Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Documento de Consenso sobre Lipedema: no debe caer en el olvido

Personajes mitológicos con vivencias transgénero y de detransición en la Metaformosis de Ovidio. ¿Proceso de detransición o proceso de Tiresias?

Comparación a largo plazo de resultados en mastopexia con patrón de cicatriz en T invertida o periareolar. Casuística personal

Resumen Introducción y objetivo. Están descritas múltiples técnicas de mastopexia, sin embargo, los reportes de resultados a largo plazo con diferentes técnicas son escasos. Las que emplean patrón de resección cutánea o patrón de cicatriz en T invertida y periareolar siguen siendo las más utilizadas, motivo por el cual presentamos la comparación de los resultados obtenidos en nuestra experiencia a largo plazo. Material y método. Estudio longitudinal, comparativo, observacional, retrospectivo, comparando la satisfacción estética y la probabilidad de complicaciones asociadas en 97 casos de mastopexia, operados 48 con técnica en T invertida y 49 con técnica periareolar. Analizamos la homogeneización de los datos con las pruebas x2 y Fisher y empleamos la razón de momios (OR, IC 95%) como medida de asociación entre la técnica quirúrgica utilizada y la probabilidad de presentar complicaciones. Resultados. A 5 años, de 48 pacientes que declararon satisfacción de 100-80%, todas habían sido operadas con técnica en T invertida (p <0.001). Tanto para la técnica en T invertida como para la técnica periareolar, el valor de p según la prueba de Friedman para muestras relacionadas fue <0.000. Conclusiones. En nuestra experiencia, el patrón de mastopexia periareolar tiene menor satisfacción y más complicaciones a largo plazo que la técnica en T invertida, de lo que concluimos que el patrón de mastopexia periareolar es recomendable en pacientes con ptosis mamaria grado I y/o con implantes de poco volumen; la mastopexia con técnica en T invertida tiene más satisfacción y menos complicaciones a largo plazo con respecto a ensanchamiento del complejo areola-pezón y asimetría mamaria.

Abstract Background and objective. Multiple mastopexy techniques have been described, however, reports of long-term results in different techniques are scarce. The inverted-T and periaerolar techniques continue to be the most used, reason why we describe our experience with the long-term comparison of the two techniques. Methods. A longitudinal, comparative, observational, retrospective study comparing aesthetic satisfaction, speed of recovery and the probability of long-term associated complications was carried out in 97 mastopexy cases: 48 operated with the inverted-T technique and 49 with the periareolar technique. The homogenization of the data was analyzed with the x2 and Fisher tests and the odds ratio (OR, 95% CI) was used as a measure of association between the surgical technique used and the probability of presenting complications. Results. At 5 years, of 48 patients who declared satisfaction of 100-80% all were operated with the inverted-T technique (p <0.001). For both the inverted T technique and the periareolar technique, the p-value according to the Friedman test for related samples was <0.000. Conclusions. In our experience, the periareolar mastopexy pattern has less satisfaction and more long-term complications than the inverted-T technique, from which we conclude that the periareolar mastopexy pattern is recommended in patients with grade I mammary ptosis and/or with small volume breast implants; mastopexy with the inverted-T technique has more satisfaction and fewer long-term complications like widening of the nipple-areola complex and breast asymmetry.

Reconstrucción del pezón. Análisis comparativo de experiencia con dos técnicas: injerto de segmento de pezón contralateral y colgajo V-C

Resumen Introducción y objetivo. La reconstrucción del complejo areola-pezón es la culminación del proceso de reconstrucción mamaria. Genera pacientes más satisfechas y aporta beneficios psicológicos. Sin embargo, las pacientes están más satisfechas con la reconstrucción del montículo mamario. La reconstrucción del pezón sigue siendo un tema pendiente de resolución. Existen numerosas técnicas publicadas. En este trabajo evaluamos nuestra experiencia con dos técnicas usadas frecuentemente: el injerto de un segmento del pezón sano y el colgajo V-C, para determinar cuál nos ofrece mejores resultados. Material y método. Estudio retrospectivo de pacientes intervenidas de reconstrucción mamaria heteróloga en el Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (España) entre 2010 y 2014, en las que se efectuaron dos técnicas de reconstrucción del pezón: colgajo V-C e injerto de segmento de pezón contralateral, analizando los parámetros posición, diámetro, proyección, color y sensibilidad, tanto por el personal médico como por las pacientes y sometiendo los resultados obtenidos a estudio estadístico. Resultados. Analizamos 25 pacientes (16 injertos y 9 colgajos). La posición fue adecuada en todos los casos. Los parámetros diámetro y proyección no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas. Sí se observaron en el color y la sensibilidad. Los pezones reconstruidos con colgajo V-C tenían un color más claro y eran menos sensibles. Conclusiones. En nuestra revisión de casuística personal, la reconstrucción del pezón mediante injerto de un segmento del pezón contralateral sano ofrece mejores resultados en cuanto a color y a sensibilidad que la reconstrucción con un colgajo V-C en pacientes con reconstrucción heteróloga del montículo mamario.

Abstract Background and objective. Nipple-areola complex reconstruction is the culmination of the mammary reconstruction process. It generates more satisfied patients and brings psychological benefits. However, patients are more satisfied with the reconstruction of the breast mound. The reconstruction of the nipple is a pending issue. There are many published techniques. In this study we evaluate our experience with two techniques frequently used for nipple reconstruction: contralateral nipple segment graft and V-C flap, to determine which one offers us better results. Methods. Retrospective study on patients who undergone heterologous mammary reconstruction operated at the University Hospital Complex of A Coruña (Spain), between 2010 and 2014, using two techniques of nipple reconstruction: V-C flap and contralateral nipple segment graft. Parameters such as position, diameter, projection, color and sensitivity were assessed, both by the medical staff and by the patients, and the results obtained were submitted to statistical study. Results. A total of 25 patients (16 grafts and 9 flaps) were stu- died. Nipple position was adequate in all cases. Diameter and projection showed no statistically significant differences between the two techniques. However, significant differences were observed in color and sensitivity. Reconstructed V-C flap nipples were lighter in color and less sensitive. Conclusions. In our personal casuistry review, nipple reconstruction by grafting a healthy contralateral nipple segment offers better results in terms of color and sensitivity than the reconstruction with a V-C flap in patients with heterologous reconstruction of the breast.

Rejuvenecimiento facial híbrido en envejecimiento intermedio: 18 años de ritidopexia circular cerrada y procedimientos auxiliares

Resumen Introducción y objetivo. Presentamos un conjunto de técnicas que denominamos rejuvenecimiento facial hibrido (RFH), como alternativa menos invasiva y traumática indicada preferentemente para individuos entre los 30 a 55 años, franja etárea del envejecimiento intermedio, que solicitan procedimientos ambulatorios efectivos con rápida recuperación y precoz integración laboral y social. Material y método. En el grupo de técnicas simultaneas practicadas destacamos: ritidopexia circular cerrada y profunda periauricular (round block Stochero), sin retirada cutánea (Fórmula 1) o con escisión sin despegamiento (Fórmula 2); cervicoplastia cerrada o abierta, blefaroplastia, peeling químico, lipotransferencia malar y de surcos nasogenianos, dependiendo del plan quirúrgico individual. Resultados. Entre 2002 a 2019 tratamos 482 pacientes, 95% entre los 30 a 55 años (media de 52 años), 85% mujeres y 15% varones. El 84% de las cirugías fueron casos primarios y el 16% secundarios. El índice de satisfacción al año, en 452 casos, fue bueno para el 89% de los pacientes. Las intercurrencias fueron mínimas y por debajo del 1.6%. Conclusiones. Este conjunto de técnicas que denominamos RFH en pacientes entre los 30 a 55 años de edad, permite buenos resultados con procedimientos ambulatorios, bajo anestesia local y con mínimo trauma, convalecencia corta y un rápido retorno a las actividades diarias.

Abstract Background and objective. We present a group of techniques called hybrid facial rejuvenation (HFR) as a less invasive or traumatic alternative indicated in patients between 30 and 55 years old, age group of the senile intermediate stage, who request effective outpatient procedures, with rapid recovery and early labor and social integration. Methods. In this group of simultaneous techniques practiced stands out: closed circular peri-auricular deep ritidopexy (round block Stochero), without skin removal (Formula 1) or with excision without undermining (Formula 2); closed or open cervicoplasty, blepharoplasty, chemical peeling, malar and nasolabial fold lipotransfer, depending on the individual surgical plan. Results. Between 2002 to 2019 were treated 482 patients, 95% between 30 and 55 years old (average age of 52 years), 85% female and 15% male; 84% of the surgeries were primary cases and 16% secondary. The satisfaction index pear 1 year, of 452 cases, were good for 89% patients. Complications were minimal and under 1.6%. Conclusions. Our set of techniques, called together as HFR, preferably indicated for individuals between 30 and 55 years, showed excellent results with ambulatory procedures under local anesthesia, minimal morbidity and allow a short convalescence with quick return to different daily activities.

Voluminizacion de trapecios (FAT-TRAP) como factor de belleza masculina en crugías de contorno corporal de definición: descripción técnica y objetivación ecográfica

Resumen Introducción y objetivo. Los músculos trapecios son puntos anatómicos de la figura atlética en los hombres, y en la cirugía de contorno corporal, son un buen complemento para la estetización de la figura masculina. El objetivo de este estudio es describir una técnica eficaz y segura para la voluminización de los trapecios con injerto autólogo graso Material y método. Describimos la técnica quirúrgica y estudiamos 40 pacientes varones, entre octubre de 2020 y enero de 2021, sometidos a cirugía de contorno corporal con voluminización de músculos trapecios (FAT-TRAP). Realizamos medición antes y en el momento posterior inmediato del procedimiento y registramos toda la información en una base de datos que analizamos con un programa estadístico SPSS version 25. Resultados. La edad de los pacientes estuvo entre los 21 y los 56 años (35.4 +/- 8.63), con rangos de índice de masa corporal (IMC) de 21.3 a 29.1 (24.7 +/- 2.66). Se injertó grasa intramuscular: 40 a 100 cc (65.18+/-17.59) según técnica FAT-TRAP, obteniendo una variación del grosor muscular del trapecio en el postoperatorio inmediato valorado mediante ecografía, que para el trapecio derecho fue de 18.15mm de promedio, lo que equivale a un aumento del 97.66% (p<0.0001), y una variación del grosor muscular promedio del trapecio izquierdo de 18.8 mm, lo que equivale a un aumento del 101.67% (p<0.0001) del grosor muscular promedio inicial. Conclusiones. La técnica de voluminización de trapecios (FAT-TRAP) que describimos, es segura y permite un aumento del grosor intramuscular. No recogimos eventos adversos durante el estudio.

Abstract Background and objective. Trapezius muscles are anatomical targets for an athletic physique in men, and they are a good option in body contouring surgeries to aestheticize the male figure. This study aimed to describe an effective and safe technique for trapezius muscle voluminization with autologous fat grafting. Methods. We describe our surgical technique and a total of 40 male patients were recruited between October 2020 and January 2021 to undergo body contouring surgery with trapezius fat grafting (FAT-TRAP). Measurements were taken before and immediately after the procedure. All the information was stored in a database and analyzed with SPSS version 25. Results. Patients aged 21 to 56 years (35.4 ± 8.63), with a body mass index (BMI) of 21.3 - 29.1 kg/m2 (24.7 ± 2.66). Intramuscular fat grafting of 40-100 cc (65.18 ± 17.59) was conducted using the FAT-TRAP technique. Ultrasonography immediately after the procedure showed a mean right trapezius muscle thickness variation of 18.15 mm, representing an increase of 97.66% (p<0.0001); mean left trapezius muscle thickness variation of 18.8 mm was obtained, representing an increase of 101.67% (p<0.0001) compared with the initial mean muscle thickness. Conclusions. Trapezius fat grafting (FAT-TRAP) is a safe technique for increasing intramuscular thickness. There were no adverse events during our study.

Implantes de pantorrilla, obliteración del túnel de acceso entre fascias para disminuir complicaciones

Resumen Introducción y objetivo. En la actualidad, muchas personas esperan obtener un mejor contorno y simetría de sus piernas, por lo cual en nuestra especialidad desarrollamos técnicas para satisfacer esta demanda. Presentamos nuestra experiencia y variante técnica de aumento de pantorrillas con implantes de gel de silicona asimétricos Material y método. Estudio retrospectivo y descriptivo de 7 años (2012-2018) en práctica privada evaluando resultados en 57 pacientes de sexo femenino con pantorrillas delgadas y/o arqueadas que se sometieron a cirugía para mejorar el aspecto estético de esta zona anatómica con técnica quirúrgica en la que introdujimos como variante la obliteración del túnel de acceso entre fascias. Resultados. Al inicio, colocamos el implante bajo la fascia superficial, sin cerrar el trayecto disecado entre la fascia superficial y profunda hasta el gastrocnemio, con cierre en dos planos y vendaje elástico. La satisfacción estética final de las pacientes con esta técnica fue del 63.64 % (7 de 11 pacientes). Como complicaciones: migración del implante en 2 casos (18.18%), palpación del implante en 3 (27.27%), cicatriz hiperpigmentada en 4 (36.36%), seroma proximal a la incisión en 1 (9.09%), dehiscencia parcial de herida en 4 (36.36%), infección en 1(9.09%), aspecto estético final no aceptado en 4 (36.36%), reintervención por insatisfacción estética en 2 (18.18%). Ante estos datos modificamos la técnica colocando el implante bajo la fascia profunda, obliterando el trayecto de disección entre las fascias, con cierre dirigido y elastocompresión vascular. En estos casos la satisfacción estética final fue del 95.65% (44 de 46 pacientes). Como complicaciones:no hubo casos de migración o palpación del implante, seroma, infección o no aceptación del resultado estético final, hubo 1 caso de hiperpigmantación parcial de la cicatriz (2.17%), y 1 de dehiscencia parcial de herida (2.17%) . Conclusiones. En nuestra experiencia, la colocación de los implantes para aumento de pantorrillas bajo la fascia crural con obliteración del túnel de acceso entre fascias, es una técnica fácilmente reproducible que reduce considerablemente las complicaciones y aporta más satisfacción a los pacientes con los resultados obtenidos.

Abstract Background and objective. Nowadays, people currently hope to obtain a better contour and symmetry of their legs, consequently, in Plastic Surgery, we develop techniques to satisfy this demand. We present our experience and technical variant of calf augmentation using asymmetric silicone gel implants. Methods. Retrospective and descriptive study of 7 years (2012-2018) in private practice evaluating results in 57 female patients with thin and/or bowed calves who underwent surgery to improve the aesthetic appearance of this anatomical area with a surgical technique in which we introduced as a variant the obliteration of the access tunnel between fasciae. Results. Initially, we placed the implant under the superficial fascia without closing the dissected path between the superficial and deep fascia up to the gastrocnemius, with closure in two planes and an elastic bandage. The final aesthetic satisfaction of the patients with this technique was 63.64% (7 of 11 patients). As complications: migration of the implant in 2 cases (18.18%), palpation of the implant in 3 cases (27.27%), hyperpigmented scar in 4 cases (36.36%), seroma proximal to the incision in 1 case (9.09%), partial wound dehiscence in 4 cases (36.36%), infection in 1 case (9.09%), unacceptable final aesthetic appearance in 4 cases (36.36%), re-intervention due to aesthetic dissatisfaction in 2 cases (18.18%). With these data, we modified the technique by placing the implant under the deep fascia, obliterating the dissection path between the fasciae, with directed closure and vascular elastocompression. In these cases, the final aesthetic satisfaction was 95.65% (44 of 46 patients). As complications: there were no cases of migration or palpation of the implant, seroma, infection or non-acceptance of the final aesthetic result, there was 1 case of partial hyperpigmentation of the scar (2.17%) and 1 of partial wound dehiscence (2.17%) . Conclusions. In our experience, placement of calf augmentation implants under the crural fascia with obliteration of the access tunnel between fasciae is an easily reproducible technique that considerably reduces complications and provides greater patient satisfaction with the results.

Cirugía íntima femenina: nuestro enfoque actual

Resumen Introducción y objetivo. La correcta identificación de las alteraciones estéticas de los genitales externos femeninos, junto a la planificación y realización de técnicas quirúrgicas simultáneas, son esenciales para lograr los mejores resultados. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia en cirugía íntima femenina combinando diferentes técnicas quirúrgicas para tratar simultáneamente las distintas alteraciones estéticas de los genitales externos. Como objetivo secundario, analizamos en la bibliografía las ventajas y desventajas de las diferentes técnicas quirúrgicas de reducción de labios menores en comparación con nuestra técnica de elección. Material y método. Desde abril de 2010 hasta abril de 2021, realizamos cirugías de la región genital por razones estéticas y funcionales a 213 pacientes. De ese total, a 114 (54%) se les realizó lipoaspiración y/o pexia del monte de Venus, como única cirugía o combinada con dermolipectomía abdominal o lipoaspiración abdominal, y a 99 (46%), resección en cuña de los labios menores como único procedimiento o combinado con otros procedimientos en la región genital, como reducción de capuchón de clítoris, reducción de labios mayores o aumento de labios mayores. La edad promedio de las pacientes fue de 43 años de edad (de 14 a 67 años). Resultados. La combinación de técnicas quirúrgicas demostró un alto grado de satisfacción (95%) estética y funcional de las pacientes consultadas a los 3 meses de postoperatorio. Las complicaciones fueron hematoma bilateral (0.5%), dehiscencia de la herida y/o fístula (1.4%), dolor postquirúrgico (2.8%), resección insuficiente del la longitud de los labios. (0.5%) y discrepancia de color entre la unión de los colgajos (0.5%). Ninguna paciente presentó infección, dispareunia ni cicatrices patológicas. Conclusiones. El correcto diagnóstico de las alteraciones estéticas de los genitales externos, en su conjunto, es indispensable para un abordaje quirúrgico simultáneo y un resultado estético armonioso y satisfactorio. En nuestra experiencia, la resección en cuña central es la técnica de elección de resección de los labios menores, ya que presenta un bajo índice de complicaciones.

Abstract Background and objective. Correct diagnosis of the external aesthetic female genital alterations, besides planning and achieve simultaneous surgical techniques, are essential to reach the best results. The aim of this study was to present our experience in aesthetic female genitalia surgery, performing more than one procedure during the same surgical time to simultaneously treat different aesthetic genitalia disorders. Our secondary goal was to analyze in the literature the advantages and disadvantages of the different surgical techniques in labia minora reduction in comparison with our current technique. Methods. Genital rejuvenation surgeries were performed in 213 patients for aesthetic and functional reasons, from April 2010 to April 2021. Of this total number of patients, 114 (54%) had mons pubis reduction by liposuction and skin resection, as the unique surgery or in combination with abdominoplasty or abdominal liposuction, and in 99 patients (46%) labia minora wedge reduction were performed, alone or in combination with other procedures of the genital region, such as clitoral hood reduction, labia majora reduction, or labia majora augmentation. The mean age was 43-years-old (range, 14 - 67). Results. The combination of surgical techniques showed a high level of satisfaction (95%) at 3 months follow-up. Complications were bilateral hematoma (0.5%), wound dehiscence and/or fistula (1.4%), postsurgical pain (2.8%), insufficient resection of the length of the labia (0.5%) and the color discrepancy between the flaps (0.5%). No patient presented infection, dyspareunia or pathological scars. Conclusions. The correct diagnosis, considering all aesthetic aspects of the external genitalia, is essential to develop an appropriate surgical plan and carry out a simultaneous surgical approach and obtain the desired aesthetic result. The central wedge resection is our choice technique for the labia minora resection since it has a low rate of complications.

Fisioterapia en cicatrices. Revisión del estado actual

Resumen Introducción y objetivo. La fisioterapia puede ser importante en el tratamiento de las cicatrices porque estas pueden conllevar problemas físicos, como limitaciones articulares, dolor, prurito o ansiedad, o afectar a la apariencia física de la persona. Sin embargo, la evidencia sobre su eficacia parece todavía débil. El objetivo de este trabajo es analizar el papel actual que las distintas modalidades de fisioterapia presentan en el tratamiento de las cicatrices. Material y método. Realizamos una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Scopus, Web of Science, PEDro, Pubmed, Pubmed Central y SciELO utilizando los términos "modalidades de fisioterapia" y "cicatriz". Resultados. Obtuvimos 16 artículos válidos para dar respuesta al objetivo planteado. De ellos, 11 se centran en el tratamiento de cicatrices en quemados y sitios donantes de piel en quemados, y los 5 restantes a otro grupo de otras cicatrices. Conclusiones. Las diferentes modalidades de fisioterapia en el tratamiento de los distintos tipos de cicatriz parecen eficaces mejorando características adversas de las mismas (dolor, elasticidad, prurito, funcionalidad, calidad de vida y estética). Al mismo tiempo, todavía se hace necesario estandarizar protocolos de aplicación y realizar más investigaciones en este campo para alcanzar una evidencia más sólida acerca del tema.

Abstract Background and objective. Physiotherapy can be important in the treatment of scars because they can lead to physical problems, such as joint limitations, pain, itching or anxiety, or affect to the person's physical appearance. However, there is limited evidence for its effectiveness. The aim of this paper is to analyze the current role of different physiotherapy modalities in the treatment of scars. Methods. A literature search on the Scopus, Web of Science, PEDro, Pubmed and Pubmed Central and SciELO databases using the terms "physiotherapy modalities" and "scar" was carried out. Results. Sixteen valid articles were obtained to respond to the objective proposed. Of these, 11 focus on the treatment of burn scars and skin donor sites on burn patients, and the remaining five to another group of other scars. Conclusions. The different physiotherapy modalities in the treatment of different types of scars seem to be effective, improving adverse characteristics of the scars (pain, elasticity, itching, functionality, quality of life and aesthetics). At the same time, it is still necessary to standardize application protocols and to carry out further research in this field in order to achieve more solid evidence on the subject.

Primer tiempo de reconstrucción auricular en microtia: tallado de la maqueta de cartílago

Resumen Introducción y objetivo. El secreto del éxito en la reconstrucción auricular se basa en dos pilares fundamentales: la forma y la cobertura de la nueva oreja. El motivo principal por el cual el cartílago costal es el material de elección para la reconstrucción, es porque al ser tejido autólogo, puede colocarse inmediatamente bajo la piel del remanente micrótico y la región mastoidea adyacente. Otras ventajas del cartílago costal son que existe en cantidad adecuada para tallar una oreja tridimensional con secuelas mínimas, y que es flexible, pero con la rigidez necesaria para resistir las fuerzas de retracción cicatricial, manteniendo su forma a largo plazo. Para utilizar este material es imprescindible realizar un entrenamiento intensivo en el arte de la talla, ya que el resultado final dependerá de la calidad y el detalle de la maqueta. El objetivo de este artículo es explicar la técnica quirúrgica de confección del armazón paso a paso, para facilitar la tarea al cirujano que se inicia, y aportar detalle al más experimentado, a fin de brindarle a la futura oreja la mejor cobertura posible: la piel local, que jamás se debe resecar ni comprometer para brindar una cobertura de inferior calidad en pos de la colocación de un material aloplástico. Material y método. Describimos la edad adecuada para la cirugía, los estudios preoperatorios necesarios, los tipos de armazones auriculares, la técnica quirúrgica paso a paso: preparación de los moldes, toma del cartílago costal, tallado de la maqueta y cuidados postoperatorios. Además, presentamos nuestra casuística entre los años 2011 a 2020. Resultados. Realizamos 196 armazones en pacientes de entre 10 a 57 años de edad. El 75.51% (148 casos) microtias vírgenes, y el 24.4% (48 casos) casos secundarios, de los que en el 46% (22 casos) utilizamos piel local y en el 54% (26 casos) un colgajo de fascia témporo-parietal más injerto de piel. El tipo de armazón utilizado fue completo (Tipo 1 de Firmin) en el 90.81% (178 casos), sin antitrago ni trago (Tipo 3 de Firmin) en el 5.10% (10 casos) y sin antitrago (Tipo 4) el 2.04% (4 casos). En 4 pacientes (2.04%) empleamos el armazón Tipo 1c. Las complicaciones fueron escasas, y preferentemente (15%) en forma de cicatrices hipertróficas. Conclusiones. En reconstrucción auricular es fundamental una técnica depurada y evitar materiales aloplásticos, que sacrifican la cobertura cutánea nativa. Para ello presentamos en detalle el tallado de la maqueta, describimos maniobras para minimizar el dolor resultante de la toma de cartílago, y presentamos una modificación a la clasificación de armazones de Firmin.

Abstract Background and objective. The key to the success in auricular reconstruction relies in two equally important pillars: coverage and structure of the new ear. Costal cartilage is the material of choice due to its autologous nature. It can be placed directly under the vascularized and supple native skin of the microtic remnant and adjacent mastoid region and it´s available in large quantities to reproduce the complex spatial structure of an ear, with minimal sequelae at the donor site. It is flexible, yet rigid enough to withstand the forces of contraction during healing, maintaining its shape in the long term. The surgeon must practice exhaustively to learn the framework carving, because the end result will rely mostly in the quality and details of the cartilage ear. In this paper we describe a step- by- step surgical technique, in the aim to simplify the task for surgeons who are learning their first steps in auricular reconstruction, and explain some technical details for more experienced surgeons, in order to give the future ear the best coverage possible: the native skin, which should never be discarded and replaced for a coverage of less quality to favor the placement of an alloplastic material. Methods. We describe the appropriate age for surgery, the necessary preoperative studies, the types of auricular frames, the surgical technique step by step: preparation of the molds, taking of the rib cartilage, carving of the model and postoperative cares. In addition, we present our casuistry between 2011 to 2020. Results. We made 196 frameworks in patients between 10 and 57 years of age; 75.51% (148 cases) virgin microtias, and 24.4% (48 cases) secondary cases, of which in 46% (22 cases) we used local skin and in 54% (26 cases) a flap of temporo-parietal fascia plus skin graft. The type of frame used was complete (Firmin Type 1) in 90.81% (178 cases), without antitragus or tragus (Firmin Type 3) in 5.10% (10 cases) and without antitragus (Type 4) in 2.04%. (4 cases). In 4 patients (2.04%) we used the Type 1c frame. Complications were rare, and preferably (15%) in the form of hypertrophic scars. Conclusions. In auricular reconstruction, a refined technique is essential and avoiding alloplastic materials, which sacrifice native skin coverage. For this, we present in detail the carving of the model, we describe maneuvers to minimize the pain resulting from cartilage harvesting, and we present a modification to the Firmin framework classification.

Necrosis auricular bilateral secundaria a cocaína adulterada con levamisol

Resumen La cocaína es la droga estimulante ilegal más consumida en Europa, siendo España uno de los países con mayor consumo. La adulteración de la cocaína con levamisol, de nueva aparición, ha provocado casos de neutropenia severa y vasculitis necrotizante. Presentamos el caso de un paciente que tras consumo de cocaína adulterada con levamisol presenta clínica sugestiva de necrosis bilateral de pabellón auricular. La adulteración de la cocaína con levamisol puede inducir una reacción inmunológica de tipo vasculitis causando necrosis cutánea irreversible si no cesa su uso. El tratamiento con aspirina y corticoides es aún controvertido. A pesar de ser una entidad rara, el conocimiento de este tipo de lesión es importante en nuestro medio para un precoz diagnóstico y tratamiento.

Abstract Cocaine is one of the most consumed ilegal drugs in Europe, with Spain heading the list. The recent appearance of levamisol-adulterated cocaine has led to new cases of severe neutropenia and necrotizing vasculitis among consumers. We report a case of a patient with bilateral auricular necrosis after levamisole-adulterated cocaine. Adulteration of cocaine with levamisole can lead to inmunological vasculitis-like response causing irreversible skin nerosis if continuosly consumed. Aspirin and corticotherapy treatment are still controversial. Although skin necrosis secondary to levamisole-adulterated cocaine is still unusual, diagnosis and early treatment of this kind of entity is crucial.

Heterotopia glial nasal: a propósito de un caso

Resumen Las tumoraciones congénitas de la cara son motivo frecuente de consulta al cirujano plástico pediátrico. La gran mayoría son benignas pero llamativas por su localización. Dentro de éstas, las tumoraciones de la línea media nasal cobran especial importancia por la posibilidad de presentar comunicaciones intracraneanas, porque pueden generar obstrucción al flujo de aire del neonato y porque la demora en su diagnóstico y tratamiento adecuados puede determinar secuelas a largo plazo. Nos centraremos en el diagnóstico y tratamiento de la heterotopia glial nasal a propósito de un caso en paciente de 2 años de edad.

Abstract Congenital face tumors are frequently referred to the pediatric plastic surgeon. Most of them are benign lesions, but they are striking because of their localization. The nasal midline masses are especially important because they may have intracranial connections, they can cause airway obstruction and because the delay in correct diagnosis and treatment may cause long term sequelae. We will focus on the diagnosis and treatment of nasal glial heterotopia: regarding a two-year-old patient.

Neuromonitoreo intraoperatorio en reconstrucción del plexo braquial. Serie de casos

Resumen Introducción y objetivo. Introducción y objetivo. Las lesiones del plexo braquial tienen alto impacto en la persona y su entorno, con gran pérdida funcional. Estos pacientes requieren un manejo multidisciplinario, evaluación clínica completa, que se complementa con estudios de neurofisiología, imagenología o ambos. En las últimas décadas se han logrado avances en el tratamiento quirúrgico del plexo braquial, se ha propuesto el uso del neumoronitoreo intraoperatorio (NMIO) como herramienta útil en la exploración y toma de decisiones individualizadas en su reconstrucción primaria. Nuestro objetivo es describir la experiencia del uso de diferentes modalidades de NMIO en pacientes adultos con lesiones del plexo braquial en el Hospital Universitario San José y Hospital Universitario San José Infantil de Bogotá, Colombia. Material y método. Serie de casos, revisión de los registros del Servicio de Cirugía de la Mano y Microcirugía, videos e imágenes preoperatorias tomados por el cirujano, y hallazgos descritos en el informe del NMIO de pacientes adultos con lesiones de plexo braquial operados en el periodo de estudio. Resultados. Catorce pacientes sometidos a reconstrucción de plexo braquial con NMIO durante el periodo de estudio: 11 hombres (78%) y 3 mujeres (22%); lateralidad derecha 9 (65%) e izquierda 5 (35%). Rango de edad de 19 a los 62 años (media 33 años). La principal etiología fue accidente de tránsito (motocicleta). Respecto a las modalidades usadas, en todos los pacientes se utilizó estimulación eléctrica directa y electromiografía estimulada; en 9 pacientes (64%) se midió potenciales evocados somatosensoriales y en 8 (57%) se midió potenciales evocados motores transcraneales. Conclusiones. En las lesiones del plexo braquial, los estudios electrofisiológicos en el intraoperatorio permiten clasificar el estado de los nervios afectados y definir el mejor procedimiento quirúrgico reconstructivo, sin un aumento en el tiempo operatorio.

Abstract Background and objective. Brachial plexus injuries are devastating lesions for the patient and their environment, with great functional loss. They require multidisciplinary management, complete clinical evaluation and complementary neurophysiological studies, imaging studies or both. In recent decades, the use of intraoperative neuromonitoring has been proposed as a useful tool for brachial plexus surgery, and helps to individualize decision-making in primary reconstruction of brachial plexus injuries. We describe the experience using different modalities of intraoperative neuromonitoring in patients with brachial plexus injuries in Hospital Universitario San José y Hospital Universitario San José Infantil de Bogotá, Colombia. Methods. Retrospective case series, conducted using electronic medical data from Hand Surgery and Microsurgery services, videos and preoperative images taken by the surgeon, and findings described in the report of intraoperative neurophysiological monitoring, of patients with brachial plexus injuries operated in the study period. Results. Fourteen patients underwent brachial plexus reconstruction using intraoperative neuromonitoring during the study period: 11 male (78%) and 3 female (22%); 9 (65%) right upper extremity injuries and 5 (35%) left. Age ranged from 19 to 62 years old (average of 33 years). Main etiology was motorcyclist accident. Direct electrical stimulation and stimulated electromyography were used in all patients. Somatosensory evoked potentials were measured in 9 (64%) patients, and transcranial motor evoked potentials were measured in 8 (57%) patients. Conclusions. In brachial plexus injuries, intraoperative electrophysiological studies allow better classification of nerve injuries and provide an optimal individualized surgical management, without increasing operative time.

Tenosinovitis tuberculosa de tendones flexores de la mano. Caso clínico

Resumen La tenosinovitis tuberculosa es una forma infrecuente de presentación de la tuberculosis extrapulmonar, de comportamiento crónico y usualmente confundida con otras enfermedades como la artritis reumatoide o el síndrome del túnel del carpo, entre otras. Es importante tener en cuenta el diagnóstico de tuberculosis en las tenosinovitis crónicas y no se debe descartar aunque no haya presencia de cuerpos de arroz. Describimos el proceso diagnóstico en una paciente que consultó por síntomas crónicos de dolor, edema y limitación funcional en la cara palmar de la mano derecha, sin cambios patológicos en la radiografía, pero con signos ecografícos de tenosinovitis. Describimos la evolucion clínica tras recibir tratamiento antituberculoso y realizar tenosinovectomia de los tendones flexores del 1°, 3° y 5° dedos.

Abstract Tuberculous tenosynovitis is an infrequent form of presentation of extrapulmonary tuberculosis, of chronic behavior and usually confused with other diseases such as rheumatoid arthritis or carpal tunnel syndrome, among others. It is important to take into account the diagnosis of tuberculosis in chronic tenosynovitis and it should not be ruled out in the absence of rice bodies. We describe the diagnostic process in a patient who consulted for chronic symptoms of pain, edema and functional limitation in the palmar aspect of the right hand without pathological changes on the radiograph, but with ultrasound signs of tenosynovitis. We describe the clinical evolution after receiving anti-tuberculosis treatment and performing tenosynovectomy of flexor tendons of the 1st, 3rd and 5th fingers.