Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Meditation in El Masnou: The resident has come. Nobody knows how it was

Light exposure, lipofuscin and age-related macular degeneration

Oral clarithromycin for saccular endophthalmitis treatment

Comparison of three methods of inducing chronic elevation of intraocular pressure in the pig (experimental glaucoma)

Objetivo: Comparar tres métodos de inducción de glaucoma experimental en el cerdo adulto, basados en el aumento crónico de la presión intraocular (PIO). Material y métodos: En el presente estudio se emplearon un total de 16 cerdos adultos. En todos los casos se utilizaron los ojos derechos como control y los ojos izquierdos fueron operados. Dividimos los animales en tres grupos: 1) tres cerdos a los que se les cauterizó tres de las venas epiesclerales (período de seguimiento = 21 semanas), 2) seis animales a los que se les inyectó una solución que contenía fluoroesferas en la cámara anterior (período de seguimiento = 11 semanas) y 3) cuatro cerdos a los que se les inyectó una solución que contenía fluoroesferas junto con metil-celulosa en la cámara anterior (período de seguimiento = 11 semanas). Resultados: La cauterización de las venas epiesclerales resultó ser el único de los métodos que produjo un aumento mantenido de la PIO a lo largo de la mayor parte del periodo experimental. Además, el aumento de la PIO producido siguiendo este método resultó en una pérdida selectiva de células ganglionares de la retina (CGR), la cual afectó principalmente a la retina media y periférica y causó un aumento en el área media de las CGR supervivientes. Conclusiones: La cauterización de las venas epiesclerales provocó un aumento mantenido y significativo de la PIO así como una pérdida de CGR, en comparación con los otros dos métodos utilizados en el presente estudio, los cuales apenas modificaron la distribución de las CGR de cerdo. Por tanto, concluimos que la cauterización de las venas epiesclerales es el mejor de los métodos ensayados para inducir glaucoma experimental en cerdo.

Purpose: To compare three methods of inducing experimental glaucoma in the adult pig, based on achieving chronic elevation of the intraocular pressure (IOP). Methods: A total of 16 adult pigs were used in the present study. In all instances, the right eye was used as control and the left eye as the experimental eye. The animals were divided into three groups: 1) 3 pigs in which 3 episcleral veins were cauterized (experimental period = 21 weeks); 2) 6 animals in which the anterior chamber of the eye was injected with a solution containing latex fluorospheres (experimental period = 11 weeks); and 3) 4 pigs in which the anterior chamber of the eye was injected with a solution containing latex fluorospheres plus methylcellulose (experimental period = 11 weeks). Results: The episcleral vein cauterization was the only method which produced a sustained elevation of the IOP throughout most of the experimental period. Moreover, the elevation of the IOP achieved by this method resulted in selective retinal ganglion cell (RGC) loss that affected mainly the mid-peripheral and peripheral retina and caused an increase in the mean soma area of the remaining RGCs. Conclusions: Cauterization of the episcleral veins resulted in a significant and sustained elevation of the IOP and RGC loss when compared with the other two approaches tested in the present study, which barely modified the pig's RGC distribution. Thus, we conclude that the episcleral vein cauterization is the best of the methods tested to induce experimental glaucoma in the pig.

Two different intra-corneal inlay surgical technique in rabbit eyes

Objetivos: Comparación de dos técnicas quirúrgicas para la implantación de lentes intracorneales. Incidencia de complicaciones corneales y lenticulares en 2 grupos de conejos intervenidos con las técnicas descritas. Método: Estudio experimental en 2 grupos de conejos. Grupo 1 (siete conejos): se practica una queratectomía con microqueratomo, se implanta la lente y se sutura la córnea con dos puntos. Grupo 2 (siete conejos): se talla un bolsillo estromal según técnica manual, se implanta la lente y se sutura la zona de la incisión con 2 puntos. En ambos grupos se realizó un seguimiento por 2 meses. Resultados: La incidencia de edemas corneales en el primer mes fue superior (71,43%) en el grupo 1 y menor en el 2 (14,28%) (p: 0,0155), así como en el segundo mes (42,86% vs 28,57%) (p: 0,2927). Se observaron adhesiones incompletas y retracciones de la queratectomía (4/7) en el grupo 1, complicaciones no observadas en el grupo 2. La incidencia de descentramientos de la lente fue del 28,57% en el grupo 1 y del 0% en el grupo 2. La pérdida de lente intracorneal se produjo en cinco de los siete casos (71,43%) del grupo 1 y en solo 1 de 7 (14,28%) del grupo 2 (P: 0,0155). Conclusiones: Los ojos intervenidos por medio de la técnica manual denominada de bolsillo, fueron los que presentaron más seguridad en cuanto a estabilidad de la lente intracorneal (descentramientos y pérdida de lentículo) y menor incidencia de complicaciones postoperatorias corneales.

Objective: To compare two different surgical techniques of intracorneal lens implantation. To determine the incidence of corneal and lens complications in two groups of rabbits subjected to such surgery. Method: The first group (7 rabbits) initially had a keratectomy performed with the microkeratome following which the corneal flap was sutured to the stromal layer. In the second group (7 rabbits), a pocket-shaped stromal dissection was performed manually. Both groups of rabbits had a secondary lens implantation in the corneal inlay. The follow up period was of 2 months duration. Results: The incidence of corneal edema in the first month was higher in group 1 (71.4%) than in group 2 (14.3%) (p= 0.0155); during the second month, the incidence was 42.9% in group 1 and 28.6% in group 2 (p= 0.2927). Flap dislocation and retraction of the flap was seen in 4 of the 7 rabbits in group 1, whereas no complication of this type was observed in the manual pocket group (group 2). The incidence of lens subluxation was 28.6% in group 1 and 0% in group 2. Finally, there was a 71.4% (5/7) loss of the intracorneal lens in the rabbits treated with the microkeratome (group 1) while only 1 of 7 rabbits (14.3%) lost the lens in group 2 (P= 0.0155). Discussion: Eyes in which the corneal pocket shape was made by manual stromal dissection had a higher stability of the lens and less post-operative corneal complications.

Intraocular lens power calculation in complicated cases: the «Silguero» method

Objetivo: Mostrar un nuevo método para el cálculo de la lente intraocular (LIO) en pacientes intervenidos de cirugía refractiva corneal en los que la aplicación de otros métodos no es posible por la falta de datos. También es aplicable en otras situaciones de alta dificultad en el cálculo de la LIO y en casos de intercambio de LIO por sorpresa refractiva. Métodos: Se realiza la facoemulsificación y antes de implantar la LIO se refracciona al paciente, utilizando el dato de la refracción en afaquia como única variable para la aplicación de nuestra fórmula, que se basa en la correspondencia existente entre la graduación en gafas (12 mm) y la potencia de la LIO a nivel de plano cristaliniano. Se ha aplicado en tres pacientes en los que ningún método de cálculo era aplicable. Resultados: Los tres pacientes han quedado con un equivalente esférico inferior a 1 dioptría. Conclusiones: Creemos que esta fórmula es válida para algunas situaciones en que otras fórmulas no pueden ser aplicadas por falta de variables.

Purpose: To report a new method for intraocular lens (IOL) calculation in patients treated by corneal refractive surgery, in whom the application of other methods is not possible because of the absence of necessary data. This method is also applicable in other situations where the IOL calculation is difficult and in cases of IOL exchange because of unexpected refractive difficulties. Methods: We performed phaco-emulsifications, refracting the patients eye before IOL implantation, using the refraction data in aphakia as the only variable for the application of the formula, which itself is based on the existing correlation between the graduation of glasses (12 mm) and the IOL power at the lens level. The formula has been applied in 3 patients in whom no other calculation method was applicable. Results: After the appropriate intervention, the 3 patients presented a spherical equivalent below 1 diopter. Conclusion: We believe this formula is valid in some situations where other formulas cannot be applied because of the absence of the necessary variables.

Laser photocoagulation in idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy: Over one year follow-up

Objetivo: Valorar la evolución a largo plazo, de la vasculopatía coroidal polipoidea idiopática (VCPI) en pacientes sintomáticos, tratados mediante fotocoagulación (FCG) láser. Sujetos, material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo en siete ojos de seis pacientes con pérdida visual, afectos de VCPI, confirmada mediante angiografía con verde indocianina. Fueron tratados con FCG láser y con un seguimiento superior a un año. Se controlaron al primer, tercer, sexto y decimosegundo mes para valorar posibles retratamientos. Resultados: Los seis pacientes fueron dos hombres y cuatro mujeres (1:2) cuya edad oscilaba entre 58 y 81 años (x =73). El seguimiento varió entre 18 y 75 meses (x = 39). La agudeza visual inicial media fue de 0,25 mientras que la final fue de 0,15. El ojo contralateral se encontraba afectado en todos los pacientes: tres padecían cicatriz macular secundaria a la enfermedad, en otros dos pacientes se apreciaron pólipos asintomáticos y en un paciente se apreció la enfermedad activa bilateral por lo que fotocoagulamos ambos ojos. En dos ojos se presentó en forma de hemorragia macular. En cuatro como desprendimiento serohemorrágico del epitelio pigmentario (EP) y en un ojo como desprendimiento seroso del mismo. Tres ojos sufrieron recaídas por lo que precisaron nuevas FCG. Conclusiones: La FCG láser es un tratamiento paliativo para la VCPI. La agudeza visual final es mediocre y la recaída es frecuente. Deben intentarse otros procedimientos para el tratamiento de este padecimiento.

Purpose: Long term assessment of the evolution of Idiopathic Polypoidal Choroidal Vasculopathy (IPCV) in symptomatic patients treated by laser photocoagulation. Methods: We carried out a retrospective study involving seven eyes in six patients with visual impairment, affected by IPCV, confirmed by indocyanine green angiography. All were treated by laser photocoagulation and monitored during a period of at least one year. The controls were evaluated during the first, third, sixth and twelfth month, in order to assess whether it was necessary to repeat the treatment. Results: Of the six patients with IPCV lesions, two were men and four were women (1:2) aged between 58 and 81 years (mean = 73 years), and monitored for a time interval of 18 and 75 months (mean = 39 months). The average initial visual acuity was 0.25, and the final was 0.15. All the patients had the other eye also affected: three had a macular disciform scar, secondary to the previous haemorrhagic episodes, two had asymptomatic polyps and in one patient we defined active bilateral IPCV which was treated by laser photocoagulation. In two eyes it appeared as a macular haemorrhage, in four eyes as a serosanguinous retinal pigment epithelial (RPE) detachment and in one eye as a serous RPE detachment. Three eyes suffered a relapse which required further laser photocoagulation treatment. Conclusions: Laser photocoagulation is a palliative treatment for IPCV. Final vision achieved is poor and relapse is frequent. Other procedures should be used to treat this disease.

Acute zonal outer occult retinopathy

Caso clínico: Se describe un paciente de 10 años que en mayo de 2001 se presentó con un gran escotoma temporal en el ojo derecho asociado a fotopsias de 3 meses de evolución. El fondo de ojo fue normal, el campo visual presentaba un gran defecto temporal y en el electrorretinograma (ERG) realizado en julio de 2001 no se pudieron detectar potenciales. El ojo izquierdo fue normal. Cuatro años después el campo visual y el ERG permanecieron sin cambios, y el fondo de ojo presentó una zona de atrofia del epitelio pigmentario muy delimitada. Discusión: Se presenta un caso típico de retinopatía aguda zonal oculta externa (AZOOR). Aunque es una patología poco frecuente su sintomatología es variable y su aspecto poco característico, por lo que puede dificultar su diagnóstico.

Case report: In May 2001 a 10-year-old boy, examined 3 months after the development of a large temporal scotoma in the right eye, was diagnosed with photopsia. The fundus appeared normal, visual field examination revealed a large temporal defect and, in July 2001, electroretinography (ERG) was nonrecordable. The left eye was normal. The field defects and ERG abnormality remained 4 years later, and the fundus developed a sharply demarcated zone of atrophy of the RPE. Discussion: We report a typical case of acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR). Although rare, its symptoms are variable, and its shape is not characteristic, making it difficult to make the correct diagnosis.

Tortuous retinal vessels in neurofibromatosis type 1

Caso clínico: Se describe un paciente de 4 años con neurofibromatosis tipo 1 (NF-1) y vasos retinianos tortuosos de primer, segundo y tercer orden que terminaban en forma de sacacorcho. Discusión: Los pacientes con NF-1 pueden tener anomalías retinianas vasculares.

Case report: We report a 4-year-old patient with neurofibromatosis type 1 (NF-1) who had tortuous retinal vessels of first, second and third order which ended in a corkscrew appearance. Discussion: Vascular retinal abnormalities can be present in patients with NF-1.

Acute concomitant esotropia and hysterical amblyopia

Caso clínico: Paciente de 26 años embarazada de 29 semanas con endotropía comitante aguda y diplopía intermitentes. Tras seis meses de evolución presenta disminución de agudeza visual relacionada con un espasmo acomodativo, pero que no mejora con cicloplejía y refracción. La clínica permanece invariable 2 años después. Discusión: La causa de endotropía comitante aguda puede no ser obvia, pero con frecuencia se asocia a disrupción de fusión, miopía, procesos neurológicos y descompensación de foria o síndrome de monofijación preexistentes. Cuadros físicos o emocionales debilitantes también pueden preceder al comienzo de la desviación. En este caso, se descartaron procesos neurológicos y se diagnosticó neurosis de renta y endotropía comitante aguda con ambliopía histérica o pérdida de visión funcional.

Case report: The authors present the case of a 26-year-old woman, in her 29th week of pregnancy, who developed intermittent esotropia and diplopia. Six months later, the process was associated with visual loss and an accommodative spasm which did not improve with cycloplegia and refraction. The symptoms remained unchanged two years later. Discussion: Acute concomitant esotropia may have no obvious underlying cause, but it has been associated with disruption of fusion, myopia, neurological problems and decompensation of a pre-existing phoria or monofixation syndrome. A physical or emotional debilitating illness may precede the onset of the problem. In our case, a neurologic origin was excluded and a diagnosis of hysterical neurosis and acute concomitant esotropia with hysterical amblyopia or functional visual loss was established.

A case of triamcinolone-induced pseudo-endophthalmitis after vitrectomy

Caso clínico: Se realizó una vitrectomía con inyección de triamcinolona a una paciente que padecía un edema macular quístico secundario a la luxación de un fragmento de cristalino tras facoemulsificación de una catarata subluxada. A los cuatro días tras la cirugía acudió a la consulta con pérdida de agudeza visual y sensación de cuerpo extraño en el ojo operado. La paciente presentaba un hipopión de 3,4 mm. Discusión: Se discutieron las diferencias entre la endoftalmitis infecciosa, tóxica y la pseudoendoftalmitis.

Case report: Vitrectomy with vitreous injection of triamcinolone in a patient suffering cystoid macular edema, secondary to a lens fragment luxation after subluxated cataract phacoemulsification, was performed. Four days after the surgery she presented because of discomfort and visual loss in the operated eye, and was found to have a 3.4 mm hypopyon. Discussion: We describe the differences between infectious endophthalmitis, toxic endophthalmitis and pseudo-endophthalmitis.

Glaucoma secondary to silicone oil in the anterior chamber

Caso clínico: Mujer de 53 años, con antecedentes de desprendimiento de retina (DR) en el ojo derecho (OD), intervenido mediante vitrectomía e inyección de aceite de silicona (AS) aspirada en un segundo tiempo. Acudió a nuestra consulta diagnosticada de uveítis anterior aguda hipertensiva resistente al tratamiento. A la exploración presentaba microburbujas de aceite de silicona emulsificado en cámara anterior que simulaba un tyndall. Se diagnosticó un glaucoma secundario a aceite de silicona emulsificado en cámara anterior y se propuso tratamiento quirúrgico. Discusión: El glaucoma secundario es una complicación frecuente tras la utilización del AS en la cirugía vitreorretiniana. Esta forma de presentación del aceite de silicona emulsificado en cámara anterior, simulando un tyndall, es infrecuente.

Case report: A 53-year-old woman, with a history of a right retinal detachment treated by vitrectomy and silicone oil injection, who subsequently had the oil removed. She presented to us with a hypertensive anterior uveitis, which could not be controlled with medical treatment. On examination, micro-bubbles of emulsified silicone oil were evident in the anterior chamber simulating tyndall. A secondary glaucoma to emulsified silicone oil in the anterior chamber was diagnosed, and surgical treatment was proposed. Discussion: Although secondary glaucoma is a frequent complication after oil silicone injection in vitreo-retinopathy surgery, the presence of emulsified silicone oil in the anterior chamber simulating tyndall is uncommon.

La ceguera y otras enfermedades oculares en las novelas de Galdós (II)

Santa Otilia (¿660? - Hohenburg, ¿720?)

Cirugía Pediátrica Oculoplástica