Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Progresión del glaucoma y de la catarata: Una ecuación y dos incógnitas

Cesión controlada de fármacos en el segmento posterior: Nuevas tendencias

La calculadora de riesgo de glaucoma: consideraciones prácticas

Aplicaciones del suero autólogo en oftalmología

Objetivo: Establecer un protocolo razonado para la preparación y manejo de la terapia con suero autólogo en la práctica oftalmológica. Métodos: Revisión bibliográfica y experiencia personal. Resultados: La utilización de suero autólogo en colirio ha sido referida por muchos autores como una nueva forma de terapia en el manejo de enfermedades de la superficie ocular. El suero autólogo presenta unas propiedades mecánicas y bioquímicas similares a las de la lágrima, y como ésta contiene componentes como la fibronectina, vitamina A y factores de crecimiento que tienen un efecto epiteliotrófico sobre las células epiteliales de la superficie ocular. Conclusiones: Los distintos estudios publicados muestran una importante variabilidad tanto en la eficacia de esta terapia como en la metodología de preparación y aplicación.

Objective: To establish a protocol for the use of autologous serum in the ophthalmic practice. Methods: Personal experience and a literature review. Results: The use of autologous serum, in eye drop form, has been reported as a new treatment for several ocular surfaces diseases. These products have biomechanical and biochemical properties similar to normal tears. They contain components such as fibronectin, vitamin A and growth factors that have an epitheliotrophic effect on the ocular surface epithelial cells. Conclusions: The clinical studies performed showed a variable efficacy, with the preparative process and use of the autologous serum eye drops varying considerably between different studies.

Neuropatía óptica inducida por exposición prenatal a drogas o alcohol

Objetivo: Nos proponemos analizar los mecanismos celulares y moleculares implicados en el desarrollo de la retina y el nervio óptico, y las consecuencias de un consumo abusivo de metanfetamina (MA) o alcohol (EtOH) durante la gestación sobre el sistema visual en desarrollo. Material y métodos: Ratas Wistar fueron expuestas a MA o EtOH durante la gestación y lactancia para obtener su descendencia. Los globos oculares y nervios ópticos de neonatos (días 7, 14, 21 postnatales) fueron procesados para técnicas morfológicas, morfométricas y Western Blot, utilizando anticuerpos frente a la proteína fibrilar ácida de la glía (GFAP) y proteína básica de la mielina (MBP) y proteína de los neurofilamentos (NFP). Resultados: Observamos diferencias estadísticamente significativas entre el grupo expuesto a MA y expuesto a EtOH frente a los controles. El tamaño de la sección transversal del nervio óptico fue inferior en relación a la exposición a drogas o alcohol. La expresión de GFAP y MBP está alterada en los animales expuestos a drogas o alcohol, respecto a los controles. Conclusiones: La exposición prenatal a psicoestimulantes o alcohol altera el desarrollo de la retina y nervio óptico.

Purpose: The main aim of this work was to analyse the cellular and molecular mechanisms involved in retinal and optic nerve development, and the consequences of methamphetamine «ice» (MA) or alcohol (EtOH) abuse during pregnancy on the developing visual system. Material and methods: Wistar rats were exposed to MA or EtOH during gestation and lactation and their offspring studied. Control isocaloric rats were maintained in parallel. The eyes and optic nerves from pups (at 7, 14 and 21 postnatal days) were processed using morphologic, morphometric and western blot approaches using antibodies against glial fibrillary acidic protein (GFAP), myelin basic protein (MBP) and neurofilament protein (NFP). Results: Statistically significant differences were observed between the methamphetamine-exposed and the alcohol-exposed rats, as compared to the controls. The optic nerve cross-sectional area was smaller in the drug or alcohol-exposed animals. The expression of developmental protein markers (GFAP and MBP) in the retina and optic nerve displayed striking alterations related to drug or alcohol abuse during gestation and lactation. Conclusions: Psychostimulant and alcohol exposure alters the development of the retina and optic nerve.

Tratamiento de la proliferación angiomatosa retiniana (RAP): Estudio retrospectivo

Objetivo: Evaluar la evolución y respuesta terapéutica de los pacientes con RAP. Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de RAP, atendidos en nuestro servicio entre Marzo/2002 y Agosto/2005. Se analizaron los angiogramas y OCT basales y durante el seguimiento para el diagnóstico y estadiaje del RAP (clasificación de Yannuzzi). Se analizaron 4 terapéuticas diferentes: Termoterapia transpupilar (TTT), Terapia fotodinámica (TFD), tratamiento combinado de TFD con triamcinolona intravítrea (TIV) y, por ultimo, tratamiento combinado de Fotocoagulación directa con láser de argon de la lesión angiomatosa retiniana (FD) más TFD y TIV. Resultados: Se evalúan 15 ojos de 14 pacientes con el diagnóstico de RAP. La edad media fue de 77,5 años. El tiempo medio de seguimiento fue de 15,9 meses, con una media de 2,5 tratamientos por ojo. La agudeza visual final fue peor en 7 (46,7%) pacientes, igual en otros 7 (46,7%) y mejor en 1 (6,6%). La mejoría de la agudeza visual, en los diferentes tratamientos evaluados, fue: 2 de 14 (14,2%) en el grupo de las TTT; 1 de 5 (20%) con la TFD; 2 de 5 (40%) con la combinación de TFD y TIV, y por último, 3 de 5 (60%) con la triple asociación (TFD+FD+TIV). Conclusiones: A pesar del mal pronostico final de la RAP, el tratamiento más eficaz en cada brote fue la asociación de terapia fotodinámica, fotocoagulación focal y triamcinolona intravítrea. Mientras que el peor fue la TTT.

Purpose: To assess the follow-up and response to treatment in patients with RAP. Methods: A retrospective follow-up study of patients with RAP diagnosed between March 2002 and August 2005. Baseline and subsequent angiograms and optical coherence tomography results were reviewed and RAP classified according to the 3 stages described by Yannuzzi. The changes observed and the best visual acuity were assessed separately for each of the 4 different treatments used: Transpupillary thermotherapy (TTT), Photodynamic therapy (PDT), combined treatment with PDT and Intravitreal triamcinolone (IVT), and combined treatment with PDT, IVT and direct laser photocoagulation of the vascular intraretinal lesion (DLPh.). Results: Fifteen eyes of 14 patients with RAP were studied (mean age, 77.5 years). The mean follow-up was 15.9 months and the mean number of treatments was 2.5. The final visual acuity was worse in 7 (46.7%), stable in 7 (46.7%) and better in 1 (6.6%). Visual acuity improvement, in regard to the treatment used, was: TTT group: 2 out of 14 (14.2%): PDT group: 1 out of 5 (20%); PDT + IVT group: 2 out of 5 (40%) and DLPh. + PDT + IVT group: 3 out of 5 (60%). Conclusions: The final prognosis for RAP, in terms of visual acuity, was generally poor. However the best treatment was the combined treatment with DLPh + PDT + IVT, while the worst was TTT.

Cataratas pediátricas: estudio epidemiológico y diagnóstico: Análisis retrospectivo de 79 casos

Objetivo: Determinar las características epidemiológicas, diagnósticas y terapéuticas de un grupo de cataratas de nuestro medio con el propósito de mejorar el pronóstico visual de estos pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo de 79 casos de cataratas pediátricas durante un periodo de 18 años (1986-2004). Hemos diferenciado dos grupos etiológicos de trabajo: cataratas congénitas y cataratas adquiridas. Resultados: La causa más frecuente entre las congénitas fue la idiopática (68%) y la más frecuente de las adquiridas fue traumática (90%). La morfología más frecuente de las congénitas fue la nuclear 0,31 (31%). El 56% de las cataratas congénitas fueron bilaterales. El 27% de las cataratas congénitas se asociaban a otras anomalías oculares y la más frecuente fue el microftalmos. El signo clínico de presentación más frecuente de las cataratas congénitas fue la leucocoria, en 0,44 (44%). El 75% (0,75) de las cataratas congénitas de nuestro medio tardan menos de un mes en diagnosticarse desde la manifestación clínica. El 58% (0,58) de las cataratas congénitas se trataron con cirugía y el 50% de ellas tardaron menos de 1 mes en operarse. El 90% (0,9) de las adquiridas se trataron con cirugía y el 95% de ellas tardaron menos de un mes en operarse. Conclusiones: En nuestra serie conseguimos un diagnóstico y tratamiento precoz en un alto porcentaje de pacientes. El pronóstico visual de estos niños viene determinado por la precocidad en el diagnóstico y el tratamiento, es por ello que debemos continuar intentando acortar este período de tiempo y conseguir que todos los niños sean diagnosticados y tratados precozmente.

Purpose: To determine the epidemiology, diagnosis and treatment features in a group of pediatric patients with cataracts treated at our hospital. The aim was to improve the visual prognosis in these patients. Methods: 79 children with cataracts were reviewed retrospectively during an 18 year period (1986-2004). This involved patients with congenital cataracts and those who acquired them later. Most of the latter group had a traumatic etiology (90%). Results: The etiology of most cataracts was idiopathic (68%) for the congenital group and traumatic (90%) for the acquired group. Congenital cataracts were frequently nuclear in type (31%) with 56% being bilateral. 27% of the congenital group were associated with dysmorphic eye features, the most frequent being microphthalmos. The most frequent presenting feature was leucokoria, seen in 44% of patients. 75% of congenital cataracts were diagnosed within one month of clinical manifestation. 58% of the congenital cataracts were treated by surgery and 50% of these were performed within one month of the diagnosis. 90% of the acquired cataracts were treated surgically, and 95% of these were performed less than one month after diagnosis. Conclusions: We attained a prompt diagnosis and treatment in a high percentage of cases. Prompt diagnosis and treatment will determine the visual prognosis of these patients. We must continue trying to shorten this period of time in order that all children with this condition are diagnosed and treated urgently and efficiently.

Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II y degeneración macular

Caso clínico: Se describe una mujer de 34 años diagnosticada por biopsia de una glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (GMC II) y con un fondo de ojo similar al que se puede describir en un paciente con degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Discusión: Todos los pacientes con GMC II deben ser evaluados periódicamente por un oftalmólogo para controlar las complicaciones retinianas.

Case report: We report a 34-year-old woman with biopsy proven type II mesangiocapillary glomerulonephritis (MCG II) who had an ophthalmic fundal appearance similar to that seen in patients with age-related macular degeneration (ARMD). Discussion: All patients with MCG II should be reviewed regularly by an ophthalmologist to assess and treat any retinal complications.

Inflamación orbitaria apical en arteritis de la temporal

Caso clínico: Nuestro propósito es discutir la etiología de una neuropatía óptica aguda con engrosamiento muscular apical en una paciente ya diagnosticada de arteritis de células gigantes. La pérdida de agudeza visual y la constricción perimétrica respondieron con rapidez a terapia intravenosa con glucocorticoides. No ha presentado recidivas con ciclofosfamida de mantenimiento. Discusión: La arteritis de células gigantes es una vasculitis sistémica idiopática, entre cuyas complicaciones menos frecuentes se encuentra el pseudotumor orbitario. Presentamos un caso que requirió tratamiento urgente para evitar la pérdida de agudeza visual por neuropatía compresiva y perineuritis.

Case report: Our purpose is to describe a case of an acute optic neuropathy with apical muscle thickening in a patient already diagnosed with giant cell arteritis. Loss of visual acuity and perimetric concentric constriction responded rapidly to intravenous glucocorticoid therapy. There has been no relapse during continued long-term therapy with cyclophosphamide. Discussion: Giant cell arteritis is a systemic, idiopathic vasculitis; among its less frequent complications is orbital pseudotumor. Our patient required urgent treatment to avoid visual acuity loss due to compressive neuropathy and perineuritis.

Tratamiento de la enfermedad de graves con análogos de la somatostatina: caso clínico

Caso clínico: Se presenta la evolución de un paciente con oftalmopatía de Graves (OG) tratado con análogos de la somatostatina, así como las indicaciones, pauta y resultados obtenidos. Discusión: Son pocas las opciones terapéuticas efectivas para el manejo de la oftalmopatía asociada a disfunción tiroidea de origen autoinmune. Los análogos de la somatostatina inhiben la proliferación y activación de los linfocitos, y se acumulan en el tejido orbitario durante la fase activa de la enfermedad oftálmica. Así, nos permitieron en el caso presentado llegar a la fase inactiva de la enfermedad sin secuelas importantes.

Case report: The effect of a somatostatin analogue in a patient with Graves ophthalmopathy is presented, including data on the dose requirements and the results of therapy. Discussion: There are few effective options for the management of Graves ophthalmopathy, a cell-mediated immune co-morbidity of thyroid disease. Somatostatin analogues inhibit lymphocyte proliferation and activation, and accumulate in the orbital tissue during the active ophthalmopathy. Because of this, such therapy is able to inactivate the ophthalmopathy without complications occurring.

Loiasis: Aproximación a una forma de parasitosis ocular

Caso clínico: Presentamos el caso de un camerunés que refiere la presencia de un gusano en ambos ojos de forma intermitente desde hace 5 años. El examen biomicroscópico reveló la existencia de un gusano reptante subconjuntival. El análisis microbiológico tras su extracción quirúrgica confirmó que se trataba de una forma adulta de Loa-Loa. Discusión: La loiasis es una enfermedad parasitaria endémica en África. El reconocimiento de la enfermedad tiene interés debido al incremento de la emigración africana hacia España.

Case report: We present the case of a man from Cameroon who was referred because of the presence of a worm in both eyes, intermittently, over a five-year period. Slit-lamp examination revealed a creeping worm under the conjunctiva. Its surgical removal enabled microbiologic confirmation of a mature form of Loa-Loa. Discussion: Loiasis is a parasitic disease endemic in Africa. Because of the increase of African emigration to Spain, the possibility of this condition must be considered in Spain.

George Berkeley (1685-1753) (I)

La artística ceguera de Tobías

Cirugía refractiva: soluciones ópticas a sus fracasos