Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Suzanne Noël (1879-1954) - Pioneer in the practice of Aesthetic Surgery and in the defense of women's rights

Patients and data protection. A legal approach

Effects of external ultrasound on the adipose panicle. Experimental pig model

Resumen Introducción y objetivo. El ultrasonido (US) externo o percutáneo, ampliamente utilizado, ocasiona diferentes efectos histológicos dependiendo de la frecuencia, intensidad, amplitud de onda, tiempo de aplicación y de los tejidos a través de los cuales curse. Se ha utilizado con diferentes propósitos, entre otros para facilitar la liposucción y mejorar sus resultados; sin embargo, hasta donde hemos podido revisar, no hay reportes que relacionen las frecuencias del US percutáneo y el lapso de su aplicación con los cambios descritos en el panículo adiposo. El objetivo del presente estudio es establecer parámetros de frecuencia y tiempos de aplicación del US externo para uniformar criterios en base al análisis histológico de los cambios que ocasiona al panículo adiposo y a los adipocitos. Material y método. Estudio descriptivo, comparativo, abierto, experimental, prospectivo y longitudinal, en 59 fragmentos de tejido adiposo tomados de cerdos adultos. Cinco fragmentos fueron preservados como control; los 54 restantes fueron sometidos a US directo sobre cada fragmento, con diferentes parámetros de tiempo (5, 10 y 15 minutos) y diferentes frecuencias (baja- 1.1 Hz, media- 2.4 Hz y alta- 3.9 Hz). Fueron procesados en 2 formas (parafina y congelación) y teñidos con 2 técnicas (hematoxilina/eosina y rojo oleoso). En cada laminilla se observaron 10 campos. Resultados. En los fragmentos de control observamos tejido adiposo maduro normal. En los sometidos a US, dependiendo de la frecuencia y el tiempo aplicado, observamos edema intersticial, desarreglo de su arquitectura, lisis de la membrana de los adipocitos e infiltrado inflamatorio, en diversos porcentajes, que calificamos en grados. Así en los fragmentos expuestos durante 5 minutos a frecuencia media hubo lisis leve (10%), igual que en los expuestos 10 minutos a frecuencia baja. En los expuestos 10 minutos a frecuencia media la lisis fue de leve a moderada (10-20%), semejante a la observada con frecuencia baja durante 15 minutos. Aplicando US durante 15 minutos con frecuencia baja la respuesta fue de leve a moderada (10-20%), con frecuencia media fue de moderada a severa (20-30%) y con frecuencia alta fue francamente severa (30%). Conclusiones. La aplicación de US externo ocasiona lisis de los adipocitos y evidentes desarreglos en la arquitectura del tejido adiposo. Aplicarlo con frecuencias menores requiere periodos más largos para lograr los mismos efectos. Con frecuencias mayores se logran los cambios en menos tiempo. El empleo de frecuencias de 2.4 a 3.9 Hz ocasiona cambios evidentes, con amplio margen de seguridad.

Abstract Background and objective. External or percutaneous ultrasound (US) widely used, causes different histological effects depending on the frequency, intensity, wave amplitude, application time and the tissues through which it passes. It has been used for different purposes, among others, to facilitate liposuction and improve its results; however, as far as we have been able to review, there are no reports that relate the frequencies of the percutaneous US and the period of its application with the changes described in the adipose tissue. Our aim is to establish frequency parameters and application times of the external US to standardize criteria, based on the histological analysis of the changes it causes to the adipose panniculus and to the adipocytes. Methods. A descriptive, comparative, open, experimental, prospective and longitudinal study was carried out in 59 fragments of adipose tissue taken from adult pigs. Fifty-four were subjected to US applied directly to each fragment, with different time parameters (5, 10 and 15 minutes) and different frequencies (low-1.1 Hz, medium-2.4 Hz and high-3.9 Hz). Five fragments were preserved as a control. Processed in 2 ways (paraffin and freezing) and stained with 2 techniques (hematoxylin/eosin and oil red). In each lamella 10 fields were observed. Results. Normal mature adipose tissue was observed in the control fragments. In those undergoing US, depending on the frequency and time applied, interstitial edema, disordered architecture, presence of inflammatory infiltrate and lysis of adipocyte membranes were observed, in various percentages that we qualified in degrees. Thus, in the fragments exposed for 5 minutes at medium frequency, mild lysis was observed (10%), In those exposed for 10 minutes at medium frequency, lysis was mild to moderate ( 10-20%), similar to that observed with low frequency for 15 minutes. Applying US for 15 minutes with low frequency, the response was mild to moderate (10-20%) with medium frequency of moderate to severe (20-30%) and with high frequency it was frankly severe (30%). Conclusions. The application of external US causes lysis of the adipocytes and evident disorders in the adipose tissue architecture. Applying it with lower frequencies requires longer periods to achieve the same effects. With higher frequencies the same changes are achieved in less time. The use of frequencies from 2.4 to 3.9 Hz causes obvious changes, with a wide margin of safety.

Permissible loss of fat in liposuction: formula and computer application to quantify a new concept

Resumen Introducción y objetivo. Existe poca evidencia científica de cuánta grasa se debería retirar en una lipoescultura, sólo parámetros rígidos recomendados. El concepto actual del volumen de grasa a retirar no puede ser generalizado, pues cada paciente tiene características intrínsecas distintas, por lo cual, el cálculo del volumen aspirado de grasa debería individualizarse para cada paciente. El objetivo de este trabajo es crear una fórmula matemática predictiva para conocer la máxima cantidad de grasa a aspirar en una liposucción (pérdida permisible de grasa) en función de un volumen permisible sanguíneo seguro y de la edad (sin necesidad de transfusiones y previniendo complicaciones hemodinámicas). Material y método. Estudio cuantitativo, analítico, retrospectivo y de diseño no experimental. La población de estudio estuvo formada por pacientes operados de liposucción por un mismo cirujano en 3 clínicas privadas de Lima (Perú). Determinamos el tamaño mínimo de muestra con un nivel de confianza del 95% y margen de error del 5%; la muestra final fue de 102 pacientes. Empleamos una base de datos en Microsoft Excel v19.00 para recolección de datos y técnicas descriptivas para homogeneizarlos. Luego, análisis multivariado teniendo en cuenta además edad del paciente y riesgo quirúrgico. Realizamos el análisis estadístico con el programa SPSS versión 25 Resultados. Contamos con 97 mujeres entre 18 a 54 años y 5 hombres entre 23 a 48 años (media de 32.5 años); el índice de masa corporal promedio (IMC) fue 22.06. El estudio de regresión lineal para las variables aspirado total de grasa y volumen permisible sanguíneo obtuvo un coeficiente de determinación muy importante (R2=47%) (fuerte asociación de predecibilidad). Dado este resultado, ampliamos el estudio a uno multivariable con las variables edad y riesgo quirúrgico, donde no determinamos asociación con respecto a riesgo quirúrgico, sin embargo, para edad la asociación se volvió más fuerte (R2=49%), permitiendo construir una fórmula predictiva para la asociación de estas 3 variables y una aplicación informática para celulares y tabletas capaz de mejorar la aplicación de esta relación en la práctica clínica. Conclusiones. El presente estudio determinó que las variables aspirado total de grasa y pérdida permisible de sangre son predictoras de la pérdida permisible de grasa. Así mismo, el análisis multivariable permitió aumentar el poder predictivo de esta relación al incluir la variable edad. De esta forma desarrollamos un método estadístico que permite determinar estas predicciones (fórmula) a fin de ayudar a los cirujanos a una mejor planificación quirúrgica de la lipoescultura. Para facilitar su uso, desarrollamos además una aplicación móvil gratuita que permite este cálculo de manera rápida y sencilla

Abstract Background and objective. There is little scientific evidence of how much fat should be removed in a liposculpture, only rigid recommended parameters. The current concept of the volume of fat that should be removed cannot be generalized, since each patient has different intrinsic characteristics, therefore, the calculation of the aspirated volume of fat should be individualized for each patient. The objective of this work is to create a predictive mathematical formula that allows us to know what is the maximum amount of fat that can be aspirated in liposuction (allowable fat loss) based on a safe allowable blood volume and age (without the need for blood transfusions and preventing hemodynamic complications). Methods. A quantitative, analytical, retrospective study that responds to a non-experimental design was conducted. The study population was made up of patients undergoing liposuction by the same surgeon in 3 private clinics in Lima (Peru). The minimum sample size was determined with a confidence level of 95% and a margin of error of 5%, where the final sample consisted of 102 patients. A database in Microsoft Excel v19.00 was used for data collection, likewise descriptive techniques were used to homogenize them. Then, the multivariate analysis was carried out, taking into account the patient's age and surgical risk. Statistical analysis was performed with the SPSS version 25 statistical program. Results. We collected 97 women between 18 to 54 years old and 5 men between 23 to 48 years old (average age 32.5 years); the average body mass index (BMI) was 22.06. A linear regression study was carried out for the variables total fat aspirate and permissible blood volume, obtaining a very important coefficient of determination (R2=47%) (strong association of predictability). Given this result, it was decided to extend the study to a multivariate one, with the variables age and surgical risk, where no association was determined with respect to surgical risk, however for age the association became stronger (R2=49%), allowing the construction of a predictive formula for the association of these 3 variables, creating a computer application for cell phones and tablets to improve the application of this relationship in clinical practice. Conclusion. The present study determined that the variables total fat aspiration and permissible blood loss are predictive variables of permissible fat loss. Likewise, the multivariate analysis allowed us to increase the predictive power of this relationship, as the age variable was included. In this way, it is possible to develop a statistical method that allows us to determine these predictions (formula), which will help surgeons to have a better surgical planning of liposculpture. To make this easier, a free mobile application was developed that allows this calculation quickly and easily

Strategies in brachioplasty: T incision, dermal anchorage and associated liposuction. Five-year experience

Resumen Introducción y objetivo. El aumento constante de las consultas por flacidez braquial genera interés creciente en el perfeccionamiento de las técnicas para evitar las frecuentes complicaciones y los resultados insatisfactorios. El objetivo de este estudio es describir una variante de la tecnica de braquioplastia en T basada en un anclaje profundo y resistente como alternativa para disminuir complicaciones cicatriciales y analizar los resultados obtenidos con la misma. Material y método. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo sobre 15 pacientes con flacidez braquial grados IIIA, IIIB y IIIC de la clasificación de Appelt entre junio 2015 y junio 2019. El diseño de la variante incluye incisión en T con área de desepidermización extensa, no menor a 1 cm de ancho, alredor de la incisión que servirá de anclaje dérmico en el cierre, facilitándolo y aportando un plano de resistencia superior a los ya descritos, y disminuyendo la tasa de complicaciones cicatriciales posteriores (dehiscencias posoperatorias y cicatrices inesteticas). Resultados. Todas las pacientes fueron mujeres, con edad media de 47 años. La causa más frecuente de flacidez fue el envejecimiento (60%) y la pérdida de peso posobesidad (40%); el grado de flacidez IIIA fue del 66% (10 casos), grado IIIB del 13% (2 casos) y grado IIIC del 20% (3 casos). En todos los casos realizamos desepidermización de un área alrededor de la incisión no menor de 1 cm que sirvió de anclaje dérmico en el cierre. El procedimiento fue bien tolerado en todos los casos. La tasa general de complicaciones fue del 20% (3 pacientes), 13.3% (2 pacientes) por dehiscencia en el punto de unión central y 6.6% (1 paciente) por cicatrices hipertróficas. Una paciente (6.6%) requirió revisión posterior. Conclusiones. El anclaje dérmico se convierte en una herramienta de gran valor en la braquioplastia para soporte en un área que carece de estructuras que cumplan dicha función. Recomendamos su uso siempre que sea posible ya que es de fácil ejecución, no incrementa el tiempo operatorio, facilita el cierre y disminuye la tasa de complicaciones cicatriciales.

Abstract Background and objective. The constant rise in consultations for brachial flaccidity has generated a growing interest in perfecting the technique to avoid the frequent complications and unsatisfactory results. Our objective is to describe a variant of the of T-brachioplasty surgical technique based on a deep and resistant anchorage as an alternative to diminish scar complications and to analyze outcomes. Methods. Retrospective, observational and descriptive study that included 15 patients with brachial flaccidity grades IIIA, IIIB and IIIC according to the Appelt´s classification from June 2015 to June 2019 The design of this surgical variant includes a T-shaped incision with an area of deep de-epidermization of at least 1 cm width surrounding the incision that will act as dermal anchorage, facilitating closure and providing a better plane of resistance than the techniques previously described, which will decrease the rate of subsequent scar complications (postoperative dehiscence and non-esthetic scars). Results. All patients were female patients, 47 years old average. The most frequent cause of flaccidity was aging (60%) and post-obesity weight loss (40%); the IIIA grade of flaccidity was 66% (10 cases), the IIIB grade was 13% (2 cases), and the IIIC grade was 20% (3 cases). Surgical technique used in every case included a de-epidermization area of at least 1 cm surrounding the incision that acted as dermal anchorage at the time of closure. The procedure was well tolerated in every case. General complication rate was 20% (3 patients): 13% (2 patients) presented a dehiscence at the central T stitch and 6.6% (1 patient) developed hypertrophic scars. One patient (6.6%) required a surgical revision. Conclusions. Dermal anchorage is a tool of great value at the time of providing support in an area that lacks support structures. We recommend using this tool whenever possible considering it is easy to perform, does not demand longer surgical time, facilitates closure and reduces scar complications.

Breast reduction with central pedicle and dermis mesh

Resumen Introducción y objetivo. Buscando mejorar los resultados estéticos y funcionales de la mamoplastía de reducción, agregamos a la técnica de pedículo central el armado y soporte con malla de dermis, formando un cono central para manejar el tejido mamario. La aglomeración de piel periareolar busca reducir las cicatrices submamarias horizontales. Describimos la asociación de técnicas quirúrgicas y el análisis de los resultados obtenidos en una serie de pacientes. Material y método. Análisis retrospectivo de una serie de 300 pacientes operadas de forma consecutiva en un periodo de 17 años. Resultados. Muestran que es posible combinar las técnicas descritas en la literatura. El pedículo central tiene un buen soporte vascular e inervación, con pocas complicaciones, y proporciona buen resultado con mínima ptosis del complejo areola-pezón y del polo inferior. Conclusiones. La combinación de técnicas analizada es versátil para manejar el volumen, la simetría de la mama y para movilizar el complejo areola-pezón. La malla de dermis produce un cono central proyectado y estable que al ser cubierto por la piel, obtiene una mama estética, más firme, con mínima ptosis en el tiempo y una alta satisfacción de las pacientes.

Abstract Background and objective. Looking to improve on the aesthetic and functional results in breast reduction, we add to the central pedicle technique the use of a dermis mesh shaping and support forming a central cone to manage the mammary tissue. The periareolar skin agglomeration searches for a reduction in the size of the horizontal submammary scars. We describe this combination of techniques and analyze a series of patients. Methods. We conduct a retrospective analysis of a series of 300 patients operated in a period of 17 years. Results. It is possible to combine these techniques des-cribed in the literature. The central pedicle has a good vascular support and innervation, with low complication rates, obtai- ning a good result, with minimum nipple-areola complex and inferior pole ptosis. Conclusions. This combination of techniques is versatile for managing the volume and symmetry of the mammary gland and for nipple-areola complex mobilization. The dermis mesh produces a projected and stable central cone that when is covered by the skin, results in a more aesthetic, firmer mammary gland, with minimum ptosis on the long term and high patients´ satisfaction.

Post-cancer breast reconstruction at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba

Resumen Introducción y objetivo. El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ocasiona secuelas deformantes que repercuten negativamente en las pacientes. La reconstrucción mamaria es la etapa culminante de este tratamiento. En el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) de La Habana, Cuba, se viene realizando con mayor frecuencia este proceder; por lo que nos propusimos caracterizar la reconstrucción mamaria en dicha institución. Material y método. Estudio ambispectivo en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba entre 2013 y 2017. La investigación incluyó 192 pacientes de las que recogimos variables demográficas y oncorreconstructivas. Resultados. Se realizaron una media de 38.4 cirugías anuales con un promedio de edad de las pacientes de 45.3 años. El 56.6% presentó mastectomía de Madden y el 34.4% se reconstruyó con técnicas ahorradoras de tejidos. El carcinoma ductal infiltrante se diagnosticó en 183 mujeres, el 38% presentó un cáncer en estadio II. La reconstrucción inmediata predominó en el 55.5% de las cirugías, en el 48.4% se utilizó la expansión tisular y en el 77.6% no se presentaron complicaciones. El cáncer en estadio III presentó una odds ratio (OR) estadísticamente significativa de 3.04 para las complicaciones posquirúrgicas. Conclusiones. La reconstrucción mamaria en el periodo estudiado se comportó de forma similar a estudios anteriores en el INOR; sin embargo, evidenciamos un aumento de la reconstrucción inmediata con técnicas conservadoras de mama y ahorradoras de piel y un incremento de las pacientes reconstruidas mayores de 50 años. Se presentaron pocas complicaciones y no identificamos factores de riesgo para la recidiva y el fallecimiento. Las pacientes con cáncer en estadio III presentaron un incremento de las complicaciones posquirúrgicas de la reconstrucción mamaria.

Abstract Background and objective. Surgical treatment of breast cancer causes deforming sequelae that have a negative impact on patients. Breast reconstruction constitutes the culminating stage of this treatment. At the National Institute of Oncology and Radiobiology (INOR) of La Habana, Cuba, this procedure has been performed more frequently; therefore, we proposed to characterize breast reconstruction in this institution. Methods. An ambispective study was carried out in the Reconstructive Surgery Service of the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba from 2013 to 2017, with the aim of characterizing breast reconstruction. The research included 192 patients. Demographic and onco-reconstructive variables were collected. Results. An average of 38.4 surgeries were performed annually with an average age of 45.3 years. A Madden mastectomy was performed in 56.6% and 34.4% were reconstructed with tissue-sparing techniques. Infiltrating ductal carcinoma was diagnosed in 183 women, 38% presented stage II cancer. Immediate reconstruction predominated in 55.5% of the surgeries, tissue expansion was used in 48.4% and in 77.6% there were no complications. Stage III cancer presented a statistically significant odds ratio (OR) of 3.04 for postoperative complications. Conclusions. Breast reconstruction behaved similarly to previous studies at INOR, however, there was an increase in immediate reconstruction with breast-conserving and skin-sparing techniques, and an increase in reconstructed patients over 50 years of age. There were few complications and no risk factors for recurrence and death were identified.

Breast implant infection by Haemophilus influenzae

Resumen Presentamos el caso de una paciente con un implante de mama tras reconstrucción mamaria posmastectomía que tiene una infección de la prótesis por Haemophilus influenzae. Acudió a nuestro centro, de urgencia, por infección aguda del implante que obligó a la retirada del mismo. Como antecedente refería infección de vías respiratorias altas resuelta 15 días antes. Hasta donde hemos podido comprobar en la literatura, este es el primer caso descrito de infección de prótesis de mama por Haemophilus influenzae.

Abstract We present the case of a patient with breast implant for mammary reconstruction after mastectomy, that shows implant infection caused by Haemophilus influenzae. Patient came to our hospital with an acute mammary implant infection that was removed. She only referred a respiratory infection 15 days before. We haven´t found nowadays a previous case of breast implant infection associated to Haemophilus influenzae.

Vertical pattern abdominal flap for coverage in upper limb defects. A current and versatile option in our working environment

Resumen Introducción y objetivo. Los defectos de cobertura en la extremidad superior implican alteraciones estéticas y funcionales importantes. Como primera opción son tratados mediante microcirugía, sin embargo, en las instituciones con recursos económicos insuficientes, o en las que no está disponible este servicio, como en el Hospital San Jorge de Pereira (Colombia), los colgajos a distancia cobran gran utilidad. En la actualidad, y en nuestro medio, el colgajo abdominal de patrón vertical es nuestra primera opción para la cobertura de estos defectos. Material y método. Estudio retrospectivo de casos atendidos en el Hospital Universitario San Jorge de Pereira (Colombia) entre 2016 y 2020, en los que se realizó cobertura de áreas cruentas en miembro superior mediante colgajo abdominal de patrón vertical. Resultados. Recogimos un total de 10 colgajos, todos en varones, con una media de edad de 33.3 años. La etiología de los defectos fue quemadura eléctrica en 7 casos, accidente de tránsito en 2 y trauma cortocontundente en 1. En 9 pacientes el colgajo fue de base superior y en 1 caso de base inferior, todos bajo anestesia general con un tiempo quirúrgico de entre 90 y 120 minutos. La cobertura fue adecuada en el 100% de los casos, con una dehiscencia de sutura en zona receptora como única complicación. Conclusiones. El colgajo abdominal de patrón vertical es una opción versátil, reproducible y segura, que cobra utilidad ante la ausencia de recursos o la posibilidad de realizar microcirugía. Actualmente es nuestra primera opción en cobertura de defectos en miembro superior, permitiendo obtener resultados satisfactorios con baja tasa de complicaciones.

Abstract Background and objective. Coverage defects in the upper limb have significant aesthetic and functional implications. Mostly this defects are treated by microsurgery, however in some institutions with limited economical resources or unavailability of this area, distant flaps become an important option for reconstruction. The vertical pattern abdominal flap is our first choice for the coverage of these defects. Methods. Retrospective study of cases with upper limb coverage defects treated with vertical pattern abdominal flap at the San Jorge de Pereira Hospital (Colombia) between 2016 and 2020. Results. Ten vertical pattern abdominal flaps were performed, all in male patients, with a mean age of 33.3 years. The etiology of the defects was electrical burn in 7 cases, traffic accident in 2 and blunt trauma in 1. In 9 patients an upper base flap was performed and in 1 a lower base flap, all of them under general anesthesia with a surgical time between 90 and 120 minutes. Adequate coverage was obtained in 100% of the cases, with suture dehiscence in flap area as the only complication. Conclusions. Vertical pattern abdominal flap is a versatile, reproducible, and safe option, useful in absence of resources or the possibility of performing microsurgery, Currently, it is our first option in upper limb covering defects, allowing to obtain satisfactory results with low complication rate.

State of woman in Plastic Surgery in Uruguay

Resumen Introducción y objetivo. A pesar del aumento de mujeres en la Medicina, queda mucho por hacer en materia de equidad entre hombres y mujeres. Esta desigualdad entre ambos sexos se acentúa en especialidades quirúrgicas. El objetivo de este trabajo es analizar la situación de las cirujanas plásticas en Uruguay. Describimos el vínculo del desarrollo profesional con la familia (pareja/hijos), la formación y desempeño docente y la eventual existencia de discriminación y acoso sexual, así como la influencia de un mentor durante su etapa profesional. Material y método. Realizamos una encuesta electrónica, anónima y voluntaria, sin incentivo por finalizarla, que enviamos a los miembros y no miembros de la Sociedad de Cirugía Plástica del Uruguay. Resultados. Obtuvimos 86 respuestas de cirujanos plásticos titulados y residentes: 47 mujeres (54.7%) y 39 hombres (45.3%). Conclusiones. Este es el primer trabajo que se realiza en nuestro país respecto a la situación de las cirujanas plásticas y su vínculo entre el trabajo, la pareja, la maternidad, el trabajo docente, la discriminación, el acoso sexual y la importancia de mentores del mismo género. Los datos obtenidos nos ponen a la par de la situación mundial en algunos aspectos. Aun así, contamos con una Sociedad con un elevado porcentaje de mujeres y que va en ascenso. Una población de cirujanos plásticos donde las edades al tener el primer hijo y el tener hijos antes o durante la residencia, no variaron entre hombres y mujeres. Una especialidad en la que la mayoría niega la presencia de acoso sexual, discriminación o haber postergado la maternidad / paternidad por la Cirugía Plástica.

Abstract Background and objective. Despite the increase in women in Medicine, a lot of work still needs to be done in terms of equality between men and women. This inequality is accentuated in surgical specialties. The objective of this work is to analyze the situation of women in Plastic Surgery in Uruguay. We describe the bond between professional development with family (partner / children), academy training, discrimination and sexual harassment, and the influence of a mentor during training. Methods. An electronic, anonymous and voluntary survey was carried out, without incentive to complete it. It was sent to the members and non-members of the Society of Plastic Surgery in Uruguay. Results. Eighty-six responses were obtained from plastic surgeons and residents of the specialty: 47 women (54.7%) and 39 men (45.3%). Conclusions. This is the first study carried out in our country analyzing the situation of plastic surgeons and its bond between work, family, motherhood, academic work, discrimination, sexual harassment and the importance of mentors of the same gender. The data obtained revealed that in some aspects women surgeons in Uruguay suffer the same situation as the rest of the world. Nonetheless, we have a Society with a high percentage of women, that is increasing. A population of plastic surgeons where the age of having the first child and having children before or during residency did not vary between men and women. A specialty where the majority deny the presence of sexual harassment, discrimination or having postponed maternity/paternity due to Plastic Surgery.

Factors related to the risk of reoperation in patients operated on for closed reduction of nasal bone fractures

Resumen Introducción y objetivo. La fractura de huesos nasales es la fractura facial más frecuente. En relación a la cirugía, la técnica habitualmente empleada ante ella es la reducción cerrada bajo anestesia local o general. Presentamos nuestra experiencia en pacientes intervenidos de fractura de huesos nasales y valoramos el riesgo de reintervención en relación al tipo de técnica anestésica empleada. Material y método. Recopilamos datos de manera retrospectiva de pacientes intervenidos de reducción cerrada de fractura nasal en nuestro centro entre diciembre de 2014 y junio de 2019. Estudiamos la variable cualitativa analizada (la reintervención) con el test exacto de Fisher y las variables cuantitativas analizadas (días desde el traumatismo hasta cirugía y grados de desviación nasal) con el test U de Mann-Whitney. Resultados. Incluimos 128 pacientes (91 hombres y 37 mujeres). La causa de fractura más frecuente fue la agresión, seguida por el traumatismo por caída y los deportes. Las fracturas por agresión se produjeron con mayor frecuencia los sábados y domingos entre las 3 y las 5 horas de la madrugada. Las fracturas por caída los lunes y martes a la 1 del mediodía. En 99 casos la cirugía se llevó a cabo en las primeras 24 horas, y en 29 pasado ese tiempo. Con respecto a la técnica anestésica, 9 pacientes fueron intervenidos bajo anestesia local, 24 bajo sedación y 95 bajo anestesia general. Tres de los intervenidos con anestesia local y 4 con anestesia general precisaron reintervención por mal resultado tras la primera cirugía. Ninguno de los pacientes intervenidos con sedación fue reintervenido. Conclusiones. En nuestra experiencia, la reducción de la fractura nasal bajo sedación tiene buenos resultados, por lo que consideramos que es una buena alternativa en los casos de fractura nasal quirúrgica para reducir los efectos adversos de la anestesia general.

Abstract Background and objective. Nasal bone fracture is the most frequent facial fracture. In relation to surgery, the most frequently employed technique is closed reduction under local or under general anesthesia. We present our experience with patients who underwent nasal bone fracture surgery and the risk of reintervention in relation to the type of anesthetic technique used. Methods. Data were collected retrospectively of patients who underwent closed reduction of nasal fracture in our center between December 2014 and June 2019. Qualitative variable analyzed (reintervention) were studied with Fisher's exact test and the quantitative variables analyzed (days from trauma to surgery and degrees of nasal deviation) with the Mann-Whitney U test. Results. One hundred and twenty-eight patients (91 men and 37 women) were included in the study. The most frequent cause of fracture was aggression, followed by falls and sports. Aggression fractures occurred most frequently on Saturdays and Sundays between 3 and 5 a.m. Fall fractures occurred most frequently on Mondays and Tuesdays at 1 p.m. In 99 cases the surgery was performed in the first 24 hours, while in 29 cases it was performed after that time. Regarding the anesthetic technique, 9 patients were operated under local anesthesia, 24 under sedation and 95 under general anesthesia. Three of the patients operated with local anesthesia and 4 with general anesthesia required reoperation because of poor results after the first surgery. None of the patients operated with sedation were reoperated. Conclusions. In our experience, nasal fracture reduction under sedation has good results making it a good alternative in cases of surgical nasal fracture reducing the deleterious effects of general anesthesia.

Analysis of the effectiveness of rigottomy associated with far graft to improve scars

Resumen Introducción y objetivo. Las cicatrices pueden tener en los individuos profundas repercusiones funcionales, cosméticas y psicosociales. En contraposición al tratamiento actual de escisión quirúrgica, el injerto autólogo de grasa no produciría nuevas cicatrices visibles ni agrandaría las actuales, logrando así mejores resultados. Se propuso aquí analizar la efectividad del injerto autólogo de grasa asociado a rigotomía para el tratamiento de las cicatrices inestéticas. Material y método. Estudio experimental, longitudinal y prospectivo. Participaron mujeres y hombres adultos (n=32) que concurrieron durante 2013-2017 a la Clínica de Cirugía Estética y Reparadora Dr. Mottura y al Instituto Modelo de Ginecología y Obstetricia (IMGO) en Córdoba, Argentina. Se recolectó grasa por aspiración manual y central, se dejó decantar y se utilizó la grasa sobrenadante. Se liberaron las adherencias cutáneo-aponeuróticas por medio de rigotomía y se llevó a cabo el injerto graso a nivel de la lesión con cánula roma llenando la depresión. Valoramos la satisfacción de pacientes y cirujanos intervinientes respecto a la apariencia de las cicatrices antes de la intervención y 3 meses después, a través de una escala analógica visual. Aplicamos el test de ANOVA para analizar cambios en la satisfacción pre y postratamiento quirúrgico y un modelo de regresión lineal multivariado para analizar la asociación entre el nivel de satisfacción postratamiento el tamaño original de la lesión. Resultados En los pacientes, el nivel de satisfacción pre y postratamiento fue diferente de manera estadísticamente significativa (pЇlt;0.0001), al igual que en los médicos (pЇlt;0.0001). Las cicatrices deprimidas presentaron mejor evolución que las no deprimidas (pЇlt;0.0021. Observamos una asociación inversa estadísticamente significativa entre el tamaño de la cicatriz y la puntuación postratamiento en pacientes (Ї#x03b2;=-0.03, IC 95% 0.06-0.001, p=0.039). Conclusiones En nuestra experiencia, el injerto autólogo de grasa asociado a rigotomía constituye una estrategia terapéutica quirúrgica efectiva para la corrección de cicatrices inestéticas.

Abstract Background and objective. Scars may have functional, cosmetic and psychosocial implications on individuals. Current treatment through surgical excision does not always bring satisfactory results and also, it represents a new wound and could promote an abnormal healing process. In contrast, the autologous fat grafting associated with rigottomy would not produce new visible scars with better results. The objective of our study was to analyze the effectiveness of the autologous fat grafting associated with rigottomy for the treatment of unaesthetic scars. Methods An experimental, prospective, longitudinal study was carried on. Participants were adult women and men (n=32) who attended between 2013-2017 the Clinic of Plastic and Reconstructive Surgery Dr. Mottura and the Model Institute of Obstetrics and Gynecology, (IMGO), in Córdoba, Argentina. Fat was collected by manual and central aspiration. The obtained material was decanting and the supernatant fat was employed. Aponeurotic skin adhesions were released by rigottomy and fat graft was held on the injury with blunt cannula. Satisfaction level about scars appearance of patients and surgeons was assessed before and after intervention, by a visual analogue scale. ANOVA test was used to analyze changes in satisfaction level. A multivariate linear regression model was developed to analyze the association between the level of post treatment satisfaction and the original size of the lesion. Results In our experience with patients, the level of pre and post treatment satisfaction was statistically significantly different (pЇlt;0.0001), as well as in surgeons (pЇlt;0.0001). The depressed scars presented a better evolution than the non-depressed scars (pЇlt;0.0021) and a statistically significant inverse association was observed between scar size and post treatment satisfaction score in patients (Ї#x03b2; = -0.03, 95% CI, 0.06-0.001, p=0.039). Conclusions Autologous fat grafting associated with rigottomy is an effective therapeutic strategy for surgical correction of unaesthetic scars.

Digital quantification of integration in occluded partial-thickness skin grafts with negative pressure system

Resumen Introducción y objetivo. El éxito en la integración de los injertos de piel de espesor parcial no depende de un solo factor, siendo uno de los más importantes el método de curación que se le realiza al injerto. Por tal razón, el objetivo de nuestro estudio es demostrar, a través de un programa digital informático, el porcentaje de integración que tienen los injertos de piel de espesor parcial a los que se realizó curación oclusiva con sistema de presión negativa. Material y método. Estudio descriptivo retrospectivo que toma como muestra todos los pacientes con defectos de cobertura y lecho receptor con tejido de granulación óptimo para realizar injerto de piel de espesor parcial, del Servicio de Cirugía Plástica de la Clínica Reina Catalina sede Barranquilla y Baranoa, en Colombia, desde el 1 de enero de 2019 hasta 31 de diciembre del mismo año. Empleamos el sistema de presión negativa WoundPro® (Ї#x00a9;2020 Pensar Medical, LLC) y posteriormente cuantificamos la integración de los injertos de forma digital a través de un programa de procesamiento de imágenes (ImageJ®), complementado con un desarrollo informático del Área de Sistemas de la Clínica para obtener un resultado matemático que permitiera, de manera más objetiva, evaluar la integración del injerto. Resultados. Revisamos 70 pacientes, de los que 42 eran varones, con una edad promedio de 41.8 años. La etiología más común fue la quemadura (34%), el área anatómica de mayor incidencia fue la pierna (27.7%) y el porcentaje promedio de integración fue del 98.4%. Aplicamos el sistema de presión negativa durante 6 días para luego retirarlo y proceder a la toma de imagen fotográfica que usamos como insumo para el cálculo de la integración; tras la primera cura, el paciente es egresado y realizamos seguimiento ambulatorio, con una media de curación del área injertada de 17 días. Conclusiones. En nuestra experiencia, el uso del sistema de presión negativa como método de curación oclusiva en los injertos de piel parcial, presenta tasas de éxito superiores al 98% en la integración de los injertos, lo cual se traduce en un tratamiento coste - efectivo ya que reduce las complicaciones inherentes al procedimiento. Así mismo, el cálculo matemático de la integración del injerto permite evaluar y definir de forma específica la conducta en cada caso.

Abstract Background and objective. Success in the integration of partial thickness skin grafts does not depend on a single factor; one of the most important factors is the healing method performed on the skin graft. For this reason, the objective of our study is to demonstrate the percentage of integration through a digital computer program of the partial thickness skin grafts that underwent occlusive healing with the use of the negative pressure system. Methods. Retrospective descriptive study. All patients with coverage defects, who had a wound with optimal granulation tissue to perform the partial thickness skin graft, were taken as a sample in the Plastic Surgery Service of the Reina Catalina Clinic in Barranquilla and Baranoa in Colombia, from January 1, 2019 to December 31 of the same year. For this, the WoundPro® negative pressure system (Ї#x00a9;2020 Pensar Medical, LLC) was used and the integration of the grafts was digitally quantified throug an image processing program (ImageJ®) complemented with a computerized developer of the Systems Area of the Clinic to obtain a mathematical result that would allow, more objectively, to evaluate the integration of the graft. Results. Seventy patients were part of the study, the male gender was the most affected with 42 cases, the average age was 41.8 years. The most common etiology was burn (34%), the anatomical area with the highest incidence was the leg (27.7%) and the percentage integration average was 98.4%. The negative pressure system was applied for 6 days, then it was removed and the photographic record was made; that image was used to calculate the integration. After the first cure, the patient was discharged and follow-up was performed on an outpatient basis, with a healing average of the grafted area of 17 days. Conclusions. In our experience, the use of the negative pressure system as an occlusive healing method in partial skin grafts has represented success rates greater than 98% in the integration of the grafts, which translates into a cost-effective treatment since it reduces the complications inherent to this procedure. Likewise, the mathematical calculation of the graft integration makes possible the specific evaluation and definition of the behavior in each case.

Melanoma metastases on skin graft donor site. Case report

Resumen Las metástasis cutáneas de melanoma en el área de donde se extrae la piel para cubrir el defecto de la extirpación de la lesión inicial son raras, existiendo pocas publicaciones al respecto. Presentamos el caso inusual de un paciente de 60 años de edad con diagnóstico de melanoma en región supraescapular izquierda, al que se realizó cirugía de ampliación de márgenes y reconstrucción con injerto de piel parcial, apareciendo posteriormente múltiples lesiones metastásicas de aspecto papular, gris-azuladas, en las zonas receptora y donante del injerto. El hallazgo coincidió con la detección de metástasis hepáticas, pulmonares, retroperitoneales y cerebrales, sugestivas de enfermedad diseminada.

Abstract Cutaneous melanoma metastases in the area where the skin is removed to cover the defect of the initial lesion removal are rare, and there are few publications about it. We present the unusual case of a 60-year-old patient with a diagnosis of melanoma in the left suprascapular region, who underwent a wide local excision surgery and was reconstructed with a partial thickness skin graft, subsequently appearing multiple metastatic lesions of gray-blue papular appearance in the graft recipient and donor areas. This clinical finding coincided with the detection of liver, lung, retroperitoneal, and brain metastases, that lead us to suspect disseminated disease.

La importancia del trabajo social y de cooperación altruista que desarrollan muchos cirujanos plásticos