Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Microperimetría

Elucidar la contribución de las proteínas en las lágrimas: Un reto para los investigadores

Gliomas y neurofibromatosis tipo 1

Enfermedad autoinmune sistémica en pacientes con uveítis

Objetivo: La realización de un estudio descriptivo en pacientes con uveítis para establecer la frecuencia de enfermedad autoimmune sistémica asociada. Métodos: Se incluyeron en el estudio 64 pacientes con uveítis. Ninguno de los pacientes estudiados tenia una enfermedad autoinmune sistémica conocida antes del diagnóstico de uveítis. A todos los pacientes se les realizó un protocolo diagnóstico que incluyó las siguientes pruebas inmunológicas: inmunoglobulinas séricas, factores del complemento, inmunocomplejos circulantes (ICC), anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anticuerpos anticardiolipina (ACA) y antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad. Resultados: En once casos (17,2%) se objetivó asociación con un proceso autoinmune subclínico caracterizado por la positividad de autoanticuerpos (ANA, ANCA o ACA) en presencia de consumo de complemento, hipergammaglobulinemia o ICC elevados, sin que los pacientes cumpliesen criterios clínicos de una enfermedad autoinmune. Se encontró una asociación definitiva con enfermedad autoimmune sistémica en cuatro pacientes (6,25%). Las enfermedades autoinmunes observadas fueron el síndrome de Sjögren (n=2, 3,13%), síndrome antifosfolípido asociado a enfermedad lupus like (n=1, 1,6%) y vasculitis sistémica (n=1, 1,6%). También se observó un grupo de pacientes con enfermedad lupus like (n=4, 6,25%). Conclusión: En una proporción de pacientes con uveítis puede existir un proceso autoimmune sistémico subyacente.

Objective: A descriptive study was conducted on patients with uveitis to determine the frequency of associated autoimmune systemic diseases. Methods: 64 patients with uveitis were studied. The patients were not known to have an underlying autoimmune systemic disease prior to the diagnosis of uveitis. All patients had the following immunological tests performed: serum immunoglobulins, complement components, circulating immune complexes (CIC), antinuclear antibodies (ANA), antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), anticardiolipin antibodies (ACA) and major histocompatibilty complex antigens. Results: A relationship with a sub-clinical autoimmune systemic disorder could be presumed in eleven cases (17.2%). This was defined by positive autoantibodies (ANA, ANCA or ACA) in the presence of complement consumption, hyper-gammaglobulinemia or increased CIC without clinical criteria of a defined autoimmune disease. A definite association with systemic autoimmune disease was defined in four patients (6.25%). The observed autoimmune systemic diseases were Sjögrens syndrome (n=2, 3.13%), anti-phospholipid syndrome associated with lupus-like disease (n=1, 1.6%), and systemic vasculitis (n=1, 1.6%). Lupus-like disease (n=4, 6.25%) was also observed. Conclusion: In a significant proportion of patients with uveitis an autoimmune systemic disorder may be present and should be looked for.

Coste-efectividad de la terapia fotodinámica en la degeneración macular asociada a la edad

Objetivo: Estimar el coste para el servicio público de salud de la mejora o el mantenimiento de la agudeza visual en pacientes con degeneración macular asociada a la edad mediante la aplicación de la terapia fotodinámica con verteporfina. Método: Estudio coste efectividad desde la perspectiva de un servicio de salud teniendo en cuenta la alternativa no tratar. La medida de eficacia es la ganancia o mantenimiento de la agudeza visual y la sensibilidad al contraste. Los costes directos ligados al proceso de la intervención son estimados a partir de la contabilidad analítica. El coste ajustado por calidad, se estima con valores procedentes de otros estudios. Resultados: El coste por año ganado de mantenimiento de la agudeza visual, en un horizonte de dos años es de 36.530 para mujeres y 34.804 para hombres. Si el horizonte fuera la esperanza de vida en Asturias, el coste disminuye a 4.298 y 5.354 respectivamente. El coste por año ganado de mantenimiento de agudeza visual ajustado por calidad es, en horizonte de dos años, de 66.931 para mujeres y 70.249 para los hombres. Conclusión: Los estudios coste-efectividad facilitan decidir sobre la pertinencia de la financiación pública. Algunos autores sugieren incluir sólo aquellas intervenciones que no superen los 30.000 por año ganado de mantenimiento de agudeza visual ajustado por calidad y en este estudio se sobrepasa holgadamente este valor. Es recomendable una selección más rigurosa de los pacientes, tanto por criterios diagnósticos como por características individuales en relación con su autonomía, lo que permitiría mejorar los Resultados de esta intervención.

Objective: The aim of this study was to estimate the public health service cost of visual acuity improvement or maintenance with photodynamic therapy in patients with age-related macular degeneration (ARMD). This illness is the most frequent cause of blindness in elderly patients in western countries. Methods: A cost-effectiveness analysis was carried out to compare photodynamic therapy versus no treatment. The analysis point of view was that of the health service. The improvement or maintenance of visual acuity and contrast sensitivity were considered efficacy results. Direct costs were estimated by means of cost accountancy. Quality adjusted costs per visual acuity life year gained (QACVAG) were calculated through utility values from other studies. Results: The cost per year of maintenance of visual acuity in a two-year period was 36,530 for women and 34,804 for men. If this cost was estimated for life expectancy in Asturias, it would be reduced to 4,298 for women and 5,354 for men. If costs of the QACVAG, in a two-year period, were considered, photodynamic therapy would cost 66,931 for women and 70,249 for men. Conclusion: This cost-effectiveness analysis allows decisions to be made about public financing. Some research in our country suggests that public health financing should be provided for interventions whose cost-effectiveness is less than 30,000 of CVAQA. The treatment evaluated here far exceeds this value. It is recommended that the use of more restrictive patient selection, incorporating diagnostic criteria and patient autonomy indicators, could improve the results of this intervention.

Reproducibilidad del estudio de la cabeza del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas mediante tomografía óptica de coherencia

Objetivo: Evaluar la reproducibilidad de la medición del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina y de la cabeza del nervio óptico mediante tomografía óptica de coherencia (OCT). Métodos: Se incluyeron 32 sujetos normales, 41 hipertensos oculares y 33 pacientes glaucomatosos. Los grupos de estudio se establecieron según sus niveles de presión intraocular, evaluación de estereo-fotografías papilares y Resultados de perimetrías automatizadas. La evaluación de la CFNR y nervio óptico se realizó mediante OCT (OCT III, Zeiss Instruments). Se realizaron 3 exploraciones de cada ojo. Se calculó el coeficiente de variación de cada uno de los parámetros en los diferentes grupos del estudio y se compararon los Resultados obtenidos entre los tres grupos. Resultados: El espesor medio de la CFNR evidenciaron la mejor reproducibilidad con un CV de 5,9%. El cuadrante inferior y los sectores correspondientes a las 10, 6 y 7 horas han mostrado los mejores CV (6,3%, 7,4%, 7,5% y 8,6% respectivamente). Con respecto a los parámetros papilares los cocientes excavación/disco vertical, horizontal y el cociente área de excavación/papila mostraron la mayor reproducibilidad, con coeficientes de variación de 5,0%, 4,2% y 6,7%, respectivamente. A pesar de apenas existieron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos, los pacientes con glaucoma presentaron coeficientes de variación superiores a los otros dos grupos. Conclusiones: Las mediciones del espesor de la CFNR y parámetros morfométricos del nervio óptico obtenidos mediante OCT resultan reproducibles confirmando la utilidad de esta técnica para el diagnóstico y seguimiento del paciente hipertenso ocular, encontrándose ciertas limitaciones en algunos parámetros en pacientes glaucomatosos.

Purpose: To evaluate the reproducibility of repeated quantitative measurements of optic nerve head topography and retinal nerve fiber layer thickness. Methods: This study included 32 normal subjects, 41 patients with ocular hypertension and 33 patients with glaucoma. The study groups were defined by the intraocular pressure levels, optic disc stereo-photographs and perimetric performance. Optic disc and retinal nerve fiber layer assessments were performed by ocular coherence tomography (OCT III, Zeiss Instruments). OCT examination was repeated three times in each subject and the coefficient of variability was elaborated for each parameter and group of the study, and compared among them. Results: The average retinal nerve fiber layer thickness measurement showed the best reproducibility figures with a coefficient of variability of 5.9%. The inferior quadrant and the 10, 6 and 7 clock-hours (coefficients of variability 6.3%, 7.4%, 7.5% and 8.6% respectively) showed higher reproducibility. The optic nerve head assessment showed the best reproducibility for the cup-to-disc ratios (vertical, horizontal and area ratios), with a coefficient of variability of 5.0%, 4.2% and 6.6% respectively. Although differences among groups were barely statistically significant, the glaucoma group showed coefficients of variability higher than the other two groups. Conclusions: Optic nerve head analysis and retinal nerve fiber layer thickness can be reproducibly assessed by OCT. The reproducibility of the device supports its potential use for ocular hypertension follow-up, although its use in glaucoma patients may present difficulties in some parameters.

Eccema alérgico de contacto palpebral por ketorolaco trometamol 0,5% tópico

Caso clínico: Hombre de 65 años que había sido tratado con AINE tópico (Ketorolaco). El paciente presentó inyección conjuntival, edema de párpados, y dermatitis periorbitaria por eccema alérgico de contacto secundario a AINE, un hecho raro en este tipo de tratamiento. Discusión: Este es un caso raro, ya que la aplicación de Ketorolaco tópico es seguro en la mayoría de los pacientes oftalmológicos. Además, las reacciones adversas asociadas con el Ketorolaco son similares a otros AINES.

Clinical case: A 65-year-old man had been treated with eye-drops containing NSAIDs (Ketorolac). He developed conjunctival injection, edematous swelling of the eyelids and periorbital dermatitis due to a contact allergy. Allergy to NSAIDs is uncommon. Discussion: This is an unusual case because topical application of ketorolac is safe in the vast majority of ophthalmologic patients. However adverse events associated with Ketorolac are similar to that of other NSAIDs.

Queratosis seborreica de la conjuntiva: informe de un caso

Caso clínico: Las lesiones conjuntivales pigmentadas representan un reto diagnóstico para el clínico. Hombre de 37 años de edad quien presentó una masa conjuntival pigmentada en su ojo derecho. Clínicamente se diagnosticó como melanoma, por lo que se realizó escisión completa del tumor. El diagnóstico histopatológico fue de queratosis seborreica. Discusión: La queratosis seborreica es una lesión benigna que se presenta en los párpados y en la cara de individuos de edad media y adultos mayores. El desarrollo de esta lesión en la conjuntiva es poco frecuente, solo se han informado 2 casos en la literatura. La queratosis seborreica debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de lesiones conjuntivales pigmentadas.

Case report: Pigmented conjunctival lesions are a diagnostic challenge for the clinician. A 37-year-old man presented with a pigmented mass involving the conjunctiva of his right eye. Clinically, a diagnosis of malignant melanoma was made and a wide excision of the tumor was performed. The histopathologic diagnosis was seborrheic keratosis. Discussion: Seborrheic keratosis is a benign lesion which occurs on the eyelids and face of middle-aged and elderly individuals. The occurrence of this lesion on the conjunctiva is rare, however there are 2 cases reported in the world literature. Seborrheic keratosis should be considered in the differential diagnosis of conjunctival pigmented lesions.

Imiquimod como tratamiento de la micosis fungoide palpebral

Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 37 años de edad que presentaba una micosis fungoide, el más frecuente de los linfomas T cutáneos, con localización exclusivamente palpebral que había sido tratado previamente con corticoides tópicos. Se instauró un tratamiento con Imiquimod al 5% en crema tres veces semanales. Discusión: Con el uso de este medicamento, se consiguió una gran mejoría clínica del paciente, por lo que consideramos muy importante tener en cuenta este inmunomodulador para el tratamiento de esta enfermedad, de importancia por su capacidad de leucemización.

Clinical case: Our patient was a 37-year-old male with palpebral mycosis fungoides, the most common T-cell cutaneous lymphoma. He had been treated previously with topical corticosteroids. We treated him with Imiquimod cream (5%) three times a week. Discussion: A clinical improvement was obtained with this drug, so we believe immuno-modulating agents need to be considered in the treatment of palpebral mycosis fungoides, especially because of its capacity of being a reflection of leukaemia.

Paciente con enfermedad corneal severa en el contexto del síndrome KID

Caso clínico: Mujer de 33 años con neovascularización corneal bilateral superficial y profunda y queratopatía punteada superficial de distribución difusa, queratoeritema y sordera neurosensorial, que es diagnosticada de síndrome KID. Discusión: El síndrome KID es una displasia congénita ectodérmica caracterizada por la asociación de queratitis vascularizante, lesiones cutáneas hiperqueratósicas y sordera neurosensorial. Recientemente, la deficiencia de stem cell limbares ha sido reconocida como posible factor patogenético clave.

Case report: A 33-year-old woman with superficial and deep bilateral corneal vascularization and keratoconjunctivitis sicca, keratoerythema and neurosensory deafness, was diagnosed with keratitis-ichthyosis-deafness (KID) syndrome. Discussion: KID syndrome is a congenital ectodermal dysplasia characterized by the association of vascularizing keratitis, hyperkeratotic skin lesions and sensorineural hearing loss. Recently, limbal stem cell deficiency was recognized as a possible major pathogenetic factor.

Cierre espontáneo de un agujero macular idiopático tipo IV: seguimiento mediante tomografía de coherencia óptica

Caso clínico: Paciente varón de 55 años que acude por pérdida de visión en ojo izquierdo, diagnosticándose de agujero macular idiopático estadio IV. Tras un período de observación de 3 semanas se produce el cierre espontáneo del agujero macular con recuperación de la visión, todo ello bien documentado mediante tomografía de coherencia óptica (OCT). Discusión: El cierre espontáneo de un agujero macular idiopático es poco frecuente (3-6%). El seguimiento mediante OCT permite visualizar los mecanismos de reparación a nivel retiniano. Un período corto de observación nos puede evitar una intervención quirúrgica compleja y laboriosa.

Case report: A fifty-five year old patient with visual loss in the left eye was diagnosed to have a complete idiopathic macular hole. After a three-week observational period, spontaneous resolution of the macular hole was observed with vision recovery, all of this clearly demonstrated by optical coherence tomography (OCT). Discussion: Spontaneous resolution of the idiopathic macular hole is infrequent (3-6%). OCT follow-up enabled monitoring of the closure mechanisms. Complex surgery was avoided by a short observational period.

Remedios oftálmicos en la materia médica de Dioscórides (I)

INDEX: 2005 : Un ojo en el ojo ajeno

El Consentimiento Informado en Oftalmología