Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Asociación Española de Quemaduras y Traumatismo Eléctrico (AEQUE)

Anatomía del dorso nasal: estudio del tercio inferior en la nariz naturalmente armónica

Introducción y Objetivos. De un heterogéneo conjunto compuesto por 30 prototipos nasales seleccionamos deliberadamente 10 que presentaban perfil con óptima definición del dorso y piel de grosor intermedio con el fin de investigar sistemáticamente, en estos últimos, al segmento inicial del borde superior de la rama alar externa y al tramo distal del borde anterior del cartílago triangular. Material y Método. Mediante disecciones rutinarias, realizamos el análisis con material de individuos adultos, de ambos sexos y raza blanca, previamente formolizado. Resultados. Identificamos sus características regulares y según diferencias encontradas en el resto del material disponible, 20 prototipos, intentamos posteriormente una clasificación pertinente. Conclusiones. Esta secuencia analítica nos orientó hacia el principal objetivo de nuestro trabajo, o sea, demostrar con propiedad que el singular comportamiento entre ambos elementos cartilaginosos configura, invariablemente, un profundo ángulo promotor de suficiente proyección en el perfil cutáneo del tercio inferior nasal.

Background and Objective. From a heterogeneous set consisting on 30 nasal prototypes, we deliberately selected 10 that presented profile with optimum definition of the dorsum and intermediate thickness skin in order to systematically investigate, in the last ones, the initial segment of the upper border of the external wing branch and the distal segment from the anterior border of the triangular cartilage. Methods. Through routine dissections, the analysis was performed with previously formolized material of adult individuals, both sexes and white race. Results. We identified their regular characteristics and according to differences found in the rest of the available material, 20 prototypes, we intended later a relevant classification. Conclusions. This analytical sequence directed us towards our main objective that is to demonstrate with propriety that a singular behavior between both cartilaginous elements invariably configures a deep promoting angle of sufficient projection in the cutaneous profile of the lower nasal third.

Gluteoplastia tridimensional mediante distribución volumétrica precisa

Introducción y objetivo. La gluteoplastia mediante lipoinyección debe ser una cirugía segura que partiendo de una planificación adecuada, permita un aumento moderado enfatizando contornos y mejorando la forma natural de la región glútea. Debe permitir obtener resultados predecibles, duraderos y reproducibles, además de ser aplicable en una amplia variedad de pacientes. Presentamos un método de gluteoplastia de aumento sistematizada con lipoinyección que además de ser reproducible, permite obtener resultados consistentes, naturales y permanentes, distribuyendo estratégicamente volúmenes en cuadrantes. Pacientes y Método. Con mínima manipulación del lipoaspirado, infiltramos cantidades controladas en 9 cuadrantes en cada nalga. El cuadrante central representa la zona de máxima proyección y recibe la mitad del volumen. Denominamos zonas primarias a los 4 cuadrantes en los ejes X-Y, zonas que reciben el 40% del volumen infiltrado. Las zonas secundarias o menores corresponden a los cuadrantes situados entre los cuadrantes principales, y reciben el 10% del volumen total. Resultados. Entre 2008 y 2013 intervenimos a 75 pacientes para aumento y remodelación de glúteos con la técnica descrita, todas mujeres de 24 a 52 años. Las pacientes presentaron una convalecencia favorable y una satisfacción del 93%. Nueve pacientes presentaron seromas que se resolvieron mediante aspiración en consultorio. No se presentaron complicaciones mayores. Conclusiones. Presentamos un método de remodelación glútea mediante lipoinyección que, además de ofrecer excelentes resultados, predecibles, consistentes, naturales y permanentes, es lógico y reproducible.

Background and Objective. Gluteoplasty by lipoinjection must be a safe procedure that starting of a precise surgical plan, allows a moderate augmentation, emphasizing contours, and improving the natural shape of the buttock. It must enable us to deliver predictable, durable, and reproducible results, and must be applicable to a wide variety of patients. We present a new systemized surgical approach for buttock augmentation/ reshaping with lipografts that in addition to being reproducible, delivers consistent, natural and permanent results by strategically distributing volume into quadrants. Methods. Minimizing lipoaspirate manipulation, lipoinjection is performed in controlled quantities into 9 quadrants in each buttock. The central quadrant presents the maximum-projection zone and receives half of the total volume. Primary zones correspond to the 4 quadrants on X and Y axis; they receive 40% of the total volume. Secondary zones correspond to the quadrants between primary zones and they receive 10% or the total volume. Results. Between 2008 and 2013, we treated 75 patients for buttock augmentation/reshaping with the described technique, all women between 24 and 52 years old. All patients experienced a favorable convalescence. Nine patients underwent ambulatory seroma aspiration with complete resolution. There were no mayor complications in this series. Conclusions. We present a buttock augmentation/reshaping method by controlled lipoinjection that besides offering excellent, predictable, consistent, natural and permanent results, is logic-based and reproducible.

Evolución de la cicatriz quirúrgica en abdominoplastia tras infiltración de plasma rico en plaquetas

Introducción y objetivo. La cicatrización es el proceso natural de recuperación de la piel después de una herida. La abdominoplastia es una de las intervenciones quirúrgicas más solicitadas en Cirugía Plástica, y una de las inquietudes predominantes en ella es la cicatriz resultante. El plasma rico en plaquetas (PRP) contiene factores de crecimiento que intervienen en la regeneración tisular. Nuestro objetivo es determinar la evolución de la cicatriz quirúrgica en abdominoplastia tras infiltración de PRP. Pacientes y Método. Realizamos un estudio observacional, prospectivo, de cohorte, doble ciego, que incluyó 26 pacientes de sexo femenino, con edades comprendidas entre los 25 y 50 años, sin alteraciones cutáneas ni sistémicas, a las que se les realizó abdominoplastia convencional más infiltración de PRP en un lado de la cicatriz, elegido al azar, en el postoperatorio inmediato, evaluando las características macroscópicas e histológicas de ambos lados de la cicatriz. Todas las abdominoplastias fueron efectuadas por el mismo equipo quirúrgico y las evaluaciones de los hallazgos macroscópicos fueron realizadas por 4 examinadores distintos, a los 21 días y al tercer mes de postoperatorio. Resultados. Las características macroscópicas presentadas a los 21 días fueron: dehiscencia en 16 casos para un 61.5% de los casos controles, frente a 2 casos para un 7.7% de los casos con PRP. El ensanchamiento se presentó en 13 casos para un 50% en los casos controles frente a 3 casos para un 11.5% en los casos con PRP. De la misma manera, la elevación se observó en 12 casos para un 46.1% de los casos controles, frente a 4 casos para un 15.4% de los casos con PRP. A los 3 meses estas características clínicas investigadas fueron similares. Las biopsias fueron procesadas y analizadas por 3 dermatopatólogos en iguales condiciones al análisis anterior. Las características histológicas predominantes a los 21 días fueron: inflamación leve perivascular en 20 casos para un 76.9% en los casos con PRP e inflamación moderada más reacción a cuerpo extraño en 20 casos controles con un 76.9%. Fibras colágenas de predominio delgadas con abundante cantidad de mucopolisacáridos en los casos con PRP, 18 casos para un 69.2% frente a los casos controles con fibras colágenas gruesas y con disminución de mucopolisacáridos en 19 casos para un 73.1%. Fibras elásticas con predominio en los casos con PRP, con 16 casos para un 61.5%. A los 3 meses las características más relevantes fueron mayor cantidad de fibras colágenas gruesas en los casos con PRP con 14 casos para un 53.9% y menor cantidad de mucopolisacáridos con 8 casos para 30.8%. Conclusiones. En nuestro estudio, la utilización de PRP en el postoperatorio inmediato, nos ofreció una cicatriz de abdominoplastia con mejor aspecto estético, tanto macroscópico como histológico.

Background and Objectives. Scarring is the natural healing process of the skin recovery after injury. Abdominoplasty is one of the most requested surgical interventions in plastic surgery; one of its predominant concerns is the resulting scar. The platelet-rich plasma (PRP) contains growth factors involved in tissue regeneration. Our goal is to determine the evolution of the post-abdominoplasty surgical scar after injection of PRP. Patients and Methods. We conduct an observational, prospective cohort, double- blind, in which 26 female patients were included, aged between 25 and 50 years, with no skin or systemic disorders, to whom were performed conventional abdominoplasty and infiltration of PRP on the scar on the randomly chosen side, immediately after surgery. Macroscopic and histological characteristics where evaluated on both sides of the scar. All tummy tucks were performed by the same surgical team and evaluations of macroscopic findings, were made by 4 different examiners, at 21 days and in the third month post-surgery. Results. Macroscopic characteristics at 21 days presented were: dehiscence 16 cases for 61.5% of controls cases, versus 2 cases for 7.7% of cases with PRP. The widening occurred in 13 cases for 50% in controls cases versus 3 cases for 11.5% in cases with PRP. Similarly, the elevation was observed in 12 cases for 46.1% of control cases versus 4 cases for 15.4% of the PRP. At 3 months, these clinical characteristics investigated reported similar findings. Biopsies were processed and analyzed for 3 dermatopathologists on equal terms to the previous analysis. The predominant histological features at 21 days were: mild perivascular inflammation in 20 cases for 76.9% in cases with PRP and moderate swelling over foreign body reaction in 20 controls cases for 76.9%. Predominance of thin collagen fibers with abundant mucopolysaccharides in patients with PRP 18 cases for a 69.2% cases versus controls cases with thick collagen fibers and mucopolysaccharides decreased in 19 cases for 73.1%, elastic fibers predominantly in the PRP cases with 16 cases for 61.5%. At 3 months the most relevant features were greater amount of thick collagen fibers in cases with PRP for 14 cases and 53.9% fewer cases mucopolysaccharides 8 to 30.8%. Conclusions. In our study, the use of PRP in the immediate postoperative of abdominoplasty, offers a better cosmetic scar, with both macroscopic and histological appearance.

Disminución de la necesidad de cobertura con injertos y baja tasa de cicatrización hipertrófica en quemaduras tras desbridamiento enzimático

Introducción y Objetivo. El tratamiento clásico de las quemaduras se basa en la eliminación precoz de la escara; sin embargo, el desbridamiento tangencial de las quemaduras mixtas y profundas retira tejidos dérmicos viables, obligando a la cobertura con autoinjertos. El desbridamiento enzimático con enzimas proteolíticos enriquecidos con Bromelaína (Nexobrid®) mantiene restos dérmicos que pueden permitir la reepitelización por sí misma de la quemadura. Evaluamos el uso en nuestra unidad de Nexobrid® (MediWound Ltd., Israel) en quemaduras mixtas y dérmicas profundas, valorando la capacidad de reepitelización tras su uso, la tasa de injerto en los pacientes tratados, y la aparición de cicatrización hipertrófica. Pacientes y Método: Evaluamos retrospectivamente 36 pacientes tratados con Nexobrid® entre enero de 2015 y febrero de 2016, 11 mujeres y 25 varones con una media de edad de 42.89 años. La superficie corporal quemada media fue del 7.47% y la diagnosticada como profunda del 6.42%.Todos los pacientes presentaron quemaduras profundas con necesidad de cirugía para su desbridamiento y cobertura con injertos. Resultados: Tras el desbridamiento enzimático solo el 36.1% de los pacientes (13 de 36) requirió cobertura con injertos (p < 0.001).La superficie injertada fue tan solo del 2.67% frente al 4.98% que fue desbridada enzimáticamente (p < 0.001). A pesar de que el tiempo hasta la epitelización total de las quemaduras se alargó hasta los 25.69 días, tan solo un 11.1% de los pacientes desarrolló cicatriz hipertrófica. Conclusiones: Nexobrid® permite el desbridamiento completo de las quemaduras mixtas y dérmicas profundas disminuyendo el porcentaje de pacientes que requieren autoinjertos y la superficie injertada, con bajas tasas de cicatrización hipertrófica.

Background and Objective: Early burn scar removal is the standard of care for burn patients; excisional debridement, however, often leads to excision of dermal remnants, making autografting unavoidable. Enzymatic debridement with proteolytic enzymes enriched in Bromelain (Nexobrid®) leaves these dermal remnants to allow spontaneous healing of partial thickness burns. This study evaluates if Nexobrid® (MediWound Ltd., Israel) reduces the need for surgery and autografting in intermediate and deepdermal burns, the reduction in the excised and grafted area, and the development of hypertrophic scarring. Patients and Methods: We conduct a prospective study between January 2015 and February 2016 evaluating 36 patients (11 females, 25 males) whose mean age was 42.89, with burns covering a mean of 7.47% of their total body surface area (6.42% deep burns). All patients would need excision and autografting as their previous standard of care. Results: After enzymatic debridement, only 13 patients (36.1%) needed surgery (p < 0.001). The area of burns excised and grafted was reduced (2.67% vs. 4.98% p < 0.001). Since wound closure was delayed until 25.69 days, only 11.1% of the patients developed hypertrophic scars. Conclusions: Nexobrid® allows scar removal in deep-dermal and intermediate burns, reducing the need of surgery and the grafted body surface area, while achieving good scars.

Vendaje autoadherente en el tratamiento integral y rehabilitador de la mano quemada

Antecedentes y Objetivo. Las quemaduras en las manos constituyen una patología de muy difícil manejo y cuyas secuelas son de vital importancia desde el punto de vista funcional. Su tratamiento debe incluir un desbridamiento precoz seguido de un proceso de rehabilitación temprana con férulas, fisioterapia y presoterapia. En nuestra Unidad de Quemados empleamos la venda Coban® 3M como inicio temprano de presoterapia. Se trata de una técnica probada procedente del tratamiento rehabilitador del linfedema, que aplicada a las quemaduras permite reducir el edema prolongado (agente causal de múltiples complicaciones y de la pérdida funcional) y la cicatrización hipertrófica. Pacientes y Método: Realizamos un estudio retrospectivo sobre 14 pacientes con quemaduras de 2º grado profundo o de 3er grado en mano, analizando sus características demográficas, características de la quemadura, cronología del empleo del vendaje Coban® 3M y uso de otras terapias, índice de complicaciones y tasa de recuperación funcional. Explicamos también de forma detallada el método de aplicación del vendaje. Resultados: Aplicamos el vendaje a una media de 17.93 días tras la cobertura o cierre por segunda intención de las quemaduras, manteniéndolo durante una media de 75.54 días, con bajas tasas de complicaciones (cicatrización hipertrófica leve: 28.57%; dolor: 7.14%: edema: 7.14%; prurito: 7.14%; infección: 0), así como altas tasas de recuperación funcional (completa: 64.28%; limitaciones leves: 14.28%). Observamos que la aplicación de este tipo de vendaje en el tratamiento rehabilitador de quemaduras presentó una baja tasa de complicaciones, mayoritariamente menores, y altas tasas de recuperación funcional (64.28% de recuperación completa y 14.28% con limitación leve). Hasta donde hemos podido comprobar, no existe ningún trabajo en la literatura que detalle un protocolo similar de aplicación de este vendaje en pacientes quemados. Conclusiones: En base a los resultados de nuestro estudio, consideramos que la aplicación precoz del vendaje autoadherente Coban® 3M como herramienta adicional en el tratamiento integral de las quemaduras, puede resultar interesante ya que reduce los niveles de edema y la incidencia de cicatrización hipertrófica. Nuestro estudio presenta unas bajas tasas de complicación y altos niveles de recuperación funcional.

Background and Objective: Hand burns constitute pathology with very difficult management and which functional sequelae are hugely important. The treatment of these burns has to include an early debridement followed by a focused rehabilitation process, with splints, physiotherapy and pressotherapy. In our Burns Unit we employ Coban 3M bandage as early pressure therapy. This is a proven technique from the rehabilitation of lymphedema, which applied to burns reduces the prolonged edema (causal agent of numerous complications and functional impairment), as well as hypertrophic healing. Patients and Methods: We conduct a retrospective study with 14 patients with 2º deep grade and 3rd grade in hand, to analyze their demographic features, burn characteristics, chronology of Coban bandage usage and performance of other therapies, complications rate and functional recovery rate. Furthermore, we detail the application method of this bandage. Results: The application of Coban bandage was performed in average of 17.93 days after burns coverage or healing by 2nd intention, keeping its application for 75.54 days in average, with low complication rate (mild hypertrophic scars: 28.57 %; pain: 7.14%; edema: 7.14%: itching: 7.14%; infection: 0), as well as high functional recovery rate (complete recovery in 64.28%, with mild impairment in 14.28%). From the data collected in our study we show that the application of Coban rehabilitation treatment of burns showed a low rate of complications, which were mostly minor, accompanied by high rates of functional recovery (64.28% full recovery and 14.28% with slight limitation). To our knowledge, there are no references in the literature that detail an application protocol of this bandage on burn patients. Conclusions: Based on the results of our study, we believe that early application of self-adhesive bandage Coban 3M as an additional tool in the comprehensive treatment of burns may be interesting as it reduces levels of edema and the incidence of hypertrophic healing. Our study shows low complication rates and high levels of functional recovery.

La terapia de vacío como alternativa terapéutica en quemaduras con exposición ósea

Introducción y Objetivos: En determinados casos el desbridamiento quirúrgico de las quemaduras de espesor total genera defectos de cobertura con exposición de hueso. Cuando se trata de pacientes con gran superficie corporal quemada, la disponibilidad de tejidos para llevar a cabo la reconstrucción de estos defectos es limitada. La introducción de la terapia de vacío en el tratamiento de este tipo de lesiones supone una alternativa para estos pacientes. Pacientes y Método: Presentamos 2 casos de pacientes con quemaduras extensas y profundas en las extremidades inferiores y exposición ósea. En ambos aplicamos terapia de vacío. Resultados: Logramos el cierre completo de las heridas tras obtener una cobertura total del hueso con tejido de granulación y posterior injerto cutáneo. Conclusiones: Consideramos que la terapia de vacío es una alternativa útil que actúa de forma segura estimulando el cierre de la herida y minimizando las necesidades de tratamiento quirúrgico en quemaduras de espesor total con exposición ósea.

Background and Objective: In certain cases surgical debridement of severe burns results in defects with bone exposure. In patients with large burnt body surface the availability of tissues for the reconstructive process is restricted. The introduction of vacuum therapy in the treatment of these lesions is an alternative for such patients. Patients and Methods: We present 2 patients with severe burns in the lower extremities and bone exposure. We applied vacuum therapy in both cases. Results: In both cases the result was the complete closure of the wound after obtaining whole coverage of the bone with granulation tissue and subsequent skin grafting. Conclusions: We consider tha vacuum therapy is a usefull alternative that works in a safe way by stimulating wound closure and diminishing the need for surgical treatment in severe burns with bone exposure.

Reconstrucción microquirúrgica de defectos del tercio medio facial tras resección oncológica: experiencia de 4 años

Introducción y Objetivos: Las enfermedades oncológicas de la región facial pueden producir defectos funcionales y estéticos que afectan significativamente a la calidad de vida de los pacientes que las padecen. La Microcirugía permite la reconstrucción adecuada de dichos defectos, devolviendo la función y estética con el objeto de mejorar dicha situación. El presente estudio plantea nuestra experiencia de 4 años con colgajos libres microvasculares para la reconstrucción de defectos ablativos del tercio medio facial tras resección oncológica. Pacientes y Método: En el periodo de 4 años comprendido entre los años 2011 y 2015 llevamos a cabo reconstrucción microquirúrgica en 17 pacientes con defectos del tercio medio facial provocados por enfermedades oncológicas utilizando colgajos libres microvasculares. Realizamos una revisión retrospectiva de las historias clínicas de estos pacientes para la recolección de datos, procedimientos ablativos y de reconstrucción, y analizamos también las complicaciones y los resultados de cada paciente. Resultados: Llevamos a cabo el seguimiento de los pacientes a través de controles frecuentes durante un periodo de 2 meses como mínimo hasta un máximo de 44 meses. De los 17 pacientes, 3 presentaron recidiva tumoral, 2 fallecieron, y 15 permanecen vivos mantienen función adecuada, con buena calidad de vida y bajo controles periódicos. Conclusiones: Consideramos que los colgajos libres son el método más fiable y exitoso para la reconstrucción de defectos del tercio medio facial en términos de resultados estéticos y de rehabilitación funcional, con pocas complicaciones que pueden ser tratadas, y mejorando la expectativa de vida de los pacientes.

Background and Objective: Oncological diseases in the facial region can produce functional and aesthetic defects that significantly affect the quality of life. Microsurgery allows the adequate reconstruction of these defects, restoring function and aesthetics in order to improve patient's quality of life. This study presents our 4 years experience with microvascular free flaps for reconstruction of ablative midface defects after oncological resection. Patients and Methods: In a 4 years period, from 2011 to 2015, 17 patients with midfacial defects caused by oncological diseases were reconstructed using microvascular free flaps. We conduct a retrospective review of medical records for data collection, ablative procedures, reconstruction, and analyze complications and outcome of each patient. Results: Monitoring of patients was conducted through frequent follow ups in a minimum of 2 months to a maximum period of 44 months. Of the 17 patients involved in this study, 3 had tumor recurrence, 2 of them died, and 15 remain alive with good quality of life and assisting to clinical visits. Conclusions: We believe that free flaps are the most reliable and successful method for reconstruction of midfacial defects, in terms of aesthetic results and functional rehabilitation, with few complications that can be treated, and improving patient's life expectancy.

Utilidad del doppler manual en la planificación del colgajo DIEP

Introducción y Objetivos: En la planificación preoperatoria del colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) están descritos múltiples estudios como son la ecografía, el angio-TAC y la resonancia magnética. En nuestro centro utilizamos el doppler manual, pero su uso es cuestionado por ser operador-dependiente y tener menor sensibilidad para la detección de las perforantes. Nos planteamos evaluar la sensibilidad del doppler manual en el estudio preoperatorio de las perforantes de los vasos epigástricos inferiores y cuantificar la variabilidad interoperador. Pacientes y Método: Realizamos un estudio transversal en el que incluimos de forma consecutiva los pacientes operados de abdominoplastia o reconstrucción con colgajo DIEP durante el periodo de un año. Excluimos a los pacientes con grandes cirugías abdominales previas. Realizamos el mapeo con doppler manual preoperatorio por 2 evaluadores independientes, cirujanos ambos, uno con mayor y otro con menor experiencia. Comparamos el resultado con la visualización intraoperatoria. Estimamos sensibilidad y especificad de las mediciones, y utilizamos el error técnico de medición √(∑D2/2N) para evaluar las diferencias entre las mediciones pre e intraoperatorias, así como el factor de correlación de Pearson entre los operadores. Resultados: El estudio contó con 20 pacientes de edades comprendidas entre los 23 y los 63 años. La sensibilidad fue del 81.5% frente al 80%, y la especificidad del 12.5% frente al 10% para el observador de mayor y menor experiencia respectivamente. El factor de correlación de Pearson para las perforantes dominantes fue de 0.8 entre los observadores. El error técnico de medición para las perforantes dominantes del cirujano de mayor experiencia fue de 7.53 mm. y para el cirujano de menor experiencia de 8.39 mm. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los observadores. Conclusiones: Según nuestros resultados, el doppler manual puede utilizarse, con ciertas limitaciones, en la identificación de las perforantes de los vasos epigástricos inferiores. No encontramos mayor variabilidad interoperador.

Background and Objective: There are various types of studies used in preoperative planification of the deep inferior epigastric perforating artery flap (DIEP), such as ultrasound, angio-computed tomography and magnetic resonance imaging. At our hospital we use manual doppler, but its has been questioned for being operator dependent and having lower sensitivity in perforating artery detection. We intend to clinically assess manual doppler as preoperative study for perforating inferior epigastric vessels and to estimate interoperator variability. Patients and Method: We design a cross-sectional study. Consecutive patients undergoing abdominoplasty or DIEP flap reconstruction during one year were included. Patients with previous complex abdominal surgeries were excluded. Preoperative manual doppler mapping was performed, independently, by either of 2 surgeons, one more experienced than the other. The mapping result was compared with surgical mapping. Mapping sensitivity and specificity were estimated, technical measurment error √(∑D2/2N) was used to assess the pre and intraoperative distance between perforating vessels, and the Pearson's correlation factor between operators. Results: Twenty patients were included, aged between 23 and 63 years. Sensitivity was 81.5% v/s 80% and specificity was 12.5% v/s 10% for the more and less experienced surgeons respectively. The Pearson's correlation factor for dominant perforating vessels was 0.8 between operators. The technical measurement error for dominant perforating vessels was 7.53 mm for the more experienced surgeon and 8.39 mm for the less experienced surgeon. There were no statistically significant differences between both operators. Conclusions: Manual doppler can be used, with certain limitations, in identification of inferior epigastric perforating vessels. Our study does not show significant difference between operators.

Técnica de Charles en elefantiasis de extremidad inferior: caso clínico

La primera opción terapéutica para el linfedema consiste en medidas conservadoras conocidas como terapia descongestiva compleja, de la que se benefician muchos pacientes. Sin embargo, los casos refractarios severos requieren abordaje quirúrgico. Existen numerosas técnicas disponibles con tasas de recurrencia variables. La técnica de Charles es una alternativa apropiada para los casos más severos. Presentamos nuestra experiencia en un caso en varón de 21 años de edad con elefantiasis masiva de la extremidad inferior izquierda secundaria a linfedema congénito sin respuesta al tratamiento conservador. Tras una valoración clínica y radiológica exhaustiva se propone cirugía ablativa según la técnica de Charles, que llevamos a cabo en 3 tiempos quirúrgicos en 8 meses con resultados globalmente favorables. De paso revisamos la práctica actualmente aceptada para el tratamiento del linfedema de la extremidad inferior y las opciones terapéuticas disponibles.

The first therapeutic option of lymphedema consists on a series of conservative measures known as complex descongestive therapy. Many patients benefit from this program. However, refractory severe cases require surgical management. Many techniques are available with different rates of recurrence. The Charles procedure is an appropriate alternative for severe cases. We present our experience with a 21 years old man with left lower limb massive elephantiasis secondary to congenital lymphedema refractory to conservative treatment. After clinical and radiological assessment, ablative surgery was proposed according to the Charles procedure, performed on 3 surgical times over 8 months, with favorable outcomes. By the way, we review the accepted practice to treat lymphedema in lower limb and the available therapeutic options.

Complicación tardía tras infiltración de biopolímeros en glúteos

Los biopolímeros son macromoléculas sintéticas que en ocasiones se utilizan de forma ilegal en el campo de la Medicina Estética como material de relleno tisular provocando múltiples complicaciones tanto locales como sistémicas que se pueden manifestar de forma inmediata o años después, e incluso pueden llegar a poner en peligro la vida de los pacientes. Presentamos el caso de una paciente que, 3 años después de la infiltración de biopolímeros en glúteos, presentó abscesos y siliconomas que precisaron extracción y lavados quirúrgicos seriados hasta que pudo hacerse el cierre final de las heridas sin complicaciones. La evolución posterior fue satisfactoria y en momento actual, la paciente se encuentra en seguimiento periódico para posterior remodelación glútea.

Biopolymers are synthetic macromolecules when used illegally in the field of Cosmetic Medicine as tissular fillers, they produce multiple local and systemic complications that may appear immediately or years later, and sometimes even endangering the lives of patients. We report the case of a patient who 3 years after buttocks infiltration with biopolymers, suffered gluteal abscess and siliconomas, meriting surgical extraction and serial washed till getting final wound closure. The evolution was satisfactory and currently, she is in monitoring for posterior gluteal remodeling.

Características psicológicas de los pacientes con larga estancia hospitalaria y propuesta de protocolo para su manejo clínico

Antecedentes y Objetivo: El impacto psicológico de la hospitalización en los pacientes ingresados en larga estancia es variable y se muestra en respuesta al estrés y en el desempeño del rol de enfermo del paciente hospitalizado. El objetivo de esta investigación fue detectar las principales alteraciones psicológicas que sufren estos pacientes, y diseñar un protocolo para su manejo. Material y Método: Empleamos instrumentos como el Inventario de ansiedad, el Inventario de depresión rasgo-estado y el Cuestionario de estrategias de afrontamiento Sandin y Chorot. Realizamos un estudio descriptivo, guiado por el paradigma empírico analítico, corte cuantitativo, diseño no experimental, con una población total de 50 pacientes y una muestra de 15, muestreo no probabilístico, de tipo intencional, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión propios de la investigación. Resultados: Entre los aspectos más relevantes encontrados marcados estados depresivos, ansiedad rasgo, baja expresión emocional abierta, y alta reevaluación positiva,que es de vital importancia, para el manejo de estos pacientes con larga estancia hospitalaria. Conclusiones: Según los datos de nuestro estudio, la larga estancia hospitalaria se relaciona generalmente con el desprendimiento del individuo de su medio natural, que puede generarle estados de tristeza, ansiedad y desencadenar efectos negativos como la baja expresión emocional. Estas características pueden servir de guía a los profesionales de la salud, por lo que presentamos un diseño de protocolo de manejo efectivo que ayude al paciente a afrontar mejor las dificultades que se le presentan en el ámbito hospitalario.

Background and Objectives: The psychological impact of hospitalization on patients admitted for a long period is variable and it's shown as an answer to stress and on how ill the hospitalized patient is. The objective of this investigation was to determine the main psychological disturbances and to design a protocol to know how to handle long-stay patients at the hospital. Patients and Method: In this investigation were applied tools such as the Anxiety inventory, Characteristic-status depression inventory and Sandin & Chorot strategies of confrontation test. We conduct a descriptive type study, guided by the annalistic empiric paradigm, quantity cut, non-experimental design, with a population of 50 patients and a sample of 15, non-probabilistic sample, intentional type, inclusion and exclusion criteria from the investigation were taken into account. Results: Among the most relevant aspects found, were discovered prominent depressive status, anxiety, low opened emotional expression, high positive reevaluation, which is very relevant to handle all long-stay patients at the hospital. Conclusions: Long-stay hospitalization is normally connected to the individual's detachment of its natural environment, which can generate on patient states of sadness, anxiety and to trigger negative effects such as low emotional expression. These characteristics can be useful as a guide for health professionals, and we so, we design a model of more effective protocol, which would help the patient to face, in a better way, all the difficulties presented in the hospital field.

Jornadas humanitarias de labio y paladar hendidos en el sureste de la República Mexicana: 17 años de experiencia y 40 jornadas

Iniciamos las jornadas quirúrgicas de labio y paladar hendidos como una necesidad hacia la población más desprotegida del sureste de la República Mexicana, ya que esta malformación se presenta en nuestro país en 1 de cada 700 nacidos vivos, afectando a un sector de la población que generalmente no tiene seguridad médica, y siendo pocos además los cirujanos plásticos en el país que tratamos esta patología. Es decir, existen aproximadamente 10 nuevos casos por día, y según las estadísticas, 4 de ellos no tendrán acceso gratuito a los servicios públicos de salud. La Clínica de Labio y Paladar Hendidos inició su actividad en el año 2000 en la Ciudad de Mérida, Yucatán, en el Hospital "Dr. Agustín O'Horan" de la Secretaría de Salud de Yucatán, bajo el nombre de "Todo por una sonrisa". Trabaja de forma continua todo el año, y operando un promedio de 3 a 4 pacientes de labio y paladar hendido a la semana. Además, en ella se realiza una jornada quirúrgica cada año y en los estados del sureste de la República Mexicana se han realizado otras 22 jornadas quirúrgicas, todas en hospitales donde hay uno o más cirujanos plásticos y/o cirujano maxilofacial, aunque no haya clínica de labio y paladar hendido. Todos los pacientes intervenidos a lo largo de 17 años de experiencia y 40 jornadas realizadas lo han sido por labio y paladar hendidos, con secuelas de esta malformación con o sin otras anomalías faciales agregadas.

Our cleft lip and palate surgical missions began as a way to address the needs of the most vulnerable population in southeastern Mexico, because this anomaly occurs in 1 of 700 births in our country. This population usually has no health insurance, and few plastic surgeons in the country treat cleft lip and palate. We began our Cleft Lip and palate Clinic in the year 2000, in the city of Merida, Yucatan, at the "Dr Agustin O'Horan Hospital" of the Ministry of Health of the State of Yucatan. The name of our clinic is "Todo por una sonrisa" (A Smile is everything). The clinic works every day, continuously, and we operate on average 3 to 4 cleft lip or palate cases every week. We also have a surgical mission every year, and in the southeastern states of Mexico we have also organized 22 cleft lip and palate surgical missions. All missions have been performed in hospitals which have one or more plastic and/or maxillofacial surgeons, even if they don't have a cleft lip and palate clinic. All patients operated along 17 years of experience and 40 missions had cleft lip or palate, sequels of these, with or without other congenital anomalies.