Scielo RSS <![CDATA[Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana]]> http://scielo.isciii.es/rss.php?pid=0376-789220240004&lang=pt vol. 50 num. 4 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://scielo.isciii.es/img/en/fbpelogp.gif http://scielo.isciii.es <![CDATA[If you don't highlight what makes you different, you end up being expendable]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[About levels of evidence and grades of recommendation]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Have we lost our way? Philosophical bases of Plastic Surgery]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Silicone breast implant-related disease or ASIA syndrome related to breast implants: expert consensus. Colombian Association of Rheumatology and Colombian Society of Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. Las cirugías de aumento mamario son muy comunes, pero en los últimos años hay un creciente interés por su posible relación con la aparición de síntomas y signos inespecíficos, así como el desarrollo de trastornos autoinmunitarios. La falta de un consenso unificado acerca del síndrome plantea un tema controvertido para la comunidad científica y genera incertidumbre entre las mujeres con implantes mamarios en Colombia. El objetivo del presente artículo es proporcionar orientación sobre la evaluación, el abordaje y el seguimiento de la enfermedad asociada a los implantes mamarios de silicona o síndrome ASIA, basada en la evidencia y en la opinión de expertos clínicos. Material y método. Se conformó un grupo de expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología y la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva. Un equipo metodológico independiente realizó una revisión sistemática de literatura a partir de la cual se desarrolló un proceso de consenso con método Delphi modificado. Resultados. La evidencia disponible sobre la asociación entre los implantes mamarios de silicona y el desarrollo de síntomas, trastornos autoinmunitarios o enfermedades reumáticas es limitada y no se ha demostrado una relación causal definitiva. La certeza en la evidencia actual sobre el tema es baja debido a los sesgos y heterogeneidad de los estudios y a los síntomas inespecíficos y autoinformados. Sobre esta base se formularon 22 declaraciones de consenso, destacando la importancia de un enfoque médico individualizado, la evaluación integral, y una comunicación efectiva con las pacientes acerca de riesgos y expectativas antes de los procedimientos de implante y explantación. Conclusiones. La evaluación y decisiones terapéuticas en mujeres con sospecha de enfermedad asociada con implantes de silicona debe tener como base el conocimiento científico disponible. Futuras investigaciones deberán explorar causalidad del síndrome y mejorar la caracterización de la enfermedad. Nivel de evidencia científica 5b Diagnóstico<hr/>Abstract Background and objective. Breast augmentation surgeries are very common, but in recent years there has been a growing interest in their possible relationship with the appearance of nonspecific symptoms and signs, as well as the development of autoimmune disorders. The lack of a unified consensus about the syndrome poses a controversial issue for the scientific community and generates uncertainty among women with breast implants in Colombia. The aim of this paper is to provide guidance on the evaluation, approach and follow-up of the silicone breast implant-related disease or ASIA syndrome, based on evidence and the opinion of clinical experts. Methods. A group of experts from the Colombian Association of Rheumatology and the Colombian Society of Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery was formed. An independent methodological team carried out a systematic review of the literature from which a consensus process was developed using the modified Delphi method. Results. The available evidence on the association between silicone breast implants and the development of symptoms, autoimmune disorders, or rheumatic diseases is limited and a definitive causal relationship has not been demonstrated. The certainty in the current evidence on the topic is low due to biases and heterogeneity of the studies and nonspecific and self-reported symptoms. On this basis, 22 consensus statements were formulated, highlighting the importance of an individualized medical approach, comprehensive evaluation, and effective communication with patients about risks and expectations before implantation and explantation procedures. Conclusions. The evaluation and therapeutic decisions in women with suspected silicone breast implant-related disease should be based on the available scientific knowledge. Future research should explore the causality of the syndrome and improve the characterization of the disease. Level of evidence 5b Diagnostic <![CDATA[Method for preventing nasal dorsum irregularities in aesthetic rhinoplasty: classification according to soft tissue thickness and application of L-PRF-enriched nanofat]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. Los defectos estéticos más comunes después de la rinoplastia son pequeñas irregularidades dorsales, principalmente en pacientes con piel dorsal nasal delgada. Las propiedades regenerativas de la grasa emulsionada y los derivados plaquetarios son una herramienta adicional para prevenir y tratar estas irregularidades postoperatorias Presentamos un concepto de rinoplastia en el que evaluamos el espesor de la envoltura del tejido blando del rinion preoperatoriamente para clasificar a los pacientes y tratarlos luego mediante injertos de nanograsa enriquecidos con plasma rico en leucocitos y plaquetas con el fin de prevenir las irregularidades postoperatorias del dorso nasal. Material y método. Durante la primera consulta para rinoplastia estética se mide el espesor de la piel dorsal a nivel de la unión osteocartilaginosa dorsal de todos los pacientes mediante adipómetro manual y se clasifican según el grosor de la envoltura de tejido blando de su rinion en 2 grupos definidos por un grosor superior o inferior a 3 mm, considerando como grupo de riesgo aquel con espesor igual o menor a 3 mm. El grupo de riesgo se trata intraoperatoriamente con fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF) y grasa emulsionada intradérmica. Resultados. Analizamos 24 pacientes, 2 hombres y 22 mujeres, sometidos a rinoplastia primaria estética que incluyó extirpación de giba, entre enero de 2022 y enero de 2023. El promedio de incremento de grosor del tejido blando del dorso nasal en los pacientes tratados fue de 0.9 mm tras un seguimiento de 1 año. Ninguno requirió revisión postoperatoria por irregularidades en dorso nasal o bóveda media. Conclusiones. Presentamos un enfoque preventivo personalizado que optimiza los resultados estéticos en rinoplastia. Nuestra metodología combina evaluación preoperatoria del grosor de la piel del dorso nasal que es clave para identificar aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar irregularidades estéticas tras rinoplastia, su clasificación según el grosor de la piel, y el tratamiento preventivo con injertos de nanograsa y plasma rico en leucocitos y plaquetas (L-PRF). Nuestra experiencia, ofrece una estrategia efectiva para reducir complicaciones postoperatorias en el contorno nasal y permite mejorar el espesor del tejido blando del dorso, resultando una superficie nasal más homogénea y reduciendo la necesidad de revisiones por irregularidades. Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico<hr/>Abstract Background and objective. The most common aesthetic defects after rhinoplasty are small dorsal irregularities, mainly in patients with thin dorsal nasal skin. The regenerative properties of emulsified fat and platelet derivatives provide an additional approach to prevent and treat postoperative dorsal nasal irregularities. We present a rhinoplasty concept where the thickness of the soft tissue envelope of the nasal dorsum is evaluated preoperatively, and patients are then classified and treated with nanofat grafts enriched with leukocyteand platelet-rich plasma (L-PRF) to prevent postoperative dorsal nasal irregularities. Methods. During the first consultation for aesthetic rhinoplasty, the thickness of the dorsal skin at the level of the dorsal osteocartilaginous junction is measured in all patients using a manual adipometer, and candidates are classified according to the thickness of their soft tissue envelope into 2 groups: those with a thickness greater than 3 mm and those at higher risk, defined as thickness equal to or less than 3 mm. The high-risk group is treated intraoperatively with leukocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF) and intradermal emulsified fat. Results. A total of 24 patients, 2 men and 22 women, underwent primary aesthetic rhinoplasty including dorsal hump removal, between January 2022 and January 2023, were reviwed The average increase in the thickness of the dorsal nasal soft tissue in treated patients was 0.9 mm after a one-year follow-up period. None of them required postoperative revision due to dorsal or middle vault irregularities. Conclusions. We present a personalized preventive approach that optimizes the aesthetic outcomes of rhinoplasty. The methodology presented demonstrates that preoperative evaluation of dorsal nasal skin thickness is key to identifying patients at higher risk of developing aesthetic irregularities after rhinoplasty. In our experience, classification by skin thickness and preventive treatment with nanofat grafts and leukocyte-and platelet-rich plasma (L-PRF) provides an effective strategy to reduce postoperative nasal contour complications. This technique improves the thickness of the dorsal soft tissue, resulting in a smoother nasal surface and reducing the need for subsequent revisions due to irregularities. Level of evidence 5c Therapeutic <![CDATA[Endoscopic deep plane facelift]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. La ritidoplastia en plano profundo extendida realizada a través de los espacios-cavidades propios de la cara, encuentra un plano de disección más seguro y de mayor aceptación para el promedio de los cirujanos, y más cuando se utiliza la visualización endoscópica a través de ellos gracias a la alta definición anatómica que se logra. Nos propusimos llevar las disecciones hasta el surco nasolabial, labiomentoniano y la línea media cervical, liberando todo el sistema fascioligamentario con ayuda del endoscopio, además de disminuir la extensión de las disecciones cutáneas. Material y método. Estudio retrospectivo sobre pacientes operados entre 2022 y 2024, sometidos a ritidoplastia en plano profundo a través de los espacios-cavidades faciales y cervicales utilizando visualización endoscópica. Abordamos los espacios precigomático, premaséterico medio e inferior y cervical. La mayoría de los pacientes recibió anestesia general e infiltración vasoconstrictora. Resultados. Recogemos una casuística de 70 pacientes sometidos a estiramiento facial con técnica de plano profundo endoscópico, con o sin extensión al cuello. En la mayoría de los casos primarios el exceso de piel cubría el pabellón auricular externo. El seguimiento promedio fue de 13 meses, con alta satisfacción en mejilla y cuello. No recogimos lesiones motoras ni sensitivas. Un caso presentó hematoma derecho en paciente hipertenso, que requirió drenaje inmediato. Conclusiones. En nuestra experiencia, la ritidoplastia de plano profundo con o sin extensión al cuello proporciona resultados naturales, duraderos y con mayor seguridad vascular. Los avances en anatomía facial y la visualización endoscópica permiten disecciones precisas, minimizando riesgos y mejorando la identificación anatómica. Esta técnica llega a áreas profundas de la mejilla y cuello, permitiendo intervenciones más seguras y efectivas, adaptándose a la variabilidad anatómica de cada persona y cada proceso de envejecimiento. La visualización endoscópica facilita estrategias de acceso mínimas y aminora las cicatrices visibles. Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico<hr/>Abstract Background and objective. Extended deep plane facelift performed through the facial spaces and cavities, finds a safer and more widely accepted dissection plane for the average surgeon, particularly when endoscopic visualization is used, thanks to the high definition anatomical views it ensures. We aimed to extend the dissections to the nasolabial groove, labiomental fold, and cervical midline, releasing the entire fascio-ligamentous system with the aid of the endoscope, in addition to reducing the extent of skin dissections. Methods. Retrospective study on patients operated between 2022 and 2024 who underwent deep plane rhytidectomy through facial and cervical spaces-cavities using endoscopic visualization. The procedures involved approaches in the precigomatic, middle and lower premaseteric spaces, and the cervical area. Most patients received general anesthesia and vasoconstrictor infiltration. The technique allowed for excellent anatomical visualization, facilitating precise dissection, advancement, and release of anatomical structures. Results. We compiled a case series of 70 patients who underwent facelift using the endoscopic deep plane technique, with or without neck extension. In most primary cases excess skin covered the external auricular pavilion. The average follow-up period was 13 months, with high satisfaction in the cheek and neck areas. No motor or sensory injuries were reported. One case involved a right-side hematoma in a hypertensive patient, which required immediate drainage. Conclusions. In our experience, deep plane facelift, with or without neck extension, provides natural, long-lasting results and with greater vascular safety. Advances in facial anatomy and endoscopic visualization enable precise dissections, minimizing risks and improving anatomical identification. This endoscopic technique reaches deep areas of the cheek and neck, allowing for safer and more effective interventions, adapting to the anatomical variability of each person and aging processes. Endoscopic visualization facilitates minimal access strategies and avoids visible scars. Level of evidence 5c Therapeutic <![CDATA[Hybrid fillers in minimally invasive facial rejuvenation: a literature review]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. La utilización de rellenos híbridos, en especial la asociación de ácido hialurónico (HA) e hidroxiapatita cálcica (CaHA), se ha erigido como una estrategia innovadora que se presenta como segura y eficaz en el rejuvenecimiento facial mínimamente invasivo. El objetivo del presente estudio es revisar la evidencia científica actual y el estado del arte en relación a la utilización de rellenos híbridos, proporcionando una visión integral de su uso y su relevancia en la práctica clínica contemporánea en medicina estética facial. Material y método. Revisión de la literatura publicada sobre rellenos híbridos con HA y CaHA en rejuvenecimiento facial mínimamente invasivo empleando los motores de búsqueda PubMed y SciELO y los términos MeSH (Hybrid / Híbrido) AND (Filler / Relleno) AND (Facial / Facial). Resultados. De los 14 artículos revisados, 4 exploran retrospectivamente los efectos de los rellenos híbridos, 7 realizan un análisis prospectivo de su aplicación, y 3 un análisis descriptivo de sus efectos. En cuanto a la forma de administración conjunta de ambos rellenos, en 3 artículos la aplicación fue secuencial, en 6 se hizo hibridación in situ, y en 5 prehibridación. Conclusiones. Del estudio comparativo de las publicaciones revisadas podemos concluir que los rellenos híbridos, tanto administrados de forma secuencial como hibridados en el mismo vial, son una herramienta eficaz y versátil en el rejuvenecimiento facial. La sinergia entre sus efectos voluminizador y de estimulación del colágeno permite obtener resultados satisfactorios con una tasa de complicaciones similar a la de su uso independiente. Para optimizar sus beneficios es preciso llevar a cabo un análisis facial exhaustivo de nuestros pacientes y realizar una indicación adecuada. Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico<hr/>Abstract Background and objective. The use of hybrid fillers, particularly the combination of hyaluronic acid (HA) and calcium hydroxylapatite (CaHA), has emerged as an innovative strategy that is both safe and effective for minimally invasive facial rejuvenation. The aim of this study is to review the current scientific evidence and state-of-the-art regarding the use of hybrid fillers, providing a comprehensive perspective on their application and relevance in contemporary clinical practice within facial aesthetic medicine. Methods. A review of the published literature on hybrid fillers with HA and CaHA for minimally invasive facial rejuvenation was conducted using the PubMed and SciELO search engines. The MeSH terms used were (Hybrid / Híbrido) AND (Filler / Relleno) AND (Facial / Facial). Results. Of the 14 articles reviewed, 4 retrospectively analyze the effects of hybrid fillers, 7 conduct prospective analyses of their application, and 3 present descriptive analyses of their effects. Regarding the combined administration of both fillers, 3 articles report sequential application, 6 describe in situ hybridization, and 5 involve pre-hybridization. Conclusions. Based on the comparative analysis of the reviewed publications, we conclude that hybrid fillers, whether administered sequentially or combined in a single vial, represent an effective and versatile tool for facial rejuvenation. The synergy between their volumizing and collagen-stimulating effects allows for satisfactory results with a complication rate similar to that of their independent use. To optimize benefits, it is essential to conduct a thorough facial analysis of patients and make appropriate indications. Level of evidence 5c Therapeutic <![CDATA[Non-surgical treatments in facial paralysis sequelae: a critical review of the literature and clinical recommendations]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. Las secuelas de la parálisis facial, tales como sincinesias, asimetrías e hipercinesias, afectan la expresión y movilidad facial, impactando significativamente en la calidad de vida. Este artículo realiza una revisión crítica de los tratamientos no quirúrgicos disponibles para el manejo de estas secuelas, presentando recomendaciones clínicas basadas en la evidencia actual y en la experiencia de los autores. Material y método. Revisión selectiva de la literatura en inglés y español utilizando las bases de datos PubMed, Scopus, TripDatabase y SciELO. Incluimos estudios sobre reentrenamiento neuromuscular, toxina botulínica y rellenos faciales para el tratamiento de secuelas de parálisis facial. Seleccionamos 39 artículos relevantes publicados entre 1982 y 2024 y 3 textos adicionales sobre fisiopatología y manejo de la parálisis facial que analizamos para evaluar la eficacia y seguridad de los tratamientos no quirúrgicos. Resultados. El reentrenamiento neuromuscular demuestra ser eficaz en reducir las sincinesias y mejorar la motilidad. La toxina botulínica muestra buenos resultados para disminuir las contracciones anormales y mejorar la estética y función facial, especialmente cuando se combinaba con el reentrenamiento. Los rellenos faciales son también eficaces para corregir asimetrías y la pérdida unilateral de volumen. Conclusiones. Los tratamientos no quirúrgicos, como el reentrenamiento neuromuscular, la toxina botulínica y los rellenos faciales, son opciones efectivas para el manejo de las secuelas de la parálisis facial. Es esencial un enfoque personalizado, considerando la anatomía facial y la fisiopatología subyacente, para optimizar los resultados de estas intervenciones mínimamente invasivas. Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico<hr/>Abstract Background and objective. The sequelae of facial paralysis, such as synkinesis, asymmetry, and hyperkinesis, significantly affect facial expression and mobility leading to a substantial impact on quality of life. This article provides a critical review of non-surgical treatments available for managing these sequelae, offering clinical recommendations based on current evidence and the authors' expertise. Methods. A selective review of the literature in English and Spanish was conducted using databases such as PubMed, Scopus, TripDatabase, and SciELO. Studies focusing on neuromuscular retraining, botulinum toxin, and facial fillers for the treatment of facial paralysis sequelae were included. A total of 39 relevant articles published between 1982 and 2024 along with 3 additional texts on the pathophysiology and management of facial paralysis, were analyzed to assess the efficacy and safety of non-surgical treatments. Results. Neuromuscular retraining has been shown to effectively reduce synkinesis and improve facial motility. Botulinum toxin yields positive outcomes in decreasing abnormal contractions and enhancing both aesthetic appearance and facial function, especially when combined with retraining. Facial fillers are also effective in correcting asymmetry and unilateral volume loss. Conclusions. Non-surgical treatments, such as neuromuscular retraining, botulinum toxin, and facial fillers, represent effective options for the treatment of facial paralysis sequelae. A personalized approach, considering both facial anatomy and underlying pathophysiology, is essential for optimizing outcomes in these minimally invasive procedures. Level of evidence 5c Therapeutic <![CDATA[Our experience in perineal reconstruction with ubiquitous nanoperforator aleatoric locoregional flaps (UNAL)]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. La reconstrucción del periné busca proveer una cobertura estable, con resultados estéticos aceptables y la mejor recuperación funcional posible para mejorar la calidad de vida del paciente. Presentamos nuestra experiencia con el uso de colgajos locorregionales de nanoperforantes aleatorias de estilo libre para la reconstrucción de defectos en esta zona. Material y método. Serie de casos resultado de la experiencia del Servicio de Cirugía Plástica de la Universidad Nacional de Colombia desde 2012 a 2021 en reconstrucción de defectos de la región perineal secundarios a diferentes etiologías con el uso de colgajos locorregionales de nanoperforantes aleatorias de estilo libre (UNAL por sus siglas en inglé Ubiquitous Nanoperforator Aleatoric Locoregional flaps). Adicionalmente, comparamos los resultados obtenidos con lo observado en la literatura. Resultados. Empleamos el colgajo tipo UNAL en 14 pacientes. La etiología más frecuente fue la gangrena de Fournier, 2 pacientes presentaron complicaciones mayores que requirieron reintervención, 1 de ellos sufrió perdida completa del colgajo requiriendo el diseño de otro tipo de colgajo, y 10 presentaron complicaciones menores, siendo la dehiscencia la más común de ellas. En 12 se logró la sedestación en el primer mes y la bipedestación a los 2 meses; en 2 no fue posible la valoración de este resultado por presentar enfermedades neurológicas que no permitían la movilidad de los miembros inferiores o del tronco. Todos los pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de 6 meses. Conclusiones. En nuestra experiencia, el colgajo UNAL resultó ser una opción reconstructiva segura, estable y fácilmente reproducible, con escasa morbilidad del sitio donante, alta tasa de éxito en la reconstrucción y que permite la rehabilitación temprana con una tasa de complicaciones menores que pueden ser manejadas fácilmente, con bajo costo y con adecuados resultados a largo plazo. Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico<hr/>Abstract Background and objective. Reconstruction of the perineal area must consider not only providing stable coverage with an acceptable aesthetic result, but also allowing functional recovery and improving the patient's quality of life. We present our experience in the use of Ubiquitous Nanoperforator Aleatoric Locoregional flaps ((UNAL) for the reconstruction of defects in this area. Methods. We present a series of cases obtained from the Plastic Surgery Service of the National University of Colombia from 2012 to 2021 about reconstruction of defects in the perineal region secondary to different etiologies under UNAL flap. In addition, we seek to compare the results obtained with those observed in the literature. Results. UNAL flap was performed in 14 patients. The most frequent etiology was Fournier's gangrene, 2 patients presented major complications that required reintervention, 1 of them suffered complete flap loss requiring the design of another type of flap and 10 presented minor complications being dehiscence the most common of them. Twelve patients achieved sedation in the first month and standing at 2 months, in 2 patients it was not possible to evaluate this result because they had neurological diseases that did not allow mobility of the lower limbs or the trunk. All patients had a minimum follow-up of 6 months. Conclusions. In our experience, the UNAL flap is established as a safe, easily reproducible reconstructive option, with a low rate of morbidity of the donor site, low rate of failure in reconstruction, stable coverage, allowing early rehabilitation, and a rate of minor complications that can be easily managed, at low cost, and with adequate long-term results. Level of evidence 5c Therapeutic <![CDATA[Clinical and epidemiological characteristics of skin carcinomas in Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Montevideo, Uruguay, 2021-2023]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. El cáncer de piel es la neoplasia más frecuente en Uruguay. Dentro de los cánceres de piel, el 92.4% son no melanoma y un 7.6% melanomas. El objetivo del presente estudio es conocer las características clínicas y epidemiológicas de los carcinomas basocelulares y escamocelulares atendidos en el Hospital de Clínicas de Montevideo, Uruguay, centro de referencia nacional de adultos. Material y método. Estudio observacional retrospectivo de los pacientes atendidos por la Unidad Académica de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela de Montevideo (Uruguay) en el periodo comprendido entre marzo de 2021 y marzo de 2023. Resultados. Incluimos un total de 64 pacientes y 75 carcinomas, de los cuales 55 correspondíeron al diagnóstico de carcinomas basocelulares (73%) y 20 a carcinomas escamocelulares (27%). Aproximadamente un 90% de los casos se topografió en cabeza y cuello (zonas fotoexpuestas) y un 40% de los pacientes presentaba antecedentes de cáncer de piel. En cuanto al tratamiento, el 60% de los tumores fue resecado mediante cirugía de Mohs y el 40% restante con márgenes preestablecidos. Conclusiones. Nuestro estudio permitió conocer las características de los pacientes atendidos en un centro de referencia en Uruguay, así como poner de relieve las fortalezas y debilidades en la atención de este tipo de tumores. Planteamos la necesidad de realizar estudios prospectivos multicéntricos estandarizados que permitirán una mejor valoración epidemiológica, proponer nuevas estrategias de atención a los pacientes y actuar en consecuencia ante este problema de salud pública. Nivel de evidencia científica 5c Diagnóstico<hr/>Abstract Background and objective. Skin cancer is the most common neoplasm in Uruguay. Among skin cancers, non-melanoma carcinomas comprise 92.4% and melanomas 7.6%. The aim of the present study is to analyze the clinical and epidemiological characteristics of basal cell and squamous cell carcinomas treated at the Hospital de Clínicas in Montevideo (Uruguay), a national reference center for adult patients. Methods. A retrospective observational study was carried out on patients treated by the Department of Plastic Surgery at the Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela in Montevideo (Uruguay) in the period March 2021-March 2023. Results. A total of 64 patients and 75 carcinomas were included, 55 corresponded with the diagnosis of basal cell carcinomas (73%) and 20 with squamous cell carcinomas (27%). Approximately 90% of cases were located in the head and neck (photo exposed areas), and 40% of patients had a history of skin cancer. Regarding treatment, 60% of the tumors were resected using the Mohs surgery technique and the remaining 40% with pre-established margins. Conclusions. Our study allowed to know the characteristics of the patients treated at a national reference center in Uruguay as well as the strengths and weaknesses in their care. A standardized multicenter prospective study is proposed, which will allow us to make a better epidemiological assessment, propose new care strategies and act accordingly to face this public health problem. Level of evidence 5c Diagnostic <![CDATA[Identification and characterization of hematopoietic stem cells in adipose tissue obtained by nanofat]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. La obtención y aplicación de células madre adiposas como opción de terapia regenerativa requiere demostrar su presencia y su caracterización individual según aspectos biológicos personalizados. El objetivo del presente estudio es identificar y caracterizar la presencia de células madre hematopoyéticas del tejido adiposo obtenidas por nanograsa. Material y método. Estudio descriptivo transversal con 88 pacientes a los que se les realizó liposucción para obtención, fractura, emulsión y filtración del tejido adiposo por método mecánico de nanograsa en el Servicio de Cirugía Plástica y Caumatología del Hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana, Cuba, entre febrero de 2020 y febrero de 2023. La muestra fue analizada por citometría de flujo en el Instituto de Hematología e Inmunología de la ciudad para demostrar la presencia de las células madre hematopoyéticas y diferenciarlas. Resultados. La edad promedio de los pacientes fue de 46 años, el 92% mujeres y el 80.7% sanos. En igual porcentaje se presentaron pacientes con cáncer, quemaduras, zonas cruentas e hipertensión arterial (3.4%). La media del índice de masa corporal (IMC) fue 26.6 kg/m2. La región abdominal fue la más abordada (72.7%). Se identificaron con expresión de marcaje positivo las células CD34. La media de CD34+ viables fue 5.8; la media de las células madre viables fue discretamente superior en los pacientes con edad igual o superior a 60 años; el porcentaje medio de células madre viables fue superior en los pacientes sanos; en aquellos que tenían un adecuado IMC se constató un valor medio superior respecto a los pacientes con sobrepeso y obesidad; no se encontraron diferencias significativas entre estas variables. Conclusiones. En nuestro estudio, las células madre hematopoyéticas en el tejido adiposo obtenido por nanograsa presentaron una concentración relativa diferente según las condiciones biológicas del donante. Observamos mayor número de células madre en pacientes mayores de 50 años, sin patologías asociadas y cuya zona donante fue la abdominal, lo que puede sentar las bases para próximas investigaciones teniendo en cuenta que las células madre pueden purificarse, cultivarse y diferenciarse según los diferentes linajes y almacenarse para futuras cosechas de exosomas. Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico<hr/>Abstract Background and objective. Obtaining and applying adipose stem cells as a regenerative therapy option requires demonstrating their presence and their individual characterization according to personalized biological aspects. Our aim is to identify and characterize the presence of hematopoietic stem cells from adipose tissue obtained by nanofat. Methods. Descriptive cross-sectional study with 88 patients who underwent liposuction to obtain, fracture, emulsify and filter adipose tissue by mechanical nanofat method in the Plastic Surgery and Caumatology Service of the Hospital Ameijeiras, Havana, Cuba, between February 2020 and February 2023. The sample was analyzed by flow cytometry at the Hematology and Immunology Institute of the city to demonstrate the presence of hematopoietic stem cells and differentiate them. Results. The average age of the patients was 46 years, 92% were female, and 80.7% were healthy. The same percentage of patients with cancer, burns, bloody areas and high blood pressure (3.4%) were presented. The mean body mass index (BMI) was 26.6 kg/m2, and the abdominal region was the most frequently treated donor area (72.7%). CD34 cells were identified with positive labeling expression. The mean number of viable CD34+ cells was 5.8; the mean number of viable stem cells was slightly higher in patients aged 60 years or older; the mean percentage of viable stem cells was higher in healthy patients; in those with an adequate BMI, a higher mean value was found compared to overweight and obese patients; no significant differences were found between these variables. Conclusions. In our study, hematopoietic stem cells in adipose tissue obtained by nanofat presented a different relative concentration depending on the biological conditions of the donor. A higher number of stem cells was observed in patients over 50 years of age, without associated pathologies and whose donor area was the abdominal region, which can lay the foundations for future research studies, taking into account that stem cells can be purified, cultured and differentiated according to different lineages and stored for future exosome harvests. Level of evidence 5c Therapeutic <![CDATA[Deep learning model for the development of visual parameters for upper lip assessing in patients operated on for unilateral cleft lip]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. La fisura labio palatina es un defecto congénito (la segunda malformación congénita más frecuente) de la cara, que afecta a la formación del labio superior, región alveolar y palatina. Su impacto social es grande; los pacientes se ven afectados psicológica y funcionalmente, pudiendo presentar defectos del habla y la alimentación así como secuelas estéticas que generan ansiedad, depresión, baja autoestima, etc. El objetivo principal del presente estudio es desarrollar un modelo de aprendizaje profundo (deep learning) que permita valorar parámetros visuales labiales superiores postoperatorios en pacientes operados de fisura labial unilateral. Material y método. Coleccionamos imágenes postoperatorias de 364 pacientes operados de fisura labial unilateral, calificadas por 3 revisores expertos como resultados buenos o malos. Entrenamos 3 modelos de redes convolucionales neuronales para determinar la simetría labial y la calidad del resultado postoperatorio y los comparamos en base a su sensibilidad, especificidad y curva ROC-AUC. Resultados. Los 3 modelos de redes neuronales convolucionales usados fueron eficaces en la detección de la calidad de la cirugía realizada en pacientes con fisuras labiales unilaterales, siendo los modelos MobileNet y EfficientNet los que tuvieron mejores resultados con valores por encima del 80 % en todas las métricas. Conclusiones. El modelo de inteligencia artificial utilizado ha demostrado su habilidad para medir la simetría labial postoperatoria en pacientes operados de fisura labial unilateral. Los mejores modelos fueron MobileNet y EfficientNet con métricas por encima del 80 %. Esta eficiencia se puede mejorar aumentando el número de datos. Nivel de evidencia científica 5c Diagnóstico<hr/>Abstract Background and objective. Cleft lip and palate is a congenital defect (the second most frecuente congenital malformation) of the face that affects the formation of the upper lip, alveolar and palatine region. The social impact that this pathology represents is great; patients are affected psychologically and functionally, and may present speech and eating defectsas well as aesthetic consequences that generate anxiety, depression, low self-esteem and others. The main objective of our study is to develop a deep learning model that allows assessing postoperative upper labial visual parameters in patients operated on for unilateral cleft lip. Methods. Postoperative images of 364 patients operated on for unilateral cleft lip were collected and rated by 3 expert reviewers as good or poor results. Three convolutional neural network models were trained to determine lip symmetry and postoperative outcome quality and were compared based on their sensitivity, specificity, and ROC-AUC curve. Results. The 3 convolutional neural network models used were effective in detecting the quality of surgery performed in patients with unilateral cleft lips, with the MobileNet and EfficientNet models having the best results with values above 80% in all metrics. Conclusions. The artificial intelligence models used have demonstrated their ability to measure postoperative lip symmetry in patients operated on for unilateral cleft lip. The best models were MobileNet and EfficientNet with metrics above 80%. This efficiency can be improved by increasing the number of data. Level of evidence 5c Diagnostic <![CDATA[Marking technique modification for reverse sural flap in pediatric patients]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. El colgajo sural reverso es una herramienta importante para el tratamiento de áreas cruentas en tercio distal de pierna y pie. La literatura describe que el punto pivote de sus perforantes se encuentra 5-7 cm por encima del maleolo lateral en el caso de adultos, pero su descripción en pacientes pediátricos es limitada. En este estudio presentamos una modificación a la técnica de marcaje del colgajo sural calculando el punto pivote de manera individualizada según la longitud de la pierna del paciente, para así aumentar su utilidad en pacientes pediátricos. Material y método. Presentamos una serie de pacientes pediátricos en los que empleamos el colgajo sural reverso para reconstrucción de tercio distal de pierna, tobillo y pie, en los que determinamos el punto pivote mediante una regla de tres en relación a la proporción de la longitud de la pierna y verificando con audiodoppler la localización de las perforantes para el marcaje del colgajo. Resultados. Incluimos 9 pacientes entre 2 y 17 años de edad, 3 mujeres y 6 hombres. La causa de las áreas cruentas fue: trauma en 7 casos, úlcera crónica en 1 y quemadura en 1, todas en tercio distal de pierna, tobillo o pie. Ninguno presentó dificultades postquirúrgicas para la deambulación, 2 sufrieron necrosis de menos del 5% del colgajo y en ningún caso hubo pérdida total de colgajo o necesidad de reintervención por complicaciones. Conclusiones. En nuestra experiencia, el uso de la técnica de la regla de tres para el marcaje del colgajo sural reverso en reconstrucción de tercio distal de pierna, tobillo y pie en pacientes pediátricos resultó útil y confiable. Es una herramienta terapéutica a considerar cuando no se cuenta con la infraestructura o los recursos indispensables para técnicas microquirúrgicas, disminuye la necesidad de estudios de gabinete adicionales y el riesgo de complicaciones asociadas a la técnica convencional. Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico<hr/>Abstract Background and objective. The sural reverse flap is an important tool used for defects in the lower third of the leg and the dorsal proximal third of the foot. Nevertheless, the use of this flap in pediatric patients is limited, given that the localization point of the perforating vessels is 5-7 cm above the lateral malleolus, and the size of the pediatric extremity limits the rotation and the size for coverage of large defects. The current study presents a modification in the marking technique for the sural flap calculating the pivot point accordingly to the patients´ leg length to enhance its utility in pediatric patients. Methods. We present a case series of pediatric patients where a reverse sural flap was used for reconstruction of the lower third of the leg, ankle and foot, in which we determine the localization of the perforating vessels with a formula using proportionately the size of the patient´s leg, verifying the localization of the perforating vessels with audiodoppler previous to the flap design. Results. Nine patients were involved in this study, with age ranges from 2-17 years, 3 female and 6 male patients, with lower third of the leg, ankle and foot defects, 7 induced by trauma, 1 by chronic ulcer and 1 burn associated defect. None presented postoperative complications for deambulation, 2 suffered distal flap necrosis of less than 5%, and none reinterventions were needed. Conclusions. In our experience, the use of this modification in the marking of sural flaps for reconstruction of lower third of the leg, ankle and foot, is useful, reliable and has few complications in pediatric patients. As it decreases the need for imagining additional studies and reduces the surgical time needed for a microvascular flap, and those associated to the conventional technique Level of evidence 5c Therapeutic <![CDATA[Clinical-epidemiological trends and risk factors associated with syndromic and non-syndromic craniosynostosis]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. La craneosinostosis es una condición en la que una o más suturas del cráneo se cierran prematuramente. Esto altera la forma del cráneo, limita el crecimiento adecuado del cerebro, provoca un aumento de la presión intracraneal y puede afectar el desarrollo cognitivo si no se trata a tiempo. El objetivo del presente estudio es presentar las características epidemiológicas y clínicas de pacientes con craneosinostosis sindrómica y no sindrómica atendidos en un centro de referencia en Ciudad de México, destacando los factores de riesgo relacionados. Material y método. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo en pacientes con craneosinostosis sindrómica y no sindrómica atendidos entre noviembre de 2018 y julio de 2024. Se recopilaron datos clínicos y factores de riesgo y se incluyeron 98 controles para casos de craneosinostosis no sindrómica. Los datos fueron analizados con SPSS. Resultados. Se analizaron 92 casos: 35 no sindrómicos y 57 sindrómicos. En ambos grupos predominó el sexo femenino. En craneosinostosis no sindrómica, la morfología craneal más frecuente fue la plagiocefalia anterior (51.4%), seguida de la plagiocefalia posterior y la trigonocefalia (14.3% cada una). La sinostosis coronal fue la más común (54.2%), seguida por la sinostosis de la sutura metópica y lambdoidea (14.3% cada uno). Los factores de riesgo significativos fueron cesárea no electiva (p=0.003), infecciones durante el embarazo (p &lt; 0.001), consumo de antibióticos durante el embarazo (p &lt; 0.001), presencia de complicaciones obstétricas (p &lt; 0.001), y diabetes gestacional (p = 0.005). En casos sindrómicos, el síndrome de Crouzon fue el más frecuente (54.4%), seguido del de Apert (29.8%). El 40% de los casos presentó alteraciones genéticas, principalmente en el gen FGFR2 (36.9%). Conclusiones. La craneosinostosis sindrómica y no sindrómica presentan diferencias clínicas y epidemiológicas. La plagiocefalia anterior es la morfología más frecuente en casos no sindrómicos, mientras que la braquicefalia predomina en los casos sindrómicos. Los factores de riesgo en los casos no sindrómicos subrayan la importancia de la prevención prenatal. La alta incidencia de síndromes como Crouzon y Apert resalta la necesidad de realizar estudios genéticos para confirmación del diagnóstico. Nivel de evidencia científica 5c Diagnóstico<hr/>Abstract Background and objective. Craniosynostosis is a condition in which one or more sutures in the skull close prematurely. This alters the shape of the skull, limits proper brain growth, causes increased intracranial pressure, and can affect cognitive development if not treated promptly. The aim of our study is to present the epidemiological and clinical characteristics of patients with syndromic and nonsyndromic craniosynostosis treated at a referral center in Mexico City, highlighting related risk factors. Methods. Retrospective, cross-sectional, descriptive study was conducted on patients with syndromic and nonsyndromic craniosynostosis treated between November 2018 and July 2024. Clinical data and risk factors were collected and a total of 98 controls were included for cases of nonsyndromic craniosynostosis. Data were analyzed using SPSS. Results. A total of 92 cases were analyzed: 35 nonsyndromic and 57 syndromic. In both groups, there was a predominance of female patients. In nonsyndromic craniosynostosis, the most common cranial morphology was anterior plagiocephaly (51.4%), followed by posterior plagiocephaly and trigonocephaly (14.3% each). Coronal synostosis was the most prevalent (54.2%), followed by metopic and lambdoid synostosis (14.3% each). Significant risk factors included non-elective cesarean delivery (p= 0.003), infections during pregnancy (p &lt; 0.001), antibiotic use during pregnancy (p &lt; 0.001), presence of obstetric complications (p &lt; 0.001), and gestational diabetes (p = 0.005). In syndromic cases, Crouzon syndrome was the most frequent (54.4%), followed by Apert syndrome (29.8%). Genetic alterations were present in 40% of the cases, primarily involving the FGFR2 gene (36.9%). Conclusions. Syndromic and nonsyndromic craniosynostosis present distinct clinical and epidemiological differences. Anterior plagiocephaly is the most common morphology in nonsyndromic cases, whereas brachycephaly predominates in syndromic cases. The risk factors identified in nonsyndromic cases underscore the importance of prenatal prevention. The high incidence of syndromes such as Crouzon and Apert highlights the need for genetic studies to confirm the diagnosis. Level of evidence 5c Diagnostic <![CDATA[Experience in outpatient hand surgeries in a highly specialized Mexican reference center]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922024000400015&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Introducción y objetivo. Dada la complejidad anatómica de la mano y su delicada función, se requiere un reconocimiento y tratamiento rápido de las diversas patologías que la afectan para optimizar los resultados del paciente. El objetivo de este estudio es reportar la experiencia en cirugía ambulatoria de mano en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado en la Ciudad de México (México), con el propósito de analizar la seguridad e incidencia de complicaciones de dichos procedimientos para restablecer la funcionalidad de la mano en comparación con lo recogido en la literatura actual. Material y método. Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes sometidos a cirugías ambulatorias de mano en nuestro centro hospitalario entre enero y diciembre de 2023, analizando variables demográficas, diagnósticas, preoperatorias, transoperatorias y postoperatorias. Resultados. Revisamos 128 pacientes, 75% mujeres, con una edad promedio de 57.01 años. Las principales comorbilidades fueron: diabetes tipo II e hipertensión arterial (18.75% y 14.05% respectivamente). El 24.20% presentó tabaquismo positivo. Los principales procedimientos programados con sus respectivos diagnósticos fueron: liberación de poleas por tenosinovitis estenosante - dedo en gatillo- (30.46%), en segundo lugar liberación del túnel del carpo por síndrome del túnel del carpo (25%) y en tercer lugar liberación de primer compartimiento extensor por tenosinovitis de De Quervain (13.20%). De los 128 procedimientos realizados, solo 3 pacientes presentaron complicaciones que fueron: hipertrofia de cicatriz, recurrencia e infección de sitio quirúrgico, respectivamente (2.34%). Todos los pacientes egresaron el mismo día del procedimiento quirúrgico, promoviendo la movilidad temprana y recuperando de manera satisfactoria la funcionalidad de la mano. Conclusiones. En nuestra experiencia, las cirugías ambulatorias de mano son procedimientos seguros con una incidencia de complicaciones menor a la reportada en la literatura actual y con excelentes resultados para la funcionalidad de la mano. Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico<hr/>Abstract Background and objective. Given the anatomical complexity of the hand and its delicate function, rapid recognition and treatment of various pathologies is required to optimize patient outcomes. The objective of this study is to report the experience in outpatient hand surgeries at the Regional Hospital Lic. Adolfo López Mateos of the Institute of Security and Social Services of State Workers in Mexico City (Mexico), with the purpose of establishing the safety and incidence of complications of said procedures to restore the functionality of the hand in comparison to what is reported in the current literature. Methods. A retrospective, descriptive study was carried out on patients undergoing outpatient hand surgeries at our hospital from January to December 2023, analyzing demographic, diagnostic, preoperative, transoperative and postoperative variables. Results. The database of 128 patients was reviewed, 75% women, and the average age was 57.01 years. The main comorbidities were: type II diabetes and high blood pressure (18.75% and 14.05% respectively); 24.20% of the patients had positive smoking status. The main scheduled procedures with their respective diagnoses were pulley release due to stenosing tenosynovitis - trigger finger - (30.46%), in second place carpal tunnel release due to carpal tunnel syndrome (25%), and in third place first release extensor compartment due to De Quervain's tenosynovitis (13.20%). Of the 128 procedures performed, only 3 patients presented complications which were scar hypertrophy, recurrence and surgical site infection respectively (2.34%). All patients were discharged on the same day of the surgical procedure, promoting early mobility, successfully recovering the functionality of the hand. Conclusions. In our experience, outpatient hand surgeries are safe procedures with a lower incidence of complications than reported in the current literature and with excellent results for hand functionality. Level of evidence 5c Therapeutic