Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

The reliability of scientifical journals

Applying molecular biology techniques to ophtamologic research

Current condition of the bilateral surgery of cataracts

Bacterial corneal ulcer treated with intraestromal antibiotic: Experimental model in vivo

Objetivo: Estudio experimental in vivo con la finalidad de comparar la efectividad terapéutica de la administración intraestromal en dosis única diaria de gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina y ofloxacina para el tratamiento de úlceras corneales por Pseudomonas aeruginosa. Métodos: Se incluyeron 12 conejas blancas de Nueva Zelanda. Se les practicó desepitelización corneal central con hoja de bisturí No. 15 y se les aplicó una gota de cultivo Pseudomonas aeruginosa en suspensión (75.000.000 unidades de colonias formadoras de bacterias). Todas las conejas recibieron antibioticoterapia a través de infiltración intraestromal. Se distribuyeron en cinco grupos según el antibiótico empleado: Grupo A: gentamicina, grupo B: tobramicina, grupo C: ciprofloxacina, grupo D: ofloxacina y grupos controles. A todos los ojos se les inyectó en el estroma corneal 0,3 mg/ml como dosis única antibiótica (9 mcg/0,03 ml), iniciando la terapia entre las 48-72 horas a partir de la formación de la úlcera corneal. Para su control se tomaron diariamente fotografías clínicas digitales. A los siete días los ojos fueron enucleados y las córneas extraídas para su estudio histopatológico. Resultados: Se observó disminución del tamaño de la úlcera en forma significativa en cada uno de los grupos estudiados (F = 8,861; p = 0,000). Las conejas tratadas con ciprofloxacino, tuvieron una reducción más importante del tamaño de la úlcera (21,1 DE 5,7 mm²). La reepitelización corneal fue lenta y en ningún grupo se completó. El estudio histopatológico mostró ausencia de la membrana de Bowman. La concentración de los antibióticos utilizados en los grupos A, B y D no fue lo suficientemente efectiva para controlar la infección corneal por lo que ocasionó necrosis tisular. Conclusión: El grupo C presentó mayor grado de epitelización, con incremento del número de queratocitos, así como infiltrado inflamatorio mixto, como resultado de la mayor efectividad terapéutica (CIM establecida < 1 mcg).

Objective: To compare the therapeutic effectiveness of a single intrastromal dose of gentamycin, tobramycin, ciprofloxacin and ofloxacin for the treatment of corneal ulcers due to Pseudomonas aeruginosa. Methods: Twelve white female New Zealand rabbits underwent mechanical removal of corneal epithelium; then one drop of salt suspension containing Pseudomonas aeruginosa (75,000,000 colony forming units) was instilled over the Bowmans layer. Rabbits were distributed in five groups according to the type of antibiotic used: group A: gentamycin, group B: tobramycin, group C: ciprofloxacin, group D: ofloxacin and control groups. A single intrastromal dose of antibiotic (0.3 mg/ml) was injected 48 to 72 hours post-inoculation. A clinical digital picture was taken daily for a week. Then rabbits were sacrificed, all the corneas were collected and a histopathologic study was performed. Results: We observed a significant reduction of the size of the corneal ulcer in all groups (F = 8.861; p = 0.000). Rabbits treated with ciprofloxacin, had a significant reduction in the size of the ulcer (21.1 SD 5.7 mm²). The epithelial growth was slow and incomplete in all groups. The histopathologic study showed Bowmans layer absence. The antibiotic used was not effective in groups A, B and D for the control of the corneal ulcer showing tissular necrosis. Conclusion: Group C showed greater degree of epithelization, with increased number of keratocites as well as inflammatory infiltrate as a result of greater therapeutic effectiveness (CIM < 1 mcg).

Uveitis and idiopathic juvenile arthritis in Spain: Epidemiological and therapeutic aspects

Objetivo: Describir la frecuencia y características de la uveítis asociada a la artritis idiopática juvenil en un centro de referencia terciario en España. Métodos: Se estudiaron 205 niños diagnosticados de artritis idiopática juvenil en los últimos 15 años, de los cuales 26 desarrollaron uveítis anterior. Se clasificó a los pacientes según su patrón de evolución, el momento de diagnóstico de uveítis y la gravedad de la misma al diagnóstico. Resultados: La prevalencia de uveítis entre los niños con artritis idiopática juvenil fue de 12,7%, de las cuales el 71% eran niñas. La edad media del diagnóstico de artritis fue significativamente menor en el grupo de pacientes que desarrollaron uveítis (4 años). No se observaron diferencias en la incidencia de uveítis en niños/as ni en la afectación pauci/poliarticular. Se encontraron ANA+ en el 84,6% de los pacientes con uveítis, presentando diferencias significativas con el grupo ANA-. La edad media de diagnóstico de uveítis fue de 5,87 años. El 48,1% de los pacientes desarrollaron la uveítis en los primeros doce meses del diagnóstico de artritis. Este subgrupo de pacientes presentó más complicaciones en su evolución. El 84,7% del total de pacientes con uveítis seguidos en consulta presentaron una agudeza visual media final >0,5. Conclusiones: En nuestro estudio el desarrollo de uveítis se asocia de manera significativa con la menor edad al diagnóstico de artritis y con la presencia de ANA+. Se observa una mayor prevalencia de complicaciones en los casos que presentan un menor intervalo de tiempo entre el diagnóstico de artritis y uveítis, y en aquellos que presentaron complicaciones al diagnóstico.

Purpose: The purpose of this paper is to describe the frequency and characteristics of uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis at a tertiary referral centre in Spain Methods: Review of clinical records. 205 children diagnosed with chronic juvenile arthritis over the last 15 years, of whom 26 presented anterior uveitis. Patients were classified according to their pattern of evolution, the time the uveitis was diagnosed with respect to the onset of arthritis, and the severity of uveitis at diagnosis. Results: The prevalence of uveitis was 12.7%. Of the patients affected with uveitis 71% were girls. The average age at which the arthritis was diagnosed was significantly earlier in the group of patients who developed uveitis (4.06 years). No differences were observed in the incidence of uveitis in girls and boys, nor in pauci/polyarticular affectation. ANA positivity was found in 84.6% of the uveitis-affected patients, this being significantly different to the ANA- group. The average age at which uveitis was diagnosed is 5.87 years. 48.1% of uveitis patients develop uveitis within 12 months of the onset of arthritis. This group presented more complications during the evolution of the condition. A total of 84.7% of the uveitis-affected patients presented with a final visual acuity of >0.5 during the observation period. Conclusions: In our study, the development of uveitis was significantly associated with an earlier age of diagnosis of the arthritis and with the presence of ANA positivity. No differences were observed between boys and girls, or between pauci and polyarticular groups. A greater prevalence of complications was observed in cases presenting with a shorter time interval between the diagnosis of arthritis and uveitis and in those that presented with complications on diagnosis.

Relationship between central corneal thickness, intraocular pressure and severity of glaucomatous visual field loss

Objetivo: Determinar el grosor corneal central (GCC) en sujetos normales, pacientes glaucomatosos e hipertensos oculares, valorando si el GCC está asociado con la presencia de glaucoma o de hipertensión ocular. Por otra parte, comprobar la correlación entre el GCC y el estadio de afectación del campo visual (CV). Método: Se realizó un estudio de casos y controles, con 150 ojos de 150 pacientes, divididos en tres grupos: normales (47 ojos), hipertensos oculares (35) y glaucomatosos (68). A su vez, se establecieron tres subgrupos dentro de los sujetos glaucomatosos, dependiendo de la afectación del CV según la clasificación de Hodapp de defectos del campo visual (inicial, moderada y avanzada). Se valoró la campimetría, la medida del GCC mediante paquimetría ultrasónica y de la PIO con tonómetro de aplanación de Goldmman (TAG). Se aplicó el test de hipótesis t-Student para muestras independientes que siguen una distribución normal. Resultados: La media del GCC en los pacientes glaucomatosos era 526 micras Desviación Estándar (DE) 25, 560 DE 27 en hipertensos oculares y 556 DE 27 en los sujetos normales, con diferencias significativas entre el grupo de pacientes glaucomatosos y los otros dos (p< 0,01), pero no entre el grupo de hipertensos oculares y el de sujetos normales (p= 0,45). En los sujetos glaucomatosos, se encontraron diferencias con significación estadística entre el GCC del subgrupo con afectación avanzada del CV y los de afectación inicial y moderada (p< 0,01), pero no entre estos dos últimos (p= 0,7). Conclusiones: El GCC en pacientes glaucomatosos es menor que en los sujetos controles e hipertensos oculares. Los pacientes glaucomatosos con pérdida de CV avanzada cursan con córneas más delgadas que aquéllos con alteración campimétrica inicial o moderada.

Objective: to determine central corneal thickness in normal subjects, glaucomatous patients and ocular hypertension patients, to evaluate if the central corneal thickness is related to the presence of glaucoma or ocular hypertension. Furthermore, we aim to verify the relationship between central corneal thickness and severity of glaucomatous visual field loss. Methods: comparative study including 150 eyes of 150 subjects, separated into three groups: normal (47 eyes), ocular hypertension (35) and glaucomatous (68). This last group was subdividided in three subgroups depending on the Hodapp-Parrish-Anderson criteria for scoring Humphrey visual field defects (initial, moderate and advanced). We evaluated the visual field, the central corneal thickness measured by pachymetry and the intraocular pressure measured by Goldmann tonometry. Results were analysed using the Students t-test for normally distributed independent samples. Results: the central corneal thickness was 526±25 microns (mean ±standard deviation (SD)) in glaucomatous patients, 560±27 microns in ocular hypertension patients, and 556±27 microns in the normal group. Statistical significance could be found between the glaucomatous group of patients and the other groups (p< 0.01), but not between the ocular hypertension group and normal subjects (p= 0.4). The comparison between central corneal thickness of the subgroup with advanced damage of the visual field and the two other subgroups was also statistically significant (p< 0.01), but not between the subgroups of initial damage and moderate damage (p= 0.7). Conclusions: the central corneal thickness in glaucomatous patients is lower than in normal subjects and in ocular hypertension patients. Patients classified as having advanced damage in their visual field have significantly lower central corneal thickness measurements than patients classified as having initial or moderate damage.

Ocular retention in patients with uveal melanoma managed by a multimodality approach

Objetivo: Analizar la supervivencia de los globos oculares afectados de melanoma uveal sometidos a tratamiento conservador, en un centro que aplica todas las modalidades de tratamiento. Métodos: Se han incluido en el estudio los pacientes diagnosticados de melanoma de úvea tratados entre septiembre de 1990 y abril de 2007 en la unidad de Oncología Ocular del Hospital Clínico Universitario de Valladolid realizándose un estudio de cohortes histórico. Resultados: De los 273 pacientes incluidos en el estudio, se trataron 193 pacientes con terapias conservadoras (70,69%), mientras que se enuclearon de forma primaria 80 (29,30%). Se enuclearon de forma secundaria 14 de los sometidos a tratamiento conservador (7,2%) El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier reveló que tras la aplicación de un tratamiento conservador, la probabilidad de conservación del globo ocular a los 5 años es del 88% y a los 10 años es del 83%. Conclusiones: El presente estudio pone de manifiesto la seguridad de los tratamientos conservadores en el melanoma uveal, especialmente de la braquiterapia epiescleral, en cuanto a control local de la enfermedad y a tasa de efectos secundarios.

Objective: to analyze ocular survival in eyes with uveal melanoma treated with conservative therapies, in a centre that applies all treatment modalities. Methods: Patients diagnosed with uveal melanoma and treated between September 1990 and April 2007 were included in an historical cohorts study. Results: 273 patients were included. 193 were treated with conservative treatments (70.69%) and 80 were enucleated as primary treatment. 14 patients were enucleated after conservative treatment (7.2%). Kaplan-Meier survival analysis showed an 88% survival probability of the eye in the first 5 years after conservative treatment and 83% at 10 years. Conclusions: Conservative treatments for uveal melanoma, especially brachitherapy, are safe and effective in relation to tumor control and rate of secondary effects.

Incipient or presymptomatic nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy

Caso clínico: Se presenta un paciente de 62 años con neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA) clásica en ojo izquierdo, y forma incipiente en ojo derecho con progresión a forma clásica a las 3 semanas. Se excluyeron otras causas de tipo ocular, orbitario, neurológico o hematológico que pudieran relacionarse con el edema papilar. Discusión: Hayreh ha descrito recientemente la entidad NOIANA incipiente. Los criterios diagnósticos básicos son la presencia de un edema de disco sin pérdida de visión asociada en el ojo adelfo de pacientes con NOIANA. Representa el estadio clínico asintomático más precoz en la evolución de la NOIANA. No hay tratamiento para esta entidad, y para reducir el riesgo de progresión de forma incipiente a clásica se aconseja tratar los factores de riesgo de la forma clásica.

Case report: We report the case of a 62-year-old man with classic nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) in the left eye and incipient NAION in the right eye. Incipient NAION progressed to classic NAION after 3 weeks. There was no ocular, orbital, neurologic, or systemic disorder that was responsible for optic disc edema. Discussion: Recently, Hayreh has described the new entity, incipient NAION. Diagnostic criteria include asymptomatic optic disc edema and no visual loss in the contralateral eye of patients affected by NAION. Incipient NAION represents the earliest asymptomatic clinical stage in the evolution of the NAION disease process. There is no treatment for this entity. Steps should be taken to treat risk factors for NAION to reduce the risk of progression of incipient to classic NAION.

Treatment with amniotic membrane in keratolysis secondary to adult gonococcal keratoconjunctivitis

Caso clínico: Varón de 46 años diagnosticado inicialmente de conjuntivitis adenovírica atípica con queratolisis marginal avanzada y riesgo de perforación ocular. El diagnóstico final fue queratoconjuntivitis gonocócica. El paciente fue tratado eficazmente con recubrimiento de membrana amniótica, ceftriaxona tópica y sistémica (50 mg/ml y 1 gr/12 h intravenosa). Discusión: La gonorrea debe ser sospechada en casos de conjuntivitis de evolución tórpida.

Case report: We present a 46-year-old man diagnosed initially with atypical adenoviral conjunctivitis and advanced marginal queratolysis with risk of perforation. The final diagnosis was gonococcal keratoconjunctivitis. The patient was successfully treated with amniotic membrane transplant, topic and systemic ceftriaxone (50 mg/ml and 1 grame/12 hours intravenous). Discussion: Gonorrhea must be suspected in cases of torpid evolution conjunctivitis.

Pigmentary epitheliopathy multifocal acute placoid associated with paralysis of VI cranial par

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 24 años con una epiteliopatía multifocal placoide posterior bilateral aguda, confirmada mediante angiografía fluoresceínica . Al mes de seguimiento, el paciente presentó diplopia por paresia del VI par craneal derecho. Discusión: La epiteliopatía multifocal placoide posterior, es una entidad que se engloba dentro de los síndromes de puntos blancos. Se considera una patología benigna, aunque en ocasiones se asocian alteraciones neurológicas que pueden manifestarse incluso meses después del episodio. Nuestro paciente presentó una paresia del VI. par como complicación neurológica, hecho no descrito en la literatura.

Clinical case: We report the case of a 24-year-old patient who attended our hospital with an acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy (APMPPE) which was later confirmed by fluorescein angiography. One month after presentation the patient developed a right VI nerve palsy. Discussion: APMPPE is an acute-onset bilateral inflammatory disease causing impaired vision. Although it is thought to be benign, neurologic manifestations have been described even months after presentation. There is no previous report of APMPPE associated with VI nerve palsy.

La ceguera en la obra de E. Sabato: el informe sobre ciegos

La ceguera de Gérard de Lairesse (1649-1711)

Cirugía estética al alcance del oftalmólogo