Oncología (Barcelona)

Scientific Electronic Library Online (SciELO) y Oncología

Incidencia y prevalencia de anemia en pacientes que reciben radioterapia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: la anemia es el trastorno hematológico más frecuente en pacientes con cáncer; sin embargo, existen pocos datos en nuestro país sobre presencia de anemia en enfermos que son sometidos a radioterapia. Este estudio analiza la prevalencia e incidencia de anemia antes y durante la irradiación y secundariamente la influencia del tratamiento en la corrección de la misma según el momento de su aparición. MATERIAL Y MÉTODO: 472 pacientes con cáncer han sido incluidos en un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Los controles hematológicos se efectuaron antes de la irradiación, al inicio y cada dos semanas, hasta el final de la misma, para detectar la presencia de anemia. Se estudiaron las modificaciones de los niveles de hemoglobina en relación al tratamiento aplicado y al momento en que dicho tratamiento fue iniciado. RESULTADOS: un 28% de los pacientes se presentan con anemia de inicio y un 27% la desarrollan durante la radioterapia. Un 40% de los enfermos fueron tratados con eritropoyetina alfa en algún momento del estudio, produciéndose un incremento significativo en los niveles de Hb de aproximadamente 2 g/dl. En los enfermos que no recibieron eritropoyetina la incidencia de anemia se incrementó a lo largo de la radioterapia, alcanzando un pico de un 8% en la última semana de irradiación. CONCLUSIÓN: existe una alta incidencia y prevalencia de anemia en los pacientes sometidos a radioterapia, cuyo tratamiento es fundamental por la implicación pronóstica que tiene mantener niveles bajos de hemoglobina a lo largo de la irradiación. La eritropoyetina humana recombinante es un fármaco eficaz para corregir la anemia, independientemente del momento en que se inicie la aplicación de dicho tratamiento.

PURPOSE: Anemia is the most frequent hematological alteration of cancer patients, but few data are available on the prevalence and incidence of anemia of patients receiving radiotherapy, that are analyzed in this study, as well as the influence of treatment ro correct anemia at different moments of appearance. MATERIAL AND METHODS: A prospective, multicenter and observational study was done in 472 patients. Hematological controls were carried out before irradiation, when it was started, and then every two weeks during the treatment and at the end of it, in order to follow the amount of hemoglobin and the appearance of any sign of anemia. RESULTS: Our study shows that 28% of the patients receiving radiotherapy had anemia before therapy began, and 27% developed anemia during the treatment. Forty per cent of the patients were treated with erythropoietin at some time during the study. This group showed a significant increase of hemoglobin to about 2 g/dl. Patients who became anemic before or during radiotherapy and were not treated with erythropoietin, showed an increase of anemia incidence during radiation therapy, with a peak of 8% in the final week of it. CONCLUSION: The incidence and prevalence of anemia in patients receiving radiotherapy are high. Treatment is essential because keeping low levels of hemoglobin during radiotherapy are associated to a poor prognosis. Human recombinant erythropoietin is a powerful drug to correct anemia, regardless the moment when the treatment was started.

Tratamiento de la neutropenia febril secundaria a quimioterapia, con antibióticos orales de modo ambulatorio

PROPÓSITO: analizar si el tratamiento con antibióticos por vía oral de modo ambulatorio, resulta eficaz en pacientes con neutropenia febril de bajo riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional, prospectivo de casos clínicos. 10 pacientes incluídos, que cumplían los criterios de neutropenia febril de bajo riesgo, recibieron tratamiento antibiótico con quinolonas, ciprofloxacino en ocho casos y en los otros dos levofloxacino, durante un periodo de 10 a 14 días. En los tres primeros casos incluídos cronológicamente se asoció tratamiento con filgastrim. Se efectuaron revisiones clínicas a las 48 horas y posteriormente cada 48-72 horas, hasta la resolución de la neutropenia febril. RESULTADOS: la fiebre desapareció a las 48 horas en cinco casos, a las 72 horas en otros tres enfermos y persistió febrícula en dos casos, que estimamos secundaria al cáncer y no a la neutropenia. Un nuevo control hematológico a las 48 horas, mostró un recuento de neutrófilos superior a 500 en tres casos y a los 4 días del episodio inicial, cinco de los 6 casos restantes tuvieron un recuento de neutrófilos superior a 500. Ningún paciente precisó ingreso hospitalario y como medida de precaución adicional, decidimos retrasar una semana y reducir al 25% la siguiente administración de quimioterapia. CONCLUSIONES: el tratamiento con antibióticos por vía oral de modo ambulatorio resulta eficaz en los pacientes que presentan neutropenia febril de bajo riesgo, evitándose ingresos innecesarios y complicaciones hospitalarias.

PURPOSE: To analyze whether oral antibiotic therapy is effective for patients under outpatient regime having a low risk febrile neutropenia. MATERIAL AND METHODS: An observational, prospective study of 10 patients meeting the criteria of low risk neutropenia is made. Quinolones were administered, emplpying ciprofloxacin in 8 cases and levofloxacin in the other 2 during 10-14 days. The first three cases seen received also filgastrim. The patients were followed-up after 24 hours, and then every 48-72 hours until the febrile neutropenia resolved. RESULTS: Fever disappeared within 48 hours in 5 cases and within 72 hours in 3 patients. A low grade fever remained in 2 cases, that according to the authors was cancer-related and not caused by neutropenia. The hematological control showed a neutrophil count over 500 per mm3 after 48 hours in 3 cases, and 4 days after the beginning of the episode a count over 500 was found in five out of the six remaining patients. No patient required hospitalization. As an additional preventive measure, the next chemotherapy course was delayed one week and the dose reduced to 25% of the total dose. CONCLUSIONS: Oral antibiotic therapy under outpatient regime is effective for patients with low-risk febrile neutropenia, thus avoiding unnecessary hospital admissions and complications.

Pronostic value of clinicopathologic factors Ki67, cyclin D1, cyclin D3 and CDK4 in gastric carcinoma

PURPOSE: To estimate the prognostic value of cyclin D1, Ki67, cyclin D3, cdk4 and classical clinicopathologic features of gastric carcinoma alone and in combination. MATERIAL AND METHODS: We investigated the expression of cyclin D1, cyclin D3, cdk4 and Ki67 in gastric carcinoma. They were analyzed by immunohistochemical stain in formalin-fixed, paraffin-embedded tissue sections from 74 patients with gastric carcinoma, using automated methods. Immunostains, Ki67 proliferation index, histologic grade and histological type (Lauren classification) were compared with the length of survival. RESULTS: Positive immunostaining was shown in 97% of the cases for Ki67, in 29% for cyclin D1, in 23% for cyclin D3, and in 35% for cdk4. On multivariate analysis only Ki67 (PI) (p<0.01) and pathologic grade (p<0.03) correlated with the length of survival. Expression of cyclin D3 was related with cdk4 (p<0.001) and Ki67 (PI) (p<0.02), and expression of cyclyn D1 was related with histologic grade (p<0.03). CONCLUSIONS: Our results suggest that higher proliferation index of Ki67 and histological grade could be useful as markers of poorer prognosis. Over-expression of cyclin D1 could be an important role in cell proliferation. The relations between cyclin D3, cdk4 and Ki67 might be explained by the role of cyclin D3 and cdk4 in the cell cycle and the expression of Ki67 along the cellular cycle.

PROPÓSITO: Conocer el valor pronóstico de la ciclina Dl, ciclina D3, cdk4 y Ki67, estudiados por métodos inmunohistoquímicos, junto con las características clinicopatológicos de los carcinomas gástricos. MÉTODOS Y RESULTADOS: Realizamos estudio inmunohistoquimicos de material incluido en parafina para ciclina D1, ciclina D3, cdk4 y Ki67 en 74 pacientes con carcinoma gástrico. Las inmunotinciones para ciclinas D1, D3 y cdk4 así el índice de proliferación de Ki67, el grado histológico y el tipo histológico (según la clasificación de Lauren) se compararon con la supervivencia. El 97% de los casos eran Ki67 positivos, el 29% para ciclina D1, el 23% para ciclina D3 y el 35% para cdk4. El análisis multivariante sólo mostró correlación entre el Ki67 (PI) (p<0,01) y la supervivencia. En el análisis univariante el grado histológico también se correlaciona con la supervivencia (p<0,03). La expresión de ciclina D3 se relaciona con cdk4 (p<0,001) y Ki67 (PI) (p<0,02) y la expresión de ciclina D1 con el grado histológico (p<0,03). CONCLUSIONES: Nuestros resultados sugieren que un índice de proliferación elevado de Ki67 y el grado histológico son marcadores de mal pronóstico. La sobreexpresión de la ciclina D1 podría tener un importante papel en la proliferación celular. La relación entre ciclina D3, cdk4 y Ki67 podrían explicarse por su papel a lo largo del ciclo celular.

Para qué sirve y quién debe hacer el seguimiento después del tratamiento del paciente con cáncer

OBJETIVOS: estudiar las características de una consulta de seguimiento de un servicio de radioterapia de un hospital que ofrece tratamiento completo del cáncer y valorar su utilidad en términos de diagnóstico de recaídas, molestias al paciente y carga de trabajo. MATERIAL Y MÉTODOS: hemos medido durante 52 semanas consecutivas el número de pacientes citados/atendidos por día en una consulta semanal; la localización del tumor, el tiempo tras el tratamiento, el número de servicios que le hacen seguimiento y el número de sospechas clínicas de recidiva. RESULTADOS: se recogen 715 visitas de 524 pacientes distintos (el 40% una visita, 40% dos visitas y 20% más de dos). La media de citas es de 18 por día (mediana 19, moda 24) de los que asisten 16 en promedio. Dos pacientes no acuden a la visita programada y uno lo hace fuera de cita. Predominan las pacientes de mama, cabeza y cuello, endometrio, cérvix y pulmón. El 74% es seguido en dos servicios y el 10% en más de 2, con media tras la radioterapia de 2,5 años (21% a más de cinco años). Se detectan 28 sospechas de recaída (5,4% de pacientes) y se confirman 6 (21% de sospecha, 1,2% de pacientes): 4 locales y dos a distancia. COMENTARIO: el seguimiento clínico tras el tratamiento persigue objetivos tales como controlar los efectos secundarios, detectar precozmente las posible recaídas y ofrecer al enfermo una relación más continua en el tiempo. Sin embargo, por las características del manejo de estos enfermos (multidisciplinaria), el seguimiento puede hacerse de forma engorrosa, redundante e ineficaz.

PURPOSE: To study the characteristics of a follow-up consultation in a radiotherapy unit of a full equipped hospital, and to analyze the usefulness of this activity for early diagnosis of relapse, patients inconveniences and work overload. MATERIAL AND METHODS: We measured every day during 52 consecutive weeks the number of patients appointed/assisted, their tumor location, the time after treatments, the number of different units involved in the follow-up, and the number of suspected clinical relapses. RESULTS: 715 consultations of 524 patients were collected, corresponding one, two and more than two consultations to 40%, 40% and 20% of the patients respectively. An average of 18 patients were appointed per day (median 19, mode 24), and 16 were attended; two patients did not attend the appointments, and one did it out of appointment. Most of the tumor locations corresponded to breast, head and neck, uterus and lung cancer. 74% of the patients were followed in two different units and 10% in more than two, with an average time after radiotherapy of 2.5 years (21% more than 5 years). 28 relapses (5.4% of the patients) were suspected and 6 were confirmed (21% of the suspected cases, 1.2% of the patients), correponding 4 to local and 2 to distant relapses. CONCLUSIONS: The clinical follow-up of treated cancer patients seeks several objectives, as the control of side effects, the detection of early disease relapses, and the maintenance of a closer relationship with the patients. Nevertheless, because of the characteristics of the management and the multidisciplinary approach of cancer treatment, it may become redundant and ineffective.

Carcinoma metaplásico de mama: Revisión a propósito de un caso

PROPÓSITO: presentamos un caso de carcinoma metaplásico de mama de nuestro centro, con revisión y discusión de la literatura. MATERIAL Y MÉTODOS: paciente de 79 años con carcinoma de células fusiformes de mama en cuadrante ínfero-interno de la mama izquierda. Se realizó tratamiento conservador con cuadrantectomía y radioterapia postquirúrgica. Describimos los hallazgos anatomo-patológicos. CONCLUSIONES: el carcinoma metaplásico de mama es más frecuente en mujeres mayores de 55 años, presentándose como una masa grande (5 cm) y de rápido crecimiento. Las áreas ganglionares suelen estar libres de enfermedad y los receptores hormonales suelen ser negativos. En cuanto al tratamiento, se tiende a tratar como el resto de carcinomas incluyéndolos en el grupo de alto riesgo para tratamiento complementario. Su pronóstico parece ser peor que los carcinomas convencionales de mama.

PURPOSE: We present a clinical case of breast metaplasic carcinoma, making a review and discussion of the literature. MATERIAL AND METHODS: We present a 79 year old woman with a spindle cell carcinoma of the inferior-internal quadrant of the left breast, in which a conservative treatment was performed, consisting of quadrantectomy and postsurgical radiotherapy. We describe the surgical pathology findings. CONCLUSIONS: Metaplasic carcinoma of the breast is more frequent in women older thn 55 years, presenting as a large mass (5 cm) with a fast growth. The lymph nodes are generally free of disease. The hormone receptors are usually negative. Ragarding the treatment, it is the same as for the other carcinomas included as high risk group for complementary treatment. The prognosis seems to be worse than for conventional breast carcinoma.

Un caso de melanoma maligno meníngeo en un varón adulto que debuta con paraplejia

Este es el caso de un varón afecto de un probable melanoma meníngeo que debuta con una paraplejia por compresión medular. El melanoma maligno de localización en el sistema nervioso central varía en las características citológicas mucho más que en otros lugares. En ocasiones puede resultar muy dificultosa e incluso imposible su precisa clasificación histológica. Paralelamente se revisará el tratamiento bioquimioterápico en este tipo de tumores.

We report the case of a man with a probable malignant melanoma. The first symptom was a paraplegia caused by spinal cord compression. Malignant melanoma of central nervous system offers more types of cytological features than in other localizations. Some times it is very difficult and even impossible to reach a precise histological classification. Taking the opportunity of this report we review the biochemotherapy approach of these kind of tumors.

A propósito de un caso: linfoma mediastínico y cirugía

PROPÓSITO: el linfoma B primario mediastínico (LBPM) es una entidad clínico-patológica diferenciada reconocida en la clasificación REAL¹. Constituye una entidad agresiva, que afecta fundamentalmente a jóvenes, es potencialmente curable y presenta gran dificultad en su manejo. El tratamiento habitualmente empleado incluye tanto la quimioterapia como la radioterapia. MATERIAL Y MÉTODOS: se presenta el caso de un varón de 14 años, en el que la cirugía y los nuevos avances en el tratamiento han conseguido la curación del paciente. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: se revisa el tratamiento del linfoma B primario mediastínico, aportando el papel de la cirugía en los casos refractarios.

PURPOSE: Primary mediastinal B-cell lymphoma (PMBL) es recognized as a separate entity by the REAL classification. PMLB is an aggressive tumor of young adults with a significant curability rate. The optimal management of this disorder is not well defined. Chemotherapy and radiotherapy are generally accepted as the best treatments for the management of PMBL. MATERIAL AND METHODS: A 14 year old boy with PMBL treated by surgery and new chemotherapy drugs. RESULTS AND CONCLUSIONS: The patient was cured employing a combination of surgery and new chemotherapy resources. The chemotherapy, radiation therapy and surgery employed for the management of PMBL are reviewed, indicating the role of surgery in resistant cases and recurrent disease.

Factores pronóstico de los linfomas óseos primarios: Importancia del Índice Pronóstico Internacional

Expresión de CD44v6 en adenocarcinomas de pulmón: Asociación con altas concentraciones citosólicas de CA125

Opinión de los médicos hospitalarios sobre la importancia de diversas medidas terapéuticas en el paciente oncológico terminal