Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Message from Dr. Militza Jovick FILACP President 2020-2022

Impact of COVID-19 on the training of Plastic Surgery residents

Trend in the use of breast implants of Ibero Latin American plastic surgeons. FILACP study 2010-2020

Resumen Introducción y objetivo. Desde su creación en 2010, el Comité de Registro de Implantes de la FILACP (Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica), entidad internacional que agrupa a los 22 Sociedades Nacionales de Cirugía Plástica de habla hispana y portuguesa, ha trabajando para conocer las preferencias y usos habituales entre sus miembros en la cirugía de aumento mamario con implantes. Con ese objetivo, realizó entre 2010 y 2020 una serie de encuestas periódicas para investigar las variables implicadas en la cirugía mamaria con implantes llevada a cabo por los cirujanos plásticos de Ibero Latinoamérica y la forma en que pudiera haber influido en ellos la incidencia del linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (LACG-AIM) y su posible relación etiopatogénica con determinados tipos de implantes. Presentamos en este artículo los datos obtenidos y analizamos las tendencias observadas. Material y método. Estudio comparativo de datos recogidos en 4 encuestas enviadas a 5000 miembros de la FILACP: la primera presentada en 2012, con 25 preguntas sobre cirugía mamaria primaria con implantes y 18 sobre cirugía secundaria; la segunda presentada en 2016 con 31 preguntas sobre cirugía primaria y 52 sobre cirugía secundaria; la tercera en 2018 con 40 preguntas tanto de cirugía primaria como secundaria; y la cuarta en 2020, con 13 preguntas generales. Resultados. Los datos recogidos reflejan una preferencia de los cirujanos plásticos iberolatinoamericanos por el uso de implantes redondos, con tendencia al incremento del uso de los de cubierta lisa frente a los texturizados, con abordaje quirúrgico preferencial por vía periareolar, colocación en plano submuscular, y una concienciación creciente de la necesidad de realizar capsulectomía quirúrgica en las cirugías secundarias y del envío de la cápsula extirpada a estudio anatomopatológico. Refieren también un buen conocimiento del LACG-AIM y de las variables implicadas en su diagnóstico y tratamiento. Recogemos también a fecha abril de 2020 los casos de LACG-AIM notificados por las Sociedades Nacionales de la FILACP: 106 casos en 9 países, con 2 fallecimientos. Conclusiones. La tendencia entre nuestros encuestados, seguramente influidos por el conocimiento de los factores relacionados con la etiología del LACG-AIM, va hacia el uso cada vez más mayoritario de implantes de cubierta lisa y de forma redonda, y representa una estimación importante y actualizada de los usos de un colectivo profesional muy representativo en un entorno internacional que suele recoger solo datos de profesionales y publicaciones anglosajonas

Abstract Backgraund and objective. Since its creation in 2010, the Implant Registry Committee of FILACP (Ibero Latin American Federation of Plastic Surgery) an international entity that gathers the 22 National Societies of Plastic Surgery of Spanish and Portuguese language, has worked to know the common preferences and uses among its members in breast augmentation surgery with implants. With this aim, between 2010 and 2020, it carried out a series of periodic surveys to investigate the variables involved in breast surgery with implants carried out by plastic surgeons from Iberolatinamerica and how the incidence of breast implants associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) and its possible etiopathogenic relationship with certain types of implants might have influenced them. We present in this article the data obtained and analyze the observed trends. Methods. Comparative study of data collected in 4 surveys sent to 5000 FILACP members: the first one presented in 2012, with 25 questions on primary breast surgery with implants and 18 on secondary surgery; the second one presented in 2016 with 31 questions on primary surgery and 52 on secondary surgery; the third one in 2018 with 40 questions on both primary and secondary surgery; and the fourth one in 2020, with 13 general questions. Results. General data reflects a preference of Iberolatinamerican plastic surgeons for the use of round implants, with a tendency to increase the use of smooth cover versus textured implants, with a preferential surgical periareolar approach, submuscular placement, and awareness growing need for surgical capsulectomy in secondary surgeries, and for the pathology study of the removed capsule. They also report a good knowledge of BIA-ALCL and the variables involved in its diagnosis and treatment. As of April 2020, we also collected the cases of BIA-ALCL reported by the FILACP National Societies: 106 cases in 9 countries, with 2 deaths. Conclusions. The trend among our respondents, surely influenced by the knowledge of the factors related to the etiolo- gy of BIA-ALCL, is towards the increasing use of smooth and round-shaped implants, and represents an important and updated estimate of the uses of a highly representative professional collective in an international environment that usually collects only data from anglo-saxon professionals and publications.

Autologous breast remodeling. Importance of fat transfer and use of local dermal-fat flaps in the massive weigth loss

Resumen Introducción y objetivo. El aumento de la cirugía bariátrica como alternativa al tratamiento tanto del síndrome metabólico como de la obesidad y el sobrepeso, conlleva múltiples deformidades corporales, entre las que unas de las más complejas son las alteraciones mamarias. Su tratamiento quirúrgico depende de un diagnóstico y técnica adecuados, capaces de remodelar la estética mamaria. El objetivo de esta investigación es definir la importancia del injerto de grasa como procedimiento previo a la mamoplastia en pacientes que han sufrido grandes pérdidas ponderales. Material y método. Realizamos un estudio retrospectivo, lineal, en 124 pacientes sometidas a 158 procedimientos quirúrgicos consecutivos entre enero de 2009 y diciembre de 2019, con rango de edad entre 18 y 72 años. Evaluamos los procedimientos para la corrección de las diversas deformidades mamarias tales como, hipotrofia o atrofia mamaria, ptosis, asimetrías, posicionamiento lateralizado del complejo areola pezón, pérdida de la proyección del polo superior, flacidez cutánea asociada a lipodistrofia corporal persistente, cirugías previas de contorno corporal, así como la edad y el índice de masa corporal (IMC). Resultados. El mayor porcentaje de procedimientos correspondió a la triple interposición de colgajos (28%, 44 procedimientos), seguida del injerto de grasa mamaria (27%, 42 procedimientos) y la triple interposición de colgajos con implante de silicona (19%, 30 procedimientos). Se realizó injerto graso mamario en un 40.50% de los procedimientos realizados, con una media de volumen graso infiltrado de 450.60 ml. Conclusiones. Recomendamos la realización de injertos de grasa en todas las pacientes sometidas a cirugía de remodelación mamaria secundaria a pérdida masiva de peso con el fin de recomponer volumétricamente la mama y reconstruir estructuras cutáneas, parenquimatosas y musculares, siendo la transferencia de grasa mamaria la única forma de relleno definitiva del polo superior. Los colgajos locales representan no solo una forma de aumento volumétrico de la mama sino también una posibilidad de mejorar el contorno mamario y el segmento superior del cuerpo.

Abstract Backgraund and objective. The increase in bariatric surgery as an alternative to the treatment of both the metabolic syndrome and obesity and overweight leads to multiple bodily deformities, among these one of the most complex are mammary alterations. The surgical treatment of these alterations depends on an adequate diagnosis and a suitable technique able to reshape the mammary aesthetics. The objective of this research is to define the importance of fat grafting as a procedure prior to breast-plasty in patients with post-weight loss. Methods. A retrospective and linear study was performed in 124 patients, who underwent 158 consecutive procedures between January 2009 and December 2019, age range between 18 and 72 years. The evaluated procedures allowed correction of different breast deformities such as hypotrophy or breast atrophy, ptosis, asymmetries, lateral positioning of the nipple areola complex, loss of the upper pole projection, skin flaccidity associated with persistent body lipodystrophy, previous body contour surgeries, and patient´s age and body mass index (BMI). Results. A total of 158 procedures were performed which the highest percentage was of triple flap interposition (28%, 44 procedures), followed by breast fat grafting (27%, 42 procedures) and triple flap interposition with silicone implants (19%, 30 procedures). The fat graft to breast was performed in 40.50% of the total procedures performed, with a mean infiltrated fat volume corresponded to 450.60 ml. Conclusions. We recommend performing fat grafts in all patients undergoing breast remodeling procedures after massive weight loss in order to volumetrically recompose the breast and rebuild skin, parenchymal and muscular structures, with breast fat transfer being the only way definitive filling of the upper pole. In addition, local flaps represent not only a form of volumetric augmentation of the breast but also a possibility of improving the breast contour and upper body segment.

Three cases of complication for liquid silicone injections in breasts

Resumen Introducción y objetivo. Desde que se popularizó en 1960 el uso de inyecciones de silicona líquida para aumento mamario, su uso continúa como práctica clandestina a pesar de las complicaciones ampliamente documentadas y de que nunca se aprobó como material de relleno con fines estéticos. Analizamos 3 casos documentados con el fin de compartir el tratamiento quirúrgico usado en nuestro Servicio. Material y método. Presentamos 3 casos clínicos severos de mastitis por silicona líquida en la Cátedra de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética del Hospital de Clínicas en Montevideo, Uruguay. Revisamos las historias clínicas y seguimiento posoperatorio y llevamos a cabo una revisión bibliográfica consultando PubMed y SciELO en enero de 2020. Resultados. El tiempo promedio de aparición de las complicaciones mayores fue de 17 años. Los síntomas comunes incluyeron mastitis de repetición, dolor intenso, nódulos palpables y deformidad en las mamas. En todos los casos se hizo reconstrucción mamaria con material aloplástico; en una paciente se asoció reconstrucción con colgajo tóracodorsal de Holmström. Los resultados estéticos fueron aceptables, con disminución de la deformidad y remisión del dolor. De la búsqueda bibliográfica seleccionamos un total de 24 artículos. Conclusiones. Las complicaciones por inyección de silicona líquida en las mamas frecuentemente aparecen después de años. El tratamiento quirúrgico ideal es la resección de la mayor cantidad posible de tejido infiltrado por la silicona para evitar recidivas. Tanto la reconstrucción mamaria con materiales aloplásticos como con tejidos autólogos son opciones reconstructivas válidas a considerar de acuerdo a cada caso clínico. Finalmente planteamos el algoritmo de tratamiento para estos casos usado en nuestro Servicio.

Abstract Backgraund and objective. Since it became popular in 1960, the use of liquid silicone injections for breast augmentation has continued as a clandestine practice, despite widely documented complications and that it was never approved as filler for cosmetic purposes. We report 3 clinical cases in order to share the surgical treatment used in our Service. Methods. We present 3 severe clinical cases of liquid silicone mastitis in the Chair of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery of the Hospital de Clínicas in Montevideo, Uruguay. Reviews of the medical records and controls in polyclinic were performed and a bibliographic review was carried out consulting PubMed and SciELO in January 2020. Results. The average time of onset of complications was 17 years. Common symptoms include recurrent mastitis, severe pain, palpable nodules and breast deformity. In all cases, breast reconstructions were performed with alloplastic materials; in one patient the use of reconstruction with the Holmström thoracodorsal flap technique was associated. Acceptable aesthetic results, decreased deformity and remission of pain were obtained. From the results obtained in the bibliographic search, a total of 24 articles were selected. Conclusions. Complications from liquid silicone injection into the breast often appear after years. The ideal surgical treatment consists of the resection of the largest number of tissues infiltrated with silicone to avoid recurrences. Both breast reconstruction with alloplastic materials and autologous tissues are valid as reconstructive options that should be considered according to each clinical case.

Electrophysiological characterization and eFACE evaluation in facial palsy associated to the oculo auriculo vertebral spectrum

Resumen Introducción y objetivo. El Espectro Óculo Aurículo Vertebral (EOAV) es un conjunto de malformaciones congénitas que incluye malformaciones orbitarias, mandibulares, auriculares, de tejidos blandos, del nervio facial y malformaciones vertebrales. El compromiso de los pares craneales, y más específicamente del nervio facial, se presenta en un 10 a un 45% de los casos. La clasificación de OMENS evalúa la función del nervio facial con parámetros anatómo-clínicos, a diferencia de la escala eFACE que permite determinar la función del nervio facial y la simetría del rostro en reposo y en movimiento. Los estudios electrofisiológicos son los más útiles y objetivos para valorar la función del nervio facial y de sus músculos diana. El objetivo de este estudio es realizar una caracterización electrofisiológica y una evaluación con la escala eFACE de la parálisis facial en el EOAV. Material y Método. Estudio observacional descriptivo, prolectivo y transversal que incluye todos los pacientes de nuestra institución con compromiso del nervio facial asociado a EOAV excluyendo aquellos expedientes sin estudios electrofisiológicos. Resultados. Evaluamos 32 pacientes que cumplían criterios de inclusión: 12 varones y 20 mujeres, con edad media de 11.46 años, de los que 17 presentaron parálisis facial izquierda, 14 derecha y 1 bilateral. Según la clasificación de OMENS las ramas superiores del nervio facial estaban comprometidas en 6 pacientes, las inferiores en 3 y todas en 23. En la escala de eFACE obtuvimos un puntaje (score) de reposo promedio de 74, dinámico promedio de 56, periocular promedio de 72, de tercio medio facial y de la sonrisa promedio de 68 y de tercio inferior promedio de 79. Los estudios de neuroconducción del nervio facial reportaron axonopatia motora mixta con compromiso de 3 ramas en 23 pacientes, 2 ramas en 5 y 1 rama en 4 casos; 13 pacientes presentaron compromiso en la rama maseterina del nervio trigémino y 4 en el nervio hipogloso. En la electromiografía 5 pacientes tuvieron ausencia de respuesta en tercio superior, 3 en los músculos de la sonrisa y 7 en los depresores del labio inferior. Conclusiones. La evaluación clínica funcional con la escala de eFACE y la caracterización electrofisiológica de los pacientes con parálisis facial del desarrollo asociada al EOAV permiten determinar el compromiso de las distintas ramas del nervio facial, el estado de la musculatura facial y el compromiso de otros pares craneales.

Abstract Background and objective. The Oculo Auriculo Vertebral Spectre (OAVS) refers to a series of malformations in the orbit, mandible, ear, facial nerve as well as spine/vertebral defects. Facial nerve compromise is present in up to 10-45% of the cases. OMENS classification evaluates facial nerve function according to clinical parameters, whereas the eFACE scale system provides a graphic output, it evaluates 3 categories static, dynamic, and synkinetic. Further, eletrophysiological studies are currently one of the most useful and objective methods to evaluate nerve viability and target muscles. The aim of this investigation is to conduct an electrophysiological characterization and an evaluation with the eFACE scale in patients with facial palsy associated to OAVS. Methods. All cases of OAVS associated to facial palsy from our institution were included. Each patient was evaluated with the eFACE scale system. We excluded patients without electrophysiological studies. Results. A total of 32 patients were evaluated: 12 male and 20 female, with a mean age of 11.46 years old. Seventeen had a left facial palsy, 14 had right facial palsy and 1 had bilateral involvement. The superior facial nerve branches were affected in 6 patients, 3 had inferior nerve involvement and 23 had involvement of all of the facial nerve branches. According to the eFACE scale, the mean score was 74 (repose) and 56 (dynamic). The peri-ocular score was 72, a mean score of 68 for middle facial third (including smile) and an inferior score of 79. As for the neuroconduction studies, most of them reported a mixed axonopathy, with involvement of 3 branches in 23 patients, 2 branches in 5 and 1 branch in 4 cases. Thirteen patients had involvement of the masseteric nerve branch and 4 in the hypoglossal nerve. As for the electromyography, 5 patients had no activity in the upper third, 3 in the smile muscles and 7 in the depressors. Conclusions. The eFACE scale and electrophysiological characterization of patients with facial palsy associated to OAVS provides useful information regarding the facial nerve's branches involvement and the current state of muscular function, both of utmost importance when clinical evaluation is performed before any type of surgical procedure is planned in this patients.

Hypertrophic scar and keloid: breaking paradigms with the use of Z-plasties

Resumen Introducción y objetivo. La cicatriz queloide es uno de los problemas clínicos más frustrantes en la curación de heridas y un gran desafío para los médicos. Los diversos tratamientos (escisión parcial o total), inyección de drogas intralesionales, radioterapia, láser, silicona, prendas de lycra, entre otros, tienen un alto riesgo de recurrencia (10-45%). Los desafíos que enfrenta la comunidad dedicada a la rehabilitación incluyen la investigación del proceso de curación, los efectos de los diferentes factores involucrados en la cicatrización de heridas y el desarrollo de cicatrices, y la mejor combinación de intervenciones quirúrgicas, farmacológicas y terapéuticas para maximizar el resultado. La cirugía se puede realizar para tratar los queloides de dos maneras: primero, resección radical de los queloides y, en segundo lugar, reducción de la masa queloide. El objetivo que proponemos es mejorar las cicatrices hipertróficas y queloides mediante múltiples zetaplastias o con resección parcial más múltiples zetaplastias. Material y método. Realizamos un estudio prospectivo sobre un total de 335 cicatrices clasificadas según la escala de Vancouver entre febrero de 2013 y julio de 2018. Se intervinieron cicatrices lineales con zetaplastia múltiple teniendo en cuenta las líneas de menor tensión, tanto en cicatrices hipertróficas como en queloides extensos; si el tejido vecino lo permitía, la cicatriz se resecó parcialmente y se hizo zetaplastia múltiple; si el tejido vecino no permitía la resección, se seleccionaron algunas áreas para realizar la primera sesión de zetaplastia y en intervenciones posteriores se realizaron otras para poder intervenir en toda el área en función de las fuerzas de tensión. Resultados. Revisamos un total de 335 cicatrices, 188 (56.1%) hipertróficas y 147 (43.9%) queloides, en pacientes entre 1 y 56 años, durante un promedio de 13 años. Cara y cuello 123 (37%), extremidades superiores 85 (25,3%), extremidades inferiores 63 (18,8%), tórax 53 (15,8%) y oreja 11 (3,3%) fueron las principales áreas tratadas. De las 123 fotografías intraopoeratorias revisadas, 4 (3%) tenían solo 1 zetaplastia, 3 (2.4%) tenían 2, 27 (21.9%) tenían 3 y 89 (72.3%) más de 4 zetaplastias múltiples (promedio de 6). Con los buenos resultados obtenidos, la cirugía también se realizó en cicatrices durante el proceso de maduración, 3 o 4 meses después de la quemadura. Setenta y ocho pacientes (23.2%) con seguimiento de 5 años no presentan recurrencia, ni 35 (10.4%) a los 4 años. Conclusiones. La zetaplastia múltiple, con o sin resección parcial de cicatriz hipertófica o queloidea, puede realizarse en cicatrices activas inmaduras, rompiendo el paradigma de esperar hasta que la cicatriz esté madura o incluso cuando los tratamientos terapéuticos hayan fallado. La sutura continua con monofilamento es una contribución técnica que permite reducir el tiempo quirúrgico y facilita la extracción de los puntos.

Abstract Background and objective. The keloid scar is one of the most frustrating clinical problems in wound healing and a great challenge for doctors. The various treatments (partial or total excision), intralesional drug injection, radiotherapy, laser, silicone, lycra garments, among others, have a high risk of recurrence (10-45%). The challenges facing the rehabilitation community include the investigation of the healing process, the effects of the different factors involved in wound healing and the development of scars, and the best combination of surgical, pharmacological and therapeutic interventions to maximize the result. Surgery can be performed to treat keloids in two ways: first, radical resection of keloids and, secondly, reduction of keloid mass. Our general objective is to improve hypertrophic and keloid scars with multiple zetaplasties or with partial resection plus multiple zetaplasties. Methods. A prospective study was conducted on 335 scars classified based on the Vancouver scale between February 2013 and July 2018. Linear scars were intervened with multiple zetaplasty taking into account the lines of least tension; in hypertrophic scars or extensive keoids, if the neighboring tissue allowed it, the scar was partially resected, and perform multiple zetaplasty; if the neighboring tissue did not allow resection, some areas were selected to perform the first zetaplasty session and in subsequent interventions the others were performed to be able to intervene the entire area based on the tension forces. Results. A total of 335 scars, 188 (56.1%) hypetrophic and 147 (43.9%) keloyds, were treated in patients between 1 and 56 years, for an average of 13 years. Face and neck 123 (37%), upper extremities 85 (25.3%), lower extremities 63 (18.8%), thorax 53 (15.8%) and ear 11 (3.3%) were the main areas treated. Of 123 intraopoeratory photographs reviewed, 4 (3%) had only one zetaplasty, 3 (2.4%) had 2 zetaplasties, 27 (21.9%) had 3 zetaplasties and 89 (72.3%) had more than 4 multiple zetaplasties (with one average of 6). With the good results obtained, surgery was also performed on patients with scars during the maturation process as soon as 3 or 4 months post burn. Seventy eight patients (23.2%) who have 5-year follow-up do not present recurrence nor 35 (10.4%) at 4 years. Conclusions. Multiple zetaplasty, with or without partial resection of hypertorphic scar o keloyd, can be performed on immature active scars, breaking the paradigm of waiting until the scar is mature or even when therapeutic treatments have failed. The continuous suture with monofilament is a technical contribution that allows to reduce surgical time and facilitates the removal of the stitches.

Modified technique for the reverse sural flap: our experience

Resumen Introducción y objetivo. El colgajo sural de flujo reverso continúa siendo una herramienta resolutiva para las lesiones de tejidos blandos complejas del tercio distal de la pierna y del pie. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia de los autores con la aplicación de una técnica de disección modificada, de distal a proximal, que permite la identificación más sencilla del nervio sural en el plano suprafascial, pudiendo centralizar la isla de piel en el eje real del nervio, mejorando la vascularización de la isla de piel y evitando accidentes como el despegamiento del nervio. Material y método. Entre 2016 y 2019 realizamos cobertura de defectos complejos en miembros inferiores en 13 pacientes con colgajos surales de flujo reverso aplicando la modificación técnica que presentamos. Consiste en realizar una incisión en libro abierto en el tercio distal de la pierna hasta el tejido celular subcutáneo y una disección roma hasta identificar el nervio sural; a continuación se centraliza la isla de piel según el eje real del nervio, se liga el pedículo en la región proximal y se traspone el colgajo al defecto. Identificamos los datos demográficos y las complicaciones más frecuentes en cada caso y utilizamos estadística descriptiva para presentar las características de los pacientes. Resultados. Del total de 13 pacientes, 7 fueron hombres y 6 mujeres La causa del defecto en el miembro inferior fue accidente de tránsito en 9 pacientes, ulcera por presión en 2, quemadura eléctrica en 1 y tumor óseo tipo sarcoma de Ewing en 1. En 2 se realizó colgajo de pierna cruzado. Diez pacientes fueron intervenidos bajo anestesia regional y 3 bajo anestesia general. El tiempo quirúrgico fue de 1 hora y media en 9 pacientes y en el resto de 2 horas. Presentaron complicaciones 4 pacientes: 1 con dehiscencia de sutura, 1 seroma, 1 desprendimiento por tracción de un colgajo cruzado con posterior necrosis total y 1 necrosis parcial. Conclusiones. Esta modificación de la disección y levantamiento del colgajo sural de flujo reverso permite encontrar con mayor facilidad el pedículo y así centrar de manera más precisa la isla de piel, disminuyendo las complicaciones, optimizando la piel a recolectar y por lo tanto el defecto del área donante y permitiendo que esta técnica sea más reproducible.

Abstract Background and objective. The reverse sural flap is still a resolute tool for complex soft tissue injuries of the distal third of the leg and the foot. The aim of this paper is to present our experience with a modified technique to harvest the reverse sural flap, going first distally to identify the nerve, allowing to centralize the skin paddle in the real nerve axis, improving the vascularization of the skin paddle and avoiding accidents like unnoticed nerve detachment from the flap. Methods. Coverage of complex defects in the lower limb with our modified technique for reverse sural flap was performed between 2016 and 2019 in 13 patients. In this technique the first incision is made distally in the leg finding the sural nerve, then the skin paddle is centralized in the real nerve axis, the pedicle is ligated proximally and the flap is transposed to the defect. Demographic characteristics and the most frequent complications in each case were identified. Descriptive statistics were used to present the patients features. Results. A total of 13 patients were included: 7 male and 6 women. The etiology of the defect was traffic accident in 9 patients, pressure sore in 2 patients, electrical burn in 1 patient and sarcoma of Ewing in 1 patient. In 2 cases a crossed leg skin flap was performed. In 10 patients surgery was done under regional anesthesia and in 3 patients general anesthesia. The surgical time was 1 hour and 30 minutes in 9 patients and in 4 patients was 2 hours. There were 4 complications: 1 suture dehiscence, 1 seroma, 1 case of detachment of a crossed-leg flap by traction with subsequent total necrosis and 1 partial necrosis. Conclusions. This modified dissection technique for the reverse sural flap allows easier finding of the vascular pedicle, put in the center the skin island precisely, diminish the complications and optimize the size of the skin island and the donor site, being this more reproducible.

Locoregional flaps for complex leg and foot defects: valid options in public hospitals of Montevideo, Uruguay

Resumen Introducción y objetivo. Las heridas complejas de pierna y pie representan un desafío para la Cirugía Plástica, más aún cuando se asocian a fracturas expuestas dada la escasa disponibilidad de tejido local y regional. En estos casos suele plantearse la indicación de colgajos microquirúrgicos. En nuestro medio, donde la infraestructura aún está en desarrollo y no siempre se cuenta con equipamiento, horas de bloque quirúrgico para cirugías prolongadas, personal de enfermería capacitado, y hay poca colaboración de los pacientes para la recuperación, es frecuente optar por colgajos fasciocutaneos y musculares pediculados para la reconstrucción de estos defectos a pesar de que también esté indicado un colgajo libre. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia en hospitales públicos de Montevideo, Uruguay, en reconstrucción de pierna y pie utilizando colgajos locorregionales con buenos resultados y tiempo de recuperación aceptable. Material y método. Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de 7 casos de diferentes opciones terapéuticas de colgajos locorregionales fasciocutáneos y musculares para cobertura de diferentes defectos complejos de pierna y pie, en el Hospital de Clínicas y en el Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología de Montevideo. Seleccionamos los casos dentro de las etiologías más frecuentes de heridas en esta topografía que requieren reconstrucción por Cirugía Plástica y representan el modelo de colgajo realizado en cada tipo de herida descrito (topografía, tamaño y tejidos expuestos). Resultados. Presentamos 7 pacientes de entre 21 y 80 años de edad, en los que se realizaron colgajos musculares de gemelo interno, externo, hemitríceps, hemitríceps con tibial anterior, hemisoleo, fasciocutáneo de transposición y fasciocutáneo en isla sural. Los resultados fueron aceptables en cuanto a ausencia de complicaciones de los colgajos, no necesidad de revisiones y tiempo de recuperación de 2 a 6 meses. Conclusiones. Los colgajos locorregionales descritos proporcionan cobertura satisfactoria en defectos complejos de pierna y pie cuando los colgajos microquirúrgicos, aún estando indicados, no pueden realizarse por déficit de material, infraestructura o personal de la salud, así como por falta de colaboración del paciente para la recuperación. Las opciones planteadas pueden formar parte del algoritmo terapéutico en centros que comparten la misma epidemiología y recursos que los nuestros.

Abstract Background and objective. Complex leg and foot wounds represent a challenge for Plastic Surgery, and even more so when they are associated with exposed fractures, given the limited availability of local and regional tissue. In these cases, the indication of microsurgical flaps is usually considered. In our environment, where the infrastructure is still under development and equipment is not always available, neither hours of surgical block for prolonged surgeries, trained nursing personnel, added to the little collaboration of patients for recovery, it is frequent to opt for fasciocutaneous flaps and pedicled muscle flaps for reconstruction, even though a free flap is also indicated. The objective of this paper is to show our experience in public hospitals in Montevideo, Uruguay, in leg and foot reconstruction using locoregional flaps, with good results and acceptable recovery time. Methods. We performed a retrospective descriptive study, in which 7 cases of different therapeutic options were described within the fasciocutaneous and muscular locoregional flaps to cover different complex leg and foot defects, from the Hospital de Clínicas and Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología in Montevideo, Uruguay. The cases were selected within the most frequent etiologies of wounds in this topography that require reconstruction by Plastic Surgery, and represents the flap model performed in each type of wound described (topography, size, exposed tissues). Results. We present 7 patients between 21 and 80 years of age, in whom internal, external twin muscle flaps, hemitriceps, hemitriceps with anterior tibial, hemisoleous, transpositional fasciocutaneous, fasciocutaneous in sural island flaps were performed. The results were acceptable in terms of the absence of flap complications, the lack of flap reviews and based on the recovery time from 2 to 6 months. Conclusions. The locoregional flaps described provide satisfactory coverage in complex leg and foot defects when the microsurgical flaps, even when indicated, cannot be performed due to deficits in material, infrastructure or health personnel, as well as due to patient's lack of collaboration in recovery. The options proposed may be part of the therapeutic algorithm in centers that share the same epidemiology and resources as ours.

Combined lower limb reconstruction with free tissue transfer anastomosed to a vascular bypass. Case report

Resumen Presentamos un caso de reconstrucción de extremidad inferior combinando revascularización arterial y un colgajo libre en un paciente de 72 años con enfermedad arterial oclusiva y defecto de cobertura con exposición ósea, mediante vascularización poplítea-pedia con bypass de safena y cobertura con colgajo libre de músculo recto abdominal. Debido a la ausencia de vasos receptores adecuados utilizamos el bypass como fuente de irrigación arterial y un injerto venoso entre la vena epigástrica donante y la vena poplítea como drenaje del colgajo. En pacientes que requieren reconstrucción extensa de partes blandas con enfermedad arterial oclusiva concomitante, el tratamiento combinado con revascularización quirúrgica y cobertura con colgajo libre está asociado a una alta tasa de salvamento de la extremidad y excelentes resultados funcionales. El colgajo libre de recto abdominal provee una adecuada cobertura y relleno de defectos tridimensionales, además de presentar ventajas en cuanto al tiempo de disección y el tamaño del pedículo. En casos de vasos receptores inadecuados, es posible utilizar el bypass como fuente arterial y un injerto venoso de drenaje a un vaso proximal.

Abstract We present a case of lower extremity reconstruction combining bypass revascularization and free flap for soft tissue coverage in a 72-year-old diabetic man with lower extremity arterial occlusive disease and wide soft tissue defect with bone exposure, who was treated with a popliteal-pedal vein saphenous bypass and a free rectus abdominis muscle flap. The bypass was used as the arterial inflow to the flap and an interposition saphenous vein graft to the popliteal vein as the outflow vessel, due the absence of appropriate local venous receptor vessels. In patients with concomitant occlusive arterial disease, combined treatment with surgical revascularization and free flap coverage is associated with a high rate of limb salvage and excellent functional outcomes. The free rectus abdominis flap provides adequate coverage and filling of the defect, as well as advantages in terms of dissection time and donor vessel diameter. In cases of inadequate recipient vessels, it is possible to use the bypass conduit as an arterial inflow and another venous graft for outflow to a proximal vessel.

Women plastic surgeons in Spain. Historical perspective and contextualization

Resumen Introducción y objetivo. La presencia de la Cirugía Plástica, Estética y Reparadora en todos los ámbitos se ha visto incrementada en los últimos años. La mayoría de pacientes son mujeres, sobre todo en el campo de la Cirugía Estética, en contraposición a que la visibilidad de los profesionales dedicados a esta especialidad es mayoritariamente masculina. A raíz del incremento de las voces femeninas en muy diferentes entornos profesionales se inicia el estudio de la situación de las cirujanas plásticas en España. La finalidad de este artículo es visibilizar el papel de las mujeres cirujanas plásticas españolas y ponerlo en un contexto no solo histórico sino también cultural, social y geográfico. Esta toma de conciencia es el primer paso para definir cómo queremos que sea nuestra profesión y mejorar la situación en la que nos encontramos desde una perspectiva inclusiva. Material y método. Realizamos para ello una búsqueda bibliográfica y documental, así como consulta en las páginas web de las sociedades científicas de Cirugía Plástica españolas. Resultados. Obtuvimos los datos sobre el número de las profesionales mujeres, inscripción en registros, tasa de publicaciones y comparativa con otros países. Conclusiones. Con los datos obtenidos llegamos a la conclusión de que las cirujanas plásticas españolas son minoría con respecto a los varones en la misma especialidad, datos que se pueden extrapolar al resto de países donde la especialidad y la mayoría de especialidades quirúrgicas están representadas mayoritariamente por varones.

Abstract Background and objective. The presence of Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery in all areas has been increased in recent years. Most of the patients are women, especially in the field of Aesthetic Surgery, as opposed to the visibility of professionals dedicated to this specialty where surgeons are mostly male. Following the increase of female voices in very different professional fields, investigation about the situation of women plastic surgeons in Spain is the aim of this study. The purpose of the article is to make visible the role of women Spanish plastic surgeons and bring it to context not only historical but also cultural, social and geographical. This awareness is the first step to define how we want our profession to be and improve the situation in which we find ourselves from an inclusive perspective. Methods. A bibliographic and documentary search has been carried out as well as the consultation on the web pages of the Spanish scientific societies of Plastic Surgery. Results. We obtained data on the number of professionals, registration, records and publications, comparing it with other countries. Conclusions. With the data obtained we conclude that Spanish women plastic surgeons are a minority with respect to men and these data can be extrapolated to the rest of countries where the specialty and the majority of surgical specialties are represented mostly by men.

Influence of meetings on dissemination of the specialty. #PlasticSurgery in social media

Resumen Introducción y objetivo. La utilidad de las redes sociales como medio de difusión de la Cirugía Plástica, y específicamente en cuestiones académicas, es un área en desarrollo. Estudios recientes han demostrado el uso de la etiqueta (hashtag) #CirugiaPlastica. Sin embargo, no se ha estudiado la influencia de los congresos nacionales e internacionales en la difusión del conocimiento a través de las redes sociales, tema que nos proponemos estudiar en el presente artículo. Material y método. Realizamos un análisis retrospectivo de los tuits publicados en español con las palabras "CirugiaPlastica" o la etiqueta #CirugiaPlastica, comparando 5 grupos en relación a los congresos más importantes de la especialidad en español: 1. Grupo control días laborables (no coincidente con congresos de Cirugía Plástica); 2. Grupo control fin de semana (no coincidente con congresos de Cirugía Plástica); 3. Grupo Congreso Iberolatinoamericano; 4. Grupo Jornada Monográfica SECPRE (Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética); 5. Grupo Congreso AECEP (Asociación Española de Cirugía Estética Plástica). Analizamos, entre otras, las siguientes variables: identidad del autor, tema del tuit, uso de la etiqueta #CirugiaPlastica, finalidad educativa o promocional y disponibilidad de enlace a un artículo científico. Resultados. Revisamos 1165 tuits. Los realizados por cirujanos plásticos, instituciones académicas y sociedades científicas supusieron un 13.44% en los grupos control frente a un 18.52% en los grupos congreso (p-valor= 0.02). La presencia de un congreso nacional o internacional no aumentó de manera significativa el número de tuits educacionales, ni el número de enlaces a artículos científicos (p-valor> 0.05). Conclusiones. En el ámbito de la Cirugía Plástica, los congresos analizados no han demostrado una repercusión estadísticamente significativa en el contenido educacional de los tuits. Las redes sociales deberían ser potenciadas durante estos congresos para aumentar la difusión y conocimiento de nuestra especialidad.

Abstract Background and objective. The use of social media to spread knowled-ge about Plastic Surgery, especially regarding academic issues, is still in its infancy. Recent studies have shown that the hashtag #PlasticSurgery has been used to spread knowledge and leadership in our specialty. However, the influence of national and international meetings in this regard has not been studied, a topic that we propose to study in this article. Methods. A retrospective analysis of tweets published in Spanish containing the words "CirugiaPlastica" or the hashtag #CirugiaPlastica was performed, comparing 5 groups: 1. Working days control group (non-coincident with Plastic Surgery meetings); 2. Weekend control group (non-coincident with Plastic Surgery meetings); 3. Iberolatinoamericano Meeting Group; 4. SECPRE (Spanish Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery Association) Monographic Meeting Group; 5. AECEP (Spanish Aesthetic Plastic Surgery Association) meeting group. The following variables were analyzed, among several others: author identity, tweet topic, hashtag #CirugiaPlastica use, educative or promotional finality and the availability of the digital link to a journal article. Results. A total of 1165 tweets were analyzed. Tweets written by plastic surgeons, academic institutions and scientific societies were 13.44% in the control groups compared to 18.52% in the meeting groups (p-value = 0.02). The presence of a national or international meeting did not increase significantly the number of educational tweets nor the links to scientific articles (p-value >0.05). Conclusions. Analyzed meetings did not show a statistically significant repercussion on the educational content of tweets. Social media should be encouraged during these meetings to spread knowledge and to increase the repercussion of our specialty.

Nanoencapsulated vitamin C in eyebrows micropigmentation

Resumen Introducción y objetivo. La micropigmentación de cejas es un conocido procedimiento para mejorar las cejas envejecidas y las jóvenes y también para crearles una forma estética. A pesar de la evolución de la aparatología y de las rutinas para llevar a cabo este procedimiento, existe una carencia de productos que favorezcan la cicatrización y protección tanto de la piel como para el uso de nuevos pigmentos. Durante muchos años el empleo de dermocosméticos comunes con vitamina C en este procedimiento no ha estado indicado por la posibilidad de blanqueamiento y decoloración, a pesar de sus reconocidas propiedades antioxidantes y de cicatrización. En este estudio nos proponemos investigar si es posible adicionar vitamina C nanoencapsulada en el procedimiento de micropigmentación de las cejas para obtener ventaja de sus propiedades y mejorar los resultados, y si su forma nanoencapsulada puede obtener mejores resultados sin el blanqueamiento o la decoloración que parecen provocar otros dermocosméticos comunes con vitamina C. Material y método. Realizamos un estudio prospectivo y randomizado que incluyó 31 pacientes sometidas a micropigmentación bilateral de cejas utilizando el mismo procedimiento de rutina y el mismo aparato de micropigmentación. Bajo su consentimiento, las pacientes fueron sus propios controles y recibieron vitamina C nanoencaspulada en una ceja y rutina de micropigmentación normal en la otra. Resultados. La evaluación se realizó mediante documentación fotográfica y análisis visual, valorando si hubo o no pérdida del color. La ceja derecha, tratada con vitamina C nanoencapsulada, mostró mejores resultados que el control, manteniendo los pigmentos y la forma con resultados claramente superiores (70.97%). La ceja izquierda, no tratada, mostró mejores resultados en solo el 22.58% de las pacientes. Conclusiones. Los resultados fueron satisfactorios y abren una nueva visión sobre el papel de la vitamina C nanoencapsulada en la cicatrización y protección de la piel en el procedimiento de micropigmentación de las cejas.

Abstract Background and objective. Eyebrows micropigmentation is a popular procedure to enhance the aged and youth eyebrows and to create an aesthetic shape to them. Despite the devices evolution and routines for this procedure there is a lack of wound healing and protection products both to skin and the new pigments. For many years, the use of regular Vitamin C dermocosmetics in this procedure has been non indicated, because the possibility of whitening and discoloration, despite its recognized wound healing and antioxidants properties. Our propose in this paper is to investigate if it´s possible to add nanoencapsulated vitamin C in eyebrows micropigmentation procedure in order to take advantage of its properties, to enhance the procedure results, and if the nanoencapsulated vitamin C can get better results in eyebrows micropigmentation, without whitening and discoloration Methods. A prospective randomized study was developed including 31 patients who underwent bilateral eyebrows micropigmentation using the same procedure routine and device. Under their consent, patients served as their own control and received nanoencapsulated vitamin C to one eyebrow and none product to the other side. Results. The evaluation was carried out using photographic documentation and visual analysis, assessing whether or not there was color loss. The right eyebrow, treated with nanoencapsulated vitamin C showed better results than the control, maintaining pigments and shape with clearly superior results (70.97%). The untreated left eyebrow showed better results in only 22.58% of patients. Conclusions. The results were satisfactory and open a new vision on the role of nanoencapsulated vitamin C in the healing and protection of the skin in the micropigmentation procedure of the eyebrows.

Requirements, dynamics and execution of a plastic surgical aid project on the African continent: Africa Plastica

Resumen Cada vez hay más cirujanos que quieren ayudar a los países con menos cirujanos. Entre la ayuda heroica unipersonal y el desplazamiento de equipos profesionales multidisciplinares y bien dotados tecnológicamente, se abren múltiples escenarios. Queremos mostrar nuestro modus operandi de visitas cortas pero repetidas y en el mismo lugar como muestra de proyecto de ayuda quirúrgica para países de bajos ingresos, desarrollado por un grupo no profesional de ayuda humanitaria. La implicación de los agentes sanitarios locales se considera indispensable. África Plástica surge con esa intención y bajo esa dinámica para ayudar a los países africanos que constituyen, para nosotros los canarios, nuestra zona de influencia natural.

Abstract There is an increasing number of surgeons willing to help countries with fewer surgeons. Between heroic individual aid and the displacement of well-stocked multidisciplinary professional teams, numerous scenarios are possible. Our model of short and repeated visits to the same place conducted by a non-professional humanitarian aid group, is here shown as a way to provide surgical help to low-income countries. Local health workers implication in this effort is mandatory. Africa Plastica comes up with that intention and under this dynamics, in order to aid African countries, that represent for us, as Canarian, our natural hinterland.

Algunas preguntas al artículo "Mano diabética en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Nuestra experiencia en 42 casos"