Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Spin-Offs y la fuerza centrífuga de la Universidad

Azúcares: una capa protectora excepcional de la superficie ocular

Plasmina autóloga intravítrea sin asociar vitrectomía: Vitreolisis farmacológica, método perfeccionado con uroquinasa

Uso de triamcinolona y bevacizumab en cirugía de faco-vitrectomía 25G para el tratamiento de catarata y edema macular diabético

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia de la cirugía combinada de facoemulsificación y vitrectomía asistida con triamcinolona y aplicación de bevacizumab intravítreo en pacientes con catarata y edema macular diabético difuso. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, longitudinal, no aleatorizado, ensayo clínico no controlado. Se incluyeron trece pacientes en forma consecutiva que presentaron esencialmente catarata subcapsular posterior y edema macular difuso, a los que se les realizó cirugía de facoemulsificación, vitrectomía a tres puertos 25G asistida con triamcinolona, endofotocoagulación y aplicación de bevacizumab intravítreo. Se realizó seguimiento con medición de agudeza visual, fluorangiografía retiniana y tomografía óptica coherente (OCT) basal, a las 2 semanas, en el primer, tercero y sexto meses. Resultados: Se encontró una mejoría visual de al menos 2 líneas de visión al final del seguimiento en diez de los pacientes. En cuanto al grosor central macular, el promedio fue de 358,23 µ (DS 56,0 µ) preoperatoriamente, mientras que al final del seguimiento fue de 216,6 µ (DS 23,2 µ). Conclusiones: El tratamiento quirúrgico y farmacológico combinado aquí expuesto en el periodo de seguimiento de seis meses, mostró una reducción significativa en el grosor macular así como mejoría de agudeza visual en la mayoría de los pacientes. Estudios comparativos con series mas grandes serán necesarios para establecer la eficacia real del procedimiento a largo plazo.

Objective: To evaluate the safety and efficacy of combined phacoemulsification and triamcinolone-assisted vitrectomy with intravitreal injection of bevacizumab in patients with cataract and diffuse diabetic macular edema. Methods: In this prospective, non randomized, interventional case series we included 13 eyes of 13 patients with posterior subcapsular cataracts and diffuse macular edema who underwent phacoemulsification, 25G triamcinolone-assisted vitrectomy, endophotocoagulation and had a bevacizumab injection at the end of the procedure. The follow-up consisted of basal best corrected visual acuity, fluorescein angiography, and optical coherent tomography performed at 2 weeks, one, three and six months post-operatively. Results: An improvement in the best corrected visual acuity of at least two lines was seen in 10 of the 13 patients. The basal average central macular thickness initially was 358.23 µ (SD 50 µ) while at the end of follow-up was 216.6 µ (SD 23.2 µ). Conclusion: This combined surgical and pharmacological treatment resulted in an improvement of central macular thickness and non-progression of diabetic retinopathy in the six month follow-up period. Larger comparative studies are necessary to establish the real impact of this therapeutic approach.

Calidad de vida en pacientes con melanoma de coroides

Objetivo: Determinar qué tratamiento, la braquiterapia con I125 o la enucleación, aporta una mayor calidad de vida a los pacientes tratados de melanoma de coroides. Pacientes y método: Se administró una versión modificada del cuestionario VF-14 a 65 pacientes tratados de melanoma coroideo mediante braquiterapia, enucleación o ambos. Los datos obtenidos fueron sometidos a un estudio estadístico. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la agudeza visual media del ojo afecto y la visión binocular, inicial y final, sufriendo ambas un importante descenso después del tratamiento. La puntuación media global del cuestionario VF sufrió también un descenso estadísticamente significativo después del tratamiento. Conclusión: Se puede afirmar que los pacientes tratados mediante braquiterapia tuvieron una mejor percepción de su salud general que los pacientes enucleados, alcanzando mejores puntuaciones en las tareas del cuestionario VF. Por otra parte, la agudeza visual binocular y el tiempo transcurrido después del tratamiento se presentaron como factores influyentes en la calidad de vida percibida por los pacientes.

Purpose: To determine whether iodine 125 brachytherapy or enucleation is better for quality of life in patients treated for choroidal melanoma. Patients and methods: Sixty-five patients with choroidal melanoma were treated with a modified version of VF-14 iodine 125 brachytherapy, enucleation or both. Results of this treatment were then statistically analyzed. Results: Statistically significant differences were found between visual acuity in the affected eye and binocular vision (initial and final), with an important decline after the treatment. The global medial score in the VF questionnaire decreased in a statistically significant manner after the treatment. Conclusion: We can confirm that patients treated with brachytherapy had better health-related quality of life than those who had their eye enucleated and were more likely to have higher (better) scores on the VF questionnaire items. On the other hand, the binocular vision and time after the treatment correlated with the quality of life in long-term follow-up.

Relación entre los componentes ópticos oculares e implicaciones en el proceso de emetropización

Objetivo: Determinar la relación entre los diferentes componentes ópticos oculares y la emetropización en función de la longitud axial (LA). Métodos: Participaron 109 jóvenes universitarios divididos en cinco grupos según el error refractivo: emétropes, hipermétropes, miopes bajos, miopes moderados y miopes altos. La medida de los parámetros intraoculares y el análisis de la topografía corneal se realizó mediante ultrasonografía y videoqueratoscopia respectivamente. Resultados: Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre la profundidad de la cámara anterior (PCA) y la LA en ojos con LA menor de 24 mm (r = 0,441; p < 0,001). Sin embargo en ojos con LA mayor no se encontró tal relación (r = 0,098; p = 0,527). El espesor del cristalino (EC) mostró una correlación inversa con la LA para los ojos con LA < 24 mm (r = 0,391; p < 0,001), siendo nula en el caso de ojos con LA ≥ 24 mm. La curvatura corneal (RC) sólo mostró una débil correlación con la profundidad de la cámara vítrea (PCV) en ojos con LA < 24 mm (r = 0,363; p < 0,003). Conclusión: Los parámetros ópticos del ojo humano se relacionan de distinta forma según el tamaño del ojo, encontrándose en los ojos más miopes una ausencia de coordinación entre los componentes ópticos oculares, que según los resultados de este estudio, es a partir de 2,00 D.

Purpose: To report the relationship between different optical ocular components and the influence of axial length on emmetropization. Methods: 109 young university students, divided into five groups, were enrolled in this study: emmetropes, hyperopes, low myopes, moderate myopes and high myopes. Intraocular parameters and topographic corneal analyses were performed by ultrasonography and videokeratoscopy respectively. Results: Anterior chamber depth and axial length were found to correlate significantly in eyes with axial lengths less than 24 mm (r = 0.441; p < 0.001) However this correlation was not found in eyes with longer axial lengths (r = 0.098; p = 0.527). Lens thickness showed an inverse correlation with axial length for shorter eyes (r = 0.391; p < 0.001), whereas any correlation in longer eyes was associated with moderate to high levels of myopia. Anterior corneal curvature only correlated, although weakly, with vitreous chamber depth for shorter eyes (r = 0.363; p < 0.003). Conclusion: Differences in optical parameters of the human eye displayed different associations in longer eyes. A lack of correlation was seen between ocular components in eyes with higher myopia, corresponding to myopia in excess of 2.00 D.

Debut oftalmológico de dos casos de estesioneuroblastoma

Objetivo/Método: Presentar el debut de dos casos de estesioneuroblastoma (ENB) con manifestaciones oftalmológicas. Se realizó una exploración oftalmológica completa y estudios de imagen consistentes de Resonancia Magnética (RM). En un caso se realizó biopsia de una masa sinusal y en el otro de una masa nasal. Caso clínico/Discusión: Dos mujeres de 85 y 32 años, esta última embarazada de 21 semanas, acudieron de urgencia por síntomas y signos oculares. El primer caso refería dolor orbitario y edema de párpado y el segundo hematoma palpebral inferior espontáneo, dolor orbitario y rinorrea. El ENB es un tumor maligno poco frecuente que puede debutar con sintomatología oftalmológica.

Purpose/Method: To report the ophthalmologic presentation of two cases of esthesioneuroblastoma (ENB). A comprehensive ophthalmic assessment was made, including magnetic resonance imaging. A paranasal sinus mass was biopsied in one case and a nasal mass biopsied in the other. Cases Report/Discussion: Two women, aged 85 and 32 years respectively, presented to the emergency room with ophthalmic symptoms and signs. The first reported orbital pain and eyelid edema and the second, who was 22 weeks pregnant, reported a spontaneous lower eyelid haematoma, orbital pain and rhinorrhoea. ENB is a rare malignant tumour and its presentation with ophthalmologic symptoms and signs is very infrequent.

Síndrome de Gorlin (Síndrome Nevoide Basocelular)

Caso clínico: Varón de 77 años con enfermedad de Parkinson y demencia senil. Presentaba múltiples carcinomas basocelulares faciales y ectropión en ojo izquierdo. Comenzó con insuficiencia respiratoria y fue diagnosticado de ameloblastoma en fosa nasal izquierda e intervenido quirúrgicamente. Discusión: El síndrome de Gorlin es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por carcinomas basocelulares, anomalías esqueléticas y del sistema nervioso. Su pronóstico depende de la evolución de las lesiones malignas. Es importante sospechar un síndrome de Gorlin en pacientes jóvenes con múltiples carcinomas basocelulares o en pacientes que acuden al oftalmólogo con estas lesiones a nivel palpebral, ya que su seguimiento es fundamental.

Clinical case: A 77 year-old male patient with Parkinsons disease and senile dementia had many facial basal cell carcinomas and an ectropion of the left eye. When he experienced respiratory difficulty he was diagnosed to have an ameloblastoma in left nostril requiring surgery. Discussion: Gorlin syndrome is an autosomal dominant condition characterized by basal cell carcinomas, and skeletal and neurological anomalies. The presence of multiple basal cell carcinomas on the eyelids in a child or in a young patient should alert ophthalmologists to the possibility of this syndrome.

Cierre espontáneo de agujeros maculares traumáticos de espesor completo

Caso clínico: Se presentan dos casos de pacientes jóvenes que sufrieron sendos agujeros maculares traumáticos de espesor completo con deterioro visual de más de un 60%. Ambos mejoraron clínica y anatómicamente mientras esperaban un tratamiento quirúrgico. Discusión: El cierre espontáneo de agujeros maculares traumáticos es un hallazgo infrecuente. El seguimiento clínico y mediante OCT permite apreciar la mejoría en las primeras semanas. Un período corto de observación nos puede evitar una intervención quirúrgica compleja y laboriosa.

Case report: We present case reports of two young patients suffering from full thickness traumatic macular holes resulting in visual impairment of more than 60%. Both showed anatomical and visual improvement whilst waiting for surgical treatment. Discussion: Spontaneous closure of a traumatic macular hole is an unusual outcome. OCT and clinical follow up enabled monitoring of this resolution during a period of a few weeks. Complex surgery was thus avoided by a short observational period.

Enfermedad de Coats tratada con bevacizumab (Avastin^®)

Caso clínico: Se presenta el caso de una niña de 10 años de edad con enfermedad de Coats que acude por mala agudeza visual y desprendimiento exudativo de retina, telangiectasias y lípido subretiniano, a quien se le aplicó una inyección intravítrea de Bevacizumab (AVASTIN™). Revisiones subsecuentes del fondo de ojo mostraron una reducción del líquido subretiniano, exudados y disminución del grosor macular. Discusión: La etiología de la enfermedad de Coats no es clara. Es difícil predecir la evolución de un caso y depende en parte de la edad, el tratamiento es incierto. La inyección intravítrea de Bevacizumab es una opción que puede considerarse.

Case Report: We report a case of Coats disease in a 10-year-old-girl who presented with a profound visual deficit, exudative retinal detachment, vascular telangiectasias and subretinal lipid, who underwent treatment with an intravitreal injection of bevacizumab (AVASTIN™). Serial examinations documented an involutional response with a reduction of the subretinal fluid, exudates and macular thickness. Discussion: The aetiology of Coats disease remains uncertain, as does its optimal management. Although resolution of a case depends partially on age, and can even occur spontaneously on rare occasions, intravitreal injections of bevacizumab should be considered when planning treatment.

Cirugía del Pterigion: una historia que aún no termina

Instrumentos del Museo Saracíbar (I.O.B.A.): El disco de Plácido

Curbside Consultation in Cataract Surgery: 49 Clinical Questions