Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Modelos animales en el estudio del glaucoma: pasado, presente y futuro

Suero autólogo en el tratamiento del síndrome de ojo seco: Aspectos tecnológicos

Dosis reducidas de terapia fotodinámica con Verteporfin en el tratamiento de la coriorretinopatía central serosa crónica

Concordancia en el estudio de retinografías en diabéticos: oftalmólogos vs médicos de familia

Objetivo: Determinar la concordancia en la interpretación de retinografías no midriáticas de pacientes diabéticos entre oftalmólogos y un grupo de médicos de atención primaria previamente sometidos a un proceso de adiestramiento. Métodos: El estudio fue dividido en dos fases. En la primera se adiestró a los participantes en la interpretación de imágenes retinográficas. La segunda fase se realizó sobre 1000 imágenes correspondientes a 200 pacientes, 100 sin retinopatía diabética y 100 con retinopatía. Los participantes debían decidir si las imágenes presentaban o no signos de retinopatía diabética. Para la valoración de la concordancia se utilizó el índice kappa. Se estimó como adecuado un porcentaje de desacuerdo del 15% con una precisión del 5% (±5%) con un nivel de confianza del 95%. Resultados: El porcentaje de diagnósticos coincidentes entre oftalmólogos y médicos de atención primaria está entre 89 y 97,5%. Por lo que respecta a la evaluación de la concordancia, el índice kappa se sitúa entre 80 y 95%. En todos los casos el intervalo de confianza incluye el 85%. Conclusiones: Después de un adecuado adiestramiento, la fiabilidad de facultativos de atención primaria en interpretar retinografías no midriáticas de diabéticos es muy alta. Esto permitiría establecer en atención primaria el filtro para el cribado de la retinopatía diabética. Las ventajas de esta medida serían una mayor implicación de atención primaria en el manejo global de los diabéticos y una disminución de la demanda de atención oftalmológica.

Purpose: To assess the extent of agreement in the evaluation of non-mydriatic retinographies of diabetic patients among ophthalmologists and a group of primary care physicians with previous training. Methods: The study was divided in two phases. In the first phase, the four participants were instructed in the interpretation of retinographies. The second phase involved the evaluation of 1000 images of 200 patients, 100 without retinopathy and 100 with signs of diabetic retinopathy. The four participants had to decide if the images did or did not show evidence of diabetic retinopathy. Kappa index was used to assess the extent of agreement. A percentage disagreement of 15% with a precision of 5% (±5%) with a confidence level of 95% was considered adequate. Results: The percentage of coincident diagnoses among ophthalmologists and primary care physicians was between 89 and 97.5%. With respect to the assessment of the agreement, the kappa index was between 80 and 95%. In all cases the confidence interval was at least 85%. Conclusions: After an adequate training process, the reliability of evaluation of non-mydriatic retinographies of diabetic patients by primary care physicians was very high. This could allow the establishment of screening for diabetic retinopathy at the primary care level. Advantages of this system include a greater involvement of primary care physicians in the global management of diabetic patients and a lower demand for ophthalmic attention.

Detección de glaucoma mediante telemedicina con SisGlaTel: satisfacción y aceptación entre los participantes y problemas detectados

Propósito: Evaluar las dificultades y el grado de aceptación y satisfacción entre la población participante durante una campaña de detección de glaucoma por telemedicina. Este trabajo es parte de un estudio global de desarrollo, aplicación y evaluación del SisGlaTel financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS) y Pfizer Ophthalmics. Método: Se desarrolló un sistema de telemedicina sobre un programa específico en JAVA™. Se instaló la estación remota en el Centro de Atención Primaria. Los sujetos participantes firmaron un consentimiento informado, y fueron sometidos a varias pruebas diagnósticas (perimetría de duplicación de frecuencia-FDT, oftalmoscopia con láser confocal-HRT y tonometría). Se analizaron los resultados de las pruebas y los problemas observados en la aplicación del sistema. Se realizó una encuesta a 99 personas que acababan de participar voluntariamente en el programa de detección de glaucoma entre población de riesgo. La encuesta incluyó 7 preguntas. Cuatro de ellas requerían evaluar entre muy malo: 1 y excelente: 5 distintos aspectos de la campaña. Resultados: Se evaluaron 641 sujetos con riesgo de sufrir glaucoma. El 22,3% (143) realizaron un FDT patológico y un 4,2% (27) presentaron un HRT patológico. El 100% de los encuestados afirmó su deseo de volver a participar en una campaña similar. La valoración media (DS) fue de 4,5 (0,6), 4,5 (0,6), 4,8 (0,5), y 4,3 (0,7) para la opinión general, la utilidad, la atención recibida, y las instalaciones, respectivamente. Conclusión: El SisGlaTel permite integrar la información de distintas pruebas diagnósticas para detección de glaucoma por telemedicina. El grado de satisfacción entre los participantes fue bueno.

Purpose: To evaluate the problems, and the degree of acceptability and satisfaction among participants in a telemedicine screening program. This study forms part of a global project for the design, implementation and evaluation of SisGlaTel funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias (Spain) and Pfizer Ophthalmics. Method: A telemedicine system was built based on a specific program written in JAVA™. The remote station was located at a Primary Care Center. Participants signed an informed consent, and completed a questionnaire and undertook different tests (frequency doubling perimetry-FDT, confocal scanning laser tomografy-HRT and tonometry). Test results and problems detected were analysed. Ninety-nine subjects completed a satisfaction questionnaire after voluntarily participating in the screening program among an at-risk population. The questionnaire included 7 questions, four of which required participants to categorise their responses, ranging from very bad (1) to excellent (5), to questions about the screening program, its usefulness, the care received and the installations. Results: Six hundred and forty-one at-risk subjects were examined. After 2 exams per eye, 22.3% (143) presented abnormal FDT and 4.2% (27) had pathologic HRT. One hundred percent of respondents affirmed they would participate again in a similar program. The mean qualification (SD) was 4.5 (0.6), 4.5 (0.6), 4.8 (0.5), and 4.3 (0.7) for global opinion, usefulness, care and equipment. Conclusion: SisGlaTel allows integration of several diagnostic tests useful for glaucoma tele-screening. The global degree of satisfaction among participants was good.

Terapia fotodinámica con verteporfina en neovascularización coroidea después de cirugía refractiva

Propósito: Analizar los resultados obtenidos usando TFD (terapia fotodinámica) con verteporfina como primera elección para tratar la NVC (neovascularización coroidea) subfoveal y yuxtafoveal en pacientes con miopía magna corregida mediante cirugía refractiva (laser-assisted in situ keratomileusis -LASIK- y lentes fáquicas de cámara anterior - LFCA-). Método: Se estudiaron catorce ojos que presentaban alta miopía a los que se les había realizado LASIK (siete casos) o implante de lente intraocular -LIO- (siete casos), que desarrollaron NVC y fueron tratados con TFD con verteporfína. Resultados: La media Mejor Agudeza Visual Corregida (MAVC) después de la cirugía fue 0,45 (DE: 0,17; rango: 0.2 a 0.8), con equivalente esférico residual (EER) -0,5 (DE: 1,8D; rango: 1 a 5,5D). La MAVC después de NVC fue 0,10 (DE: 0,19; rango: 0,025 a 0,7). NVC fue tratada con TFD (media de 2,0 DE: 0,8 tratamientos). La media MAVC mejoró hasta 0,22 (DE: 0,18; rango: 0;1 a 0,63) (EER -1,4 DE: 1,4D; rango: 0,5 a -4D). Las diferencias en EER después de cirugía refractiva y después de TFD, y las diferencias en MAVC antes y después de TFD no fueron estadísticamente significativas (p=0,82 y p=0,06, respectivamente, aplicada t de Student para datos apareados). Conclusiones: El empleo de TFD para el tratamiento de la NVC tras la cirugía refractiva permite mantener la MAVC sin inducir cambios en el equivalente esférico.

Purpose: To analyze the results obtained with Photodynamic Therapy (PDT) to treat subfoveal and juxtafoveal Choroidal Neovascularization (CNV) in patients with high myopia corrected by Laser-Assisted in situ Keratomileusis (LASIK) or by implanting a Phakic Intraocular Lens (PIOL). Methods: We analyzed the results from 14 highly myopic eyes corrected by LASIK (seven cases) or by PIOL implantation (seven cases), which later developed CNV and were treated by PDT with verteporfin. Results: Mean Best Corrected Visual Acuity (BCVA) after refractive surgery was 0.45 SD 0.17 (range, 0.2 to 0.8), with residual spherical equivalent (RSE) -0.5 SD 1.8 D (range, 1 to 5.5 D). After CNV appearance, BCVA was 0.10 SD 0.19 (range, 0.025 to 0.7). CNV was treated in all cases by PDT (mean, 2.0 SD 0.8 treatments). After CNV closure, the mean BCVA improved up to 0.22 SD 0.18 (range, 0.1 to 0.63) (RSE -1.4 SD 1.4 D, range, 0.5 to -4 D). Differences in RSE after refractive surgery and after PDT, and differences between BCVA after CNV appearance and final were not statistically significant (p=0.82 and p=0.06, respectively, Students t test paired data). Conclusion: We consider that PDT is effective in achieving closure of CNV in myopic patients after refractive surgery without inducing changes in spherical equivalent.

Terapia fotodinámica en DEP avascular asociado a coriorretinopatía serosa central de larga evolución

Objetivo: Describir un caso de coriorretinopatía serosa central asociada a un DEP crónico y el resultado de terapia fotodinámica sobre el mismo. Caso clínico: Se presenta el caso de un hombre de 46 años con coriorretinopatía serosa central crónica de larga evolución (18 meses) con desprendimiento crónico del EPR en su ojo izquierdo que se sometió a tratamiento con terapia fotodinámica con Verteporfin (Visudyne). La AV mejoró de 0,7 a 1, desapareciendo la metamorfopsia en un mes tras el tratamiento. El paciente permaneció asintomático durante un periodo de seguimiento de 15 meses. Discusión: La hiperpermeabilidad coroidea es un factor primario en el desarrollo de la coriorretinopatía serosa central. La terapia fotodinámica con Verteporfin induce una reducción transitoria en el flujo sanguíneo de la coriocapilar y se puede usar como tratamiento en casos de coriorretinopatía serosa central crónica.

Purpose: To present a case of long term central serous corioretinopathy associated with chronic detachment of the retinal pigment epithelium (RPE) and the effect of photodynamic therapy on it. Case clinic: We present the case of a 46-year old man with long term chronic central serous chorioretinopathy (18 mo.) with chronic detachment of RPE in his left eye who underwent PDT with Verteporfin (Visudyne). BCVA improved from 0.7 to 1 and metamorphopsia disappeared within one month of treatment. The patient remained asymptomatic for a follow-up period of 15 months. Discussion: Choroidal hyperpermeability is found in central serous chorioretinopathy as a primary involvement factor. PDT with Verteporfin induces a transient reduction in choriocapilaris blood flow and can be used as treatment in cases of chronic central serous chorioretinopathy.

Desprendimiento postquirúrgico de la membrana de descemet: a propósito de un caso

Caso clínico: Se presenta un caso de desprendimiento de la membrana de Descemet tras cirugía de la catarata mediante facoemulsificación tratado con éxito utilizando SF6 al 20% intracameral. Discusión: Se exponen los posibles mecanismos etiopatogénicos y se comentan las distintas opciones terapéuticas. Enfatizamos la necesidad de adopción de medidas preventivas de este trastorno y de la importancia de su detección inmediata para evitar complicaciones adicionales.

Case: A case of Descemets membrane detachment after cataract surgery successfully treated with an injection of sulphur hexafluoride 20% is presented. Discussion: Possible pathogenic mechanisms and available therapeutic options are discussed. We highlight the need for prophylactic measures and the importance of an early detection to prevent further damage.

Hemangioma circunscrito de coroides tratado con terapia fotodinámica

Caso clínico: Varón de 45 años, que acude por escotoma de ojo izquierdo de 2 meses de evolución. Las exploraciones complementarias demuestran un tumor yuxtapapilar de 7 mm x 3,4 mm que es diagnosticado como hemangioma circunscrito de coroides. Se decide tratarlo con terapia fotodinámica. Tras 4 sesiones y 17 meses de seguimiento el paciente permanece asintomático, su agudeza visual se mantiene y la lesión presenta aspecto fibrótico sin exudación. Discusión: La terapia fotodinámica es una de las mejores opciones terapéuticas en esta patología por el mínimo daño que causa sobre la retina.

Clinical case: A 45-year-old male referred with a scotoma in the left eye of 2 months evolution. A peripapillary tumor was found, with a basal diameter of 7 mm and thickness 3.4 mm. It was diagnosed as a circumscribed choroidal hemangioma. It was decided to treat the patient using photodynamic therapy. After 4 sessions and 17 months follow-up, the patient remained asymptomatic and visual acuity was stable. There was evidence of subretinal fibrosis and no subretinal fluid was found. Discussion: Photodynamic therapy is a good option for the treatment of circumscribed choroidal hemangioma given the minimal damage is causes to the adjacent retina.

Conjuntivitis folicular crónica en el lactante

Caso clínico: Se presenta un caso de conjuntivitis folicular crónica del lactante que debuta como ptosis y dacriorragia. Mediante técnica de reacción en cadena de polimerasa (PCR) se diagnosticó Chlamydia trachomatis como agente etiológico y se trató con eritromicina tópica y sistémica. El contagio se produjo en el canal del parto. Discusión: La conjuntivitis de inclusión del lactante es muy infrecuente en nuestro medio. El método diagnóstico más sensible y específico es la PCR. Se debe identificar la fuente de contagio y hacer un tratamiento precoz y completo de todos los portadores para evitar las complicaciones de la cronicidad.

Case report: A case of chronic follicular conjunctivitis in an infant presenting with ptosis and dacryorrhea is reported. Polymerase chain reaction (PCR) test identified Chlamydia trachomatis as the causative agent. The patient was treated with topic and systemic erythromycin. The infection was probably transmitted during delivery. Discussion: Chronic follicular conjunctivitis in infants is very uncommon in our environment. The most sensitive and specific diagnostic test is PCR. It is necessary to identify the original focus of infection and to provide specific treatment to all the carriers as soon as possible to avoid and prevent chronic complications.

¿Es la catarata la opacificación del cristalino? (I): Estudio sobre textos medievales 1. Etimología y doctrina médica

El verdadero daltonismo de Charles Meryon: 1821-1868

Ojo seco y otros trastornos de la superficie ocular: Diagnóstico y tratamiento en Xerodacriología