Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Retinopatía de la prematuridad

La difusa frontera entre el fraude y la veracidad científica

Investigación clínica independiente: es posible

Análisis de la distribución de anillo neurorretiniano por sectores mediante láser confocal de barrido en el diagnóstico del glaucoma

Objetivos: Valorar la capacidad diagnóstica del análisis de la distribución de anillo neurorretiniano por sectores (regresión de Moorfields, MRA), medido mediante láser confocal de barrido. Material y métodos: Se estudiaron 200 ojos, de los cuales 101 eran normales y 99 glaucomas clasificados por una perimetría automatizada convencional con defectos glaucomatosos (DM o DSPC con p<2% o grupo de 3 puntos con p<5% o 2 con p<1% o Glaucoma Hemifield Test alterado). A todos ellos se les realizó exploración oftalmológica completa, PA Humphrey 24-2 umbral completo y una topografía papilar con HRT-II. Se calculó la especificidad y la sensibilidad de los Resultados de la clasificación MRA para cada uno de los sectores. Resultados: Se observó mayor sensibilidad para detectar defectos estructurales basados en MRA (p<0,05) en los sectores nasal superior (48%) y nasal inferior (45%), mientras que la mayor especificidad se encontró en los sectores temporal superior (98%) e inferior (98%). La mayor sensibilidad para una MRA p<0´01 se obtuvo en el sector temporal inferior (31%) y nasal superior (30%), y la mayor especificidad en los sectores temporales superior e inferior y nasal inferior (100%). El diagnóstico de glaucoma basado en la afectación de uno o más sectores reveló una sensibilidad de 67% para una p<0,05 y 46% para una p<0,01 y una especificidad de 84% para una p<0,05 y 96% para una p<0,01. Conclusiones: El estudio de la distribución del anillo neurorretiniano con el HRT-II contribuye eficazmente al diagnóstico de glaucoma perimétrico en una muestra de población española.

Purpose: To evaluate the diagnostic ability of the Moorfields regression analysis (MRA; neuroretinal rim sector-based analysis) by means of confocal scanning laser. Methods: 200 eyes were included in this study: 101 normal subjects and 99 glaucoma patients (standard automated perimetry with glaucomatous defects -MD or CPSD with p<0.02 or a cluster of three or more points with p<0.05 or a cluster of two or more points with p<0.01 or abnormal Glaucoma Hemifield Test). All subjects underwent a full ophthalmic evaluation, visual field evaluation by means of a Humphrey Field Analyzer, 24-2 full threshold strategy, and optic disc topography by Heidelberg retina tomograph (HRT-II). The outcome parameters were sensitivity and specificity of the MRA for each sector. Results: The highest sensitivity in detecting structural defects based on MRA (p<0.05) was observed in the nasal-superior sector (48%) and nasal-inferior sector (45%); however the highest specificity was found in the temporal-superior (98%) and inferior (98%) sectors. The highest sensitivity for MRA (p<0.01) was found in the temporal-inferior sector (31%) and nasal-superior sector (30%) while the temporal-superior and inferior-sectors showed the highest specificity (100%). The diagnosis of glaucoma based on the presence of any sector alteration showed sensitivity figures of 67% with p<0.05 and 46% with p<0.01 and specificity values of 84% with p<0.05 and 96% with p<0.01. Conclusions: The analysis of the distribution of the neuroretinal rim by means of HRT-II contributes effectively to the diagnosis of glaucoma based on perimetry in a sample derived from a Spanish population.

Diplopía postcirugía de catarata con anestesia subtenoniana

Objetivo: Estudiar las características del estrabismo secundario a la cirugía de catarata con anestesia subtenoniana; su tratamiento y pronóstico. Método: Ocho enfermos sin estrabismo previo presentaron diplopía inmediatamente después de la cirugía de catarata; cinco de ojo izquierdo, tres de ojo derecho. La exploración con cover test, prismas y ducción activa y pasiva mostró estrabismo restrictivo: siete de componente vertical y uno horizontal. La desviación media fue de 17,5 DE: 9,84 dioptrías prismáticas (rango 5-35) en la mirada al frente. La posición máxima de desviación fue en supraversión en siete, y en levoversión en otro. Todos tenían diplopía invalidante. Se considera buen resultado si desaparecía la diplopía con el tratamiento. Resultados: Cuatro casos recibieron tratamiento quirúrgico, en uno sólo se inyectó toxina botulínica y en tres se pusieron prismas. La toxina botulínica se empleó como primera opción en cuatro casos y sólo fue eficaz en un enfermo. De los cuatro casos operados, tres necesitaron dos cirugías y un paciente sólo un tiempo quirúrgico. Se consiguió buen resultado en los ocho pacientes tratados. El tiempo medio de evolución fue de 10,12 DE: 5,46 meses. Conclusiones: La anestesia subtenoniana puede provocar un estrabismo restrictivo y una diplopía muy invalidantes que no se resuelven espontáneamente. El recto inferior es el músculo más frecuentemente afectado. La cirugía muscular es necesaria para resolver el problema en la mitad de los casos. Se consiguen buenos Resultados quirúrgicos.

Purpose: To study the clinical signs, treatment and prognosis of strabismus after sub-Tenons anesthesia for cataract surgery. Methods: Eight patients without previous strabismus developed incommitant diplopia immediately after cataract surgery; the left eye was affected in five patients and the right eye in three. Restrictive strabismus was diagnosed with the cover test, prisms, and active and passive ductions in all cases. In seven cases the deviation was vertical and in one patient it was horizontal. The average deviation was 17.5 S.D. 9.84 (range 5-35) prismatic dioptres in primary position. The deviation increased looking upward in seven cases, and looking sideways to the left in the other. It was considered to be a good result if the diplopia disappeared after treatment. Results: Botulinum toxin was the first treatment applied in four patients, but only one showed a good response and required no further therapy. Strabismus surgery was required in four cases, and prisms were adapted in three. Three patients required two strabismus operations. A good result was achieved in all cases, with the average time interval being 10.12 (SD 5.5) months. Conclusions: Sub-Tenons anesthesia may result in restrictive strabismus and incommitant diplopia which does not resolve spontaneously. The inferior rectus is the most commonly affected muscle. Strabismus surgery is required to resolve the diplopia in half of the cases. Good results have been achieved in all patients.

Edema macular quístico pseudofáquico: Detección mediante «optical coherence tomography»

Objetivo: Detectar la incidencia de edema macular quístico (EMQ) tras cirugía de catarata tanto clínico como subclínico, mediante «ocular coherence tomography» (OCT) y comparar dicha incidencia entre un grupo de pacientes diabéticos y otro de no diabéticos. Material y métodos: Estudio prospectivo de 260 ojos intervenidos de forma consecutiva de catarata mediante facoemulsificación con implante de lente intraocular acrílica, desde septiembre de 2004 a marzo de 2005. Grupo A: 208 ojos de pacientes no diabéticos, grupo B: 42 ojos de pacientes diabéticos, grupo C: 10 ojos de pacientes diabéticos con edema macular y que recibieron triamcinolona intravítrea (TAIV) al finalizar la cirugía. En cada revisión efectuada a los 6 días (basal), 5 semanas y 12 semanas se realizó biomicroscopía de polo posterior y OCT. Resultados: El espesor macular en la OCT, fue significativamente superior en el grupo B que en el grupo A (241,6 versus 204,6 µm p<0,001). En el grupo A no detectamos ningún paciente con EMQ clínicamente significativo, pero en cuatro ojos (1,92%) detectamos aumento del espesor macular >- 43,74 µm (2 DE del valor basal del grupo A). En el grupo B, seis ojos presentaron EMQ clínicamente significativo, con disminución de agudeza visual (14,2%), en 12 ojos detectamos aumento del espesor macular (28,5%). Las diferencias entre grupos fueron significativas (p<0,001). En los 10 ojos que recibieron TAIV se observó una disminución media del espesor central de 77 µm a las 12 semanas. Conclusiones: La incidencia de EMQ clínico ha sido muy baja en esta serie. La OCT detectó un aumento del espesor macular en ambos grupos en un pequeño porcentaje de pacientes y significativamente mayor en el grupo de pacientes diabéticos.

Purpose: To determine the incidence of cystoid macular edema (CME) by means of clinical evaluation and subclinical assessment by means of ocular coherence tomography (OCT), and to compare the incidence between diabetic and non-diabetic groups of patients. Methods: Prospective study of 260 consecutive cataract surgeries operated from September 2004 to March 2005. The procedures were performed by means of phacoemulsification plus intraocular acrylic lens implantation. Group A: 208 eyes of non-diabetic patients; Group B: 42 eyes of patients with diabetes and Group C: 10 eyes of diabetic patients with macular edema that received an intravitreal injection of triamcinolone at the end of surgery. Postoperative follow-up visits were performed 6 days (basal visit), 5 weeks and 12 weeks after surgery. Each visit included posterior pole biomicroscopy and OCT. Results: Central macular thickness measured by OCT was significantly increased in group B compared with group A (241.6 versus 204.6 µm; p<0,001). No clinical evidence of CME was found in group A, although 4 eyes (1.92%) showed macular thickness equal to or greater than 43.74 µm (2 standard deviations of the basal value for group A). In group B, clinical evidence of CME was found in 6 eyes, with decreased visual acuities (14.2%). The differences between these groups were statistically significant (p<0.001). The 10 eyes that received an intravitreal injection of triamcinolone after the surgical procedure showed a mean decrease in central retinal thickness of 77 µm after 12 weeks postoperative. Conclusions: This study has shown a low incidence of clinical CME. OCT showed increased macular thickness in both groups of patients in a small percentage of cases, and significantly increased macular thickness in diabetic patients.

Tratamiento de la hipertensión ocular infantil con colirio de brimonidina 0,2%

Objetivos: Se ha valorado la seguridad y eficacia de uso del colirio de brimonidina 0,2% en niños. Método: Se estudiaron doce niños con hipertensión ocular (21 ojos) y contraindicación del uso de beta-bloqueantes. Se realiza estudio descriptivo de casos sucesivos de niños que necesitaban tratamiento médico tópico por hipertensión ocular. Resultados: En cuanto a la eficacia del tratamiento se observa un descenso medio de la PIO de 5 DE 1,8 mmHg (21% de la PIO basal) y en cuanto a la seguridad en el uso del medicamento se encontró con síntomas más frecuentes a nivel local el escozor en un 52,38% de los casos y a nivel sistémico la aparición de somnolencia en dos casos.

Purpose: To evaluate the safety and efficacy of topical brimonidine 0.2% use in children. Materials and methods: A descriptive study of twelve successive children (21 eyes) who needed topical treatment of intraocular hypertension, and where the use of b-blockers was contraindicated. Results: During treatment we observed an average decrease of IOP of 5 SD 1.8 mmHg (21% of basal IOP), but found more common local symptoms, with stinging being complained of in 52.4% of cases. Somnolence was also complained of in two cases.

Pérdida de visión como diagnóstico de pancreatitis aguda

Caso clínico: Paciente varón de 36 años de edad con historia de abuso de alcohol y con pérdida brusca de visión. La exploración oftalmológica mostró una retinopatía tipo Purstcher y permitió, tras los estudios de laboratorio y de imagen complementarios, el diagnóstico de una pancretitis aguda incipiente. Discusión: La presentación de una pancreatitis aguda con pérdida brusca de visión y retinopatía tipo Purstcher como síntoma de presentación, previos al cuadro abdominal, es excepcional. Sin embargo, se debe tener en cuenta esta posibilidad, a fin de efectuar un diagnóstico y tratamiento precoces.

Case report: A 36-year-old man with a history of alcohol abuse presented with sudden blindness. The ophthalmologic examination showed Purtscher-like retinopathy. The presumed diagnosis was acute pancreatitis, which was confirmed by complementary laboratory studies. Discussion: Sudden acute visual loss with Purstcher-like retinopathy may be present in acute pancreatitis, although it is a very rare as a presenting symptom. Early diagnosis based on ophthalmic symptoms may help in the recognition and treatment of the disease and prevent later complications.

Maculopatía solar y lesiones del iris autoinducidas en paciente psicótico

Caso clínico: Paciente varón de 37 años de edad, en tratamiento psiquiátrico por trastorno psicótico. En el transcurso de un delirio de interpretación no sistematizado y buscando un fin estético se autoindujo unas lesiones en la piel y los ojos. Utilizó lupas para concentrar los rayos solares desarrollando en la cara y los brazos quemaduras de segundo y tercer grado, y en los ojos una atrofia masiva del iris con pérdida de la función esfínter, maculopatía solar y fotocoagulación de la retina periférica. La lesión macular se resolvió espontáneamente aunque la agudeza visual no se recuperó. Discusión: No se ha descrito hasta ahora ningún caso de daño solar autoinducido sin fin destructivo-purificativo, ni que presente lesiones fotocoagulativas de la retina.

Case report: A 37-year-old psychotic patient inflicted injuries to his skin and eyes in the context of an interpretational delirium with aesthetic content. He used magnifying glasses to concentrate sunlight and suffered burns to his arms and face. In the eyes, these resulted in massive iridial atrophy with loss of the sphincteric function, photic maculopathy and peripheral retinal coagulation. The macular lesion resolved spontaneously although he did not recover visual acuity. Discussion: This is the first reported case of ocular self-injury secondary to sunlight. It is also the first case reporting retinal photo-coagulative lesions secondary to sunlight.

Síntomas visuales como primera manifestación de la enfermedad de Alzheimer

Caso clínico: Se describe un paciente de 59 años con dificultad en la percepción visual, alexia y episodios de discromatopsia. La exploración ocular fue normal. Los estudios de neuroimagen estructural y las pruebas neuro-oftalmológicos fueron normales. La tomografía por emisión de positrones mostró un hipometabolismo bilateral en las regiones parieto-occipitales. Varios meses después el paciente fue diagnosticado de Alzheimer. Discusión: Los síntomas visuales pueden ser la primera manifestación de la enfermedad de Alzheimer.

Case report: We report a 59-year-old patient with difficulty in visual perception, difficulty reading and episodes of dyschromatopsia. The ocular examination was unremarkable. Structural neuro-imaging and neuro-opthalmology tests were normal. Positron emission tomography scanning showed decreased metabolism in the parieto-occipital cortex bilaterally. Several months later the patient developed Alzheimer´s disease. Discussion: Visual symptoms may be the first manifestation of Alzheimer´s disease.

Picadura palpebral por garrapata

Caso clínico: Se describe el caso de un paciente que sufre picadura de una garrapata común del perro en el párpado superior derecho. Previa impregnación del artrópodo con gasolina, éste fue extraído mediante tracción. Discusión: Las picaduras por garrapata son poco frecuentes en nuestro medio pero que es importante reconocer y tratar adecuadamente. Pueden observarse con más frecuencia en ambientes rurales, especialmente en primavera y verano. Deben extraerse íntegramente para evitar incarceración de restos y descartarse zoonosis como las rickettsiosis, las arbovirosis y la parálisis por garrapata.

Case report: We describe a patient who was bitten on his right upper eyelid by a common canine tick. The tick was impregnated with gasoline prior to being removed. Discussion: Tick bites are uncommon in ophthalmologic practice. They occur more frequently in rural areas, especially in spring and summer. Correct identification of the problem and treatment is essential. The tick needs to be completely removed in order to avoid the embedding of different parts of the insect. Zoonoses, such as rickettsiosis, arbovirus and paralysis due to ticks must be ruled out.

Un siglo ha. Año excepcional. Importantes publicaciones en «archivos»: Un estudiante de medicina golea al Barça

Congreso de Oftalmología de Palma de Mallorca, 1934

Atlas de gonioscopia en el glaucoma por cierre angular