Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Message from the President of the Organizing Committee FILACP Congress Punta Cana 2021

Update of the Spanish Royal National Academy of Medicine's Diccionario de términos médicos

Breast implant displacement, a review of literature and classification proposal

Resumen Introducción y objetivo. Las complicaciones asociadas a la cirugía mamaria con implantes son un potencial problema de seguridad por su elevada incidencia. El desplazamiento de los implantes es una de estas complicaciones y causa frecuentes de revisión. Sin embargo, no existe información precisa sobre la epidemiologia y características de esta condición. El objetivo de este trabajo es explorar la literatura científica al respecto y plantear una clasificación. Material y método. Revisión de la literatura con las palabras clave: desplazamiento implantes, complicaciones e implantes mamarios, en busca de publicaciones sobre complicaciones en cirugía mamaria con implantes en donde se incluya el desplazamiento y los factores asociados a este y proponer una clasificación del desplazamiento de los implantes mamarios. Resultados. Identificamos 186 publicaciones de las que 8 cumplieron criterios de inclusión, reuniendo 29.917 pacientes con rango de edad entre 14 y 77 años y un periodo de seguimiento entre 0.1 a 34 años. El 97.55% de los implantes eran de silicona, 1% de solución salina y 1% sin información. La superficie fue lisa en el 19.01% y texturizada en el 79.63%. El plano subglandular fue utilizado entre el 5.7% al 73.3% de los casos, el subpectoral entre el 5.4% y el 80%, el subfascial en 1 estudio con 725 casos, y el plano dual en 2 estudios con 16.7% y 56.6%. El volumen de los implantes fue de entre 50 a 800 cc. El desplazamiento se encontró entre el 0.3% hasta el 16.6% con un promedio del 5.26% Conclusiones. Encontramos heterogeneidad en el diagnóstico y presentación de los resultados. No hay descripción sobre la definición ni determinación del desplazamiento. Se bien se atribuye al desplazamiento de los implantes el ser una de las primeras causas de cirugía de revisión, no hay suficientes estudios que determinen la frecuencia de presentación y los factores asociados. Es necesaria una clasificación del desplazamiento para estandarizar los hallazgos y mejorar la calidad de los estudios.

Abstract Background and objective. Complications related to implant-based breast surgery are a potential safety issue due to its high incidence. Implant displacement is one of these complications that has been associated to frequent revision surgery. However, there is a lack of information about the characteristics and epidemiology of this condition. The aim of this study is to research in the scientific literature and propose a displacement classification. Methods. A literature review was done by using the keywords: Implant displacement, complications and breast implants, looking for publications about complications in breast surgery including implant displacement and the associated factors. Results. We found 186 publications of which 8 were included, with a total of 29.917 patients, age ranged from 14 to 77 and a follow up time from 0.1 to 34 years; 97.55% were silicone implants, 1% saline and 1% with no information. The smooth surface was used in 19.01% and textured in 79.63%. Subglandular approach was used from 5.7% to 73.3% of the cases, subpectoral from 5.4% to 80%, subfascial plane was used in 725 subjects in 1 study, and dual plane was used in 2 studies with 16.7% and 56.6%. Implant size was reported from 50 up to 800 cc. The reported displacement was between 0.3 up to 16.6% with a mean of 5.26% Conclusions. There is heterogeneity in the diagnosis and the reported outcomes, and a lack of a standard definition and diagnosis of the displacement. Implant displacement has been accused of being one of the first causes for revision in breast surgery, however, there is a lack of clinical studies that estimate the frequency of presentation and the related factors. A classification tool to assess the displacement is critical to standardize the outcomes and improve the quality of the studies.

Costal osteomyelitis after augmentation mammoplasty. Case report

Resumen La mamoplastia de aumento con implantes es uno de los procedimientos más frecuentes de la Cirugía Plástica Estética a nivel mundial. A pesar de ello, no está exenta de complicaciones. Presentamos una complicación poco frecuente consistente en una osteomielitis costal en mujer de 39 años de edad, sometida a aumento mamario con implantes de silicona en plano submuscular 8 años antes, con lavado y cierre de herida (tratamiento conservador) tras dehiscencia de la herida 3 semanas después del procedimiento. Se presenta en consulta por rotura espontánea de implante derecho, por lo que se lleva a cirugía para recambio encontrando necrosis parcial de 4ª y 5ª costillas derechas. Hasta donde hemos podido comprobar, el caso que presentamos corresponde al sexto caso de osteomielitis costal reportado en la literatura mundial y primero que afecta a más de una costilla.

Abstract Breast augmentation with implants is one of the most frequent Aesthetic Plastic Surgery procedures performed worldwide. Even though, it's not exempt from developing complications. We present a not so common complication, a costal osteomyelitis in a 39 years old female patient who had an augmentation mammoplasty with submuscular silicone implants 8 years ago, and had a posterior curettage and wound closure (conservative treatment) after having a wound dehiscence 3 weeks after the procedure. She comes to our consultation presenting a spontaneous rupture of her right breast implant, reason why she was taken to surgery with a surgical plan of breast implant exchange, where a partial necrosis of the 4th and 5th ribs was found. To our best knowledge, this is the sixth costal osteomyelitis related to breast implants reported in the world literature, and the first that affects more than one rib.

Double-plane lower eyelid blepharoplasty. Lima technique

Resumen Introducción y objetivo. Cuando la cirugía de rejuvenecimiento de párpado inferior implica resección significativa de piel, el riesgo de ocasionar exposición escleral (scleral show) como secuela es alto, razón por la que la mayoría de autores recomiendan ser muy prudentes en las escisiones de piel. En nuestra opinión, no hay una técnica mayoritariamente aceptada para los casos en los que es necesaria una resección cutánea amplia, motivo por el que proponemos la Técnica Lima. Material y métodos. La Técnica Lima, tras revisar la fisiopatología de la exposición escleral, propone como punto principal del nuevo diseño preservar el paralelismo de los fascículos musculares del parpado inferior al resecar el colgajo miocutáneo. Resultados. En nuestra revisión de 285 pacientes, la técnica propuesta permitió resección de piel de párpado inferior de entre 8 a 12 mm, sin riesgo de exposición escleral. Conclusiones. El diseño de la Técnica Lima permite mayor seguridad en la resección amplia de piel de párpado inferior en la cirugía de rejuvenecimiento palpebral.

Abstract Bacground and objective. When performing lower eyelid rejuvenation surgery that involves significant skin resection, the risk of causing scleral show as a consequence is high; so, most authors recommend being overly cautious in skin excision. In our opinion, there is no widely accepted technique for wide skin resections, and for this reason, we propose the Lima Technique to solve this problem. Methods. The Lima Technique, after having reviewed the pathophysiology of the scleral show, proposes as the main condition of the new design, the preservation of the parallelism of the muscular fascicles of the lower eyelid when resecting the myocutaneous flap. Results. In our revision of 285 patients, the proposed technique allowed lower eyelid skin resection between 8 to 12 mm, without the risk of causing a scleral show. Conclusions. The new design of the Lima Technique gave us total safety when performing wide resections of lower eyelid skin in eyelid rejuvenation.

Rithydoplasty and postbariatric neck management: extended cervical disection technique

Resumen Introducción y objetivo. La ritidoplastia ha tenido una evolución constante desde su descripción, sin embargo, siempre ha estado dirigida a pacientes que la solicitan por envejecimiento natural, enfocándose a la región centrofacial. El objetivo de este trabajo es describir una técnica quirúrgica dirigida a pacientes sometidos a cirugía bariátrica que, tras perder masivamente peso, presentan secuelas severas no solo en cara sino también en cuello. Material y método. Técnica de ritidoplastia con disección cervical extendida (hasta borde supraclavicular) para liberar piel y obtener mayor tracción, que junto a plicatura lateral del platisma, corrigen el aspecto de cuello pesado característico de los pacientes con pérdida ponderal importante mediante supracorrección de ángulo mentocervical y surco cervicofacial. Evaluamos la eficacia por los resultados obtenidos y la seguridad por las complicaciones presentadas. Resultados. Recogemos 65 pacientes que cumplieron protocolo perioperatorio postbariátrico y presentaron secuelas severas que ameritaron el procedimiento. El 97.4% mujeres, edad promedio de 44.7 años; 98.7% sometido a bypass gástrico con pérdida promedio de 52.55 kg. En el 67.69% practicamos ritidoplastia como tercer tiempo quirúrgico (tras contorno inferior y superior). Tiempo quirúrgico promedio de 3.7 horas y complicaciones generales del 9.18%. En cuento a la satisfacción en la corrección de secuelas, el 84.6% reportó un resultado satisfactorio alto y el 12.3% moderado. Conclusiones. La técnica de ritidoplastia con disección extendida de cuello en pacientes postbariátricos resulta eficaz, segura y sobre todo, reproducible.

Abstract Background and objective. Rithydoplasty had a constant evolution since its description, however, it has always been directed at patients who request it due to the natural aging process, with all techniques focusing on the central facial region. The objective of this paper is to describe a surgical technique aimed at patients who underwent bariatric surgery and who, after losing weight on a massive scale, had severe sequelae not only on the face but also on the neck. Methods. A rithydoplasty technique was performed with extended dissection of the cervical region (up to the supraclavicular edge), to free the skin from the area and achieve greater traction, which, together with a lateral plication of the platysma, correct that aspect of heavy neck characteristic of patients with significant weight losses through over correction of the menthocervical angle and the cervicofacial sulcus. Efficacy was evaluated by the results obtained and safety according to the complications presented. Results. Sixty-five patients who complied with the postbariatric perioperative protocol and with severe sequelae were included; 97.4% were women, average aged 44.7 years; 98.7% underwent gastric bypass, with an average loss of 52.55 kg. The 67.69% underwent rhytidoplasty as the third surgical time (after lower and upper body lifting). The average surgical time was 3.7 hours and the general complications were 9.18%. Regarding satisfaction in the correction of sequelae, 84.6% reported a high satisfactory result and 12.3% moderate. Conclusions. Rhytidoplasty with extended neck dissection in postbariatric patients is an effective technique, safe and, most of all, a reproducible technique.

Anatomic and surgical basis of the axillary perforator flap

Resumen Introducción y objetivo. Las cicatrices y bridas postquemadura provocan tracción del tejido sano y alteran la anatomía vascular normal. En casos severos, la localización exacta del pedículo vascular optimiza el uso de los tejidos sanos circundantes sin aumentar la morbilidad. El colgajo perforante romboidal de axila (CPA) es muy útil en reconstrucción de contracturas cicatriciales de tórax y miembro superior en quemados, especialmente en niños. El presente trabajo estudia la anatomía vascular axilar (AVA) para determinar la localización y procedencia de la irrigación de la pastilla de piel correspondiente al colgajo romboidal de axila. Material y método. Estudiamos la AVA mediante 4 pilares: 1) revisión bibliográfica; 2) disección anatómica en cadáver; 3) localización vascular de perforantes mediante flujometría doppler en axilas de voluntarios sanos; y 4) disección de colgajos en pacientes intervenidos por cicatrices retráctiles. Resultados. La búsqueda bibliográfica analiza técnicas de reconstrucción de zonas funcionales por colgajos de vecindad con diferentes diseños, pero no encontramos detalle de la descripción del pedículo. El colgajo se presenta de irrigación tipo random (al azar). En la disección en 6 axilas de 3 cadáveres humanos formolizados hallamos en promedio 3 perforantes por axila (1-2 mm de diámetro), de predominio en cuadrantes súpero e ínfero-externos; de ellas 12 nacían de la arteria axilar como ramas directas; 6 de arterias colaterales: torácica lateral (n=4) y toracodorsal (n=2). En la investigación doppler en 30 axilas sanas, hallamos mayor número de arteriolas en los cuadrantes ínfero-interno y súpero-interno. En 7 pacientes intervenidos, las disecciones de los vasos fueron de 3-4 cm de longitud y en profundidad hasta plano aponeurótico, lo que no permitió evaluar la procedencia del vaso perforante. Conclusiones. El CPA es muy útil en secuelas cicatriciales graves por quemaduras en tórax y miembro superior. La anatomía axilar en cúpula lo respeta en gran proporción en estos pacientes, funcionando como sitio dador presente en el 90% de los casos como ventaja frente a otros colgajos. Si bien no es necesario disecar hasta el origen de la perforante, conocer su procedencia otorga mayor seguridad ya que el tejido quemado no respeta la anatomía normal. Nuestro estudio aporta mayor precisión en el marcaje y hallazgo de perforantes, para acelerar su disección, obtener un pedículo más largo para alcanzar zonas distantes y reemplazar mayor superficie de tejido.

Abstract Background and objective. Postburn axillary contractures affect non burnt neighbor tissues, producing vascular distortion. When functional zones are burnt, the best reconstructive option is needed to optimize healthy skin in order to decrease morbidity. The axillar rhomboid propeller flap provides significant advantages on the treatment of large contractable scars of chest and upper limb in burnt patients, especially in children. This paper is based on the vascular anatomical study of axillary tissues. The aim is to localize the origin of small perforator vessels to increase good and safe results. Methods. This study identifies the anatomical knowledge of axillar irrigation on four steps: 1) bibliographic revision; 2) human cadavers dissection; 3) vascular perforators localization in not burnt patients using doppler flowmetry; and 4) flaps dissection in burnt patients with retractile scars. Results. Bibliographic revision identified several methods and local flaps for reconstruction of upper limb, using the perforator flaps. Axillar flap is mentioned as random type. Cadavers dissections of 6 axillas showed on average 3 perforators by side,(diameters of 1-2 mm), placed in superior and inferior external quadrants; 12 of them, rice from axillar artery as direct branches; 6 of them, rice from collateral arteries: 4 from lateral thoracic artery, and 2 from thoracodorsal artery. Using doppler flowmetry in 30 axilas from volunteer people, we found more arteries at internal-inferior and external-superior localizations Finally, in 7 cases operated on with reconstructive surgery, the dissections reached 3-4 cm length; as a result, we could not observe the origin of the vessels. Conclusions. The CPA is very useful in severe scar sequels due to burns in the chest and upper limb. The dome axillary anatomy respects it to a great extent in these patients, functioning as a donor site present in 90% of cases as an advantage over other flaps. Although it is not necessary to dissect to the origin of the perforator, knowing its origin provides greater security since the burned tissue does not respect normal anatomy. Our study provides greater precision in the marking and finding of perforators to accelerate their dissection, obtain a longer pedicle to reach distant areas and replace a larger tissue surface.

Retalho sural medial na reconstrução do membro inferior

Resumen Introducción y objetivo. El colgajo de perforante de arterial medial sural (MSAP- medial sural artery perforator) fue descrito con un refinamiento del colgajo gastrocnemio medial. A pesar de su reciente historia, demuestra ventajas e indicaciones, principalmente en la reconstrucción de miembro inferior. Presentamos una serie retrospectiva de pacientes con defectos de tejidos blandos de miembro inferior reconstruidos con colgajo MSAP. Material y método. Presentamos 10 pacientes operados entre 2013 y 2018, 6 hombres y 4 mujeres, con edades entre los 27 y los 86 años. La principal etiología de los defectos fue traumática. Los defectos localizados entre el tercio distal del muslo y el tercio proximal de la pierna fueron cubiertos con colgajos pediculados, y los defectos distales con colgajos libres. Resultados. Las dimensiones medias de los colgajos fueron 6.35 cm de anchura por 10.9 cm de longitude y 9.9 cm de longitude del pedículo. Todos los colgajos menos 1 fueron elevados con una sola perforante. Excepto 1 caso de pérdida parcial del colgajo, no hubo complicaciones a corto plazo. Dos pacientes precisaron cobertura con injerto del área donante y el resto fueron cerrados directamente. El seguimiento medio fue de 22.8 meses y no hubo complicaciones en el área donante. Obtuvimos un cierre estable y estéticamente acceptable en todos los casos. Conclusiones. El colgajo MSAP es un colgajo fasciocutaneo fino y plegable que provee tejido similar al área del defecto con minima morbilidad del área donante. Sus características menos positivas incluyen una potencialmente laboriosa disección intramuscular y la posibilidad de congestion venosa ocasional. A pesar de ello, los buenos resultados y la satisfacción de los pacientes lo convierte en una elección apropiada en casos seleccionados de reconstrucción del miembro inferior.

Abstract Background and objective. The medial sural artery perforator (MSAP) flap was first described as a refinement of the medial gastrocnemius flap. Despite its recent history, it has already proven to have several advantages and indications, namely in lower extremity reconstruction. The authors present a retrospective case series with lower limb soft-tissue defects which were reconstructed with the MSAP flap. Methods. Between 2013 and 2018, 10 patients were operated on: 6 men and 4 women, ranging in age from 27 to 86 years. The main etiology of the defects was traumatic injury. The defects located between the distal third of the thigh and the proximal third of the leg were covered with pediculated flaps while the distal defects were covered with free flaps. Results. The mean flap dimensions were 6.35 cm width, 10.9 cm length, and 9.9 cm pedicle length. All flaps except 1 were raised with a single perforator. Apart from 1 case of partial free-flap loss, there were no short-term complications. Two patients required skin grafting of the donor site while the remaining were closed directly. The mean follow-up time was 22.8 months and there were no donor site complaints. A stable and aesthetically satisfactory coverage was obtained in all cases. Conclusions. The MSAP flap is a thin and pliable fasciocutaneous flap that can provide “like-with-like” tissue with minor donor site morbidity in lower limb reconstruction. Less positive characteristics include a potential laborious intramuscular dissection and occasional venous congestion. Still, the good results and satisfaction of the patients make this a wise choice in selected cases.

Resumo Introdução e objetivo. O retalho de perfurante da artéria sural medial foi descrito como um refinamento do retalho de gémeo medial. Apesar da sua história recente, já provou a sua utilidade, nomeadamente na reconstrução do membro inferior. Neste artigo, os autores apresentam uma análise retrospetiva de casos em que o retalho sural medial foi aplicado no tratamento de defeitos do membro inferior. Método. Apresentamos 10 doentes operados entre 2013 e 2018: 6 homens e 4 mulheres, num intervalo de idades entre os 27 e os 86 anos. A principal etiologia dos defeitos foi traumática. Os defeitos localizados entre o terço distal da coxa e o terço proximal da perna foram reconstruídos com retalhos pediculados, enquanto os defeitos mais distais foram cobertos com retalhos livres. Resultados. As dimensões médias do retalho foram: 6.35 cm de largura, 10.9 cm de comprimento e 9.9 cm de comprimento de pedículo. Com a exceção de um caso, todos os retalhos se basearam numa única perfurante. Para além de uma necrose parcial de um dos retalhos livres, não houve complicações imediatas. Dois doentes necessitaram de enxertos de pele para encerramento da zona dadora, as restantes foram encerradas primariamente. O tempo médio de seguimento foi de 22.8 meses, não tendo havido registos de queixas relativas à zona dadora. Foi adquirida uma cobertura estável e esteticamente satisfatória em todos os casos. Conclusão. O retalho sural medial é um retalho fasciocutâneo fino e maleável que proporciona, na reconstrução do membro inferior, uma cobertura like-with-like, com baixa morbilidade da zona dadora. Os aspetos menos positivos incluem uma disseção intramuscular potencialmente laboriosa e, por vezes, congestão venosa. Ainda assim, os bons resultados e a satisfação dos doentes, fazem deste retalho uma escolha acertada em casos selecionados.

Bilateral pudendal thigh flap for penile shaft coverage: new indication and design

Resumen La Gangrena de Fournier es una forma poco frecuente de fascitis necrotizante que puede llegar a ser fatal si no es tratada adecuadamente. Las áreas habitualmente afectadas son el periné y los genitales externos y con frecuencia requieren amplios desbridamientos quirúrgicos que pueden dejar defectos de cobertura extensos. La reconstrucción del tronco del pene requiere una reparación libre de tensión que permita mantener la capacidad eréctil del tejido y evite la formación de una cicatriz retráctil. La viabilidad de la técnica empleada, su resultado estético y el grosor del pene reconstruido son otros factores a tener en cuenta. Las principales opciones para proporcionar cobertura son los colgajos pediculados locales y los injertos de piel de espesor parcial o total. El colgajo fasciocutáneo pudendo se emplea comúnmente en la cirugía reparadora de periné y vagina pero, de acuerdo con lo observado en la literatura, apenas existen 2 casos descritos de su uso en reconstrucción del tronco del pene, con variaciones respecto al diseño tradicional del colgajo. Describimos una secuela de Gangrena de Fournier en la que logramos con éxito la cobertura del tronco del pene gracias a una novedosa modificación en el diseño del colgajo fasciocutáneo pudendo.

Abstract Fournier ́s Gangrene is an uncommon form of necrotizing fasciitis, which can be fatal if inadequately treated. Perineum and external genitalia are the most commonly affected areas. Urgent radical surgical debridement is often required, which results in extensive soft tissue damage. Reparation of penis shaft must be tension-free, preserving erectile capacity, and avoiding retractile scar formation. Viability of the technique, aesthetic outcome, and thickness of the reconstructed penis should be also beard in mind. Local pedicled flaps, and split or full-thickness skin grafts are the main options for providing coverage. The pudendal thigh fasciocutaneous flap is one of the workhorse flaps of choice for perineal and vaginal reconstructive surgery but, to the best of our knowledge, it has only been used for penile shaft reconstruction in 2 single case studies, in which modifications to the classical design were performed. We report the case of a sequel of Fournier's Gangrene, in which penile shaft coverage was successfully accomplished with an innovative modification in the design of the pudendal thigh fasciocutaneous flap.

Modified Fujimori technique for reconstruction of facial trauma sequel. Case report

Resumen El trauma facial severo y sus secuelas siguen siendo una causa importante de defectos funcionales y estéticos. La reconstrucción de los labios y de la región perioral debe proporcionar al paciente un resultado estético y también funcional para asegurar el éxito del tratamiento. En la literatura existen múltiples opciones y técnicas quirúrgicas para la reconstrucción de esta zona anatómica. El objetivo del siguiente trabajo es presentar un caso clínico de una paciente con secuela de incompetencia del esfínter oral secundaria a trauma facial, a quien se le realizó reconstrucción con colgajo nasolabial (gate flap) bilateral, modificando la técnica original propuesta por Fujimori.

Abstract Severe facial trauma and its sequelae continue to be an important cause of functional and aesthetic defects. The reconstruction of the lips and the perioral region must provide the patient with an aesthetic and functional result to guarantee the success of the treatment. In the literature there are multiple options and surgical techniques for the reconstruction of this anatomical area. The objective of this paper is to present the clinical case of a patient with an oral sphincter incompetence sequel secondary to facial trauma, and its reconstruction with bilateral gate flap, modifying the original technique proposed by Fujimori.

Complete superficial necrosis of a free muscle flap: an unusual complication

Resumen Aunque existe abundante literatura sobre las distintas complicaciones de los colgajos libres, la descripción de necrosis superficial completa en colgajos libres es escasa. Presentamos un caso de reconstrucción postraumática de pie con colgajo libre de músculo gracilis, que en el postoperatorio desarrolló una escara oscura y seca que cubría toda su superficie y semejaba una pérdida total del colgajo. Sin embargo, el pedículo del colgajo mantuvo en todo momento un tono activo en ecografía doppler, por lo que se decidió un manejo expectante. De manera diferida, se realizó cirugía de revisión con desbridamiento de la escara y del tejido necrótico superficial a los 21 días, descubriendo tejido sano del colgajo subyacente, que fue injertado. Posteriormente, el colgajo mostró una evolución favorable con una buena integración del injerto. Aunque en nuestro paciente no se identificó la causa exacta de esta complicación, se discuten las posibles etiologías con especial hincapié en el tabaco como factor de riesgo.

Abstract Although an abundant body of literature exists on complications of free flaps, the description of complete superficial necrosis occurring in free flaps is scarce. Herein, we present a case of a post-traumatic foot reconstruction with a gracilis muscular free flap which postoperatively developed a thick dry black eschar covering its entire surface that suggested total flap loss. However, percutaneous doppler ultrasound of the flap pedicle maintained a lively tone, so an initial expectant management was decided. A delayed revision surgery was performed at day 21 with debridement of the eschar and superficial necrotic tissue uncovering underlying healthy flap tissue, which was skin-grafted. Subsequently, the flap showed good progress with good graft integration. Although the exact cause for this complication was not identified in our patient, possible etiologies are discussed with a focus on tobacco as a major risk factor.

Management of gunshot wound to the brachial plexus: a systematic review

Resumen Introducción y objetivo. Según estudios realizados por el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Luisiana (EE.UU.), la prevalencia de lesiones por proyectil de arma de fuego en el plexo braquial es del 12%. Nuestro estudio tiene como objetivo señalar cuál es el tratamiento quirúrgico más utilizado para la restauración del plexo braquial lesionado por proyectil de arma de fuego según la bibliografía revisada, identificar el manejo quirúrgico con mayor porcentaje de restauración funcional y precisar qué nervios cervicales están más expuestos a heridas de bala. Material y método. Revisión sistemática basada en la guía de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Los criterios de inclusión fueron: investigaciones sobre heridas por proyectil de arma de fuego en el plexo braquial publicadas entre 2010-2020, disponibles en los idiomas español y/o inglés y disponibles en texto completo gratuito. Las bases de datos revisadas fueron: PubMed, SciELO y ScienceDirect. Resultados. El tratamiento quirúrgico más utilizado para este tipo de lesiones es la neurolisis con un 65%, dejando en segundo lugar a la neurotización con un 59%. En cuanto a la recuperación del paciente por neurolisis es de un 90.4% y por injerto de nervios es de un 85.7%. Algunos pacientes presentaron lesiones vasculares junto a las lesiones por proyectil de arma de fuego en el plexo braquial. Conclusiones. Las lesiones traumáticas de plexo braquial son relativamente poco frecuentes pero producen una severa disfunción del miembro superior, generando gran morbilidad en los pacientes que las sufren.

Abstract Background and objective. According to studies conducted by the Louisiana State University Center for Health Sciences (USA), the prevalence of gunshot injuries to the brachial plexus is 12%. Our aim is to indicate which is the most used surgical treatment for the restoration of the brachial plexus injured by a firearm projectile according to the bibliography reviewed, identify the surgical management with the highest percentage of functional restoration and specify which cervical nerves tend to be more exposed to gunshot wounds. Methods. This study is a systematic review based on Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. The inclusion criteria were: research on gunshot wounds in the brachial plexus published within the 2010-2020 period, available in Spanish and / or English and which will be available in full text for free. The databases reviewed were: PubMed, SciELO and ScienceDirect. Results. The most widely used surgical treatment for this type of injury is neurolysis with 65%, leaving neurotization in second place with 59%. Regarding the recovery of the patient due to neurolysis it is 90.4% and due to nerve grafting it is 85.7%. Some patients presented vascular injuries in conjunction with gunshot injuries to the brachial plexus. Conclusions. Traumatic brachial plexus injuries are relatively rare, but they produce severe upper limb dysfunction, generating great morbidity in patients suffering from this type of injury.

Anatomic variations of the musculocutaneous nerve in a colombian population sample. Cadaveric study

Resumen Introducción y objetivo. El nervio musculocutáneo (NMC) inerva a los músculos bíceps, coracobraquial y braquial, que tienen como función principal contribuir con la flexión de la articulación del codo. El conocimiento de la anatomía y las variantes de sus ramas motoras permite transferencias nerviosas para recuperar la flexión del codo cuando se lesiona. El objetivo de este estudio es describir la distribución anatómica y biométrica de las principales ramas motoras y sensitivas terminales del NMC en su recorrido en el miembro superior en cadáveres de una población local de población colombiana. Material y método. Estudio descriptivo anatómico de miembros superiores en cadáveres mediante disecciones para determinar el origen de las ramas motoras y sensitivas del NMC en relación a estructuras anatómicas constantes, y su número de ramas terminales al llegar a los vientres musculares respectivos. Resultados. Disecamos 30 extremidades superiores. El NMC atraviesa el músculo coracobraquial (MCB) a 56 mm (DE 17 mm) de la apófisis coracoides; la rama motora del bíceps sale del tronco del NMC a 142 mm (DE 44); el 80% se localizan en el tercio medio, 14% en tercio proximal y 6% en tercio distal; existe 1 rama motora para el bíceps en el 57% de los casos, 2 en el 27% y 3 o más en el 16%; la longitud de las ramas es de 34 mm (DE 17). Para el músculo braquial, la rama motora sale del tronco del NMC a 181 mm (DE 28) de la apófisis coracoides; existe 1 rama motora para el braquial en el 70% de los casos, 2 en el 20% y 3 o más en el 10%; el 88% se localizan en el tercio medio y el 12% en tercio distal; la longitud es de 44 mm (DE 17); encontramos unión con el nervio mediano en el tercio medio del brazo en el 10%. Conclusiones. En nuestra población local de estudio, el NMC presentó una distribución anatómica constante en su recorrido, con variación en los patrones de ramificación para los vientres musculares del bíceps y el braquial, además de variaciones anatómicas como la unión con el nervio mediano en una proporción similar a la recogida mundialmente.

Abstract Background and objective. The musculocutaneous nerve (NMC) innervates biceps, coracobrachialis and brachialis muscle, whose main function is to flex the elbow. Knowledge of the anatomy and variations in motor branches allow to carry out nerve transfer surgery to recover the functionality of elbow flexion when the musculocutaneous nerve is injured. Our aim is to describe the anatomical and biometric distribution of the main terminal motor and sensitive branches of the MCN during its course in the upper limb in bodies of a local Colombian population. Methods. Descriptive anatomical study in corpses of upper limbs using dissections to find the origin site of the NMC motor and sensitives branches in relation to constant anatomical structures and their number of terminal branches when they reach the respective muscle bellies. Results. Dissections were performed on 30 upper extremities. MCN crosses the coracobrachialis muscle 56 mm (SD 17) from the coracoid process; the motor branch of the biceps leaves de NMC trunk at 142 mm (SD 44); 80% of the branches are located in the middle third, 14% in the proximal third and 6% in the distal third; there is 1 motor branch for biceps in 57% of cases, 2 in 27% and 3 or more in 16%; the length of the motor branches is 34 mm (SD 17). For brachialis muscle, the motor branch leaves de NMC trunk at 181 mm (SD 28) from the coracoid process; there is 1 motor branch for brachialis muscle in 70% of cases, 2 in 20% and 3 or more in 10%; 88% of the branches are located in the middle third and 12% in the distal third; the length of the motor branches of the BR is 44 mm (DS 17). Union with the median nerve was found in the middle third of the arm in 10%. Conclusions. In our local Colombian population study, the NMC nerve presented a constant anatomical distribution along its path, showing variation in branching patterns for the biceps and brachialis muscle. Anatomical variations such as the junction with the median nerve are found in a presentation similar to those reported worldwide.

Epidemiology of upper limb trauma presenting to six health institutions in Medellín, Colombia, in 2016

Resumen Introducción y objetivo. El trauma de miembro superior representa entre el 10% al 40% de las consultas a urgencias en Norteamérica y Europa, causando discapacidad temporal o definitiva importante. En una búsqueda en la literatura regional en Medellín, Colombia, no encontramos datos epidemiológicos al respecto. El objetivo de este estudio es describir las características epidemiológicas del trauma de miembro superior en 6 instituciones de salud locales durante 1 año. Material y método. Estudio retrospectivo, multicéntrico, en el que revisamos las bases de datos de 6 instituciones de salud de referencia de la ciudad de Medellín (Colombia) de pacientes adultos atendidos en urgencias entre enero y diciembre de 2016, cuyo diagnóstico de egreso incluyera códigos relacionados con trauma de miembro superior, así como edad, género, causa, tipo de trauma y segmento afectado. Describimos las características demográficas y clínicas de los pacientes del estudio para toda la muestra y por instituciones y realizamos un análisis exploratorio cualitativo para identificar diferencias entre las variables demográficas y clínicas. Resultados. Identificamos 259.163 consultas por todas las causas y 25.646 consultas por trauma de miembro superior (9.89%). La mayoría fueron varones (70.74%) menores de 40 años (66.4%). Los tipos de trauma más frecuentes fueron heridas y contusiones (68.1%), seguidas de fracturas (17.1%). El trauma con mayor frecuencia se presentó en mano y dedos (31%) causado por accidentes laborales (33%). Conclusiones. El trauma del miembro superior representa una causa importante de morbilidad en nuestro medio que concuerda con los datos reportados previamente. Recomendamos llevar a cabo estudios analíticos que evalúen el impacto a largo plazo de este tipo de trauma en la región.

Abstract Background and objective. Upper limb trauma accounts for 10% to 40% of emergency department visits in North America and Europe and can cause significant temporary or permanent disability. After searching the local literature, the authors did not find any studies regarding the epidemiological data of upper limb trauma in regional literature in Medellín, Colombia. The objective of this study was to describe the epidemiological characteristics of upper limb trauma in 6 local health care institutions during a 1-year period. Methods. Retrospective, multicenter study, the institutional databases of all adult patients presenting to the emergency departments of 6 reference institutions in Medellín, Colombia, from January to December 2016 with any codes for upper extremity trauma were analyzed. Variables such as: national identity number, gender, age, code of the International Classification of Diseases and the insurance company were identified. Analysis of the demographic and clinical characteristics of the study patients was performed for the entire sample and by institutions, and a qualitative exploratory analysis was performed to identify differences between demographic and clinical variables. Results. There were 259.163 consultations found for all causes and 25.646 consultations for upper limb trauma (9.89%); 66.4% were in the group of 18 to 39 years and 70.74% were men. The most frequent types of trauma were wounds and contusions (68.1%), followed by fractures (17.1%). Trauma most frequently occurred in the hand (including the fingers) (31%) and due to work-related accidents (33%). Conclusions. Upper limb trauma represents a major cause of morbidity in our local institutions. The results of this study are consistent with previously published papers. Analytical studies are required to evaluate the long-term impact of this type of trauma in the region.