Oncología (Barcelona)

A propósito de un caso

Recomendaciones clínicas del Grupo Español de Tratamiento Conservador del Cáncer de Cabeza y Cuello (GETCOCACU) para la prevención y la terapéutica de la xerostomía radioinducida

La xerostomía radioinducida es un síntoma que manifiestan prácticamente la totalidad de los pacientes irradiados por cáncer de cabeza y cuello, en los que las glándulas salivares se encuentran incluidas dentro de los campos de tratamiento. Condiciona manifestaciones clínicas subjetivas y objetivas que pueden llegar a alterar de modo importante la calidad de vida de estos pacientes. Los únicos tratamientos que se han podido ofrecer hasta hace poco han sido sintomáticos (medidas de carácter general, sustitutivos de la saliva y estimulantes salivares) y se ha atribuido una eficacia no completa a los fármacos radioprotectores. Las técnicas de radioterapia conformada y de intensidad modulada, al permitir proteger a las glándulas salivares de dosis altas de radiación, son la mejor opción terapéutica en los casos que sean tributarios. La prevalencia de este síntoma y sus manifestaciones clínicas ha llevado al GETCOCACU a establecer unas recomendaciones en el manejo de la xerostomía.

Radiation-related xerostomia is a symptom presenting almost all patients irradiated for head and neck cancer when salivary glands are involved in the radiation field. Xerostomia causes subjective and objective manifestations strongly affecting the quality of life of the patients. Until now, the treatment has been the palliation of symptoms and the use of general measures, saliva substitutes, saliva stimulants, and little-beneficial radioprotective drugs. Conformal radiotherapy and intensity modulated techniques permit in some cases the avoidance of salivary glands irradiation with high radiotherapy doses, so turning into the best options for these patients. The prevalence of xerostomia and the inconvenient manifestations have lead the GETCOCACU to establish recommendations for the xerostomia management and treatment.

Immunohistochemical characterization of human fetal pancreas and pancreatic ductal adenocarcinoma: a study of somatostatin antibody NCL-SOMATOp

PURPOSE: Somatostatin is a gastrointestinal peptide hormone that inhibits growth of pancreatic cancer as reported by an increasing body of evidence. Yet this is not always the case. To clarify the controversy we aimed to identify the expression of somatostatin in developing human embryonic pancreatic tissue and pancreatic adenocarcinoma given that somatostatin positive cells were shown either into primitive pancreatic ductal epithelium or into pancreatic carcinoma. METHODS: Tissue sections representing pancreatic fetal specimens (n=15) and ductal pancreatic adenocarcinoma specimens (n=15) were assessed using immunohistochemical methods for somatostatin expression. RESULTS: Normal primitive exocrine ductal epithelium and endocrine epithelium showed a definite, statistically significant, higher expression of somatostatin over neoplastic pancreatic tissue of mixed (ductal-endocrine) and pure ductal type (p1=0.021, p2=0.001, p3<0.0001, and p4=0.003 respectively) during the 8th to the 10th week. No statistically significant differential expression of somatostatin in the mantle zone of the islets over neoplastic tissue of mixed (p5=0.16) and pure ductal type (p6=0.65), from the 13th to the 24th week was demonstrated. CONCLUSION: Pancreatic cancer cells can express somatostatin in a model that reproduces the normal expression of the peptide by delta-cells during embryonal organogenesis. Therapy aimed at pancreatic cancer must be targeted to somatostatin and analogues as potential adjuvant novel option.

PROPÓSITO: La somatostatina es una hormona peptídica gastrointestinal que inhibe el crecimiento del cáncer pancreático, como atestigua un número creciente de informes. Sin embargo, no siempre es así. Con objeto de aclarar la controversia planeamos la identificación de somatostatina durante el desarrollo del tejido pancreático embrionario humano y en el adenocarcinoma pancreático, considerando que las células que contienen somatostaina existen tanto en el epitelio ductal pancreático primitivo como en el carcinoma pancreático. MÉTODOS: Muestras de tejido de páncreas fetal (n=15) y de adenocarcinoma pancreático ductal (n=15) se valoraron analizando la expresión de somatostatina por métodos inmunohistoquímicos. RESULTADOS: El epitelio ductal exocrino primitivo normal y el epitelio endocrino mostraron un aumento claramente significativo de la expresión de somatostatina cuando se compararon con la cantidad existente en los tejidos pancreático mixto, ductal-endocrino y de tipo ductal puro (p1=0,021, p2=0,001, p3<0,0001 y p4=0,003, respectivamente) durante la 5ª a la 10ª semanas. No se encontró una diferencia estadísticamente significativa de la expresión de somatostatina entre el tejido acinar que rodea a los islotes y los tejidos mixto (p5=0,16) y ductal puro (p6=0,65) entre la 13ª y la 24ª semanas. CONCLUSIONES: Las células del cáncer pancreático pueden expresar somatostatina siguiendo un modelo que reproduce la expresión normal del péptido en las células delta del páncreas durante la organogénesis embrionaria. Una nueva opción potencialmente adyuvante de la terapéutica del cáncer pancreático se debe dirigir hacia la somatostatina y sus análogos.

Incremento notable del cáncer de pulmón en mujeres españolas desde el año 2000

PROPÓSITO: Con el objeto de comprobar si está incrementando el cáncer de pulmón en mujeres de ha realizado un estudio epidemiológico. MATERIAL Y MÉTODO: Se han utilizado los casos nuevos de cáncer de pulmón en mujeres que se han recogido en un registro de cáncer. Se han seguido 150.000 mujeres año, durante 15 años. RESULTADOS: El cáncer de pulmón ha pasado de una tasa de incidencia de 3,2 casos *100.000 mujeres a 15,12 durante el periodo estudiado con una pendiente de 0,94 (p< 0,001). CONCLUSIONES: Entre 1992 y 2004 el cáncer de pulmón en mujeres aumentó significativamente.

PURPOSE: To determine the lung cancer incidence in Spanish women during the year 2004, and to compare it with the incidences reported in previous studies. MATERIAL AND METHODS: 150,000 women were followed up during 15 years, and the diagnosis of lung cancer evaluated from a cancer registry. RESULTS: The crude incidence rate was 3.3 cases per 100,000 inhabitants in 1992 and 15.12 in 2004, corresponding to a slope of 0.94 (p<0.001). CONCLUSIONS: The lung cancer incidence of the Spanish women between 1992 and 2005 showed a significant increase.

Hemangioendotelioma epitelioide hepático primario: un simulador de metástasis

El hemangioendotelioma epitelioide hepático es un tumor raro en el adulto, de etiología desconocida y origen vascular, que afecta más a mujeres. Suelen cursar asintomáticos o con síntomas poco específicos y con frecuencia su diagnóstico es casual. La lesión suele ser múltiple, afecta a ambos lóbulos hepáticos y su tamaño es muy variable. Las características de la lesión en las técnicas diagnósticas por imagen son superponibles a las de un proceso metastático. El diagnóstico histológico requiere estudio inmunohistoquímico complementario y no aporta criterios de valor pronóstico. La evolución es imprevisible y letal en el 50% de los pacientes. La extirpación quirúrgica de la lesión y el transplante hepático son las opciones terapéuticas más útiles. Describimos las características clínico-patológicas de esta rara lesión, aportando un caso diagnosticado inicialmente de metástasis hepática.

Hepatic epithelioid hemangioendothelioma is a rare vascular tumor of adults of unknown etiology, that is more common in women. It is usually asymptomatic or presents only non specific symptoms, making the diagnosis frequently casual. The lesions are usually multifocal and of variable sizes, involving both lobes. The characteristics of the lesions shown by the imaging diagnostic techniques are superposable to those of of the metastatic disease. The histologic diagnosis requires immunohistological studies and does not contribute with prognostic criteria. The course is unexpected and 50 % of the patients die of the disease. Surgery and hepatic transplant are the most useful therapeutic options. We describe the clinicopathologic characteristics of this rare lesion and contribute with a case, thay was initially diagnosed as hepatic metastatic disease.

Taponamiento cardíaco como forma de presentación de un tumor de origen desconocido: abuso en las pruebas diagnósticas

PROPOSITO: Presentamos el caso de un tumor de origen desconocido que debutó como derrame pericardio con taponamiento cardiaco. El estudio necrópsico del pericardio resultó ser adenocarcinoma pobremente diferenciado de pulmón. MATERIAL Y MÉTODOS: Mujer de 60 años que presento cuadro de taponamiento cardiaco secundario a un derrame pericárdico metastásico de un tumor no filiado tras las pertinentes pruebas diagnósticas. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Los tumores de origen desconocido (TOD) son un problema relativamente frecuente en la práctica clínica oncológica, estimándose su incidencia en un 5-10% de todos los enfermos con cáncer¹, presentando un problema de dificultad diagnóstica y manejo terapéutico. La forma de presentación clínica varía dependiendo de la localización a distancia sin existir un patrón metastásico similar al de sus homólogos con primario establecido. Así mismo la búsqueda exhaustiva del tumor primario suele ser la mayoría de las veces improductiva y muy costosa².

PURPOSE: We report the case of a woman with cancer of unknown primary site, presented with pericardial effusion and cardiac tamponade. Necropsy showed a pericardium with poorly differentiated lung adenocarcinoma lesions. MATERIAL AND METHODS: We present a 60 year old woman who after the pertinent tests was diagnosed of cardiac tamponade secondary to pericardial metastasis of cancer of unknown primary site. RESULTS AND CONCLUSIONS: Cancer of unknown primary site is a very common problem in the oncology clinical practice, that has been estimated between 5 and 10 % of all cancers, representing a common medical problem because of the difficult diagnosis and therapeutic management. The clinical manifestations depend on the localization of the distant metastases, whose pattern differs from that of the metastatic localizations of the homologous cancers of known primary site. The lack of results after an exhaustive search make further studies unnecessary.

Vasculitis de pequeño vaso en un paciente con un adenocarcinoma de colon

Los pacientes oncológicos pueden desarrollar durante el seguimiento una vasculitis cuyo diagnóstico por su rareza es difícil aunque de vital importancia dada su alta mortalidad sin tratamiento y con el fin de evitar errores en el estadiaje al interpretar las manifestaciones clínicas como secundarias al tumor. Se presenta un caso de una vasculitis de pequeño vaso P-ANCA positivo, con afectación pulmonar aislada, en un paciente con un adenocarcinoma de colon. Este caso demuestra la importancia en reconocer la enigmática y variable presentación clínica de las vasculitis sistémicas, un síndrome tan infrecuente como desconocido.

Oncologic patients can develop a vasculitis during the follow-up, whose diagnosis is difficult due to the rarity of the process. Notwithstanding it is of vital importance because the high mortality rate when it is not treated, and also because its diagnosis avoids staging mistakes when interpreting the clinical manifestations secondary to the tumor. We report a case of p-ANCA-positive small vessel vasculitis associated to an isolated lung hemorrhage in a patient with colon adenocarcinoma, demonstrating the importance of recongnizing the enigmatic and variable clinical presentation of the systemic vasculitis, an infrequent and badly known syndrome.

Mielolipoma extradrenal de localización presacra: a propósito de un caso

Los mielolipomas son tumores benignos constituidos por elementos hematopoyéticos en diferentes grados madurativos y sin alteraciones histológicas combinados en diferentes proporciones con tejido adiposo maduro. Son tumores generalmente asintomáticos si bien en la mitad de los casos se asocian a síntomas, consistentes en dolor abdominal, hematuria, masa palpable e hipertensión. Los mielolipomas presentan la mayoría de las veces una localización adrenal siendo la localización presacra poco frecuente. El diagnóstico diferencial hay que establecerlo clínicamente con otros tumores benignos y malignos de localización retroperitoneal e histológicamente con la hematopoyesis extramedular. Presentamos el caso de un paciente de 54 años con un mielolipoma asintomático de localización presacra.

Myelolipomas are benign tumor composed of mature and immature hematopoietic elements without histologic alterations admixed with mature adipose tissue in different proportions. Symptoms are only present in one half of the patients consisting in abdominal pain, hematuria, palpable mass and hypertensión. Myelolipomas occur most often in the adrenal glands. Presacral extraadrenal location is rare. The differential diagnosis is prompted clinically with other retroperitoneal benign and malignant tumors and histologically with extramedullary hematopoiesis. We present the case of a 54 year old patient with an asymptomatic myelolipoma of presacral location.