% de pacientes con lente tintada y un 50% de los pacientes con SA60 realizaron el test de Farnsworth 25 con buen resultado, un 12,5% y un 21% regular, y un 25% y un 28,1% mal. Conclusiones: Hemos obtenido una mejora para todas las frecuencias a favor de la lente tintada, siendo estadísticamente significativas para las frecuencias bajas (3 y 6 cpd.) No hemos apreciado diferencias significativas en la realización del test de Farnsworth, ni el paciente las refiere a través del test subjetivo. La tinción que supone la adición del filtro IMPRUV® (Alcon), conlleva un aumento en la sensibilidad al contraste sin consecuencias para la percepción de los colores.

Purpose: To evaluate if a SN60AT «Natural»® IOL (Alcon) with IMPRUV filter ®(Alcon) offers any advantage in patients having cataract surgery, as compared with Acrysof SA60® IOL (Alcon). Methods: This was a prospective analytical study. We studied sixty-four eyes from 32 patients with cataracts. After a random assignment, phacoemulsification with the implant was performed using the Acrysof SN60AT tinted lens in one eye and Acrysof SA60 in the other. A variety of variables was subsequently assessed: contrast sensitivity with a CSV 1000E test, colour perception through a Farnsworth 25 test and subjective measures by a patient survey. Differences between the groups were assessed statistically. Results: The contrast sensitivity results were obtained for 3, 6, 12 and 18 cycles per degree (cpd) frequencies under scotopic conditions, with better results obtained following the use of SN60AT: 0.75 (CSV 1000E test units) for 3 cpd, 0.86 for 6 cpd, 0.54 for 12 cpd and 0.35 for 18 cpd. The differences were statistically significant between the two groups for 3 cpd and 6 cpd. A total of 62.5% of patients using a tinted lens and 50% with SA60 achieved good results in the Farnsworth test; 12.5% and 21% had fair results and 25% and 28.1% respectively had poor results. Conclusions: We obtained an improvement in favour of the tinted lens for all frequencies, with this being statistically significant at lower frequencies (3 and 6 cpd). No significant differences in the Farnsworth test performance or in the patient survey were found. The tinting provided by the IMPRUV filter brings an increase in contrast sensitivity without affecting colour perception.

Síndrome de Bardet-Biedl

Se presenta un caso de síndrome de Bardet-Biedl. Caso clínico: Varón de 9 años de edad que presenta problemas recientes de adaptación a la oscuridad. Anteriormente ya había sido visitado en el centro presentando polidactilia en los pies intervenida a las siete semanas, retraso de escolaridad y agudeza visual disminuida con corrección óptica. El estudio clínico y electrofisiológico demuestra la existencia de papidez papilar y abolición de la respuesta electrorretinográfica en condiciones escotópicas y fotópicas. Discusión: Ante la asociación de distrofia retiniana de bastones y conos, obesidad, polidactilia, retraso mental y alteraciones dentales hacemos el diagnóstico de síndrome de Bardet-Biedl. Se revisa la bibliografía actual.

We report a case of Bardet-Biedl syndrome. Case report: A nine-year-old boy was having problems of recent loss of vision when in the dark. He was born with polydactyly in the feet for which he had surgery performed when he was seven weeks old. Mental retardation was significant and his vision was poor. Clinical and electrophysiologic examinations showed the existence of a pale optic disc and loss of the electroretinographic response under scotopic and photopic conditions. Discussion: Based on the history, presentation, ophthalmic clinical examination, obesity, mental retardation and dental alterations, the patient was diagnosed with Bardet-Biedl syndrome. Current references are reviewed.

Coroidopatía serosa central como complicación de epitelitis en tratamiento con corticoides

Caso clínico: Se presentan 2 pacientes que acuden a la consulta con el diagnóstico de epitelitis multifocal en tratamiento con corticoides vía oral y vía tópica. Como sintomatología refieren disminución de agudeza visual. A la exploración se diagnostica una coriorretinopatía serosa central y se suspende el tratamiento con corticoides. Discusión: La etiopatogenia de la coriorretinopatía serosa central permanece aún desconocida aunque se ha relacionado con diversas situaciones caracterizadas por la exposición a niveles elevados de glucocorticoides (CTC) endógenos o exógenos. Los dos casos que presentamos constituyen una evidencia más de que el tratamiento con corticoides puede precipitar o agravar esta patología.

Case report: We present cases of two patients who were examined in our department with the diagnosis of epitheliopathy following treatment with oral and topical glucocorticoids. They were referred because of loss of visual acuity. The ophthalmic examination established the diagnosis of central serous chorioretinopathy and it was decided to stop treatment with glucocorticoids. Discussion: The pathogenesis of the central serous chorioretinopathy is still imprecisely known, but it has been related to several situations characterized by exposure to high levels of endogenous or exogenous glucocorticoids. Both of these cases provide more evidence of the potential association between corticosteroids and the acute manifestations of central serous chorioretinopathy.

El agente del tracoma: Notas históricas

XIX Congreso Internacional de Oftalmología (Nueva Delhi - India, 1962)

Complicaciones en LASIK. Prevención y tratamiento