Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

¿Maculopatía miópica traccional?

Potencial de dendrímeros como vehículos de fármacos en Oftalmología

Azul brillante G intravítreo para la tinción de la membrana limitante interna: una buena ayuda para el cirujano de vítreo-retina en formación

Brote nosocomial de queratoconjuntivitis epidémica en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal

Objetivos: Descripción de un brote nosocomial epidémico de queratoconjuntivitis ocurrido en Madrid (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal) entre los meses de mayo y octubre de 2002 y que afectó al menos a 43 trabajadores del centro; investigación del posible origen y valoración de secuelas. Medidas preventivas para evitar nuevos brotes. Material y métodos: Estudio descriptivo del brote, definición de caso clínico, investigación microbiológica y epidemiológica mediante encuesta. Análisis de la relación entre la tasa de infiltrados subepiteliales 1 año después de la infección y la tasa de uso de corticoide tópico. Resultados: El brote epidémico empezó en el Servicio de Neonatología, encontrándose como focos iniciales unos gemelos prematuros ingresados en dicha unidad. La diseminación se produjo en 24 trabajadores de la unidad, y otros 19 trabajadores de otros Servicios. El diagnóstico microbiológico confirma infección por adenovirus en 10 exudados conjuntivales y una serología, el resto cumple criterios clínicos y epidemiológicos. Aunque es una muestra pequeña y no concluyente, en este estudio los pacientes que usaron corticoide tópico tienen mayor tasa de infiltrados que los que no usaron (p=0,003 en test exacto de Fisher). Conclusiones: La queratoconjuntivitis epidémica es una enfermedad frecuente y en la mayoría banal, pero su alta tasa de contagiosidad y sus posibles secuelas requieren que se preste mayor atención a las medidas preventivas para evitar nuevos brotes.

Objective: To describe an epidemic nosocomial outbreak of keratoconjunctivitis affecting at least 43 people in a Neonatal Intensive Care Unit in Madrid, between May and October 2002, perform epidemiologic research and determine preventive measures to prevent new outbreaks. Methods: Description of the outbreak, clinical case definition, microbiologic and epidemiologic research through the use of questionnaires. Analysis of the incidence of subepithelial infiltrates 1 year after infection and the use of topical corticosteroid therapy. Results: The epidemic began in the Neonatal Service, with a pair of twins being found as the initial focus. Dissemination occurred to about 24 workers of the unit, and 19 workers from other services. The microbiologic diagnosis confirmed adenovirus in 10 conjunctival smears and one serologically, with the remainder obeying clinical and epidemiological criteria of such infection. Infected patients using topical corticosteroids had a higher incidence of infiltrates 12 months later than those not using such agents (p=0.003 in Fisher test). Conclusions: Epidemic keratoconjunctivitis occurs frequently, is highly contagious and has possible long-term sequelae, necessitating the use of preventive measures to avoid spread and new outbreaks.

Un nuevo método de diagnóstico y cuantificación de la aniseiconia subjetiva

Objetivo: Diseñar un sistema de medida de la aniseiconia subjetiva así como validar éste en una muestra de sujetos para poderlo proponer para su uso en práctica clínica. Material y métodos: Para la realización del estudio se utilizó un sinoptóforo Clement Clark 2051ltd y un par de test (uno para cada ojo del paciente) que se adaptan al portamiras. Las miras permiten la cuantificación de la diferencia de tamaño entre las imágenes subjetivas de los dos ojos, mediante una escala de proporcionalidad, en porcentaje de 0% a 30% con discriminación del 1%. Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en 358 sujetos. Se les cuantificó la aniseiconia subjetiva con el nuevo método y se realizó una exploración oftalmológica completa. La muestra estaba compuesta por 3 grupos: emétropes, amétropes corregidos con gafas no progresivas y amétropes con lentes de contacto hidrofílicas. Resultados: De los 358 sujetos un 32,7% eran hombres y 67,3% mujeres con edad media de 38,34 (DE 17,5). Del total de la muestra un 40,2% eran emétropes y 59,8% amétropes. Al analizar el defecto de refracción valorado como equivalente esférico se detectó una predominancia de miopes respecto de hipermétropes. El grado de aniseiconia en el grupo de emétropes fue de 1,6 %(DE 3,11), en los sujetos portadores de gafas fue de 1,3% (DE 2,81) y en portadores de lentilla de 1,1% (DE 2,96). Tras comparar las medias de aniseiconia en pacientes anisométropes y no anisométropes no se detectaron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: Disponemos de un método sencillo, clínicamente útil para diagnosticar y cuantifificar la aniseiconia subjetiva.

Purpose: To design subjective aniseikonia measuring criteria in order to quantify its value and to use it to the clinical practice. Material and Methods: In order to carry out the aniseikonia measurements, a sinoptophore (Clement Clark) was used and two tests (one per eye of each patient) were performed. A viewfinder capable of measuring the difference in size between subjective images in both eyes was used and a percentage scale of ratio between 0 and 30%, with an accuracy of 1% was developed. An observational descriptive study was performed on 358 patients, and a complete ophthalmological examination also performed. The patients were divided in 3 groups: emmetropic patients, ametropic patients with non-progressive spectacles, and ametropic patients with hydrophilic contact lenses. Results: Of the 358 patients studied, 22.7% were men and 67.3% women. The average age was 38.3 (SD 17.3) years. 40.2% of the patients were emmetropic and 59.8% had some type of ametropia. When analyzing the refractive defect measured as the spherical equivalent we found a higher prevalence of myopia than hyperopia. The level of aniseikonia in the group of emmetropic patients was 1.6% (SD 3.11), in patients with glasses was 1.3% (SD 2.81), and in patients with contact lenses was 1.1% (SD 2.96). Comparing the results of aniseikonia in anisometropic and emmetropic patients, no statistically significant differences were found. Conclusion: A simple method to quantify subjective aniseikonia, useful in clinical diagnosis has been designed.

Infección experimental en ratones con larva migrans ocular

Objetivo: Caracterizar las posibles alteraciones histológicas en el globo ocular de ratones infectados masivamente con Toxocara canis, durante los estadios agudos y crónicos de la infección. Método: Se realizó un estudio experimental, prospectivo in vivo, con globos oculares derechos e izquierdos correspondientes a cinco grupos de cuatro ratones cada uno (dos blancos (A/J) y dos negros (C57/BL) infectados por vía endovenosa con 1.000 huevos embrionados de Toxocara canis. Los ratones fueron sacrificados de forma secuencial post infección (3-180 días), se realizó microscópica convencional e histopatología fotografiadas. Resultados: Todos los ratones mostraron algún grado de daño ocular en uno o ambos ojos. La retina era la capa más afectada con edema, hemorragia y cambios degenerativos severos. Otras alteraciones incluyeron reacción inflamatoria de la córnea, obliteración de la cámara anterior con material fibrinoide, asimismo, se evidenció cambios en la histología normal de la uvea y del cristalino. En dos ojos de ratones se encontraron segmentos de larva en la retina, sin reacción inflamatoria alrededor de ellos. Conclusión: La mayoría de las alteraciones no se relacionó a la presencia de formas larvarias, sugiriendo que sean debido al efecto de productos de excreción-secreción durante la infección.

Objective: To characterize the histologic alterations in the ocular globe of mice infected with eggs of Toxocara canis, during both the acute and chronic stages of the infection. Method: Performance of an experimental, prospective study in vivo, with right and left ocular globes [using 5 groups of 4 mice in each study; 2 white (A/J) and 2 black (C57/BL)], infected by the intravenous injection of 1000 embrionated Toxocara canis eggs. The mice were sacrificed sequentially post infection (3-180 days), the eyes evaluated by conventional microscopic techniques and the histopathology findings recorded. Results: All the mice revealed some degree of ocular damage in one or both eyes. The retina was the most affected layer with edema, hemorrhage and severe degenerative changes seen. Other alterations included inflammation of the cornea, and obliteration of the anterior chamber with fibrinoid material. We also demonstrated changes in the normal histology of the uvea and lens. In only two eyes were segments of larvae found in the retina, and in each instance there was no evidence of an inflammatory reaction around them. Conclusion: Most of the changes seen were not related to the presence of larval forms, suggesting they were due to the effect of excretion-secretion products during the infective phase.

Características inmunológicas de las células epiteliales limbales: **análisis in vitro de la función del TLR4**

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar la expresión del TLR4 en el epitelio limbo esclero-corneal cultivado in vitro y determinar su función celular después de un estímulo con lipopolisacárido. Métodos: Las células epiteliales limbales fueron obtenidas a partir de rodetes esclero-corneales y se expandieron; las células fueron estimuladas con diferentes dosis de lipopolisacárido de E. Coli y Pseudomonas durante 24 h. Después de la estimulación las células fueron cosechadas e identificadas con anticuerpos contra TLR4 humano y analizadas por citometría de flujo; el mRNA total se obtuvo y se realizó RT-PCR para la identificación de TLR4. La secreción de TNF-alfa fue evaluada por ELISA en el sobrenadante. Resultados: Las células epiteliales limbales expandidas in vitro expresaron constitutivamente la molécula TLR4. Posterior a la estimulación con LPS, la expresión de TLR4 extracelular se aumentó tomando en cuenta la intensidad media de fluorescencia. Cuando se evaluó la expresión de mRNA de TLR4, la densidad aumentó, presentando el máximo de expresión con 10 ng/ml de LPS. Cuando la secreción de TNF-alfa fue evaluada, no se demostró diferencia en la concentración de esta citocina en el sobrenadante de las células estimuladas y las no estimuladas. Conclusiones: Aunque la expresión extracelular de TLR4 en las células epiteliales limbales estimuladas in vitro regula positivamente al TLR4, su función parece no estar asociada a la secreción de TNF-alfa por el epitelio limbal. Tomando en conjunto estos resultados coinciden con los propuestos que el epitelio corneal favorece que la córnea sea un sitio inmunoprivilegiado.

The aim of the present study was to determine the expression of TLR4 on human limbal epithelial cells cultivated in vitro, and to determine its cellular function after stimulation with lipopolysaccharide (LPS). Methods: Limbal epithelial cells were isolated from sclera-corneal rims and stimulated for 24 hours with different doses of LPS from E. coli and from Pseudomonas. After stimulation, the cells were harvested, stained with antibodies against human TLR4 and analysed by flow cytometry. mRNA was obtained and RT-PCR was performed for the identification of TLR4. Secretion of TNF-alpha by these cells was evaluated by ELISA of the supernatant. Results: Limbal epithelial cells expanded in vitro constitutively expressed the TLR4 molecule. After stimulation of cells with LPS the average fluorescence intensity increased, indicating that the expression of extracellular TLR4 was augmented. The expression of TLR4 mRNA was also increased with LPS stimulation, with maximum expression measured at 10 ng/ml LPS. The level of TNF-alpha in the supernatant was not different between the stimulated and the non-stimulated cells. Conclusions: Although stimulation of in vitro limbal epithelial cells with LPS up-regulates the extracellular expression of TLR4, the function of TLR4 does not seem to be associated with the secretion of TNF-alpha by these cells. These results are consistent with the proposal that the corneal epithelium is an immunosilent site in the eye.

Toxicidad retiniana secundaria a tratamiento con cloroquina

Caso clínico: Se describen dos casos de retinopatía tóxica bilateral en dos mujeres tratadas con cloroquina durante varios años por un lupus eritematoso sistémico. Discusión: La retinopatía tóxica por cloroquina es una enfermedad infrecuente, iatrogénica y dosis dependiente, pero a pesar de ser conocida desde hace años y de realizarse revisiones oftalmológicas periódicas, siguen apareciendo nuevos casos.

Case report: Two cases of bilateral ocular toxicity following chloroquine therapy in two women with systemic lupus erythematosus are presented. Discussion: Retinal toxicity due to chloroquine is an uncommon iatrogenic disease. It is dose-dependent. New cases are still being described despite the application of ophthalmic screening techniques.

Neuritis óptica desmielinizante tras tratamiento con Infliximab

Caso clínico: Se describe el caso de una paciente de 76 años de edad que presenta una disminución brusca de la agudeza visual en su ojo izquierdo. El cuadro es compatible con una neuritis óptica retrobulbar que en el contexto de una paciente de esta edad y en tratamiento con Infliximab por una artritis reumatoide sugiere la posibilidad de que se trate de una desmielinización asociada al tratamiento con Infliximab. Discusión: Los inhibidores del TNFalfa (entre ellos el Infliximab) pueden dar lugar a eventos desmielinizantes entre los cuales puede encontrarse una neuritis σptica retrobulbar.

Case report: We report the case of a 76-year-old woman who attended our hospital because of a sudden loss of visual acuity in her left eye. The problem appeared to be that of retrobulbar optic neuritis. However, the age of the patient together with the simultaneous use of Infliximab to treat her rheumatoid arthritis, suggests the demyelination may have been associated with the Infliximab use. Discussion: TNFalpha inhibitors (including Infliximab) are associated with demyelinating diseases including optic neuritis.

Síndrome de Terson en malformación de Arnold Chiari I

Caso clínico: Se presenta una paciente con Síndrome de Terson (ST) bilateral tras descompresión quirúrgica medular como tratamiento de su malformación de Arnold Chiari tipo I. Se estudia y compara la progresión de sus hemorragias prerretinianas tras tratamiento con láser Nd:YAG en su ojo derecho y observación en el izquierdo, formándose en éste una membrana epirretiniana. Discusión: El tratamiento del ST se basa en observación y/o cirugía según ciertas pautas. La hialoidectomía YAG también consigue buenos resultados en casos seleccionados.

Case report: We present a patient with bilateral Tersons syndrome after brainstem surgical decompression as treatment for her Arnold-Chiari I malformation. We have studied and compared the progression of preretinal hemorrhage after Nd:YAG laser treatment of the right eye and observation of the left, and also the formation of an epiretinal membrane in the left eye. Discussion: Treatment of Tersons syndrome is based on observation or surgery according to different criteria. Hyaloidectomy with YAG laser produces good results in selected cases.

Terapia fotodinámica en distrofia foveomacular viteliforme del adulto

Caso clínico: Se describe el caso de un paciente al que se le realizó terapia fotodinámica con Verteporfin (TFD) en una distrofia foveomacular viteliforme del adulto (DFVA) en otro servicio al ser confundido con una membrana neovascular coroidea. La tomografía de coherencia óptica (OCT) es de gran ayuda en el diagnóstico diferencial. El paciente sufrió una disminución de la agudeza visual (AV) severa a los dos años del tratamiento con signos angiográficos de hipoperfusión coroidea. Discusión: La DFVA es una entidad poco frecuente caracterizada por tener un buen pronóstico visual si bien existen casos con limitación de la AV severa en cortos períodos de tiempo en su historia natural. La OCT presenta una imagen claramente diferente respecto a la neovascularización coroidea. La terapia fotodinámica con Verteporfin puede no tener un efecto positivo a largo plazo en pacientes con DFVA.

Case report: We present the case of a patient who underwent photodynamic therapy (PDT) for adult-onset foveomacular vitelliform dystrophy (AFVD) at another clinic, having been misdiagnosed as having a choroidal neovascular membrane. Two years post-treatment, the patient had severe central visual loss and showed angiographic signs of choroidal hypoperfusion. Discussion: AFVD is a rare clinical entity, usually having a fair visual prognosis, although some cases may show episodes of severe visual loss during their clinical course. Optical coherence tomography (OCT) is valuable in revealing the distinct images of AFVD from the features of a choroidal neovascular membrane. PDT using verteporfin may have negative long term effects if used in patients with AFVD.

George Berkeley (1685-1753) (II)

Una triste lágrima

Corrección del Astigmatismo