Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Bases anatómicas vasculares de los colgajos perforantes cutáneos

En las ultimas dos décadas, el uso de colgajos perforantes musculocutaneos se ha incrementado a medida que los microcirujanos se han familiarizado con la técnica y estos colgajos se han convertido en una parte de la evolución de la Microcirugía. Como se basan en perforantes musculocutaneas o septocutaneas individuales, el microcirujano reconstructivodebe tener la información anatómica detallada para planificar la transferencia de colgajos perforantes. El fin de este trabajo es la revisión de las diversas técnicas angiográficas disponibles para estudiar la anatomía vascular del cuerpo humano y presentar nuestra técnica habitual de inyección vascular. Exhibiremos ejemplos ilustrativos utilizando la técnica de la inyección de gelatina de oxido de plomo para visualizar la anatomía relevante de los sitios donantes de colgajos perforantes. La técnica de la inyección de gelatina de óxido descrita por Salmon y Rees y Taylor, puede ser utilizada para inyecciones arteriales o venosas, pero la hemos utilizado primariamente para inyección arterial. Los pasos para la inyección se describen detalladamente en el trabajo. En los pasados 5 años hemos disecado un total de 21 cadáveres frescos tras estudios de inyección arterial de gelatina de oxido de plomo. Se han revisado un total de 7000 radiografías. Presentamos los resultados de la búsqueda anatómica en las áreas de cabeza, cuello, miembros superiores, torso y miembros inferiores. La técnica de la inyección de gelatina de oxido de plomo es simple y económica a su vez; la técnica de análisis computarizado es barata y las técnicas de análisis informático son directas y proveen excelente visualización de la arquitectura de la piel humana. Los delicados detalles identificados utilizando esta técnica de inyección proveen información útil a los cirujanos para planificar transferencias de piel, músculo, hueso y nervio, y por tanto favorecen nuestra comprensión de la anatomía vascular clínicamente relacionada de los colgajos perforantes.

Over the past 2 decades the use of musculocutaneous perforator flaps has increased worldwide as microsurgeons have become more comfortable with the technique. Perforator flaps have now become well established as a part of the evolution of microsurgery. Since perforator flaps are based on individual musculocutaneous or septocutaneous perforators, it is imperative that the reconstructive microsurgeon has the detailed anatomical information necessary to plan perforator flap transfers. The goal of this paper is to review the various angiographic techniques which are available to study the vascular anatomy of the human body and to present our current vascular injection technique. We will show illustrative examples using the lead oxide gelatin injection technique to elucidate the relevant anatomy of perforator flap donor sites. The lead oxide gelatin injection technique has been previously reported by Salmon and Rees and Taylor. The injection technique may be used for arterial or venous injections but we have primarily used it for arterial injections. The injection steps are detailed in the paper. Over the past five years we have dissected a total of 21 human fresh cadavers after lead oxide gelatin arterial injection studies. A total of over 7000 radiographs have been reviewed and summarized. We present summarized results of the anatomical research in the areas of head and neck, upper limb, torso and lower limb regions. The lead oxide gelatin injection technique is simple and inexpensive and the computer analysis technique is straight forward and provides excellent visualization of the architecture of the human skin. The fine details identified using this injection technique provides useful information to surgeons planning transfers of skin, muscle, bone and nerve and therefore our understandingly of clinically related vascular anatomy of perforator flaps can be improved.

Planificación preoperatoria de los colgajos de perforantes

La valoración preoperatoria precisa de la anatomía vascular es altamente valiosa para conseguir la mejor planificación quirúrgica y poder realizar colgajos de perforantes de una forma más rápida y segura. La localización de la mejor perforante y la valoración de su trayecto hasta el vaso origen es esencial para definir la perforante ideal para nuestro colgajo. Por tanto, después de estudiar el tipo de defecto a reconstruir, el punto clave será el encontrar una perforante con un flujo sanguíneo adecuado, una localización apropiada y una disección sencilla.

An accurate preoperative evaluation of the vascular anatomy is extremely valuable in improving the surgical strategy in perforator flaps and performing safer and faster procedures. The placement of the best perforators and the assessment of their course to the source vessel is essential to define the ideal perforator for our chosen flap. Therefore, after assessing the quality and the dimensions of the soft tissue requirements, the key step in the surgical planning is to find a perforator with a good blood supply, a suitable location inside our flap and an easy dissection route.

Colgajos de perforantes de las arterias epigástricas inferiores profunda y superficial

Con el desarrollo de los colgajos miocutáneos de recto abdominal (TRAM), el abdomen inferior ha sido reconocido como la principal área dadora de tejidos autólogos de alta calidad, especialmente útiles en reconstrucción mamaria. Más recientemente la habilidad para obtener componentes adiposocutáneos similares sin sacrificar el músculo recto ha revolucionado el campo de la Cirugía Reconstructiva. El advenimiento de los colgajos de perforantes ha permitido a los cirujanos plásticos lograr los mismos buenos resultados estéticos que con los colgajos miocutáneos tradicionales, pero con un considerable descenso en la morbilidad del área donante. Con los colgajos de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) y de la arteria epigástrica inferior superficial (SIEA), los pacientes han incrementado sus opciones de reconstrucción. Este artículo revisa la anatomía quirúrgica de la pared abdominal relativa a los colgajos SIEA y DIEP. Se explican detalladamente los pasos principales para la preparación preoperatoria, la técnica quirúrgica y los cuidados postoperatorios. Se discuten las ventajas y desventajas y se presen- tan los trucos técnicos que pueden ayudar a mejorar el resultado final. Además se ilustran con ayuda de casos clínicos las indicaciones típicas y atípicas.

Following the development of the transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap, the lower abdomen has been recognized as a prime source of high quality autogenous tissue, especially useful in breast reconstruction. More recently, the ability to harvest a similar adipocutaneous component without sacrifice of the rectus muscle has revolutionized the field of reconstructive surgery. The advent of perforator flaps has allowed plastic surgeons to achieve the same highly esthetic results as with the former myocutaneous flaps while significantly decreasing the donor site morbidity. With the deep inferior epigastric artery perforator (DIEP) flap and the superficial inferior epigastric artery (SIEA) flap becoming more mainstream, patients are increasingly seeking these reconstructive options. This article reviews the surgical anatomy of the abdominal wall as related to the SIEA and DIEP flaps. Key steps of preoperative preparation, operative technique and postoperative care are explained in details. Specific advantages and disadvantages are discussed and technical tips are presented to help improve final outcome. In addition, typical and atypical indications are illustrated with the use of clinical cases.

Colgajos de perforantes de arteria glútea superior y arteria glútea inferior

En la actualidad la transferencia de tejido ha evolucionado hasta el nivel de los colgajos de perforantes, los cuales aportan tejido formado por piel y grasa, con la mínima morbilidad a nivel de la zona donante. Los colgajos de perforantes de la región glútea, de arteria glutea superior (S-GAP) y de arteria glutea inferior (I-GAP), han ganado popularidad debido a su fiabilidad, preservación del músculo, versatilidad en el diseño sin comprometer otras alternativas reconstructivas y por su baja morbilidad. Se analizarán en este artículo de forma detallada la anatomía, técnica quirúrgica e indicaciones específicas de estos colgajos de perforantes de la región glútea.

The evolution of free tissue transfer has progressed to the level of the perforator flaps. They allow the transfer of the patients own skin and fat in a reliable way with minimal donor-site morbidity. Nowadays the gluteal artery perforator flaps, superior (S-GAP) and inferior (I-GAP), have gained popularity due to reliability, preservation of the muscle, versatility in flap design without restricting other flap options, and lower donor-site morbidity. Anatomy of the gluteal region, flap raising technique and specific indications will be well-described.

Colgajo anterolateral del muslo: anatomía quirúrgica, técnica de disección y aplicaciones clínicas

El colgajo anterolateral de muslo, basado en perforantes de la rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral, es un colgajo idóneo para la reconstrucción de partes blandas de pequeño y mediano tamaño. En el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona (España), éste colgajo ha sido ampliamente utilizado desde el año 2000 para defectos de partes blandas sobre todo en reconstrucción de cabeza y cuello y también en la reconstrucción de extremidad inferior. Este artículo trata de revisar los aspectos más importantes del colgajo, su anatomía, las técnicas de disección quirúrgica, desde su diseño sobre el paciente hasta el proceso de elevación del colgajo, las modificaciones que se le pueden realizar para optimizar sus propiedades y sus diversas aplicaciones, sin olvidar un análisis detallado de sus ventajas e inconvenientes.

The anterolateral thigh flap, based on the perfora tors of the descending branch of the lateral femoral circumflex artery, is an ideal soft tissue flap. From 2000 year, in Hospital de la Santa Creu i Sant Pau in Barcelona (Spain), this flap have become the wor khorse in soft tissue reconstruction, it is very useful in head and neck reconstruction and lower limb reconstruction. Its versatility, long and large pedicle, and minimal donor site morbidity are the main advantages. In this paper we are going to review the surgical anatomy and, step by step, all the technique for safe harvesting and transfer.

Colgajo perforante tóracodorsal

La espalda es una excelente zona dadora de colgajos. El colgajo perforante tóracodorsal basado en ramas cutáneas de la arteria y vena tóracodorsales que perforan el músculo dorsal ancho, es una modifica ción del tradicional colgajo musculocutáneo de dorsal ancho que permite lograr una mayor flexibilidad en su traslado y una disminución de su volumen. Puede emplearse como colgajo libre o en isla. Presentamos su anatomía, disección e indicaciones.

Back is an excellent donor site for flaps. The tora codorsal perforator flap, based on cutaneous vessels from toracodorsal artery and vein that pass through Latissimus Dorsi muscle, is a modified conventional musculocutaneous Latissimus Dorsi flap that allows easier movility and a volume reduction. This flap can be used both, free flap or island flap. We present the anatomy, dissection and applica tions of this flap.

Reconstrucción de la extremidad inferior con colgajos de perforantes locales

Las innovaciones técnicas en el diseño y elevación de colgajos y los recientes avances en el conocimiento de la perfusión arterial de los mismos, ha conducido hacia un tipo de reconstrucción más refinada para todas las partes del cuerpo. El concepto de colgajos basados en vasos perforantes ha evolucionado a partir de estos avances. La reconstrucción de la extremidad inferior se ha beneficiado particularmente de este desarrollo de los colgajos de perforantes, tanto pediculados como libres. El colgajo fasciocutáneo en isla de base distal, basado en una sola perforante, permite la reconstrucción de defectos del tercio inferior de la extremidad inferior, con una técnica de rápida ejecución y con una instrumentación básica. Describimos la anatomía, diseño, ejecución, aplicaciones y ventajas de los colgajos de perforantes locales en la reconstrucción del miembro inferior.

Technical innovations in the approach to flap design and dissection and recent advances in unders tanding of the arterial basis of flap perfusion have led to more refined reconstruction in all areas of the body. The concept of perforator vessel based flap has evol ved from this improved knowledge. Lower limb reconstruction has certainly benefited from this development of perforator flaps, both pedi cled and free. The distally based island fasciocutane ous flap, based on a single perforator, has allowed defects on the often awkward distal third of the lower limb to be covered reliably, with a quicker procedure and the simplest of instrtuments. We describe the anatomy, design, technique, appli cations and advantages of perforator local flaps in lower limb reconstruction.

Colgajo sensible basado en perforantes de la arteria sural lateral

La región de la pantorrilla es un potencial fuente de colgajos cutáneos relativamente finos, incluso en personas obesas. Este colgajo es una opción a tener en cuenta si el procedimiento reconstructivo requiere que el paciente permanezca en posición prona. Los colgajos musculocutáneos de gemelo han sido considerados desde hace tiempo fiables, y ahora, con los avances en colgajos de perforantes, es posible elegir elevar un colgajo de perforantes de la arteria sural medial (PSM) o bien de la arteria sural lateral (PSL) respetando la función del músculo que en estos casos queda excluido del colgajo. Aunque el colgajo PSM ha sido el más ampliamente usado, si se demuestra la existencia de una perforante musculocutánea del músculo gastrocnemio lateral, también puede usarse el colgajo PSL. Este último tiene la ventaja de ser un colgajo sensitivo si se incluye el nervio cutáneo sural lateral.

The calf region is a potential source for relatively thin cutaneous flaps, even in obese individuals. This can be an especially valuable option if the defect requires that the patient remain in a prone position. Whereas gastrocnemius musculocutaneous flaps have long been recognized to be reliable, with the advent of the muscle perforator flap concept, now instead a medial sural artery perforator [MSAP] or lateral sural artery perforator [LSAP] flap can be selected with preservation of function of the excluded muscle. Although the MSAP flap has been most commonly used, if an appropriate major musculocutaneous per- forator of the lateral gastrocnemius muscle exists, a LSAP flap can be used. The latter has the advantage of being a sensate flap by inclusion of the lateral sural cutaneous nerve.