Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Doctor, I want size 100

Cuando una paciente consulta al cirujano plástico con la intención de que éste le efectúe una mamoplastia de aumento es, en la mayoría de las ocasiones, difícil interpretar exactamente el volumen que desea. La determinación del volumen de la mama que posee la paciente y del volumen que quisiera tener se ve limitada por inconvenientes técnicos y por la poca precisión en la interpretación psicosocial de las mediciones y cálculos que se pueden hacer. El objetivo de este estudio ha sido desarrollar un sistema que partiendo de las medidas intrínsecas del sujetador permita relacionar el volumen de la mama de la paciente con el volumen de la copa del sujetador que desea y con la prótesis necesaria para conseguirlo. Tomamos medidas antropomórficas del tórax y de las mamas en 100 mujeres de entre 18 y 32 años de edad, candidatas a una mamoplastia de aumento y evaluamos la talla del sujetador que usaban y el que deseaban usar tras la cirugía. Estudiamos los volúmenes de las copas de los sujetadores en función del sistema de calibración comercial de tallas. Se plantearon a las pacientes dos preguntas en relación con la talla del sujetador: ¿qué contorno y copa de sujetador usa? y ¿qué contorno y copa de sujetador quiere usar? Las respuestas se relacionaron con sus medidas antropomórficas y se buscó implantar las prótesis mamarias que, complementando el volumen de su mama, consiguieran rellenar la copa del sujetador que deseaban. Conociendo el sistema de tallas de sujetadores, sabiendo el sujetador que usa la paciente y el que desea usar y tomando las medidas de contorno torácico, contorno mamario (o contorno tóraco-mamario), proyección, diámetro y contorno de la mama, podremos implantar en la paciente las prótesis mamarias del volumen adecuado para satisfacer sus expectativas.

When a patient consults a plastic surgeon for breast augmentation with mammary implants, most of the times, is difficult to know exactly what breast volume does she want. The method to value patient's breast volume and the one she would like to have is limited by technical problems and by the low accuracy in the psyco-social interpretation of measurements and calculation that can be done. The aim of this study was to find a way to relate patient's breast volume, the bra that she uses and the bra that she wants to use, with the volume of the breast implant needed to get the desired cup bra. We collected anthropomorphic thoracic and breast measures in 100 women between 18 and 32 years old candidates to a prosthetic breast augmentation and made an evaluation about the size of the bra they were wearing and the bra that they would like to use after surgery procedure. We studied the volume of the cup of the bras related to the calibration system of usual commercial measures. Patients were asked for two questions: ¿what volume of cup and contour bra does she use? and ¿what volume of cup and contour bra does she want to use?, and the responses were related to the previous measurements. We looked for that breast implant that, complementing the volume of the breast cup, could fill the cup of the desired bras. Knowing the commercial sizes of the bras, the bra size that the patients uses, which bra she would like to use, and knowing the measures of chest contour, breast contour (or thoracomammary contour), projection, diameter and mammary contour we can select the most adequate breast implant in every patient in order to get satisfactory results.

Braquioplastias: Uma abordagem simplificada

Los miembros superiores representan una unidad estético- funcional muy importante en la definición del contorno corporal. Con la popularización de las cirugía de remodelación del contorno corporal tras grandes pérdidas ponderales también se ha producido un incremento en la práctica de braquioplastias. El propósito de nuestra trabajo es el mostrar nuestra experiencia en braquioplastia enfocada hacia la simplificación del abordaje quirúrgico para lograr corregir la flacidez de la zona póstero-inferior de los brazos. Presentamos un estudio retrospectivo sobre 22 pacientes sometidas a braquioplastia mediante la técnica de abordaje quirúrgico propuesta, encaminada a reducir el excedente dermo-graso mediante maniobras bidigitales y colocando la cicatriz resultante en el surco braquial interno. El resultado obtenido fue satisfactorio y las complicaciones mínimas y locales, del tipo de dehiscencia, cicatriz hipertrófica, hematoma y linfocele. Ninguna complicación comprometió el resultado final. La simplicidad del procedimiento y los resultado satisfactorios, con baja morbilidad y buena posición de las cicatrices, hacen que el abordaje que practicamos sea una buena opción quirúrgica para el tratamiento de las deformidades de los miembros superiores.

The uppers limbs represent a very important aestheticfunctionary unit in the body contouring definition. Because of the popularization of the body contour surgery after massive weight loss, there has been noted a raise in the number of brachioplasties in the last years. Our proposal is to show the author experience in brachioplasty, focusing a new approach for correction of flaccidity associated or not to lipodystrophy of the arms. This article represents a retrospective study of 22 patients submitted to brachioplasty with the approach proposed by the authors. It consists in the resection of the excess of fat and skin in the arms using bidigital maneuver aiming to leave the final scar in the internal brachial fold. All the patients and surgeons were satisfied with the results. Complications were local and minor as dehiscence of the scar, hypertrophic scarring, hematoma and lymphocele, and didn't compromise the final result. The simplicity of the procedure and its satisfactory results with low morbidity and good scar position, makes the approach a good option for the treatment of the upper limb deformities.

Facial filling with hyaloronic acid: pillars technique and supporting mesh. Basic principles to obtain a facial remodelling

Presentamos dos técnicas de relleno facial utilizando ácido hialurónico y los resultados obtenidos con este método desarrollado por nosotros en base a los principios físicos de sustentación, para optimizar y racionalizar el material de relleno y mejorar los resultados, especialmente la relación costo-beneficio. Hacemos también una presentación general de los principios básicos para conseguir remodelar el tejido cutáneo empleando técnicas de relleno facial. Señalamos la importancia de la evaluación clínica para llegar a un buen diagnóstico, haciendo hincapié en los límites de selección del paciente y enumeramos los puntos importantes y éticos en el uso de materiales de relleno.

We present two techniques of facial injectable resorbable filling, using hyaluronic acid (HA), and the different results obtained with both methods, based on physical principles of sustentation, intending to demonstrate how theese techniques can optimize and rationalize the use of the filling substance, contributing to enhance the results and cost-benefit relation. We also make a general presentation of the basic principles that remodel the cutaneous tissue using facial filling methods, as well as the importance of the clinical evaluation to achieve a fine diagnostic, emphasizing the limits when selecting the patient, listing the important and ethical points related to the use of facial filling procedures.

Repair of microform cleft lip

La microforma labial es un tipo de fisura labial muy poco frecuente, que corresponde solo al 1% de los pacientes con hendidura labial unilateral. Las características anatómicas más importantes de esta anomalía son: alteración de la línea cutáneo-mucosa a nivel del arco de Cupido, surco en el rojo labial, disrupción del músculo orbicular y malformación nasal menor. Se clasifican en unilaterales y bilaterales. Realizamos un estudio retrospectivo sobre 51 casos controlados en la Fundación Gantz (Santiago de Chile) en los últimos 10 años. Exponemos con detalle y resultados ilustrados una técnica personal que empleamos desde 2005, que resuelve el problema labial y nasal mediante incisiones mínimas y comentamos otras técnicas publicadas al respecto.

Microform cleft lip is an unusual pathology (1% of patients with unilateral cleft lip) characterized by: notched mucosal margin in the Cupid bow, cleft in red lip, abnormality in the orbicularis oris and minor nasal deformity. We present a retrospective study done in Fundación Gantz (Santiago de Chile) during last 10 years, based on 51 cases operated on with a personal technique used since 2005, that solves nasal and lip abnormalities with minimal incisions. We present technical details and illustrated cases an a review of the published literature about the theme.

Lipoenxertia laminar: um tratamento promissor com factores vasculares estromais para as vulvo-vaginetes crônicas

Una de las situaciones más problemáticas para la vida íntima de una mujer, sobre todo si es joven, son las vulvo-vaginitis de repetición. Junto al herpes genital recidivante, suele ser causa de disarmonía en la relación de pareja por la situación en sí y por la frecuente presencia de dolor. Presentamos un caso exitoso en el que se aplicó un nuevo tratamiento consistente en la utilización de liponinjerto laminar submucoso, con preservación de la fracción vascular estromal (FVE), rica en células tronco derivadas de ese tejido (ADSCs), capaces de inducir neoangiogénesis que promoverá la defensa inmunológica normal de la mucosa de la vagina. De esta forma evitamos el uso de antibióticos y de otras terapias más costosas y, sobre todo, favoreciendo una vida sexual normal. Describimos en el presente artículo la técnica empleada.

One of the most inconvenient situations for a woman, mostly if young, is the recurrent vulvo-vaginitis. With the presence of a returning genital herpes infection, with its permanent pain, the sexual life of the couple will be a point of discordance that may lead to an unsustainable intimacy. The authors relate a successful case of a new treatment that consists in a submucosal lamellar fatgrafting, with preservation of the stromal vascular fraction (SFV) rich in Adipose Derived Stromal/Stem Cells (ADSCs) and able to induce a neoangiogenesis, that will promote the normal immunological defense of the mucosa of the vagina, providing against the use of antibiotics and expensive therapies, and, most of all, leading to a normal sexual life. The successful technique used in this case is described in the article.

Uma das situações mais inconvenientes para a vida íntima de uma mulher, mormente jovem, é a vulvo-vaginite de repetição. Se acompanhada de herpes genital recidivante, não raro estabelece a desarmonia entre o casal dada à inconveniência da situação, além da dor, freqüentemente presente. Buscar o tratamento adequado, não prescrevendo apenas a antibióticoterapia, mas visando aumentar a resistência imunológica local da paciente, tem sido o objetivo de pesquisas nos últimos anos. Com o conhecimento da ação inflamatória induzida pelo tecido adiposo, associada à transferência de fatores vasculares estromais (FVE), grande fonte de células-tronco derivadas daquele tecido (ADSCs - Adipose- Derived Stromal/Stem Cells),bem como de indutores da angiogênese, facilitadora do acesso de células de defesa, foi idealizada uma nova e promissora linha de tratamento para estas pacientes: a lipoenxertia laminar. Relata-se a técnica bem sucedida, utilizada neste caso.

Comparative study about vascular microsurgery on rats: classic interrupted suture versus horizontal mattress suture

La Microcirugía es la técnica empleada para la realización de la microanastomosis vascular. El objetivo del presente estudio es comparar dos tipos de técnicas de microsutura: los puntos simples clásicos, de empleo habitual en la microcirugía vascular, y los puntos de colchonero horizontales, no evaluados habitualmente para este tipo de cirugía. Fueron intervenidas 20 ratas albinas de la cepa Wistar (peso medio de 250 - 300 gr.) bajo anestesia general; realizamos sección transversal en la arteria femoral, procediendo a su reparación microquirúrgica inmediata. Se establecieron 2 grupos de animales: en el grupo A (n=10), la microsutura se hizo mediante 6 puntos sueltos simples, y en el grupo B (n=10), empleando 3 puntos de colchonero horizontal. Comprobamos la patencia en el desclampado inmediato y tras una hora del desclampado (para ambas técnicas fue positiva en el 100% de los casos), y la hemorragia en ambos tiempos (se registró un único caso de sangrado en el postoperatorio inmediato en el grupo B, que requirió la revisión de la microsutura). El tiempo medio de ejecución de la sutura en el grupo B, 15 minutos aproximadamente, fue más corto que en el grupo A, 21 minutos aproximadamente, diferencia estadísticamente significativa (p < 0.0001).

Microsurgery is the procedure of choice for vascular microanastamoses. The objective of this study was to compare two types of suture techniques: classic interrupted suture anastomoses, commonly used for vascular anastamoses in microsurgery, and another technique using horizontal mattress sutures, rarely evaluated in this type of surgery. Twenty albino Wistar rats were operated (average weight: 250 - 300 gr.) under general anaesthesia. A transverse section of the femoral artery was performed and immediately followed by an anastamoses. The animals were placed into two groups of ten. The classic 6 interrupted suture anastomoses technique was performed in group A (n = 10) and another technique using 3 horizontal mattress sutures was performed in group B (n = 10). The patency was checked immediately following anastomoses and at the end of the first hour postanastomoses (for both techniques were always 100% in both times), and so was checked the presence of bleeding (only one case in group B was reported immediately following the anastomoses). The mean anastomoses time for the group B, 15 minutes approximately, was shorter than that for the group A, 21 minutes approximately, and the difference was statistically significant (p < 0.0001).

The sural hemitriceps muscular flap for reconstruction of large tissue defects of the leg: A 9 year experience

En el Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología de Montevideo, Uruguay, utilizamos el colgajo muscular de hemitríceps sural para reconstruir defectos de cobertura en traumatismos graves de pierna que asientan en el tercio medio y en la unión del tercio medio con el distal. El colgajo de hemitríceps sural permite cubrir exposiciones óseas más extensas que el colgajo de hemisóleo en forma aislada, con un menor tiempo quirúrgico y sin afectar a la potencia en la flexión plantar. Presentamos una serie de 13 casos clínicos de fracturas expuestas con importantes defectos de cobertura cutánea de la pierna, tratados con colgajos de hemitríceps durante el período marzo de 1999 a julio de 2008. El seguimiento promedio fue de 15 meses.

The sural hemitriceps muscular flap is used in the National Institute of Orthopedics and Traumatology in Montevideo to reconstruct soft-tissue defects after severe lower extremity trauma on the middle third and the union of the middle and inferior third of the leg. The hemitriceps sural flap can successfully cover more extensive osseous exposure than the hemisoleus flap alone, with less surgical time and without affecting plantar flexion strength. A series of 13 cases is presented of leg open fractures with important cutaneous soft-tissue defect treated with hemitriceps flaps, operated on the period from march 1999 to july 2008. Average follow-up time was 15 months.

Risk factors for development of intrahospitalary infections in burned patients. Hospital S. Juan de Dios, Costa Rica: January 2003-December 2005. Part I

La infección intrahospitalaria es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los pacientes quemados. El presente estudio caracteriza a los ingresados por quemadura(s) y la presencia de esta clase de infección en la Unidad Nacional de Quemados del Hospital San Juan de Dios, en Costa Rica, entre los años 2003 y 2005. Realizamos un análisis descriptivo de la infección intrahospitalaria en el sitio de la quemadura según las características de los pacientes y de la quemadura así como el total de días de estancia hospitalaria, utilizando para ello un diseño de estudio tipo cohorte retrospectiva. La incidencia acumulada de la infección intrahospitalaria en el sitio de la quemadura fue de 19.0%. Los meses posteriores al ingreso a clases presentaron un mayor número de hospitalizaciones por quemaduras. La edad, la superficie corporal total quemada, el número de segmentos corporales quemados, la profundidad de la quemadura y los días de estancia hospitalaria presentaron diferencias significativas entre los individuos infectados y no infectados. El tipo de accidente que produjo la quemadura y el sexo no presentaron diferencias significativas entre ambos grupos de pacientes. La electricidad fue el agente causal más frecuente en los pacientes con infección, mientras que el agua caliente lo fue en los pacientes sin infección. Concluimos que las características fisiopatológicas de las quemaduras favorecen infección en los pacientes quemados; asimismo, existen factores que pueden y deben ser tomados en cuenta para controlar y prevenir la infección y sus efectos.

Intrahospitalary infection in burned patients is one of the most important causes of morbidity and mortality. This study characterizes the admitted burn victims and the presence of inner-hospital infection at the National Burn Victims Unit , San Juan de Dios Hospital, Costa Rica, between 2003 and 2005. We made a descriptive analyze of intrahospital infection in the burned area according characteristics of the patients and their burn(s), as well as the total number of days of hospital stay, using a prospective cohort. The accumulated incidence for intra hospital infection in the burned area was 19.0%. In the months following the beginning of the school year, the number of burn victims admitted in the hospital increased. Age, total burnt surface, the number of burnt body segments, the depth of the burn and the days of hospital stay varied significantly between infected and not infected individuals. The cause of the burn and the victim's gender did not reveal any relevant differences between the groups of patients. For patients that developed intrahospital infection in the burned area, electricity was the most frequent causing agent, as was hot water for patients without intra hospital infection in the burned area. As a conclusion, physiopathologic characteristics of the burns favor the occurrence of the intra hospital infection in the burned area; furthermore, there are factors than can and must be taken into account to control and prevent intrahospital infection in the burned area and its effects.

Electric burn

Exponemos un caso representativo de un paciente que ingresa a la Unidad de Quemados del Hospital de Niños "Baca Ortiz" de la ciudad de Quito, Ecuador, con diagnóstico de quemadura eléctrica. Se trata de un paciente en estado crítico, con lesiones por carbonización en miembro superior e inferior izquierdos, y hemodinámicamente inestable. Analizamos los múltiples factores que intervienen en el curso de éste tipo de patologías, así como su tratamiento clínico y quirúrgico.

We present a representative case of a patient arriving to the Burns Unit of "Baca Ortiz" Children Hospital in Quito, Ecuador, with an electric burn diagnose. The patient is in a critical status with carbonization of upper and lower left limbs, and hemodynamic instability. The multiple factors participating in the course of this pathology are being analyzed, as well as its clinical and surgical treatment.

Reconstrução de nariz e lábios em seqüela de queimadura elétrica

Presentamos el caso de un paciente joven, víctima de quemadura eléctrica en la cara, con complejas secuelas en la zona de boca y nariz, pérdida de sustancia y de parte del componente cartilaginoso de dorso, punta, colmuela y alas nasales, además de pérdida de labio superior e inferior, e importantes retracciones cicatriciales en áreas de vecindad. Fue sometido a reparación quirúrgica de la pérdida de sustancia nasal mediante colgajos supratrocleares y a reconstrucción de labio superior e inferior mediante colgajo cervical bipediculado, según descripción de Tsur y col. El resultado fue una buena cobertura nasal y la reconstrucción de los labios preservando sus funciones masticatorias y de habla, mejorando además la imagen estética del paciente.

We present a clinical case of a young man, victim of electrical burning to the face, with complex injuries to the mouth and nose. He presented cutaneous and framework damage to the nose and cutaneous damage to superior and inferior lips. He was submitted to nose repair with supratroclear flaps and mouth repair with bipedicular randomlybased cervical flap according to Tsur et al. The treatment allowed satisfactory nose cover and lips reconstruction, improvement on mastigatory function and speech as well as aesthetically accepted face.

Caso de paciente jovem, vítima de queimadura elétrica na face, com complexas seqüelas na região da boca e nariz, como perda de substância cutânea e de parte do arcabouço cartilaginoso envolvendo dorso, ponta, columela e asas nasais, além de perda de lábios superior e inferior, com importante retração cicatricial das áreas vizinhas à lesão. Foi submetido a reparação da perda de substância nasal com retalhos supratrocleares e reconstrução dos lábios superior e inferior, através de retalho cervical bipediculado ao acaso, descrito por Tsur e cols. Resultou em boa cobertura nasal e reconstrução dos lábios, preservação das funções mastigatória e fala, além de permitir melhor figura estética ao paciente.

Giant congenital melanocytic nevus. "Turtle boy": Case report

Presentamos el caso de un paciente de 2 años de edad, conocido en su pueblo, como "el niño tortuga (testudines)" debido a la gran similitud con dicho reptil. Desde su nacimiento presentó nevus melanocítico gigante localizado en región torácica posterior, región lumbosacra y lesiones satélites en extremidades y abdomen, de 50 por 40cm de diámetro y color café oscuro; la piel en las zonas afectadas es gruesa con grandes surcos de aspecto corrugado (cerebriforme). El nombre dado al niño se basa en la similitud de sus lesiones con la morfología de una tortuga, ya que el caparazón cubre la zona superior, inferior y lateral del cuerpo de este animal, de la misma forma que el nevus gigante lo hacía en el caso de nuestro paciente. Este caparazón está formado por placas óseas revestidas de placas corneas, que se asemejan a los surcos de aspecto corrugado que conforman el nevus melanocítico gigante. Los estudios clínicos practicados revelaron compromiso cardiovascular, hepático y esplénico, así como una desfavorable evolución y pronostico del cuadro clínico, por lo que esta patología, específicamente para este niño y de acuerdo a la junta Médico-Quirúrgica y valoraciones, fue considerada inoperable.

We present the case of a 2 years-old patient, known in his town as "turtle boy"(testudines) due to his great simility with this reptile because of his giant congenital melanocytic nevus, located in the posterior and lateral aspect of the chest and in smaller proportion in abdomen and extremities, of 50 by 40cm and dark brown colour. The skin in this zone is thick with great furrows and corrugated aspect. He was called "turtle boy" based on the morphology of the turtle, its shell covers the superior, inferior and lateral zone like in our patient's case. It is formed by bone layers covered by cornea layers, which resemble the furrows and corrugated aspect of the giant congenital melanocytic nevus. Medical investigation reveals association with cardiovascular, hepatic and splenic compromise. According to the Clinical and Surgical Committee evaluation was inoperable.

An alternative way to secure drains

La colocación de drenajes en las intervenciones quirúrgicas es una práctica muy habitual en la mayoría de las operaciones de Cirugía Plástica y también de otras especialidades, pero en ocasiones su objetivo fracasa al deslizarse el drenaje. Diversos autores han propuesto varios métodos de sujeción de los drenajes a la piel con distinto grado de aceptación. El más empleado es el método de "sandalia romana" que, si no se realiza correctamente resulta ineficaz. En el presente artículo analizamos dónde y por qué falla frecuentemente dicho método y proponemos un procedimiento alternativo, sencillo y seguro para la fijación de drenajes quirúrgicos, el uso del ballestrinque.

Using drains in Plastic Surgery and other specialties is a very common practice. Sometimes the procedure fails when drains slide. Several securing methods have been reported in literature by authors with different grades of acceptance. The most commonly used one is the "roman sandal tying up", which results useless if not done correctly. For this reason we decided to analyze where and why such a method fails and propose an alternative, easy and trustable method to secure surgical drains: the clove hitch knot.