Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

About the Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery

Transition Unit in Plastic Surgery

Tolerance induction to endotoxin in a composite tissue transplant

Resumen Introducción y Objetivo La tolerancia a endotoxina (TE) es un fenómeno biológico que consiste en la desensibilización de las células del sistema inmune ante exposiciones bajas al lipopolisacárido (LPS), haciendo que entren en un estado de anergia ante otros estímulos. El objetivo de este trabajo es valorar el efecto inmunomodulador del precondicionamiento con lipopolisacárido en el contexto de un trasplante de tejido compuesto. Material y Método Realizamos transferencias de patas traseras entre ratas cruzando el Complejo Mayor de Histocompatibilidad. Los animales se dividieron en 2 grupos según el precondicionamiento que recibieron, LPS y suero salino fisiológico. Resultados El grupo control presentó una mediana de supervivencia del alotrasplante menor a 15 días tras el cese del tratamiento inmunosupresor. El grupo precondicionado con LPS presentó una mediana de supervivencia superior a 30 días (p= 0.001). Conclusiones El mecanismo de tolerancia a endotoxina aumenta la supervivencia del alotrasplante de tejido compuesto.

Background and Objetive Endotoxin tolerance is a biological phenomenon which consists in desensitization of immune system cells to low exposures to lipopolysaccharide (LPS). It leads to antigens anergy. The aim of this study is to asses the development of tolerance after precondicioning with LPS in the context of a composite tissue transplant. Methods Transferences of hind legs were made between rats crossing the Main Histocompatibility Complex (MHC). The animals were divided into 2 groups according to the preconditioning they received, LPS and physiological saline. Results The control group presented a median survival of the allograft less tan 15 days after the cessation of inmunosupressive treat-ment. The group preconditioned with LPS presented median survival greater than 30 days (p=0.001). Conclusions The mechanism of tolerance to endotoxin increases the survival of composite tissue allotransplantation.

Classification and score of necrosis in random skin flap in rats after treatment with transplantation of hypoxia preconditioned adipose-derived stem cells and flap delay

Resumen Introducción y Objetivo Realizar una clasificación de necrosis en colgajos cutáneos aleatorios (predispuesto a necrosis) según los hallazgos macroscópicos e histopatológicos, con o sin tratamiento para aumentar la supervivencia del colgajo, podría ser útil para analizar de forma global el colgajo y evaluar distintas modalidades para disminuir la necrosis. Nuestro objetivo es evaluar si existe más de un patrón de necrosis cutánea del colgajo cutáneo aleatorio al séptimo día de postoperatorio realizando una clasificación de necrosis y comparar la efectividad de los métodos de retardo del colgajo y células madres derivadas de tejido adiposo (ASCs) con y sin precondicionamiento para aumentar la supervivencia del colgajo. Material y Método Utilizamos 40 ratas macho adultas sometidas a colgajo cutáneo aleatorio en el área dorsal de 2 x 8 cm agrupadas en control, RTC (retardo del colgajo), ASCs y ASCs-H (células madre derivadas de tejido adiposo precondicionadas con hipoxia). Realizamos cálculo del área, puntuación de necrosis y estudio histológico de los colgajos al séptimo día con hematoxilina-eosina, inmunohistoquímica con VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) y cuantificación del colágeno tipo I y III. Resultados Según la clasificación, el tipo 0 fue considerado como piel normal; tipo 0+ con cambio adaptativo reversible; tipo 1 necrosis menor con inflamación superficial; tipo 2 necrosis menor con inflamación profunda; y finalmente el tipo 3 necrosis en su grado máximo. La piel sana mantiene la coloración y textura elástica y blanda. A medida que progresa la necrosis cambia hacia un tono más oscuro, y la textura y consistencia van aumentando hasta tornarse acartonada y delgada. En los tipos 0+ y 1 observamos focos de reepitelización temprana al séptimo día, mientras que en estadios más avanzados la necrosis fue completa. El grupo de RTC presenta una menor puntuación y por lo tanto necrosis de menor grado respecto al resto de los grupos tratados. Por otra parte, el porcentaje global de necrosis fue menor en los grupos tratados con ASCs y ASCs-H respecto al grupo control (p ≤ 0.05) Conclusiones La clasificación y puntuación de necrosis parece ser un método adecuado para comprender la evolución de la necrosis del colgajo cutáneo aleatorio y como herramienta para investigación. La necrosis de bajo grado permitiría un afrontamiento conservador y expectante respecto a la de mayor grado. El grupo RTC presentó un puntuación menor al séptimo día con mayor capacidad de reepitelización, mientras que los tratamientos con ASCs y ASCs-H lograron una menor área de necrosis de forma global al séptimo día.

Background and Objective Perform a characterization and classification of necrosis in random skin flaps (predisposed to necrosis) according to the macroscopic and histopathological findings, with or without treatment to increase the survival of the flap, it could be useful to analyze in a global way the flap and evaluate different modalities for decrease necrosis. Our aim is to evaluate if there is more than one skin cutaneous necrosis pattern of the random cutaneous flap on the seventh postoperative day, performing a necrosis classification and to compare the effectiveness of the flap delay and adipose tissue derived stem cells (ASCs) with and without preconditioning methods to increase the survival of the flap. Methods Forty adult male rats subjected to random skin flap in the dorsal area of 2 x 8 cm grouped into control group, RTC (flap delay), ASCs (adipose-derived stem cells) and ASCs-H (hypoxic preconditioning of adipose-derived stem cells), were used. Area calculation, necrosis score and histological study of flaps on the seventh day with hematoxylin-eosin, immunohistochemistry with VEGF (vascular endothelial growth factor) and quantification of type I and III collagen were performed. Results According to the classification of necrosis, type 0 was considered normal skin; type 0+ with reversible adaptive change; type 1 minor necrosis with superficial inflammation; type 2 minor necrosis with deep inflammation; and finally type 3 necrosis in its maximum degree. Healthy skin maintains coloring, elastic and soft texture. As necrosis progresses shifts towards a darker tone, texture and consistency increases until it becomes stiff and thin. In types 0+ and 1, foci of early re-epithelialization was observed on the seventh day, while more advanced in the classification stages, necrosis is complete. The group of RTC presents a lower score and therefore lesser degree of necrosis with respect to the rest of the treated groups. Moreover the overall percentage of necrosis was lower in the groups treated with ASCs and ASCs-H in the control group (p ≤ 0.05) Conclusions The classification and the score of necrosis seems to be a suitable method for understanding the evolution of skin flap necrosis and as a tool for research. Low-grade necrosis allows conservative and expectant confrontation with respect to higher grades. The RTC group presented a lower necrosis score on the seventh day with greater reepithelialization capacity, whereas treatment with ASCs and ASCs-H achieved a lower area of necrosis overall on the seventh day.

Pragmatic management fot the treatment of complex abdominal deformities

Resumen Introducción y Objetivo Las grandes deformidades abdominales o las secuelas abdominales quirúrgicas desafían la maestría y la técnica del cirujano. Las dificultades que se abordan en estos pacientes están causadas principalmente por déficit de tejido cutáneo en la región abdominal debido a múltiples cicatrices, adherencias, retracciones, lesiones traumáticas e iatrogénicas. Este trabajo muestra diferentes enfoques para clasificar y gestionar con éxito algunos de estos casos difíciles manteniendo un componente estético. Material y Método Revisamos las deformidades abdominales complejas presentando 3 casos seguidos durante toda su evolución, que ayudan a ejemplificar su abordaje práctico y su tratamiento. Resultados La cirugía estética abdominal necesita un enfoque global en relación al contorno corporal. La clasificación de la deformidad de pared de las abdominoplastias complejas comprende una categorización anatómica, dividiendo el abdomen en inferior, medio y superior, con o sin exceso de piel, y facilita el tratamiento quirúrgico subsiguiente. Las técnicas quirúrgicas tienen diferentes enfoques para tratar toda la zona toracoabdominal logrando la reconstrucción de la pared abdominal con un mejor resultado del contorno corporal del paciente. Estos procedimientos incluyen técnicas de expansión tisular, reposicionamiento umbilical, abdominoplastias secundarias, abdominoplastias medianas y abdominoplastias reversas. Conclusiones Nuestro planteamiento permite tratar abdómenes complejos a través de un manejo diferente, modificando las estrategias de abordaje y conservando los conceptos básicos para alcanzar el resultado armónico y estético deseado. Proponemos que los cirujanos deben separarse de los enfoques quirúrgicos establecidos, para incorporar otras alternativas.

Background and Objective Big abdominal deformities or abdominal surgical sequeals defy surgeon's expertise and technique. The difficulties approaching these patients are caused principally by poor skin tissue in the abdominal region, where multiple scars, adherences, retractions, traumatic and iatrogenic injuries can be found. This paper shows different approaches to successfully classify and manage some of these difficult cases maintaining an aesthetic component to it. Methods We review the complex abdominal deformities presenting 3 cases that were followed throughout their evolution, which help to exemplify the pragmatic management for the treatment of complex abdominal deformities. Results Abdominal aesthetic surgery needs a global approach relative to the body contour. The classification of the wall deformity of complex abdominoplasties comprises an anatomical categorization, dividing the abdomen into lower, middle and upper, with or without excess skin, and provides subsequent surgical treatment. Surgical techniques have different approaches to treat the entire thoracoabdominal area by achieving reconstruction of the abdominal wall with a better result of the patient's body contour. These procedures include tissue expansion techniques, umbilical repositioning, secondary abdominoplasty, medial abdominoplasty, and reverse abdominoplasty. Conclusions Our proposal can treat complex abdomens through a different management approach changing strategies and preserving the basic concepts to achieve a harmonious and desi-red aesthetic result. Surgeons must be separated from the established surgical approaches incorporating other alternatives.

Comentario al artículo "Conceptos prácticos para el tratamiento de las deformidades abdominales complejas"

Respuesta al comentario del Dr. Aquero

Pierre Robin sequence: implication of cleft palate for jaw distraction

Resumen Introducción y Objetivo La secuencia de Pierre Robin se caracteriza por presentar la tríada de micrognatia, obstrucción de la vía aérea superior y glosoptosis, pudiendo presentar fisura de paladar. Esta última podría ser un factor pronóstico en el resultado final de la desobstrucción de la vía aérea durante el procedimiento de distracción mandibular. Nuestro objetivo es analizar si la presencia de fisura de paladar en pacientes sometidos a distracción mandibular incide en el resultado final de la desobstrucción de la vía aérea, así como evaluar la relación entre la discrepancia máxilo-mandibular y la fisura de paladar en el tratamiento con distracción osteogénica. Material y Método Realizamos un estudio prospectivo randomizado en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. Juan P. Garrahan de Buenos Aires (Argentina), en el período comprendido entre 2013 y 2017. Analizamos 31 pacientes con diagnóstico de secuencia de Pierre Robin entre los 3 y los 90 días de edad, sometidos a distracción mandibular, 51.6% de sexo femenino y 48.4% de sexo masculino. El 80.6% presentaba fisura de paladar asociada. Resultados Del análisis comparativo realizado vimos que cuando no se tuvo en cuenta la severidad de la discrepancia máxilo-mandibular, la diferencia no fue significativa entre ambos grupos. Ahora bien, cuando la discrepancia máxilo-mandibular fue mayor o igual a 7 mm, los pacientes que presentaban fisura de paladar tuvieron mejor resultado en el tratamiento quirúrgico mediante distracción mandibular para desobstruir la vía aérea. Conclusiones Los pacientes con diagnóstico de secuencia de Pierre Robin a los que se les realizó distracción mandibular con el objetivo de desobstruir la vía aérea, que presentaban una discrepancia máxilo-mandibular mayor o igual a 7 mm y fisura de paladar asociada, tuvieron, de forma estadísticamente significativa un mejor resultado en dicho procedimiento (p< 0.01).

Background and Objective The three mean features of the Pierre Robin sequence are micrognatia, airway obstruction and feeding problems, and the cleft palate may be associated. The cleft palate could be a prognosis factor in the final outcomes of the airway desobstruction during the jaw distraction. Our aim is to analyze if the cleft palate affects the final outcomes of the airway desobstruction in patients with jaw distraction, assessing the relationship between the maxillomadibular overjet and the cleft palate in the osteogenic distraction. Methods We performed a prospective randomized study with patients between 2015 and 2017 in the Plastic Surgery Department of the Pediatric Hospital S.A.M.I.C. Juan P. Garrahan, Buenos Aires (Argentina). There were 31 patients with Pierre Robin sequence (57% boys and 43% girls), aged between 3 and 90 days, and they all had jaw distraction; 80.6% of patients had a cleft palate associated. Results From the comparative analysis we obtained that if the severity of the maxillomandibular overjet wasn't taken into account, there wasn't difference between the analyzed groups. But, it the overjet was 7 mm or more, patients with cleft palate associated had les jaw distraction failure for the airway desobstruction and had better final outcomes. Conclusions Patients with Pierre Robin sequence treated with jaw distraction for the airway desobstruction with a maxillomandibular overjet of 7 mm or more, had les treatment failure with p < 0.01.

Epidemiological study of auricle trauma at Hospital General Dr. Manuel Gea González, México

Resumen Introducción y Objetivo La posición expuesta del pabellón auricular lo predispone a una gran cantidad de lesiones. Su reconstrucción tras amputación traumática o laceración requiere una evaluación cuidadosa y experiencia en reconstrucción auricular para lograr un resultado exitoso. El tratamiento temprano de este tipo de lesiones previene la cicatrización defectuosa y por lo tanto mejores condiciones para una reconstrucción estética. El objetivo del presente estudio es conocer la población más afectada por el trauma del pabellón auricular y su etiología en nuestro medio. Material y Método Realizamos un estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados de trauma del pabellón auricular atendidos por la División de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital General Dr. Manuel Gea González de la Ciudad de México (México), durante un período de 5 años, con un total de 214 pacientes. Resultados Dada la especial exposición del pabellón auricular en varones que usan pelo corto, la proporción en cuanto a sexo fue 4.5:1 en nuestra serie. La edad más frecuente fue los 33 años; entre los 0 y 40 años se encontró el 82% de los pacientes, con un promedio de 26 años de edad. El lado izquierdo fue el más afectado (54.6% de los casos). La mayoría de las lesiones fueron, de acuerdo a la clasificación de Weerda, de grado I (abrasiones o heridas sin compromiso del cartílago), con un 37.8% de los casos, seguidas por las de grado IV (lesiones por avulsión con pérdida de segmento o amputación total) con pérdida de cartílago en el 35.5%. El mecanismo más frecuente fue un traumatismo directo seguido por la mordedura humana. El área anatómica más afectada fue el hélix, seguramente por ser la estructura más externa. No hubo ningún caso candidato a reimplante. Conclusiones Este trabajo nos permitió establecer el grupo de edad más afectado en nuestro medio por trauma auricular, así como las principales causas del mismo. Aportamos también 2 casos de lesión iatrogénica en pabellón auricular en pacientes pediátricos que nos ayudaran a prevenir o evitar dichas complicaciones El 59.3% de los casos se debió a riñas o agresión por tercera persona, cifra que refleja la problemática social de nuestro país.

Background and Objective The anatomical localization or the auricles make them susceptible of trauma. Reconstruction after traumatic amputation requires a careful evaluation and experienced surgeon in auricle reconstruction for a good result. Early treatment of this kind of lesions avoids pathologic wound healing and gets proper conditions for auricle reconstruction. The objective of our study is to know which is the most affected population by auricle trauma and the etiology of this lesions in our area. Methods We realized a retrospective study analyzing clinical and photographic files of the patients attended by auricle trauma in a 5 years period at Hospital General Dr. Manuel Gea González in the City of México (México): a total of 214 patients. Results Because of the exposed localization of the auricle in males with short hair, we found a rate 4.5:1 male/female in our study. The most frequent age was 33 years and 82% of the patients were between 10 and 40 years old, with a media of 26 years old. Left side was involved in 54.6%. Concerning Weerda classification 37.8% cases were I degree (wounds without cartilage compromise) followed by 35.5% cases in IV degree (avulsion with certain degree of cartilage lost). The most frequent mechanism of injury was by direct trauma followed by human bite. The most frequent localization was the helix that could be explained by being the most external part of the auricle. None of our patients were reimplantation candidate. Conclusions Our study let us establish the most frequently affected age group in our area by auricle trauma, and its main etiology. Besides, we report two cases of iatrogenic auricle lesion in pediatric patients than can help us to prevent or avoid these complications. In our series, 59.3% of the cases was due to fights or aggressions for a third person, that reflect the social problematic in our country.

Scrotal reconstruction with pedicled gracilis muscle flap versus split thickness skin graft

Resumen Introducción y Objetivo La región escrotal presenta unas características especiales que otorgan una adecuada protección y termorregulación testicular. La etiología de su defecto puede ser múltiple, siendo la causa más frecuente la gangrena de Fournier. Hasta el momento actual se han descrito múltiples opciones reconstructivas, no obstante no se ha llegado a encontrar un método ideal. El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de la reconstrucción escrotal mediante colgajo de músculo gracilis o injerto de piel parcial sobre la función hormonal testicular y la satisfacción del paciente. Material y Método Desde enero de 2006 hasta marzo de 2016, 19 pacientes fueron sometidos a reconstrucción de defecto escrotal en nuestra unidad mediante cobertura con injerto de piel parcial o colgajo de gracilis pediculado. En todos los casos el defecto fue secundario a gangrena de Fournier. Estudiamos las características de los pacientes y medimos su función hormonal testicular, así como su satisfacción tras la reconstrucción al cabo de 5 ±3.6 años de postoperatorio. Resultados De los 19 pacientes intervenidos, incluimos 11 en el estudio: 5 con reconstrucción mediante colgajo muscular de gracilis pediculado con injerto de piel parcial y 6 mediante injerto de piel parcial. No apreciamos diferencias entre los grupos respecto a los valores de función hormonal testicular. No obstante, observamos diferencias a favor de la reconstrucción mediante colgajo de gracilis pediculado respecto a satisfacción (93 frente a 60 puntos), sensación de protección (98 frente a 68 puntos), influencia en la actividad sexual (20% frente a 80%) y sensibilidad táctil grosera del área reconstruida (80% frente a 0%). Conclusiones La reconstrucción de defecto escrotal mediante colgajo de gracilis. en nuestra muestra, ofreció un mejor resultado estético y una mayor satisfacción del paciente que la reconstrucción mediante injertos de piel parcial. Además, no observamos diferencias notables entre las dos técnicas reconstructivas respecto a la función hormonal testicular de los pacientes.

Background and Objective The scrotal area presents special characteristics that allow the protection and thermal regulation of testicles. The etiology of scrotum defect can be multiple, being the most frequent cause Fournier's gangrene. Multiple reconstructive options have been described, nevertheless it has not yet been reached an ideal method. This study was designed to evaluate the effects of scrotal reconstruction, using gracilis muscle flap or skin graft, on testicular hormonal function and patient satisfaction. Methods From January 2006 to March 2016, 19 patients underwent a reconstruction of scrotum defect in our unit through covering by skin graft or pedicled gracilis flap. In all cases the defect was due to Fournier's gangrene. The characteristics of the patients were studied and testicle hormonal function as well as satisfaction after the reconstruction were assessed, with a mean follow-up of 5 ± 3.6 years. Results From 19 operated patients, 11 were included in the survey: 5 patients were reconstructed through pedicled gracilis muscle flap with skin graft and 6 by means of split thickness skin graft. There were no differences between the groups with regard to the values of testicular hormonal function. Nevertheless, differences were observed in favor of the reconstruction by pedicled gracilis flap regarding to satisfaction (93 versus 60 points), feelings of protection (98 versus 68 points), effects on sexual activity (20% versus 80%) and tactile rude sensibility of the area reconstructed (80% versus 0%). Conclusions Reconstruction of scrotum defect through pedicled gracilis flap turned out to be in our sample a better aesthetic result and a higher satisfaction of the patient that the reconstruction by means of skin grafts. However, no differences were found regarding testicular hormonal function.

Evaluation of flap perfusion with green indocyanine

Resumen Introducción y Objetivo La indocianina verde (ICG) es un colorante que se emplea junto con cámaras de infrarrojo cercano (NIR) portátiles para la evaluación de la perfusión tisular. El propósito del presente estudio es dar a conocer el pigmento de indocianina verde y su utilidad en Cirugía Plástica para valorar la perfusión tisular durante la confección de colgajos. Material y Método Describimos 3 casos clínicos en los cuales confeccionamos diferentes tipos de colgajos. En el intraoperatorio, procedimos a administrar ICG, 0.5 mg/kg por vía periférica, y mediante el sistema de detección de ICG obtuvimos imágenes de la perfusión tisular. Resultados La valoraciónn intraoperatoria con ICG permitió identificar el pedículo principal del colgajo, evaluar sus características de calibre y tortuosidad, así como evaluar en tiempo real la perfusión del colgajo asegurando la vitalidad del mismo y descartando la presencia de potenciales complicaciones intraoperatorias. Conclusiones El estudio de ICG permite una valoración intraoperatoria de forma precisa y confiable de la perfusión tisular en los colgajos, permitiendo reducir las complicaciones y mejorar el resultado quirúrgico.

Background and Objective Green indocyanine (ICG) is a dye used together with portable infrared (NIR) cameras for the evaluation of tissue perfusion. Our objective is to know the green pigment of indocyaninea and its utility in Plastic Surgery to assess tissue perfusion during the confection of flaps. Methods Three clinical cases are described in which different types of flaps were composed. The administration of ICG 0.5 mg/kg via peripheral was performed during the intraoperative, and by means of an ICG detection system, tissue perfusion images were obtained. Results The intraoperative evaluation using ICG allowed identification of the main pedicle flap, assess its most important characteristics and tortuous, as well as evaluate real-time perfusion of the flap to ensure its vitality and ruling out the presence of potential intraoperative complications. Conclusions The study of ICG allows accurate and reliable intraoperative assessment of the tissue perfusion, allowing reduction of complications and improving surgical outcome.

Comentario al artículo "Evaluación de la perfusión de colgajos mediante indocianina verde"

Respuesta al comentario del Dr. Cárdenas-Mejía

Case review of schwannoma at the Superior Member Unit, La Coruña Plastic Surgery Service, Spain

Resumen Introducción y Objetivo Los tumores derivados de las células de Schwann (schwannomas, neurinomas o neurilemomas) son los más frecuentes de los dependientes de tejido nervioso en el miembro superior. Frecuentemente se confunden con tumores de otra índole, principalmente con los derivados de tejido adiposo o lipomas. Aunque pueden compartir algunas características clínicas, existen ciertos síntomas específicos de los schwannomas que sugieren su diagnóstico y permiten realizar el tratamiento adecuado. En algunos casos, son necesarias técnicas microquirúrgicas para su extirpación y posterior reparación del nervio afectado. El presente trabajo pretende realizar una evaluación epidemiológica en nuestro medio, mediante revisión retrospectiva de casos, teniendo en cuenta la presentación clínica, el diagnóstico, el tratamiento y la evolución presentada tras el tratamiento mediante la existencia o no de secuelas. Material y Método Revisamos retrospectivamente 10 casos de schwannoma en miembro superior recogidos en el Servicio de Cirugía Plástica de La Coruña (España) a lo largo de 4 años. Evaluamos la edad, género, localización, signos clínicos, estudios electrofisiológicos, imágenes, tratamiento, seguimiento y secuelas. Realizamos el análisis mediante tablas comparativo-descriptivas. Resultados El 60% de la muestra fueron varones, con edad media de 47.5 años. El nervio mediano fue el más frecuentemente afectado. El dolor local y las parestesias los síntomas más frecuentes, con Tinel positivo en el 90% de los casos. El 30% de los pacientes presentó bloqueo nervioso (motor/sensitivo) en la electrofisiología y 2 casos discontinuidad del nervio. La escisión microquirúrgica bajo magnificación óptica fue el tratamiento de elección en el 80% de los casos; 20% necesitaron injerto de nervio sural para la reparación del nervio afectado. Con un seguimiento medio de 12 meses, el 80% de los casos no presentó secuelas tras el tratamiento. Conclusiones Los schwannomas suelen producir poca sintomatología y cuando lo hacen, la clínica suele ser local. Su origen más frecuente en nuestra serie fue el nervio mediano. El diagnóstico adecuado exige sospecha clínica y confirmación mediante resonancia magnética. Los tumores mal delimitados pueden incluir pequeños fascículos nerviosos que, a pesar de la magnificación óptica, resulta imposible identificar y conservar. En la medida de lo técnicamente posible se deben respetar los fascículos sanos, o en su defecto, reconstruir el fascículo nervioso para restablecer su continuidad.

Background and Objective Tumors derived from Schwann cells (schwannomas, neurinomas or neurilemomas) are the most frequently nervous tissue tumors of the upper limb. They usually get confused with other kind of tumors, mainly those derived from adipose tissue also call lipomas. Although they may share some clinical characteristics, there are certainly some specific symptoms in schwannomas that allow making a correct differential diagnosis. In some cases, microsurgical techniques are necessary for its removal and subsequent reconstruction of the affected nerve. The present study carries out a retrospective epidemiological review of a series of cases in our center, considering the clinical presentation, diagnosis, treatment and the outcomes in terms of the presence or absence of sequelae. Methods We retrospectively reviewed 10 cases of schwannoma in the upper member collected in the Plastic Surgery Service of La Coruña (Spain) over the last 4 years. We describe age, gender, location, clinical signs, electrophysiological studies, images, treatment, follow-up and sequelae. We perform the analysis using comparative-descriptive tables. Results Sixty percent of the sample were men, the median age was 47.5 years, and the median nerve was the most frequently affected. Local pain and paresthesias were the most frequent symptoms, with Tinel sign in 90% of the cases. Thirty percent of patients had nerve block (motor / sensitive) in electrophysiology study. Two cases presented discontinuity of the nerve. The microsurgical excision under optical magnification was the choice for treatment in 80% of the cases and 20% needed a sural nerve graft for repairing the affected nerve. With a mean follow-up of 12 months, 80% of the cases did not present sequelae after treatment. Conclusions Schwannomas usually produce limited symptomatology and when they do, are oftenly local symptoms. The most frequent origin was the median nerve. The adequate diagnosis requires clinical suspicion and confirmation by magnetic resonance. Those ill-defined tumors may include small nerve fascicles that, despite of optical magnification, are impossible to identify and preserve. As far as it is technically possible, healthy fascicles should be respected or if not, reconstructed to restore its continuity.

Radial flap design for reconstruction of defects of the hand and study of its component perforator flaps

Resumen Introducción y Objetivo Entre los colgajos pediculados o microquirúrgicos diseñados para la reparación de la mano los más utilizados son el colgajo radial y el colgajo interóseo. Asímismo el conocimiento de sus perforantes facilita el acto quirúrgico. Realizamos un estudio de las perforantes de la arteria radial en los diferentes tercios del antebrazo y analizamos los casos operados a fin de establecer si existe relación entre la dispersión de las perforantes halladas y las complicaciones que se produjeron. Material y método Disecamos 15 antebrazos de cadáveres adultos formolizados. En una segunda etapa analizamos y describimos 10 casos operados entre 2008 y 2013 en los que realizamos colgajos radiales de tipo reverso de características adipofasciales para la cobertura de manos traumáticas y por secuelas de quemaduras graves. Resultados Vimos que la pastilla del colgajo radial puede ser elevada de cualquier parte del antebrazo. En el estudio anatómico con cadáveres la cantidad de perforantes fue menor en la porción media. Si bien el índice de epidermólisis fue mayor en los casos operados con extracción de la pastilla en el tercio medio, cabe destacar que ningún colgajo se perdió. Conclusiones Por esta razón, creemos simplemente que no está contraindicada la extracción de la pastilla del tercio medio, sino que debemos poner énfasis en ser más cuidadosos en dicha región y evitar las disecciones suprafasciales.

Background and Objective Among the microsurgical pedicle flaps designed for the hand repair, the most used are the radial flap and interosseous flap. Likewise, knowledge of the perforators facilitates surgery. We conduct an study of the perforators of the radial artery in the different thirds of the forearm and analyze previous cases to establish the correlation between dispersion of perforators and the complications that occurred. Methods Dissection of the forearm in 15 formalized adult cadavers was performed. In a second stage 10 cases operated between 2008 and 2013 were analyzed. The surgeries consisted of radial flap for the coverage of trauma hand and for serious burns sequel. Results The radial flap path can be raised from anywhere in the forearm. In anatomical cadaver study we see that the number of perforators is fewer in the middle portion. The index of epidermolysis cases is higher if the path is removed from the middle third. However, no flaps were lost. Conclusions Therefore, we believe that the removal of the flap from the middle third is not contraindicated, but we simply emphasize the importance of being delicate when removing the flap from this region and avoid suprafascial dissections.

Comentario al artículo "Diseño de colgajos radiales para reconstrucción de defectos de la mano y estudio de las perforantes que los componen"

Respuesta al comentario del la Dra. Ruíz-Alonso

Procedural sedation analgesia for enzymatic debridement in patients with burns on face and neck

Resumen Introducción y Objetivo La cantidad de procedimientos mínimamente invasivos realizados fuera del quirófano ha crecido en las últimas décadas. La sedación, la analgesia o ambas, pueden ser nece- sarias para muchos de estos procedimientos de intervención o diagnóstico. Sin embargo, y hasta donde hemos podido conocer, no hay experiencia en el uso de sedoanalgesia para procedimientos (SAP) en pacientes con quemaduras faciales que necesitan desbridamiento enzimático El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia y la seguridad de la SAP para el control del dolor en pacientes con quemaduras faciales sometidos a tratamiento con desbridamiento enzimático. Material y Método Describimos 16 casos de pacientes adultos con quemaduras en cara y cuello que necesitaron desbridamiento enzimático. Cuatro pacientes sin ventilación mecánica fueron tratados con SAP. Resultados La SAP generalmente requiere combinación de múltiples agentes para alcanzar los efectos deseados de analgesia más ansiolisis. El procedimiento fue bien tolerado y los pacientes no sufrieron complicaciones. Conclusiones Presentamos la SAP como opción para el desbridamiento enzimático de quemaduras faciales en pacientes adultos sin ventilación mecánica.

Background and Objective The number of minimally invasive procedures performed outside of the operating room has grown exponentially over the last several decades. Sedation, analgesia, or both may be needed for many of these interventional or diagnostic procedures. However, to our knowledge, there is no experience on the use of procedural sedation analgesia (PSA) in patients with facial burns who need enzymatic debridement. The aim of this study is to assess the effectiveness and safety of PSA for pain relief in patients with facial burns undergoing enzymatic debridement. Methods We describe 16 cases of adult patients with burns on the face and neck who needed enzymatic debridement. Four patients without mechanical ventilation were treated with PSA. The procedure was well tolerated and the patients did not suffer complications Results PSA usually requires combinations of multiple agents to reach desired effects of analgesia plus anxiolysis. The procedure was well tolerated and the patients did not suffer complications. Conclusions PSA can be an option for enzymatic debridement of facial burns in adults patients without mechanical ventilation.

One-stop clinic in Plastic Surgery

Resumen Introducción y Objetivo Mejorar la eficiencia de los procesos sanitarios es uno de los pilares fundamentales de los sistemas públicos de salud. En este sentido, las consultas de alta resolución representan una tendencia dentro del marco organizativo de muchos hospitales. En este artículo proponemos un modelo de cirugía de alta resolución en Cirugía Plástica. Material y Método Durante un año recogimos 1247 pacientes con lesiones cutáneas sugerentes de malignidad tratables mediante procedimientos de cirugía menor. De ellos, 642 fueron remitidos a un programa de consultas de alta resolución quirúrgica. Resultados Fueron intervenidos dentro del programa 522 de los 642 pacientes seleccionados presentando un índice de consultas sucesivas de 0.27 frente a 1.97 en los pacientes que entraron por el circuito normal de derivación a cirugía menor. Conclusiones El diseño del programa de consultas de alta resolución ha demostrado reducir la carga asistencial en las consultas de Cirugía Plástica, proporcionando un tratamiento inicial precoz.

Background and Objective Improve the efficiency of health processes is one of the fundamental pillars of public health systems. In this regard, one-stop clinic represents a trend within the organizational framework of many hospitals. A model of see and treat program in Plastic Surgery is proposed in this paper. Methods During a 1 year period we included 1247 patients with skin lesions suggestive of malignancy treatable by minor surgical procedures. Of these, 642 were referred to a see and treat surgical program. Results Only 522 of 642 selected patients were involved in the program of one-stop clinic, presenting an index of successive queries of 0.27 against 1.97 in patients who entered the normal bypass circuit of minor surgery. Conclusions The program design of one stop clinic was shown to reduce the burden of care in Plastic Surgery consultations, providing an early treatment.

Protg-Social treatment program of the gigantomasty, Bahia-Brazil

Resumen En el estado de Bahía, Brasil, donde más del 73.5% de la población se declara como negra y morena (IBGE 2010), la gigantomastia es una patología común a todos los niveles y en especial entre mujeres de las clases menos favorecidas. A pesar de que esta deformidad afecta física y psicológicamente, en nuestro país, su tratamiento no es considerado como una prioridad y los pocos casos tratados en la esfera pública lo son de manera excepcional, lo que ha generado con los años grandes listas de espera en busca de solución. Durante décadas, algunos cirujanos plásticos de manera altruista y en casos específicos, han dado su contribución, pero fue a partir de 2008 cuando, con varias brigadas quirúrgicas voluntarias anuales, la administración política de la ciudad de Feira de Santana-Bahía (Brasil), con su alcalde Dr. Tarzicio Pimenta, el Presidente de la Fundación del Hospital de la Mujer, Dr. Jair de Jesús, y el cirujano plástico Dr. Cesar Kelly Villafuerte Vélez, unieron sus esfuerzos creando el primer y único programa institucional especifico del Brasil, PROTG (Programa Social de Tratamiento de la Gigantomastia), en el que con protocolos y cronogramas definidos son operadas 2 a 3 pacientes por mes, alcanzando en 2018 más de 200 pacientes beneficiadas. En 10 años de actividad ya fueron examinadas 1.115 mujeres, de las cuales fueron seleccionadas hasta la fecha 250 por cumplir con los requisitos y operadas 204 con la técnica de Thorek Pitanguy, a las que se les retiró entre 4.000 a 8.750 gr de mama (media de 4.350 gr). A pesar de los vaivenes políticos, la actual directora de la fundación, la Sra. Gilbert Lucas y el actual alcalde, José Ronaldo, continúan apoyando este programa.

In the state of Bahia in Brazil, where more than 73.5% of the population declare theirselves as black and brunette (IBGE 2010), the giant breast is a common pathology that affects women in all the social levels, especially those less favored. Despite this condition affects physically and psychologically, in our country, its treatment isn't considered a priority and the few treated cases show to the growth of a row of people with the same hope for a solution. For decades, some plastic surgeons, in an altruistic way, have given a sporadic contribution, but it was only since 2008 when, the politic administration of the city of Feira De Santana- Bahia (Brasil) with the mayor in office Dr. Tarzicio Pimenta, the president of the Foundation of the Women Hospital, Dr. Jair de Jesus, and the plastic surgeon Dr. Cesar Kelly Villafuerte Velez, united their efforts creating the first and unique specific institutional program of Brazil, PROTG (Social Treatment Program of the Gigantomasty). In this program, protocols and schedules are defined, and 2 for 3 patients are operated each month, achieving in 2018 more than 200 benefited patients. In 10 years of activity, 1.115 women were examined, of which 250 patients were selected because they met the requirements and 204 were operated with the Thorek-Pitanguy technique with a mammary tissue removal of 4.000 to 8.750 gr (average of 4.350 gr). Despite of the politics inconstances, the director of the foundation Mrs. Gilbert Lucas and the actual mayor Mr. José Ronaldo, continue to give the integral support to this program.