Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Tomografía por emisión de positrones (PET): fundamentos y limitaciones tecnológicas

Evaluación mediante ecografía doppler color del efecto de la combinación fija bimatoprost/timolol sobre el flujo sanguíneo ocular en pacientes con hipertensión ocular: Estudio preliminar

Objetivo: Evaluar el efecto de la administración tópica de la combinación fija bimatoprost (0,3 mg/ml)/maleato de timolol (5 mg/ml) sobre el flujo sanguíneo retrobulbar en pacientes con hipertensión ocular (HTO). Pacientes y métodos: Veinte pacientes con HTO fueron incluidos en este estudio prospectivo, doble ciego y aleatorizados a recibir tratamiento con bimatoprost/timolol o placebo durante 12 semanas. Las pruebas se llevaron a cabo en la primera visita y a las 12 semanas. Se registraron la agudeza visual, presión intraocular (PIO), examen en lámpara de hendidura, perimetría estática automática, presión arterial sistémica y frecuencia cardíaca. Mediante ecografía doppler color (EDC) se midieron los parámetros del flujo sanguíneo retrobulbar de la arteria oftálmica (AO) y arteria central de la retina (ACR). Resultados: La combinación fija bimatoprost/timolol redujo significativamente la PIO (p < 0,0001), además de conseguir un incremento significativo de la velocidad diastólica final (VDF) en la ACR (p = 0,03). En el grupo de pacientes tratados con bimatoprost/timolol se observó una correlación estadísticamente significativa entre la PIO y la VDF a las 12 semanas de tratamiento (r = -0,511, p = 0,045). No hubo cambios significativos en las presiones arteriales sistólica (p = 0,54) y diastólica (p = 0,67) ni en la frecuencia cardíaca (p = 0,10) durante el período de tratamiento. Conclusiones: La combinación fija bimatoprost/timolol redujo significativamente la PIO en pacientes con HTO. El único cambio observado en la hemodinámica retrobulbar fue un incremento de la VDF en la ACR, probablemente relacionado con la reducción de la PIO.

Purpose: To investigate the effects of topical bimatoprost (0.3 mg/ml)/timolol maleate (5 mg/ ml) fixed combination on retrobulbar blood flow in patients with ocular hypertension (OHT). Patients and methods: Twenty consecutive patients with OHT were prospectively randomised to either bimatoprost/timolol or placebo during a 12 weeks double masked treatment trial. Examinations were performed at baseline and after 12 weeks of treatment. Visual acuity, intraocular pressure (IOP), slit-lamp examination, automated static perimetry, systemic blood pressure and heart rate were all recorded. Retrobulbar blood flow measurements of the ophthalmic artery (AO) and central retinal artery (CRA) were measured by colour Doppler imaging. Results: IOP was significantly decreased by bimatoprost/timolol fixed combination (p < 0.0001). Bimatoprost/timolol fixed combination therapy resulted in a significant increase in end diastolic velocity (EDV) of the CRA (p = 0.03). In patients treated with bimatoprost/timolol a statistically significant correlation between IOP and EDV was observed after 12 weeks of treatment (r = -0.511, p = 0.045). The systolic (p = 0.54) and diastolic (p = 0.67) blood pressures and heart rate (p = 0.10) did not show statistically significant differences during the study period. Conclusions: Topical bimatoprost/timolol fixed combination significantly reduced IOP in patients with OHT. However, the only significant change observed in retrobulbar haemodynamics was an increase in EDV of the CRA, probably associated with a reduction in IOP.

**Valor predictivo del Heidelberg Retina Tomograph III en pacientes con glaucoma incipiente o sospecha de glaucoma**

Objetivo: Determinar si las mediciones de la papila obtenidas con el Heidelberg Retina Tomograph III (HRT 3) tienen valor predictivo respecto a las alteraciones del campo visual en pacientes sospechosos de desarrollar glaucoma o con glaucoma incipiente. Material y métodos: Estudio prospectivo de cohortes en el que 132 ojos sospechosos de glaucoma o con glaucoma incipiente y una campimetría basal normal o con cambios incipientes, fueron evaluados periódicamente durante 5 años y se dividieron en pacientes con progresión (cambios glaucomatosos perimétricos) o sin ella. La asociación entre los parámetros morfométricos y los índices glaucoma probability score (GPS) y Moorfield's regression analysis (MRA) obtenidos de forma basal con el HRT 3 y la progresión campimétrica se estudió mediante el modelo de regresión multivariante de Cox. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier para ilustrar los resultados. Resultados: Cuarenta y ocho ojos (36,36%) mostraron progresión. Los parámetros morfométricos que mejor se correlacionaron con la progresión fueron el área de disco (p = 0,001), el área de excavación (p = 0,002) y el área excavación/disco vertical (p = 0,001). En el modelo de regresión multivariante, los ojos con MRA inicial fuera de los límites normales o GPA inicial patológico o borderline, mostraron mayor tendencia a la progresión y ésta tuvo lugar en menos tiempo. Conclusiones: Los índices GPA y MRA son predictivos de aparición de alteraciones en el campo visual en pacientes con glaucoma incipiente o sospechosos de desarrollarlo, y pueden ser útiles para estimar el riesgo de progresión funcional en el glaucoma.

Purpose: To study the ability of Heidelberg Retina Tomography III (HRT 3) measurements to predict perimetry changes in patients with early glaucoma or suspected primary open-angle glaucoma. Material and methods: One hundred and thirty two eyes with early glaucoma or suspected glaucoma with no changes in basal perimetry were prospectively selected and periodically evaluated over five years. The eyes were divided in two groups depending on the presence or absence of progression (changes in glaucoma perimetry). The association between morphometric parameters and baseline HRT 3 indices, glaucoma probability score (GPS) and Moorefield's Regression Analysis (MRA), and perimetry progression were studied using Cox multivariate regression analyses. Kaplan-Meier curves were used to illustrate the results. Results: Forty-eight eyes (36.36%) showed perimetry progression. Perimetry progression showed higher correlations with the disc area (p = 0.001), the cup area (p = 0.002) and the vertical cup disc area (p = 0.001). Multivariate regression analyses showed that eyes with baseline MRA or baseline GPA changes were at a higher risk of having perimetry abnormalities and a faster progression. Conclusions: MRA and GPA indices are useful to predict perimetry progression in patients with early primary open-angle glaucoma or suspected glaucoma. These indices can be used as risk markers of functional progression in glaucoma

Influencia de la longitud axial en el resultado refractivo tras cirugía de catarata

Objetivo: Analizar la influencia de la longitud axial (LA) y la edad en el resultado poscirugía de las cataratas en términos de agudeza visual sin corrección (AVsc), con corrección (AVcc) y refracción subjetiva. Método: Estudio clínico retrospectivo de 171 ojos sometidos a cirugía no complicada de cataratas, en los que se analizó el resultado refractivo (AV y refracción posquirúrgica final) en función de su LA previa a la cirugía (LA < 22 mm, entre 22 y 25 mm y LA > 25 mm) y la edad del sujeto (< 40, entre 40-60 y > 60 años). Resultados: Después de la cirugía se ha encontrado una AVsc de 0,6 ± 0,33 y una AVcc de 0,93 ± 0,23 con un valor esférico medio posquirúrgico de 0,89 ± 0,78 dioptrías (D). No se han encontrado diferencias en la AVsc, AVcc y refracción en ninguno de los grupos de edad. Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas (ANOVA, p = 0,004 con corrección de Bonferroni) entre los tres grupos de longitud axial; la diferencia mayor se da en sujetos con LA entre 22 y 25 mm. Los ojos con LA < 22 mm presentan el resultado más alejado de la emetropía: -0,95 ± 1,91 dioptrías (D), seguido por el grupo de LA entre 22 y 25 mm, -0,36 ± 0,88 D y finalmente el grupo de LA > 25 mm, 0,23 ± 1,15 D. Conclusiones: La LA influye en el resultado refractivo y en la AVsc después de la cirugía de cataratas. Los ojos con LA menor de 22 mm consiguen peores resultados refractivos tras la cirugía.

Purpose: To analyse the influence of axial length (AL) and age on refractive outcome after cataract surgery in terms of uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA) and subjective refraction. Methods: A retrospective review of 171 consecutive cases of uncomplicated cataract surgery was done. The refractive outcome was analysed (UCVA, BCVA and postoperative retraction) according AL before surgery (AL < 22 mm, between 22 and 25 mm and AL > 25 mm) and age (< 40, between 40-60 years and > 60 years). Results: After surgery mean UCVA was 0.6 ± 0.33 Diopters (D) and mean BCVA was 0,93 ± 0,23 D. Mean refractive outcome was 0.89 ± 0.78 D. There were no significant differences in post-operative UCVA, BCVA and refraction between the three age groups. There were statistically significant differences (p = 0.004) in UCVA between the three AL groups. The group with AL between 22 and 25 mm had better UCVA. Mean refractive outcome was -0.95 ± 1.91 D in the group with AL < 22 mm, -0.36 ± 0.88 D in the group with AL between 22 and 25 mm and 0.23 ± 1.15 D in the group with AL > 25 mm. Conclusions: AL influences refractive outcome and UCVA after cataract surgery. Eyes with AL < 22 mm have a worse refractive outcome.

Ranibizumab (Lucentis^®) intravítreo en el tratamiento de membrana neovascular coroidea secundaria a coroidopatía punctata interna

Caso clínico: Paciente de 25 años, miope magno que en dos años fue diagnosticado de neovascularización coroidea en ambos ojos de forma metacrónica, secundarias a coroidopatía punctata interna, que provocaban pérdida de visión y metamorfopsias. El primer ojo es tratado con cuatro inyecciones de ranibizumab tras terapia fotodinámica, el segundo sólo con dosis de carga de ranibizumab. Se consiguió la inactividad en ambos con buena agudeza visual final. Discusión: El ranibizumab es útil en el tratamiento de esta patología. Se precisan estudios prospectivos para investigar la utilidad de la asociación con terapias adyuvantes, como la terapia fotodinámica.

Clinic case: A 25 year old patient with high myopia diagnosed of metachronic choroidal neovascularisation in both eyes secondary to punctate inner choroidopathy leading to visual impairment and metamorphopsia. First eye was treated with four injections of ranibizumab after photodynamic therapy and the second eye only with charge dose of ranibizumab, reaching inactivity with good final visual acuity in both eyes. Discussion: Ranibizumab is useful in the treatment of this illness. Prospective studies are needed to investigate the usefulness of a combination with adjuvant therapies such as photodynamic therapy.

Convivir con el glaucoma

Microsomía hemifacial (espectro oculoauriculovertebral) en la cerámica de la cultura prehispánica tumaco-tolita (300 a.C.-600 d.C.)

Luigi Preziosi (Malta, 1888-1965)