Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Implicación de la astroglía en el daño glaucomatoso

Nuevos caminos en la investigación del glaucoma

La baja visión: La psicología aplicada a la oftalmología

Evaluación de cuatro nuevas funciones discriminantes del HRT II para el diagnóstico del glaucoma

Objetivo: Valorar la capacidad diagnóstica de cuatro fórmulas discriminantes diseñadas para el Heidelberg retina Tomograph (HRT) II a partir de nuestra población. Material y método: Se incluyeron 450 ojos de 450 pacientes. Fueron clasificados según la presión intraocular, morfología papilar en estereofotografías y los resultados de la perimetría automatizada convencional en 101 ojos normales, 126 hipertensos oculares, 121 sospechosos de glaucoma y 102 ojos con glaucoma. Se calcularon las ANOVAs entre los grupos para todos los parámetros globales y las cuatro fórmulas. Se trazaron las curvas ROC para las cuatro funciones discriminantes diseñadas en nuestro hospital y se compararon las áreas bajo las curvas. Se calcularon los valores de sensibilidad para especificidades fijadas en el 80% y 90%. Resultados: Las cuatro fórmulas discriminaron bien entre el grupo control y los sospechosos de glaucoma, y entre controles y glaucomas. Para una especificidad fijada en el 90%, las sensibilidades oscilaron entre el 54% y 60% para diferenciar entre sanos y sospechosos de glaucoma, y entre el 65% y 68% para diferenciar entre sanos y glaucomas. No se observaron diferencias en las áreas bajo la curva de las distintas fórmulas. Conclusiones: Las fórmulas discriminantes evaluadas aumentaron la capacidad diagnóstica de los parámetros aislados del HRT II para detectar glaucomas. Asimismo, mostraron mejor rendimiento que las fórmulas discriminantes incluidas en el HRT.

Purpose: To assess the diagnostic usefulness of four linear discriminant functions for Heidelberg retina tomograph (HRT) II obtained in our population. Methods: 450 eyes of 450 patients were studied. Eyes were classified as those of healthy subjects (101), those with ocular hypertension (126), those suspected to have glaucoma (121) or those with glaucoma (103). Intraocular pressure, optic nerve head appearance in stereophotographs, and standard automated perimetry results were assessed. ANOVAs among the groups were calculated for all global parameters and the 4 formulas. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted for the 4 multivariate functions designed in our hospital and the areas under the ROC curves were compared. Sensitivity at 80% and 90% fixed specificities were also calculated. Results: All functions discriminated well between healthy and glaucoma suspects, and between healthy and glaucomatous eyes. At 90% fixed specificity, sensitivities ranged from 54% to 60% in differentiating between healthy and glaucoma suspects, and from 65% to 68% in discriminating between control and glaucoma subjects. No differences were found between the areas under the ROC curves of these functions. Conclusions: The evaluated linear discriminant functions increased the diagnostic ability of HRT II isolated parameters in detecting glaucoma. These functions performed better than the HRT-provided discriminant functions.

Capacidad diagnóstica del GDx VCC para el diagnóstico del glaucoma

Objetivo: Evaluar la capacidad diagnóstica de los distintos parámetros que ofrece el GDx VCC para discriminar entre ojos sanos y glaucomatosos. Material y métodos: Se seleccionaron de forma prospectiva y consecutiva 417 ojos de 417 pacientes. Fueron divididos en 60 controles, 218 hipertensos oculares, 68 glaucomas preperimétricos y 71 glaucomas según la presión intraocular, la morfología papilar y los resultados en la perimetría automatizada convencional A todos ellos se les realizó una polarimetría láser con el GDx VCC. Se compararon los parámetros de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) del GDx-VCC entre los grupos. Se calcularon las curvas ROC entre el grupo normal y de glaucomas. Se consideraron como mejores parámetros aquellos con mejor área bajo la curva ROC y el mejor balance de sensibilidad/especificidad. Resultados: La mayoría de los parámetros del GDx-VCC mostraron diferencias entre el grupo de glaucomas y el resto de los grupos. Algunos parámetros fueron también diferentes al comparar el grupo normal y el de glaucomas preperimétricos. El mejor de ellos fue el indicador de fibras nerviosas (NFI; área bajo la curva ROC: 0,876). El NFI, el área inferior normalizada y el área superior normalizada presentaron las sensibilidades más altas para especificidades fijadas en el 85% y 90%. Conclusiones: La mayoría de los parámetros de la CFNR medidos con el GDx-VCC ofrecieron una buena capacidad para el diagnóstico del glaucoma de ángulo abierto. El mejor parámetro del GDx-VCC para diferenciar entre normales y glaucomas fue el NFI.

Purpose: To assess the diagnostic ability of scanning laser polarimetry (GDx VCC) to differentiate between normal and glaucomatous eyes. Methods: 417 eyes of 417 consecutive subjects were prospectively selected. They were classified into 60 healthy controls, 218 ocular hypertensive eyes, 68 glaucoma suspects, and 71 glaucomatous eyes, depending on intraocular pressure, optic nerve head morphology and standard automated perimetry results. All underwent a scanning laser polarimetry with the GDx VCC. Retinal nerve fiber layer (RNFL) parameters of the GDx-VCC were compared among the four groups. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted between normal and glaucomatous eyes. The best parameters were defined according to the area under the ROC curve and the best sensitivity/specificity balance. Results: Most parameters of GDx-VCC exhibited differences between the glaucoma group and the rest of the groups. Some parameters were also different between healthy patients and glaucoma suspects. The best parameter was the nerve fiber indicator (NFI; area under the ROC curve: 0.876). NFI, superior normalized area, and inferior normalized area yielded the highest sensitivities at 85% and 90% fixed specificity. Conclusions: Most RNFL parameters measured with the GDx-VCC provided good diagnostic ability for open-angle glaucoma. The best GDx-VCC parameter in differentiating between normal and glaucomatous eyes was the NFI.

Implicaciones del óxido nítrico y otras moléculas con potencial redox en el glaucoma primario de ángulo abierto

Objetivos: El óxido nítrico (ON) y otras moléculas con potencial red-ox están relacionados con mecanismos de transmisión de señales, incluyendo la regulación de la permeabilidad vascular y la homeostasis. Nos proponemos investigar la presencia de ON y de especies reactivas del oxígeno (EROx) en el humor acuoso y su relación con los mecanismos patogénicos del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). Métodos: Se ha analizado bioquímicamente el humor acuoso, que fue extraído al comienzo de la cirugía de segmento anterior, de dos grupos de individuos: 1) pacientes programados para trabeculectomía de Watson, por empeoramiento de los parámetros de riesgo del glaucoma (GG; n=60) y 2) grupo comparativo de sujetos intervenidos mediante facoemulsificación para extracción de las cataratas no complicadas (GC; n=60). Las determinaciones del ON, especies reactivas del oxígeno (EROx) y la actividad antioxidante total (AOXT) fueron llevadas a cabo mediante técnicas enzimático-colorimétricas. Resultados: Se ha observado un aumento significativo de la concentración de ON y de EROx (MDA) y, paralelamente, una disminución significativa de antioxidantes (AOXT) en el humor acuoso de los pacientes glaucomatosos en comparación con los individuos del GC. Conclusiones: Las anomalías en la disponibilidad de ON y la concomitancia de estrés oxidativo en el humor acuoso sugieren que estas biomoléculas pueden utilizarse como marcadores de evolución de la enfermedad glaucomatosa y ayudar a establecer individualizadamente el riesgo de pérdida de visión.

Purpose: Nitric oxide (NO) and other molecules with redox potential are involved in cell signalling, including endothelial-dependent relaxation and the maintenance of vascular homeostasis. We investigated the availability of NO and the formation of reactive oxygen species (ROS) in the aqueous humour and its relationship to the pathogenic mechanisms of primary open-angle glaucoma (POAG). Methods: We analysed biochemically aqueous humour samples from patients having anterior segment surgery that were divided into two separate groups: 1) patients having a Watsons trabeculectomy because of worsening of the glaucoma evolution (GG; n=60), and 2) a comparative group of individuals having phacoemulsification for non-complicated cataracts (CG; n=60). Enzymatic-colorimetric methods were used to analyse the NO concentration, the lipid peroxidation by-product malondialdehyde (MDA) and the total antioxidant status (TAS). Statistical analysis was carried out in the two groups by means of the SPSS 15.0 programme. Results: A significant increase in both the NO concentration (p<0.05) and MDA levels (p<0.05), and a significant decrease of the TAS (p<0.05) were detected in the GG versus the CG samples. Conclusions: Changes in NO availability and the concomitance of oxidative stress in the aqueous humour of the POAG patients may be useful markers for identifying those at risk of glaucoma progression and visual loss.

Retinopatía por descompresión con maculopatía tras trabeculectomía con mitomicina C

Caso clínico: Se presenta un caso de retinopatía por descompresión caracterizado por hemorragias retinianas, edema de papila, edema macular y disminución brusca de la agudeza visual en el postoperatorio inmediato de una trabeculectomía con mitomicina C. Discusión: La retinopatía por descompresión es una complicación que aparece con poca frecuencia tras la cirugía de glaucoma. Aunque estas características han sido descritas en la literatura de forma separada, en el presente artículo se describen de manera conjunta en un solo caso clínico.

Case report: We present a case of decompression retinopathy with retinal haemorrhages, optic nerve haemorrhages, maculopathy, and decreased visual acuity after trabeculectomy with mitomycin-C. Discussion: Decompression retinopathy is a potential complication after glaucoma surgery but has been rarely reported in the world literature. Although these four characteristics have been described separately, in this patient all four occurred together.

Adaptación de lentes de contacto rígidas permeables al gas en un caso de glaucoma congénito

Caso clínico: Mujer de 27 años tratada de glaucoma congénito con alta miopía, baja AV y nistagmus en ambos ojos, fue referida para adaptar lentes de contacto. Se adaptan lentes de contacto rígidas permeables a los gases (LC RPG) asféricas y de alta transmisibilidad en uso diario. La paciente mejoró la AV con confort durante 10 horas al día de porte. Discusión: La adaptación de lentes de contacto se realizó teniendo en cuenta la topografía corneal de la paciente. Consideramos las lentes de contacto permeables al gas como las lentes de primera elección para estos pacientes, que con una adecuada adaptación y seguimientos pueden utilizar con seguridad lentes de contacto RPG en uso diario.

Case report: A 27-year-old woman with congenital glaucoma with high myopia, low visual acuity and nystagmus in both eyes, was referred for contact lens fitting. We fitted her with aspherical rigid gas permeable (RGP) contact lenses with high transmissibility, which she wore on a daily basis. Her visual acuity improved with the wearing of these lenses, which remained comfortable whilst being worn for 10 hours a day. Discussion: Contact lenses were fitted according to her corneal topography. Gas permeable contact lenses were chosen as first choice and with proper fitting and vigilant follow-up they may be worn safely on a daily basis.

Diagnóstico oftalmológico de un caso de telangiectasia hemorrágica hereditaria o enfermedad de Rendu-Osler-Weber

Caso clínico: Mujer de 45 años con episodios recurrentes de epífora hemática espontánea. La paciente presentaba epistaxis de repetición no filiadas y, tenía antecedentes familiares de hemorragia digestiva, además una de sus hijas sufría de epistaxis. Discusión: El diagnóstico de telangiectasia hemorrágica hereditaria por oftalmólogos es un hecho infrecuente. La presencia de lágrimas con sangre o epífora hemática espontánea, en un paciente con historia de hemorragias de repetición en forma de epistaxis o hemorragia digestiva, nos tiene que hacer sospechar y buscar la presencia de esta enfermedad. La historia y exploración clínica son fundamentales en el diagnóstico de dicha enfermedad.

Case report: Our patient was a 45-year-old woman who had recurrent episodes of hematic epiphora, repeated epistaxes for which no cause was found and a family history of gastric hemorrhage. One of her daughters also suffered from spontaneous hemorrhages. Discussion: Hereditary hemorrhagic telangiectasia is rarely diagnosed by an ophthalmologist; however the occurrence of bloody tears occurring spontaneously in a patient with epistaxis or gastric hemorrhage should lead to suspicion of hereditary hemorrhagic telangiectasia or Rendu-Osler-Weber disease. It should never be forgotten that clinical examination and appropriate investigations are basic components of disease diagnosis.

Síndrome de Vogt Koyanagi Harada

Casos clínicos: Caso 1. Mujer con pérdida visual y cefalea. Presentaba un desprendimiento de retina exudativo bilateral. Se inició tratamiento corticoideo y posteriormente se añadió ciclosporina-A. Tras nueve meses, su visión es de 10/10 en ojo derecho y 8/10 en izquierdo. Caso 2. Mujer con visión borrosa. Mostraba vitritis con desprendimiento seroso bilateral. Tras iniciar tratamiento corticoideo permanece estable con visión de 9/10 en ojo derecho y 8/10 en izquierdo. Discusión: El Síndrome de Vogt Koyanagi Harada es una panuveítis bilateral acompañada de alteraciones neurológicas y cutáneas. La sospecha ante desprendimientos de retina exudativos, multifocales y bilaterales con sintomatología sistémica es fundamental para el diagnóstico. Su tratamiento precoz y mantenido es la base de una buena evolución.

Case reports: Case 1. A female patient with visual loss and migraine who was found to have an exudative, bilateral retinal detachment. Steroid therapy was commenced initially and then cyclosporin-A added. Nine months later, her vision was 10/10 in the right eye and 9/10 in the left eye. Case 2. A female patient with unclear vision who was found to have an exudative, bilateral retinal detachment. Systemic steroid therapy was given and ultimately her vision was 9/10 in the right eye and 8/10 in the left eye. Discussion: Vogt Koyanagi Harada syndrome is a bilateral granulomatous panuveitis associated with neurologic and dermatologic disorders. When a patient has exudative multifocal and bilateral retinal detachment and systemic symptomatology, the possibility of this disease needs to be suspected. Good visual prognosis is possible if early treatment is given.

Santificación oftalmológica

Jan Evangelista Purkinje: Libochovice, 1787 - Praga, 1869

Técnicas quirúrgicas en el tratamiento del ojo seco