Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Facial beauty "mandibular matrix implant system": endoscopic access

Uno de los problemas estéticos mas frecuentes y de difícil corrección que afectan el tercio inferior facial, es la disarmonía entre los tejidos blandos y las estructuras óseas subyacentes. Las limitaciones de las técnicas convencionales y los escasos resultados estéticos motivaron al autor a desarrollar un sistema de implantes y una técnica de remodelación tridimensional del maxilar inferior, denominada Sistema Matriz de Implante Mandibular. El sistema Matriz de Implante Mandibular se compone de dos unidades bien definidas: un implante genio-mandibular articulado formado por dos segmentos y un implante de ángulo gonial para cada lado. Esta constituido por material biocompatible poroso de alta densidad que permite su remodelación y adaptación a las necesidades estéticas de cada paciente, además de un ensamblaje perfecto a la superficie ósea. Está indicado especialmente para el embellecimiento del contorno facial y puede realizarse conjuntamente con un lifting o como procedimiento único. También se utiliza en pacientes edéntulos o con micrognatia. El abordaje se realiza a través de una pequeña incisión submentoniana que permite introducir los implantes previa disección subperióstica, bajo visión endoscópica del lecho receptor. La elección final del tamaño, proyección y contorno de los implantes se determina después de colocar implantes de prueba y de tallar los implantes definitivos. Una vez implantado el Sistema Matriz Mandibular, se estabiliza con tornillos de fijación en el tercio anterior de los componentes del implante geniomandibular y además por la superposición del borde posterior de éstos con el borde anterior del implante de ángulo gonial. Este último no necesita fijación, ya que queda contenido entre la cincha ptérigo-masetérica y el maxilar inferior (ángulo gonial). En publicaciones previas se estudiaron las complicaciones en 50 casos, incluyendo: un desplazamiento (corregido con reposicionamiento del implante), una infección (tratada con irrigación antibiótica y succión, sin necesidad de cambiar el implante) y un paciente que precisó remodelación del tamaño del implante. Aunque inicialmente este método se publicó en el año 2000 como técnica mediante abordaje abierto con incisiones intraorales, actualmente recomendamos el método endoscópico, con el cual hemos realizado más de 100 intervenciones, por ser más ventajoso en términos de riesgo de infección. El Sistema Matriz de Implante Mandibular es altamente exitoso por el nivel de satisfacción de los pacientes, la evolución postoperatoria favorable y las expectativas estéticas logradas.

One of the most frequent aesthetic problems and of a difficult correction that affects the lower third of the face is the disharmony between the soft tissues and the underlying skeletal support. A loss of volume or a genetically small mandible affects the aesthetics and function of the mouth, chin, and neck. The limitations of the conventional techniques and the limited aesthetic results obtained with those motivated the author to develop a system of implants and a technique of three-dimensional remodeling of the mandible. This system is called Mandibular Matrix Implant System. The Mandibular Matrix Implant System consists of several units, an articulated wraparound geniomandibular implant and two wraparound gonial angle implants, one for each side. A prejowl implant can be integrated in the system as an additional implant as overlay or as a replacement for the chin implant. The implants are made of biocompatible high density porous polyethylene that allows his reshaping and adaptation to the aesthetic needs of every patient. In addition they assemble perfectly to the bony surface of the mandible. It is indicated primarily for the beautification of the facial framework. It can be performed as a separated procedure or in combination with a facial rejuvenation. It is also used in edentulous patients or in those with micrognatia. The surgical access is through a small submental incision that allows a wide subperiosteal dissection, and introduction of each of the components of the matrix system under endoscopic assistance. The final selection of size, projection and outline of the implants is decided after placing specially made silicone sizors. These serve as test-implants to help carve the permanent implants. The gonial angle implants are fixated in place first. This is done with sutures that holds the implants against small bone tunnels made on the border of the mandible in front of the anterior border of the implant. Each half of the geniomandibular implant is stabilized with a titanium screw. The superposition of the chin implant over the gonial angle is another additional stabilizing element. The pterigo-masseteric sling help to provide additional stabilization to the gonial implant. The endoscopic technique for the Mandibular Matrix Implant System has been used in over 100 patients. Compared with the open technique published in the year 2000 this approach is superior in terms of risk of infection. Otherwise the rest of the positive effects of the Matrix System particularly the aesthetic results are reemphasized in this review.

Clinical experience related to the use of autologous platelet rich plasma

El presente artículo pretende exponer el estado actual del conocimiento en relación con el empleo del plasma rico en plaquetas autólogo en diversas indicaciones encuadradas en el marco de la Cirugía Plástica, Estética y Reparadora así como la experiencia clínica acumulada en nuestro Servicio en relación con el uso de este tratamiento durante el periodo comprendido entre el 1 de Enero de 2005 y el 30 de Junio de 2007 (30 meses). Las evidencias clínicas acumuladas hasta el momento indican que el empleo de esta terapia en la promoción de los fenómenos reparativos asociados a distintos procedimientos quirúrgicos plásticos, estéticos y reparadores induce los siguientes efectos: incremento de los procesos de reparación tisular de tejidos blandos y óseos, disminución de las tasas de infección postoperatoria, del dolor y de las pérdidas hemáticas. Basándonos en dicha información exponemos nuestra experiencia sobre un total de 151 casos que comprenden casos de úlceras vasculares, pies diabéticos, radiopatías, pérdidas de sustancia postraumáticas, casos complejos y reconstrucción mamaria. La evidencia clínica, no cuantificada, nos muestra una evolución claramente satisfactoria, comprobando desde una perspectiva clínica una clara mejoría de los fenómenos reparativos.

This article intends to expose the state of the art related to the clinical use of autologous rich platelet plasma in different procedures which belong to the field of Plastic and Reconstructive Surgery. It is also referred our clinical experience related to this practice during a 30 month period (January 2005 - June 2007). Clinical evidence shows that this therapy has been able to promote both soft and bone tissue regeneration with a decrease in postoperative infection rates, pain and bleeding. Based upon this knowledge, our experience is related to 151 cases of vascular ulcers, diabetic feet, radiopathy, posttraumatic loss of substance, complex situations and mammary reconstruction. Though not quantified, our clinical experience shows a clear improvement in wound healing after having used rich platelet plasma.

Handling of morbi-mortality of pediatric burned patient at "Baca Ortiz" hospital, Quito, Ecuador

En la unidad de quemados del Hospital de Niños "Baca Ortiz" de la ciudad de Quito (Ecuador) se ha realizado un estudio de la morbimortalidad de pacientes pediátricos ingresados durante el año 2005. La principal causa de quemaduras en nuestro medio son los líquidos hirvientes, con una mayor mortalidad en varones que en mujeres: 2,55% frente a 1,7%. La mortalidad global fue de 4,25% durante el año 2005, notablemente inferior al 17 % que teníamos como media hace 5 años. Existen muchos factores que agravan el pronóstico evolutivo de estos pacientes como son: la edad, superficie corporal quemada, estado nutricional y antecedentes personales. El proceso infeccioso se detecta mediante la clínica; realizamos cultivos de biopsias de piel con un alto porcentaje de positividad de 67,64%. Detectamos resistencia bacteriana y empezamos a utilizar Quinolonas (Ciprofloxacina).

We present a study of morbi-mortality of burned children who entered in Burned Unit at "Baca Ortiz" Children Hospital in Quito (Ecuador) during 2005. Burns main cause are boiling liquids and mortality is higher in men than in women: 2,55% vs 1,7%. Global mortality during 2005 was of 4,25% with a noted decrease than the one obtained five years ago, which was 17%. There are many factors aggravating patients' evolutional prognosis, such as: age, burned body surface, nutritional status and personal backgrounds. Infectious process is detected by the clinic and tissue biopsies cultivations are made, with a highly positive percentage (67,64%). Antibacterial resistance was detected and we began to use Quinolones (Ciprofloxacin).

Lower limb trombophlebitis post-rupture of silicone calf augmentation implant

La colocación de implantes de silicona en los miembros inferiores con el objetivo de embellecimiento es una práctica no exenta de complicaciones. La mayoría de ellas se describen en el postoperatorio inmediato y están relacionadas con procesos infecciosos. Las complicaciones de tipo fibrosis capsular no son motivo frecuente de queja, como acontece en la región mamaria, ya que dicho endurecimiento no preocupa al paciente. Por lo tanto, las complicaciones tardías de este procedimiento no son descritas con gran frecuencia. Presentamos un caso de una paciente de 44 años que se había sometido a una cirugía de colocación de implantes de gel de silicona para corrección de la zona de los gastrocnemios 8 años antes y que debuta con tromboflebitis de miembro inferior y rotura espontánea del implante. Se describe el caso clínico, los estudios efectuados y el tratamiento instituido en esta complicación.

Correction of lower limbs for cosmetic purpose with silicone implants is not a practice free of com- plications. Most of them are described in the inme- diate postoperative and are related to infections. The capsular contraction is not a frecuent cause of com- plaint because the hardness does not worry the patients. That is the reason why later complicatones are not frecuently described. We present a 44 years old female patient with sili- cone calf implants that had been operated 8 years ago. She consulted because of lower limb trombophlebitis and spontaneous rupture of the implant. We described the clinical case, study procedures and treatment to resolve this complication.

Clinical review of ten traditional techniques for finger tip injuries coverage

Las amputaciones de punta de dedo son lesiones muy comunes para las que se han descrito numerosas técnicas reconstructivas. El manejo de estas heridas supone, con frecuencia, un problema difícil para el cirujano que no dispone de medios para la realización de intervenciones microquirúrgicas. En estos casos, las técnicas convencionales de cobertura, que han probado su eficacia y sencillez, pueden aportar soluciones adecuadas a cada paciente si son correctamente empleadas. Los injertos de piel, colgajos de avance V-Y, las diferentes modalidades de colgajos de dedos cruzados, los colgajos inguinales, colgajos homodigitales de pedículo retrógrado y anterógrado, son algunas de las técnicas desarrolladas en este estudio. El correcto manejo de las técnicas tradicionales, cuyo empleo sigue hoy vigente en muchos Servicios de Urgencias del mundo, se presenta como un recurso eficaz para resolver las más diversas lesiones de punta de dedo.

Fingertip amputations are very common injuries and a lot of reconstructive methods have been described to treat them. The management of these wounds frequently supposes a complex problem for surgeons without resources for microsurgical applications. In these cases, conventional coverage techniques, that have proven their effectiveness and simplicity, can be appropriate solutions to each patient if they are correctly employed. Skin grafts, advancement V-Y flaps, different modalities of cross-finger flaps, groin flaps, homodigital direct and reverse pedicle flaps, are some of the techniques developed in this study. Correct management of these traditional techniques, are today effective in many Emergency Services all over the world, and represent an effective resource to solve most of finger tip injuries.

Pyogenic flexor tenosynovitis of the hand: sonographic findings

Los autores describen los hallazgos ecográficos en tres pacientes con tenosinovitis flexora piógena (TFP) de la mano. Los hallazgos patológicos encontrados en el Eco-Doppler Color fueron un halo hipoecogénico peritendinoso y una hipervascularización de la vaina sinovial. La Ecografía es un procedimiento no invasivo que permite diagnosticar de manera eficiente y precoz la TFP y permite además realizar un estadiaje preoperatorio siendo una guía útil para planificar la cirugía en función de la cantidad y localización de la colección purulenta y de la integridad tendinosa.

The authours describe the sonographic findings in three cases of pyogenic flexor tenosynovitis of the hand. Hipoechogenic peritendinous area and hipervascularization of the synovial sheath revealed as the pathologic findings. In Color Doppler US Ultrasound is a non-invasive procedure that allows to make an accurate and early diagnosis of pyogenic flexor tenosynovitis, it is an useful guide for planning surgery taking account the amount and localization of the purulence and the integrity of the tendons.

Use of Integra^® dermal regeneration template in deep tissue planes for contour defects treatment

En el tratamiento de los defectos de contorno corporal se usan múltiples productos biológicos y/o sintéticos. Cuando el volumen no es grande, los autores plantean el uso del regenerador dérmico Integra® eliminando previamente su capa superficial de silicona frente a los inconvenientes que presenta el uso de otros materiales de relleno en Cirugía Plástica (reabsorción variable, intolerancia, infección, granulomas, calcificación, etc). Dicho producto acaba transformándose en neodermis del propio paciente, bien tolerada. Presentamos dos casos con defectos a nivel frontal (postraumático) y en tórax anterior (secuelas de reconstrucción tras mastectomía) respectivamente, en los que se colocó Integra® en bolsillos profundos y doblado sobre sí mismo para aumentar su volumen. Los resultados son previsibles, con mínima reabsorción y además son duraderos, con seguimiento a los 6 y 12 meses. Los autores recomiendan el uso del regenerador dérmico en volúmenes moderados y/o pequeños, considerando que en grandes volúmenes es preferible el uso del colgajos autólogos y/o colgajos más prótesis.

In the treatment of body contour defects we can use many biological and synthetic products. They have many inconvenient effects as variable reabsortion, intolerance, infection, granulomas, calcification, etc. In moderate defects, the authors propose the use of modificated Integra® dermal regeneration template without the superficial silicone layer. Two patients are reported, one with a traumatic frontal defect and another with a depression in the anterior thorax after postmastectomy breast reconstruction post mastectomy. In both we put Integra® into a subcutaneous pocket and we bent it to increase lamina volume. Results are predictable, permanent, with minimal reabsortion after 6 and 12 months follow up. Integra® will be autologous neodermis. The authors recommend the dermal regeneration template for small or medium defects; in large defects they prefer autologous flaps with or without prosthesis.