Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Uveítis: un abordaje multidisciplinar

Agudeza visual y densidad de células endoteliales tras queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK)

Objetivo: Evaluación de los resultados visuales y de la densidad de células endoteliales en los 120 primeros ojos sometidos a queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK) como tratamiento para la distrofia endotelial de Fuchs. Material y métodos: Se evaluaron los primeros 120 ojos sometidos a DMEK. En todos ellos se midió la agudeza visual mejor corregida (AVMC) antes y al 1, 3 y 6 meses después de la cirugía, así como la densidad celular endotelial (DCE) antes y a los 6 meses. Resultados: En los ojos con trasplante exitoso y sin patologías concomitantes (n=96), se observó una AVMC >0,5 en el 77% de los casos al mes de la cirugía, en el 92% a los 3 meses y en el 95% a los 6 meses. La AVMC fue >0,8 en el 50%, 63% y 73% de los casos y >1,0 en el 23%, 34% y 45% al 1, 3 y 6 meses después de la cirugía, respectivamente. La DCE preoperatoria fue 2.610 (±185) células/mm² y 1.770 (±520) células/mm² a los 6 meses postcirugía. En quince ojos se realizó una queratoplastia endotelial con pelado de la membrana de Descemet (DSEK) secundaria. En este grupo, el 91% de los pacientes alcanzó una AVMC >0,5, alcanzando solo uno de ellos una AVMC de 0,8 (n=11) a los 6 meses. Además, la DCE media fue de 2.580 (±185) células/mm² antes y de 1.310 (±740) células/mm² a los 6 meses de la operación (n=13). Conclusiones: DMEK permite una rápida y casi completa rehabilitación visual. La DCE postoperatoria observada es comparable al obtenido con técnicas precedentes de queratoplastia endotelial.

Purpose To assess the clinical outcomes of DMEK in the first series of 120 eyes operated for the treatment of Fuchs endothelial dystrophy in terms of visual acuity and endothelial cell density. Methods The first 120 consecutive eyes that underwent DMEK (i.e. transplantation of an isolated donor Descemet membrane with its endothelium) were evaluated. In all eyes, the best corrected visual acuity (BCVA) before and at 1, 3 and 6 months after surgery, as well as the endothelial cell density (ECD) before and at 6 months were measured. Results In eyes with a functional DMEK graft and good visual potential (n=96), the BCVA was > 20/40 (> 0.5) in 77% after 1 month, 92% after 3 months, and 95% after six months; > 20/25 (> 0.8) in 50%, 63%, and 73% of the cases, and > 20/20 (> 1.0) in 23%, 34%, and 45% of the cases at 1, 3, and 6 months respectively. In this group, ECD averaged 2610 (±185) cells/mm² before, and 1770 (±520) cells/mm² at six months after surgery (n=96). In 15 eyes, a secondary Descemet stripping endothelial keratoplasty (DSEK) was performed. In this group, 91% of patients reached a BCVA of > 20/40 (> 0.5) and only one patient achieved a BCVA of 0.8 at 6 months after surgery (n=11). Furthermore, ECD averaged 2580 (±185) cells/mm² before and 1310 (±740) cells/mm² at six months (n=13). Conclusion DMEK provides a fast and high visual rehabilitation. Endothelial cell density loss may be similar to earlier types of endothelial keratoplasty.

Exotropías intermitentes: tratamiento mediante retroinserción bilateral de rectos laterales y resultado a largo plazo

Propósito: Evaluar los resultados a largo plazo de la cirugía de retroinserción bilateral de los rectos laterales para la corrección del estrabismo divergente intermitente. Método: Estudio retrospectivo de 18 pacientes diagnosticados de estrabismo divergente intermitente (EDI) entre los años 1995 y 2005 que precisaron tratamiento quirúrgico en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Resultados: De los 18 pacientes con exotropía intermitente, un 50% fueron de tipo básico. Todos ellos fueron intervenidos mediante retroinserción bilateral de los rectos laterales asociado con inyección de toxina botulínica previa en ocho. Se obtuvieron resultados satisfactorios (ortoforia menor de 10DP) en un 68,2% de los pacientes tras un periodo de seguimiento medio de 4,5 años. Conclusiones: La retroinserción bilateral de los músculos rectos laterales es una técnica efectiva y estable en el control a largo plazo de la desviación motora en el estrabismo divergente intermitente, especialmente en el subtipo básico. La inyección previa de toxina botulínica no cambió este resultado.

Purpose: To describe the long-term surgical outcomes of bilateral lateral rectus recession in patients with intermittent exotropia. Methods: Retrospective review of 18 patients diagnosed with intermittent exotropia between 1995 and 2005 who underwent surgical treatment in the Ramon y Cajal Hospital. Results: Of the 18 patients with intermittent exotropia, 50% were basic subtype. All of them underwent bilateral lateral rectus recession, associated with a previous failed botulinum toxin injection in 8 of them. Satisfactory results (less than 10 PD orthophoria) were obtained in 68.2% of the patients after a 4.5-year follow-up period. Conclusions: Bilateral lateral rectus recession is an effective and stable surgical procedure in the long-term motor control of intermittent exotropia, especially in basic subtype. Previous injection of botulinum toxin did not affect the results.

Coriorretinopatía serosa central recidivante y crónica: Estudio del espesor retiniano al mes del tratamiento con una inyección de bevacizumab intravítreo

Propósito: Evaluar la eficacia de la inyección intravítrea de bevacizumab en pacientes diagnosticados de coriorretinopatía serosa central crónica. Método: Estudio de ocho pacientes con corioretinopatía serosa central tratada con inyección intravitrea de bevacizumab. Se incluye la agudeza visual con la escala de Snellen y el grosor de la mácula, ambas pre- y post-inyección. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 50,25 años. El estudio se evaluó al cabo de un mes de evolución. La agudeza visual previa media fue de 0,431±0,249 líneas de visión y la posterior a la inyección fue de 0,631±0,310 líneas de visión (P=0,017). El grosor medio de la mácula fue de 351,25±78,492 μm y post-tratamiento de 183,50±22,640 μm (P=0,012). Conclusión: El bevacizumab intravítreo puede ser una alternativa en los pacientes con coriorretinopatía serosa central ya que existe una mejoría objetiva tanto de la agudeza visual como del grosor macular objetivado con tomografía de coherencia óptica.

Purpose: To evaluate the efficacy of intavitreal injection of bevacizumab in patients with chronic central serous chorioretinopathy. Methods: A study of 8 patients with central serous chorioretinopathy who were treated with intravitreal injection of bevacizumab. We studied the visual acuity with Snellenns method and the foveal thickness, before and after the injection. Results: The mean age of the patients was 50.25 years. After one month of follow-up, visual acuity before the injection was 0.431±0.249 vision lines and after was 0.631±0.310 vision lines (P=.017). The foveal thickness was 351.25±78.492μm and after treatment was 183.50±22.640μm (P=.012). Conclusions: Intravitreal bevacizumab can be an alternative treatment in patients with serous central chorioretinopathy as it leads to a better objective visual acuity and foveal thickness with optical coherence tomography.

Primera manifestación oftalmológica de una sepsis por Klebsiella: Importancia de la sospecha diagnóstica precoz

Caso clínico: Paciente diabético que desarrolla una uveítis unilateral con un foco de coriorretinitis en el ojo derecho asociada a fiebre y disminución de la visión. Sospechándose una endoftalmitis endógena se realizaron pruebas complementarias encontrándose abscesos hepáticos con biopsia positiva para Klebsiella. La afectación ocular se fue resolviendo gracias a antibioticoterapia intravenosa y al drenaje percutáneo de los abscesos. Conclusión: La endoftalmitis endógena por Klebsiella es un hallazgo poco frecuente con consecuencias graves. Un diagnóstico y un tratamiento antibioticoterápico tempranos pueden mejorar el cuadro aunque la visión resultante suele ser pobre.

Case report: A diabetic patient who developed a unilateral uveitis with a chorioretinitis patch in his right eye associated with decreased visual acuity and fever. Endogenous endophthalmitis was suspected and complementary tests were performed, finding hepatic abscesses with Klebsiella isolation in the biopsy. The ocular disorder slowly improved with intravenous therapy and guided percutaneous liver drainage. Conclusion: Endogenous Klebsiella endophthalmitis is an uncommon condition with severe complications. An early diagnosis and aggressive antibiotic therapy can ameliorate the final course but the visual outcome still remains poor.

Distrofia en huella dactilar: brotes de astigmatismo irregular y su demostración topográfica

Caso clínico: Varón de 44 años con brotes indoloros de visión borrosa sin repercusión oftalmológica visible inicialmente. Tras uno de sus episodios, se visualiza en polo anterior imágenes en huella digital así como cambios corneales, paquimétricos y topográficos que originan cambios refractivos sintomáticos. Discusión: La distrofia en huella dactilar es una entidad diagnosticada por erosiones corneales recurrentes. Su base patogénica, una membrana basal epitelial alterada, favorece la separación del epitelio corneal de las capas subyacentes. En la medida que ésta sea total o parcial ocasionará erosiones corneales recurrentes o, con menor frecuencia, episodios de visión borrosa por edema y engrosamiento corneal.

Case Study: A 44 year-old male patient suffering from painless bouts of blurred vision and with no visible ophthalmological repercussions initially. After one of these clinical episodes we managed to visualise fingerprint images in the anterior pole, as well as corneal, pachymetric and topographical changes, which in turn produce the symptomatic refractive changes. Discussion: Fingerprint keratopathy is a condition diagnosed through recurring corneal erosion. The pathogenic origin of the condition-an altered epithelial basal membrane- may encourage the separation of the corneal epithelium from its underlying layers. Depending on whether this separation is partial or total, this will lead to spontaneous corneal erosion or, less frequently, episodes of blurred vision caused by oedema and corneal swelling.

El cross-linking: un nuevo abordaje de la queratopatía bullosa

De la vitrectomía como terapia antiinflamatoria en la uveítis intermedia

Respuesta de los autores

Visión y deporte

Patología ocular en la obra de Georges de La Tour (I): Simulación en oftalmología: Riña de los músicos

Babe Ruth: Baltimore (EE.UU., 6-2-1895)- Nueva York (EE.UU., 16-8-1948)