Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Estrés oxidativo y orbitopatía de Graves

Agudeza visual a largo plazo en pacientes con degeneración macular asociada a la edad tratados con ranibizumab y persistencia de fluido subretiniano

Objetivo: Analizar la agudeza visual (AV) a largo plazo en pacientes con DMAE tratados con ranibizumab con persistencia de líquido subretiniano después del tratamiento de inducción y/o en los controles sucesivos. Método: Hemos revisado las historias clínicas, tomografías de coherencia óptica (OCT) y angiografías fluoresceínicas de los 216 pacientes tratados con ranibizumab entre enero de 2008 y abril del 2010, seleccionando aquellos que han presentado fluido subretiniano de forma persistente o recurrente a lo largo del seguimiento mínimo de un año. Resultados: Hemos incluido 36 ojos de 34 pacientes; 19 ojos (52,7%) presentaban persistencia y 17 (47,2%) recurrencia de fluido subretiniano a lo largo del seguimiento (media 29,06±9,28 meses). La media de inyecciones fue de 7,89 ± 3,2. El espesor macular central (EMC) inicial fue de 330 ± 84µm, a los 3 meses de 265,2 ± 62µm y de 294,5 ± 37µm al final del seguimiento. La AV media inicial fue de 0,3±0,2, a los 3 meses 0,43±0,2 (p<0,05) y al final del seguimiento de 0,41±0,22 (p<0,05). La aparición de hemorragias en las recurrencias se asoció con peor visión final en comparación con los que no las presentaron (p=0,004). Al final del seguimiento18 ojos (50%) continúan en tratamiento con ranibizumab, 16 ojos (44%) se mantienen en observación y 2 pacientes han fallecido. No existen diferencias entre AV y EMC entre ambos grupos. Conclusión: La persistencia o recurrencia de fluido macular subretiniano en pacientes tratados con ranibizumab no disminuye significativamente la ganancia visual obtenida después del tratamiento de inducción, a pesar de la interrupción del mismo durante el seguimiento. La aparición de hemorragias en las recurrencias se asoció con peor AV final.

Objective: To analyse the long-term visual acuity (VA) in patients with age-related macular degeneration (ARMD) treated with ranibizumab, and who had persistent subretinal fluid after the induction therapy and/or in the successive controls. Materials and methods: We reviewed the medical records, optical coherence tomography (OCT) and fluorescein angiograms of 216 patients treated with ranibizumab between January 2008 and April 2010, selecting those who had persistent subretinal fluid or recurrent fluid for at least one year of follow-up. Results: A total of 36 eyes from 34 patients were included, with 19 eyes (52.7%) having persistent, and 17 (47.2%) recurrent subretinal fluid throughout the follow-up (mean 29.06±9.28 months). The average number of injections was 7.89±3.2. The central macular thickness (CMT) at the start of follow-up was 330±84µm, at 3 months 265.2±62µm, and 294.5±37µm at the end of the follow-up. The initial mean VA was 0.3±0.2, at 3 months 0.43±0.2 (P<.05) and at the final review, 0.41±0.22 (P<.05). Haemorrhages in recurrences were associated with a worse final VA (P=.004). At the end of follow-up, 18 eyes (50%) continued with ranibizumab treatment, 16 eyes (44%) were kept under observation, and 2 patients died. There were no differences between VA and CMT between the groups. Conclusions: The persistence or recurrence of macular subretinal fluid in patients treated with ranibizumab does not significantly reduce the visual gain obtained after induction therapy, despite discontinuation of treatment during follow-up. Haemorrhages in the recurrences were associated with a worse final VA.

Hacia la nueva clasificación de la degeneración macular asociada a la edad basada en la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral

Introducción: La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es un problema sociosanitario de primer orden en las sociedades industrializadas. La aportación de las nuevas técnicas diagnósticas, fundamentalmente la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT), ha ayudado a comprender mejor esta enfermedad. Objetivo: Recordar la clasificación clínica vigente de la DMAE, exponer la nueva clasificación tomográfica de la DMAE exudativa, y revisar los nuevos nuevos hallazgos tomográficos de la degeneración macular seca. Desarrollo: Clásicamente se distinguen dos formas de DMAE: seca y exudativa; asimismo existen tres estadios progresivos de severidad: precoz, intermedio y tardío. Esta estratificación puramente clínica de la enfermedad no hace referencia a criterios basados en la SD-OCT. Por otra parte, se ha sugerido una nueva clasificación de las neovascularizaciones coroideas secundarias a DMAE fundamentada en la SD-OCT: tipos 1 (equivalente a la oculta), 2 (equivalente a la clásica) y 3 (equivalente a la proliferación angiomatosa retiniana). Por último, la SD-OCT aporta una valiosa y exclusiva información en la evaluación de la DMAE seca sobre los depósitos drusenoides subretinianos, los desprendimientos drusenoides del epitelio pigmentario, la coalescencia de las drusas, o la aparición de fluido subretiniano en ausencia de neovascularización coroidea. Conclusiones: La DMAE seca presenta un espectro de signos tomográficos que además cuentan con unos riesgos propios de progresión hacia formas avanzadas de la enfermedad. Se hace necesario un consenso internacional para poder seguir y tratar de la mejor manera a todos los pacientes englobados dentro del espectro de la DMAE, no solo en su forma exudativa, sino también en su forma seca.

Introduction: Age-related macular degeneration (AMD) is major social and health problem in industrialised societies. The contribution of the new diagnostic techniques, mainly spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT), has led to a better understanding of this disease. Aim: To review the current clinical classification of AMD, to describe the new tomographic classification of wet AMD, and to review the new topographical findings in dry AMD. Development: There are two classically described forms of AMD: dry and wet; there are also three progressive stages of severity: early, intermediate and advanced. This purely clinical stratification does not take into account any criteria based on SD-OCT. On the other hand, a new SD-OCT based classification has been proposed for choroidal neovascularisations secondary to AMD: types 1 (equivalent to occult), 2 (equivalent to classic), and 3 (equivalent to retinal angiomatous proliferation). Finally, SD-OCT offers exclusive and valuable information on the evaluation of dry AMD as regards subretinal drusenoid deposits, drusenoid pigment epithelium detachments, drusen coalescence, or the appearance of subretinal fluid in absence of choroidal neovascularisation. Conclusions: Dry AMD exhibits a range of tomographical signs that also have their own relative risk of progression to advance stages of the disease. We need an international consensus in order to follow-up and treat in the best way all those patients with AMD, not only with the wet but also with the dry form.

Rotura escleral traumática atípica: a propósito de un caso

Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un varón de 42 años que tras sufrir una contusión ocular presentaba una ruptura escleral posterior, diagnosticada a través de la TAC orbitaria, es controlado sin tratamiento quirúrgico. Después de 2 semanas, en la TAC se observa un globo ocular íntegro. Conclusiones: La existencia de hipema junto a hemorragia conjuntival y hemovítreo, nos debe hacer siempre pensar en la posibilidad de ruptura escleral.

Case report: We describe the case of a 42 year-old man who, after suffering an eye contusion, subsequently presented with a posterior scleral rupture, which was diagnosed using orbital computed tomography (OCT), and controlled without surgical treatment. The OCT performed two weeks later showed that the eyeball was intact. Conclusions: A scleral rupture must be suspected when these three characteristics are present: hyphema, subconjunctival and vitreous haemorrhage.

Glaucoma juvenil y foseta papilar con desprendimiento macular asociado a síndrome de Klinefelter

Caso clínico: Varón de 34 años con síndrome de Klinefelter que presentaba pérdida de agudeza visual en ojo izquierdo (OI), hipertensión ocular bilateral con aumento de excavación papilar, y foseta papilar con desprendimiento seroso macular en OI. La tomografía de coherencia óptica mostraba separación de las capas internas de la retina en comunicación con la papila y desprendimiento neurosensorial macular sin conexión con la foseta. Discusión: El síndrome de Klinefelter se ha asociado a atrofia coroidea y colobomas iridianos y coroideos. Nuestro paciente presentaba glaucoma juvenil bilateral y foseta papilar congénita unilateral. En la bibliografía no hemos encontrado dicha asociación.

Case report: A 34- year- old man affected by Klinefelter syndrome, with loss of vision in his left eye, ocular hypertension with increased cupping in both eyes, and optic disc pit with serous macular detachment in the left eye. Optical coherence tomography showed a macular detachment with a double-layer detachment, consisting of both an inner layer separation and an outer layer detachment. The outer layer detachment did not seem to communicate with the optic disc. Discussion: Klinefelter syndrome has been associated with diffuse choroidal atrophy and colobomas of the iris and choroid. Our patient showed bilateral juvenile glaucoma and unilateral congenital optic disc pit. This association has not been previously reported in the bibliography.

Características clínicas de la degeneración vítreo-retiniana de Goldmann-Favre

Caso clínico: Se presenta el caso clínico de una mujer de 39 años con una degeneración vítreo-retiniana de Goldmann-Favre. La paciente mostraba una disminución de la agudeza visual con nictalopía, retinosquisis foveal y periférica, velos vítreos, degeneración retiniana con acúmulos de pigmento, y un electrorretinograma anormal. Discusión: La paciente presentaba la mayoría de los hallazgos clínicos descritos, con evidentes vasos dendritiformes en la retina periférica.

Case report: We present the case of a 39-year-old woman with Goldmann-Favre vitreoretinal degeneration. The patient showed a decrease in visual acuity with nyctalopia, and foveal and peripheral retinoschisis, vitreal veils, retinal degeneration with clumped pigment, and an unusual electroretinogram. Discussion: Our patient had most of the reported clinical features, with dendritic vessels of peripheral retina.

Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Estrés oxidativo y orbitopatía de Graves

Agudeza visual a largo plazo en pacientes con degeneración macular asociada a la edad tratados con ranibizumab y persistencia de fluido subretiniano

Hacia la nueva clasificación de la degeneración macular asociada a la edad basada en la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral

Rotura escleral traumática atípica: a propósito de un caso

Glaucoma juvenil y foseta papilar con desprendimiento macular asociado a síndrome de Klinefelter

Características clínicas de la degeneración vítreo-retiniana de Goldmann-Favre

¿Son los medicamentos genéricos iguales que los originales?

Medicina regenerativa corneal: aplicaciones en oftalmología

Evolución histórica de las lentes de contacto

Catarara y glaucoma

Sellos con un aire

Patología ocular en la obra de Rafael Sanzio (II): El papa León X