Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

History of evolution

The Impact Factor and the Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Confocal microscopy of the cornea in photorefractive surgery

Objetivo: La cirugía corneal refractiva comprende una serie de técnicas cuyo empleo ha experimentado un auge creciente en los últimos años. La rapidez con la que los diferentes métodos se han extendido por todo el mundo, junto a la edad media precoz de la gran mayoría de los pacientes operados, limita considerablemente nuestro conocimiento acerca de los cambios que a nivel histológico se producen en el interior de las córneas intervenidas. Por ello, resultan de gran valor todas aquellas pruebas diagnósticas que puedan acercarnos a un conocimiento sobre los cambios patogénicos que acontecen en las córneas operadas y en proceso de reparación. Tal y como se describe en el trabajo que sigue a continuación, la microscopía confocal reúne las ventajas más importantes para el estudio de la cicatrización tras la cirugía corneal refractiva: elevada magnificación, nula invasividad, información patogénica «in vivo» y resolución axial y lateral no alcanzables con cualquier otra técnica de microscopía óptica. Conclusión: La microscopía confocal se convierte en una herramienta imprescindible a la hora de crear un concepto global de calidad para la cirugía refractiva corneal.

Objective: Corneal refractive surgery involves a range of techniques which have assumed a growing importance during the last few years. The advances of very different surgical methods and the early age of the majority of the patients subjected to surgery, limits our knowledge of the histopathologic changes in the operated corneas. For this reason, the development of any diagnostic tool which can permit us to improve our knowledge of the wound healing process would be of significant value. As we describe in our paper, confocal microscopy enables the assessment of the more important advantages for the study of corneal wound healing after refractive surgery: high magnification, harmless, and «in vivo», providing pathogenic information and lateral and axial definition not achievable with other exploration techniques. Conclusion: Confocal microscopy appears to be an essential tool for creating a global concept of quality in corneal refractive surgery.

Preseptal and orbital cellulitis in childhood: response to intravenous antibiotics

Objetivo: Evaluar retrospectivamente la respuesta al tratamiento antibiótico empírico de las celulitis preseptales y orbitarias en niños. Método: Se incluyeron nueve pacientes (cinco hombres y cuatro mujeres) ingresados en nuestro hospital por celulitis preseptal u orbitaria desde octubre-02 a octubre-03. Resultados: Cuatro pacientes (44,4%) respondieron al tratamiento antibiótico empírico (R), y cinco (55,5%) no respondieron (NR) y necesitaron la asociación de un segundo antibiótico para resolver la infección. La presencia de infección respiratoria aguda de vías altas (IRA), fue la enfermedad más comunmente asociada en ambos grupos (R y NR). Sin embargo encontramos dos casos de dacriocistitis aguda en el grupo NR. Cuatro pacientes (44,4%) fueron tratados con cefotaxima iv, y cinco (55,5%) con cefuroxima iv como primera opción empírica. Conseguimos resolución de la infección en tres de cuatro pacientes tratados con cefotaxima. Sin embargo sólo un paciente de los cinco tratados con cefuroxima respondió. Conclusiones: Se ha encontrado una alta prevalencia de dacriocistitis aguda como causa potencial de la celulitis. Los niños con celulitis preseptal y orbitaria respondieron mejor a cefotaxima que a cefuroxima. La presencia de dacriocistitis aguda se asoció a falta de respuesta a la cefuroxima.

Purpose: To evaluate retrospectively the response of preseptal and orbital cellulitis in children to empiric antibiotic treatment. Method: We included nine patients (five male and four female) admitted to our hospital between October 2002 and October 2003 because of preseptal or orbital cellulitis. Results: Four patients (44.4%) responded to empiric antibiotic treatment (R); five (55.5%) did not respond (NR) and required a second antibiotic to resolve the infection. The presence of an upper respiratory infection was the most common associated disease in both groups, R and NR. However we also found two cases of acute dacryocystitis in the NR. Four patients (44.4%) were treated with cefotaxime intravenously with the infection resolving in three of these. Five patients (55.6%) were treated with cefuroxime intravenously as first empiric option, however only one patient responded. Conclusions: We found a high prevalence of acute dacryocystitis as a potential cause of the cellulitis. Children with preseptal and orbital cellulitis responded better to cefotaxime than to cefuroxime. The presence of acute dacryocystitis was associated with a lack of response to cefuroxime.

Moderate limbal deficiency in patients with congenital aniridia treated with amniotic membrane transplantation

Objetivos: Estudiar el comportamiento de la superficie ocular en pacientes con aniridia congénita tratados con trasplante de membrana amniótica (TMA), mediante citología de impresión y biopsia limbal. Métodos: Se estudiaron 14 ojos de pacientes con aniridia congénita con insuficiencia limbal moderada a los que se les realizó un TMA. Mediante citología corneal y biopsia limbal hemos estudiado la morfología del epitelio limbocorneal y de su estroma. La citología se realizó antes del transplante y a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses después del trasplante. La biopsia limbal se realizó antes del trasplante y 9 meses después de éste. Resultados: La agudeza visual mejoró una media de 0,3 durante el estudio. La neovascularización corneal periférica mejoró antes de los dos meses así como la transparencia corneal. La epitelización de la córnea se completó antes de los dos meses en casi todos los pacientes, sin embargo, a partir del 8.º-9.º mes, algunos pacientes comenzaron a presentar defectos epiteliales y úlceras recurrentes. La citología de impresión mostró una importante mejoría en el grado de metaplasia escamosa en la citología de los 3 y 6 meses, mostrando a partir de la citología de los nueve meses un empeoramiento progresivo hasta los 24 meses en donde encontramos unas características celulares muy próximas a los valores previos a la cirugía. En la biopsia realizada a los nueve meses, el epitelio y estroma limbocorneal mostraron unas características muy próximas a la normalidad. Conclusiones: El TMA es un método efectivo, aunque transitorio, para restaurar la integridad de la superficie ocular en pacientes con aniridia que presentan una insuficiencia limbal moderada.

Purpose: To study the ocular surface evolution by impression cytology and limbal biopsy in patients with congenital aniridia treated with amniotic membrane transplantation (AMT). Methods: We studied 14 eyes of patients with congenital aniridia and moderate limbal deficiency that were treated with AMT. The morphology of the limbocorneal epithelium and stroma was examined by impression cytology and limbal biopsy. Impression cytology was performed prior to surgery and 3, 6, 9, 12 and 24 months after treatment. Limbal biopsy was performed before surgery and 9 months after AMT. Results: Visual acuity showed a mean improvement of 0.3 at 24 months of follow-up. Corneal re-epithelialization was completed by 2 months in all patients, however, after 9 months some patients showed persistent epithelial defects and chronic ulceration. Corneal clarity and peripheral neovascularization was markedly improved after 2 months. Impression cytology showed an improvement in squamous metaplasia at 3 and 6 months, however after nine months, until as late as 24 months, a progressive worsening was seen in epithelial cell metaplasia then being similar in extent to that before surgery. Limbal biopsy nine months after surgery showed a nearly normal epithelium and limbocorneal stroma. Conclusions: AMT is a very effective procedure, although its effect is transitory, for restoring the ocular surface integrity in patients with congenital aniridia and moderate limbal deficiency.

Amniotic membrane transplantation after surgical resection in conjunctival kaposi's sarcoma

Objetivo/Métodos: Presentar un caso de sarcoma de Kaposi conjuntival tratado con resección quirúrgica e injerto de membrana amniótica. Después de la resección quirúrgica de la lesión, un injerto de membrana amniótica se utilizó para reconstruir la superficie ocular. Se realizó estudio histológico de la lesión. Resultados/Conclusiones: Una rápida regeneración de la superficie ocular con una mínima cicatrización ocurrió después de la resección quirúrgica y no se observaron recurrencias de la lesión en un periodo de seguimiento de 18 meses. La resección conjuntival con trasplante de membrana amniótica puede ser una opción terapéutica útil en casos de sarcoma de Kaposi conjuntival aislado.

Objectives/Methods: To describe a case of isolated conjunctival Kaposis sarcoma treated with surgical resection and amniotic membrane graft. After surgical resection of the lesion an amniotic membrane graft was used to reconstruct the conjunctival surface. Histological studies were performed. Results/Conclusions: Rapid regeneration of the conjunctiva, with minimal scarring, occurred after the surgical procedure and no recurrence of the lesion was observed at 18 months of follow-up. Surgical resection with amniotic membrane grafting appears to be a useful therapeutic option in isolated conjunctival Kaposi´s sarcoma.

Spontaneous resolution of branch retinal vein occlusion in cases with non-ischemic macular edema: Significance of a waiting period before considering treatment with vitrectomy

Objetivo/métodos: En esta comunicación se estudia la posible evolución hacia la resolución espontánea de un porcentaje de los enfermos afectos de obstrucción de rama venosa de la retina (ORVR) tras un tiempo de espera. Se presenta una serie de 22 enfermos afectos de ORVR con visiones iniciales inferiores a 0,2 para los que se respeta un período de tres meses desde el comienzo de síntomas antes de considerar vitrectomía. Resultados/Conclusiones: Un 13% de los enfermos estudiados presentaron una mejoría clínica espontánea suficiente que desaconsejó el tratamiento, por lo que creemos debe considerarse un período de espera previo al tratamiento para este tipo de enfermos.

Objectives/Methods: It is well established that some patients with branch retinal vein occlusion undergo a spontaneous resolution after a suitable waiting period. We present a series of 22 patients with initial acuity under 0.2 for whom we allowed three months of observation before considering vitrectomy. Results/Conclusions: 13% of the patients developed enough spontaneous improvement to be excluded from subsequent treatment. We thus believe a waiting period should be considered before instituting treatment in patients with this particular problem.

Neuroretinopathy associated with use of interferon

Caso clinico: Un varón de 46 años, tratado con peginterferón alfa 2-b y ribavirina por una hepatitis C, acudió por visión borrosa progresiva e indolora en el ojo izquierdo de 4 días de evolución. El examen oftalmoscópico reveló un edema pálido retiniano yuxtapapilar y papilar en sector temporal. La exploración ocular y analítica sanguínea no evidenciaron otras alteraciones que explicaran su sintomatología. Discusión: El paciente fue diagnosticado de neurorretinopatía isquémica asociada a interferón, pero debido a la favorable evolución el tratamiento no fue suspendido.

Clinical case: A 46-year-old man, treated with peginterferon alpha 2-b and ribavirin for hepatitis C, experienced progressive painless blurring of vision in his left eye over a period of 4 days. Fundoscopy revealed pale temporal segmental edema of the optic disc and retina. Ocular examination and blood tests ruled out other disorders which could explain the visual disturbance. Discussion: The patient was diagnosed with an ischemic neuroretinopathy associated with interferon but, due to a favourable visual outcome, the treatment was not discontinued.

Sialidosis type I: Two cases in a family

Caso clínico: Presentamos dos casos de sialidosis tipo I en dos hermanos de 28 y 30 años. Presentan convulsiones y gran inestabilidad en la marcha. En la exploración funduscópica, se observan en ambos ojos manchas rojo cereza. Se realiza cultivo de fibroblastos, observándose un marcado déficit de neuraminidasa sin alteración de la B-galactosidasa, lo que confirma que estamos ante un caso de sialidosis tipo I. Conclusiones: Observamos la gran facilidad de este raro síndrome para pasar inadvertido a lo largo de los años y como la simple exploración oftalmológica de la mancha rojo cereza nos hace orientar el cuadro clínico.

Case report: We present two cases of sialidosis type 1 in two brothers, 28 and 30 years of age. Both have seizures and severe gait instability. Ophthalmoscopic examination showed a cherry-red spot in both eyes. Fibroblast culture revealed a marked reduction in neuraminidase with no alteration in galactosidase, confirming that our patients have sialidosis type I. Conclusions: We highlight the ease with which this rare syndrome can remain undetected and how a simple ophthalmoscopic examination is able to reveal the diagnosis.

Group 2A idiopathic parafoveal telangiectasis

Caso clínico: Se presentan dos casos de telangiectasias parafoveales retinianas en dos pacientes con anomalías en el metabolismo de la glucosa en los que se distinguen los hallazgos típicos de esta enfermedad así como una lesión macular viteliforme, de presentación muy infrecuente. Discusión: Las telangiectasias parafoveales idiopáticas constituyen una enfermedad que presenta unos signos clínicos bien diferenciados, siendo algunos de ellos poco frecuentes como es la maculopatía viteliforme. La patogenia de esta enfermedad parece ligada a anomalías en el endotelio de los capilares perifoveales, anomalías que son parecidas a las que se presentan inicialmente en la retinopatía diabética.

Case report: Two cases of group 2A idiopathic parafoveal telangiectasis associated with abnormal glucose metabolism are reported with the typical sings of this disease as well as a foveal vitelliform lesion in one patient, an infrecuent association. Discussion: Group 2A idiopathic parafoveal telangiectasis are a disease with well characterized clinical signs, being some very infrecuent such as a vitelliform maculopathy. Its pathogenesis seems to be linked to some alterations in the parafoveal capilary network endothelial cells. These alterations are similar to those that appear in the begining of the diabetic retinopathy.

Refractive surprise after LASIK

Caso clínico: Paciente intervenida de láser in situ keratomileusis (LASIK) en ambos ojos (AO). Debido a un error en el manejo de los datos, la refracción cilíndrica postoperatoria en el ojo izquierdo (OI) duplicó a la preoperatoria. La reparación del error exigió un planteamiento quirúrgico-refractivo que afectó a AO. Discusión: La cirugía refractiva no esta exenta de complicaciones. Los errores en el manejo de los datos deben de ser reducidos al máximo mediante la comprobación de los datos por personas distintas. Las soluciones refractivas pueden ser muy complejas y todo el personal debe compartir la responsabilidad de evitar estos errores.

Case report: A female patient underwent laser in situ keratomileusis (LASIK) in both eyes. The final degree of astigmatism in her left eye was double the preoperative value due to an error in data management. Complex surgery to both eyes was necessary to resolve the mistake. Discussion: Complications in refractive surgery can occur, however errors in data management must be minimized by double-checking. Solutions to resolve the errors made can be difficult and the entire staff must share responsibility to avoid these undesirable outcomes.

La ceguera y otras enfermedades oculares en las novelas de Galdós (I)

Las cataratas de Monet

Preparación de Medicamentos y Formulación Magistral para Oftalmología