Medicina y Seguridad del Trabajo

Technical tools for the Benefit Control of the Spanish Social Security System

Nanomaterials: Being Closer to Basics

Resumen El término nanomaterial se refiere a una sustancia o conjunto de sustancias en la escala de los nanómetros donde los constituyentes son átomos y/o moléculas. Varios países comprometidos con iniciativas en nanotecnología ya han formulado una definición para nanomateriales, aunque aún no existe un amplio consenso frente a una única definición. Actualmente se debate sobre la conveniencia o no de contar con una definición consensuada y estandarizada a nivel global. Se puede argumentar que esta falta de consenso puede dificultar la tarea regulatoria y normativa, así como la búsqueda de acuerdos y estándares internacionales. En este trabajo, se realiza una revisión de las definiciones existentes sobre nanomateriales, su incorporación en la industria y los factores de riesgo por exposición ocupacional a estas entidades. Finalmente, se ofrecen algunas recomendaciones para adoptar criterios de evaluación del impacto de los nanomateriales en la salud humana y el medio ambiente.

Abstract The concept of nanomaterial refers to a substance or group of substances on the nanometer scale where the components are atoms and/or molecules. Although there is not a broad consensus on a single definition of them yet, many countries committed to nanotechnology initiatives have already proposed a definition for nanomaterial. The need of a worldwide agreed and standardized definition is nowadays being discussed. It can be argued that this lack of consensus can obstruct the regulatory and normative enforcement, as well as the search for agreements and international standards. In this paper, a review is made based on the existing definitions of nanomaterial, their incorporation into the industry and the risk factors for occupational exposure to these agents. Finally, some recommendations are given in order to adopt criteria for evaluating the impact of nanomaterials on human health and the environment.

Emergency Ambulance Professionals in Spain, Is The Working Clothes Washing Appropriate?

Resumen Introducción: Según el estudio EPINE-EPPS del 9 de Noviembre de 2017 realizado en 313 hospitales españoles y estudiado a 61.673 pacientes, de ellos 1493 ya la tenían antes del ingreso. Objetivo: Valorar si el personal de urgencias extrahospitalarias limpia correctamente su uniforme ya que es muy común que laven esta ropa en sus domicilios. Material y Métodos: Consistió en estudio descriptivo de las variables cerradas, con una población de estudio de 126 profesionales. Se les encuestó a través de una aplicación de formulario Google. El tiempo que permaneció abierto el acceso a la encuesta fue de Junio a Noviembre de 2017. Los datos se analizaron con el programa informático R y ha consistido en la obtención de tablas de frecuencias absolutas y relativas. También para cada par de variables, se han realizado los contrastes de independencia exactos de Fisher y para todas aquellas tablas de contingencia 2x2, se ha calculado el Odds Ratio junto a su intervalo de confianza a nivel 95%. Resultados: Tipo de servicio en el que se trabaja y cuestión sobre si la empresa lava la ropa (p-valor = 0.00). El Odds Ratio muestra que la razón de encuestados cuya empresa lava la ropa en el tipo de servicio público es 17,53 veces la razón en el servicio privado. Conclusiones: Más de la mitad de los encuestados lava la ropa laboral en su domicilio todos los días que trabaja con el consiguiente riesgo que eso genera de que los microorganismos se queden en su lavadora. Además, desconocer también qué tipo de lavado es el adecuado disminuye su vida útil.

Abstract Introduction: According to the EPINE-EPPS study of November 9, 2017 carried out in 313 Spanish hospitals and studied 61,673 patients, 1493 of them had already it before admission. Objective: To evaluate if the outpatient emergency staff clean their uniform correctly, since it is very common to wash these clothes at home. Material and Methods: Consisted in a descriptive study of closed variables, with a study population of 126 professionals. They were surveyed through a Google Form application. The time for getting access to the survey remained open from June to November 2017. The data was analyzed with the computer program R obtaining tables of absolute and relative frequencies. Also for each pair of variables, the contrasts of Fisher’s exact test of independence have been made, and for all those 2x2 contingency tables the Odds Ratio has been calculated together with its 95% confidence interval. Results: Type of service in which it is being worked and the question about whether the company washes clothing (p-value = 0.00). The Odds Ratio shows that the ratio of respondents whose company washes clothes in the public service type is 17.53 times the ratio in the private service. Conclusions: More than half of the respondents wash their working clothes at home every day they work, causing the consequent risk that the microorganisms can remain in their washing machine. In addition, not knowing what type of washing is also the most appropriate will decrease its useful life.

Management of Work Disability is More than an Economic Issue

Resumen La incapacidad laboral se presenta dependiendo de múltiples variables: variable sanitaria y salud, variable de gestión, variable territorial, variable psicosocial y personal, variable económica, y variable normativa, la gestión correcta debe analizar todas ellas. En la adecuación de la incapacidad laboral las variables de salud (enfermedad) y sanitarias (atención sanitaria) son elementales, pero la desviación de la incapacidad debe ser objeto de particular y completo análisis donde tienen su trascendencia las variables personales, las sociales, las económicas, las normativas, y las de la propia gestión de las encomendadas a las diversas entidades. Los procesos que más frecuentemente causan bajas prolongadas son las «lumbalgias» y los de «ansiedad, trastornos adaptativos y depresión» y debieran de abordarse con atención temprana para evitar su extensa duración. Los datos pormenorizados sobre la variabilidad territorial en incidencia, duración y prevalencia de la incapacidad temporal por comunidades autónomas, reflejan que las comunidades autónomas con más bajas por mil afiliados son las comunidades con menor duración de las bajas y las más ricas. La incapacidad permanente globalmente considerada se presenta de forma muy diferenciada por territorios, siendo las comunidades más ricas las que tienen menos incapacitados. Algunas variables significativas en cuanto al grado de incapacidad no guardan relación con su causa médica. La variabilidad económica pesa de forma relevante sobre el absentismo por incapacidad temporal, disminuyendo en la crisis y elevándose con la mejoría económica. El abordaje normativo, con mayor control o controladores no parece concluir en un mejor control. Conclusiones: Entendida que la incapacidad temporal (IT) es iniciada, seguida y finalizada en la mayoría de las situaciones por el médico de atención primaria, una correcta gestión integral debe contar con él. Más control o más controladores no reporta mejor control de las situaciones. La mejor valoración de la situación de incapacidad laboral precisa de completa información médico laboral compartida de los procesos, evolución y limitaciones y el conocimiento preciso del trabajo para el que se está incapacitado. La incapacidad tiene siempre una singularidad expresa tanto por la enfermedad, como por el trabajo para el que incapacita. Para una mejor adecuación de las situaciones de incapacidad laboral deben implantarse protocolos de actuación y su divulgación formativa. La correcta gestión debe disponer de todos los datos sobre las variables que condicionan la incapacidad laboral con un análisis directo y actualizado del comportamiento de la incapacidad, interrelacionando datos referentes a enfermedad y limitaciones funcionales, edad, sexo, trabajo, puesto, actividad de empresa, tipo de empresa, situación laboral, días perdidos en incapacidad temporal, grado de incapacidad permanente, situación familiar, domicilio, y factores sociales y económicos.

Abstract Work incapacity arises depending on multiple variables: health and health variable, management variable, territorial variable, psychosocial and personal variable, economic variable and normative variable, the correct management must analyze all of them. In the adaptation of work disability, the health (illness) and health (health care) variables are elementary, but the deviation from disability must be the subject of a particular and complete analysis where personal, social, economic variables, the normative and those of the management of those entrusted to the various entities are really significant. The processes that most frequently cause prolonged falls are «lumbago» and «anxiety, adaptive disorders and depression» and should be addressed with early attention to avoid its long duration. The detailed data on territorial variability in incidence, duration and prevalence of temporary disability by autonomous communities, reflect that the Autonomous Communities with mot sick leaves per thousand affiliates are the communities with the shortest leaves duration and the richest as well. The globally considered permanent disability is presented in a much differentiated way by territories, being the richest communities the least incapacitated. Some significant variables regarding the degree of disability are not related to their medical cause. The economic variability weighs significantly on absenteeism due to temporary disability, decreasing in the crisis and rising with the economic improvement. The normative approach, with more control or controllers does not seem to conclude in a better control. Conclusions: Understood that temporary disability (DT) is initiated, followed and completed, in most situations by the primary care physician, a correct integral management must be reached. More control or more controllers does not report better control of situations. The best assessment of the work incapacity situation requires complete shared labor medical information of the processes, evolution and limitations and the precise knowledge of the work for which one is incapacitated. Disability has always a singularity expressed both by illness and by work for the incapacitated. To improve the adequacy of work incapacity situations, action protocols and their training dissemination should be implemented. The correct management must have all the data on the variables that condition the work disability with a direct and updated analysis of the behavior of the disability, interrelated data referring to illness and functional limitations, age, sex, job, position, company activity, type of company, employment situation, lost days in TD, degree and disability, family situation, home, and social and economic factors.

Descriptive Study on the Working Conditions and Musculoskeletal Disorders in the Nursing Staff (Nurses and Auxiliary of Nursing) of the Pediatric and Neonatal Intensive Care Unit at the University Clinical Hospital of Valladolid

Resumen Introducción: Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son lesiones del aparato locomotor que pueden tener un origen laboral. Afectan principalmente a la espalda, cuello, hombros y extremidades superiores. Es uno de los problemas más importantes de salud en el trabajo con elevados costes económicos. Entre las profesiones sanitarias, la enfermería es la principal afectada, en relación con la manipulación de enfermos. Desde los servicios de prevención se ha objetivado un aumento de las consultas en relación con TME por parte del personal de enfermería de la UCI pediátrica que podría estar relacionado con el aumento de la demanda asistencial. Objetivo: Estimar la prevalencia de TME del personal de enfermería de la UCI Pediátrica y Neonatal (UCIP) del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV) durante el primer semestre del año 2016. Metodología: Estudio observacional transversal, en el que se registran los síntomas musculoesqueléticos referidos en los últimos 12 meses previos a la cumplimentación del cuestionario y se identifica la exposición a riesgos ergonómicos mediante la aplicación del método REBA por tareas. Resultados: Se obtuvieron datos de 17 trabajadoras con una edad entre 25 y 32 años. El 100% de trabajadoras ha presentado molestias musculoesqueléticas. La prevalencia de TME de cuello es del 94,1%, en hombros es de 64,7%, en zona dorso lumbar del 88,2%, en codo o antebrazo del 18,8% y en muñeca o manos del 18,8%. El análisis Inferencial en base a la edad, categoría ocupacional, puesto actual y variables ergonómicas no arroja relación significativamente estadística entre las variables. Sólo encontramos significación estadística entre las molestias musculoesqueléticas a nivel dorsal o lumbar y la antigüedad en el servicio de UCI (p=0,051). El método REBA estima que el 11,8% de las trabajadoras realizan tareas de riesgo «ALTO» y el 88,2% realizan tareas de riesgo «MEDIO». Conclusiones: Los resultados ponen de manifiesto que existe una alta prevalencia de TME en el personal de enfermería de la UCIP del HCUV, siendo el cuello y la zona dorsal o lumbar las más afectadas. No hemos podido encontrar una relación causal entre los TME y factores como la edad, categoría ocupacional, puesto actual y variables ergonómicas.

Abstract Introduction: Musculoskeletal Disorders (MSDS) are injuries in the locomotor system that may have an occupational origin. Back, neck, shoulders and the upper extremities are mainly affected, making it one of the major health issues on the workplace with high economic costs. Among health professions, nursing staff is the main affected, regarding the care of the sick. From the prevention services it has been observed an increase of the consultations in connection with musculoskeletal disorders by the nursing staff of the pediatric Intensive Care Unit that could be related to the increase in the demand for care. Aim: To estimate the prevalence of MSDS among the nursing staff of the Neonatal and Pediatric Intensive Care Unit of the University Clinical Hospital of Valladolid (Hospital Clínico Universitario de Valladolid, HCUV). Methodology: A cross-sectional observational study, which analyzes the musculoskeletal symptoms referred in the last 12 months and identifies the exposure to ergonomic hazards applying the REBA method (Rapid Entire Body Assessment) depending on tasks. Results: Data was obtained from 17 women aged between 25 and 32 years. The 100% of female workers presented musculoskeletal discomfort. The prevalence of MSDS in neck is 94.1%, 64.7% in shoulders, and 88.2% in back lumbar region, 18.8% in the elbow or forearm and 18.8% in wrist or hands. The inferential analysis based on age, occupational category, current position and ergonomic variables does not reveal a statistically significant relationship between the variables. We only were able to find statistical significance between the musculoskeletal discomfort dorsal or lumbar level and length of service of Intensive Care Unit (p=0.051). The REBA method estimated that 11.8% of female workers perform tasks of «high-risk» and that the 88.2% perform tasks of «medium-risk». Conclusions: The results show that there is a high prevalence of MSDS in the nursing staff of the Pediatric Intensive Care Unit, being both the neck and the dorsal or lumbar area the most affected areas. We have not been able to find a causal relationship between MSDS and factors such as age, occupational category, current position and ergonomic variables.

Nutrition at the Workplace and Health Promotion Activities: Systematic Review

Resumen Antecedentes: Trabajadores con estado nutricional perjudicial presentan mayor tasa de absentismo, aumento del gasto de empresa y disminución de la productividad. Sería óptimo intervenir en el lugar de trabajo ya que empleamos un tercio del tiempo en él. Objetivos: Valorar la repercusión y la efectividad de programas de promoción de la salud en el estado nutricional de la población activa en los últimos cinco años Fuentes de datos: Se recogieron estudios de Medline, Web of Science (WOS), Cochrane y SCOPUS ajustándose a la PICO. Criterios de inclusión y exclusión: Se incluyen trabajadores mayores de 18 años indistintamente del puesto de trabajo. Se excluyen trabajadores con Índice de Masa Corporal mayor de 30, enfermos y/o con intervenciones farmacológicas. Evaluación y métodos de síntesis: Se realizó una síntesis de los artículos recogido en una tabla y un resumen narrativo. Resultados: Veintisiete (n=72632) fueron los estudios que cumplieron los criterios de inclusión. Nueve de los estudios que analizaban programas de nutrición mostraron diferencias. La modificación del ejercicio físico conseguía resultados positivos en siete de los estudios. La sinergia de nutrición y actividad física obtenía resultados significativos en dos de ellos respecto al grupo control. Las mujeres presentan mayor adherencia. Conclusiones: Se propone llevar a cabo diseños protocolizados de mayor duración, intervenciones con objetivos definidos y validados, además de una adecuada evaluación de los datos para aumentar la calidad. Limitaciones: Los datos de reclutamiento y la descripción de las intervenciones fueron de baja calidad. La ausencia de datos cuantitativos impide la realización de metaanálisis.

Abstract Background: Workers with a harmful nutritional status present a higher rate of absenteeism, which implies an increase in the business expenses and a decline in productivity. An intervention at the workplace would be optimal since about a third of our time is spent there. Objectives: Assessing the repercussion and the efficacy of health promotion programs on the nutritional status of the working population in the last five years. Data sources: Studies from Medline, Web of Science (WOS), Cochrane and SCOPUS were collected, consistent with PICO system (problem, intervention, comparison and outcome). Inclusion and exclusion criteria: Workers from 18 years old are included, regardless of their workplace or job. Workers with a body-mass index higher than 30, sick people or people with a pharmacological intervention are excluded. Evaluation and synthesis methods: A synthesis of the articles was conducted and collected in a table, as well as a narrative summary. Results: Twenty-seven (n=72632) were the number of studies which met the inclusion criteria. Nine of the studies analysing nutrition programs showed differences. The modification of the physical exercise routine resulted in positive results in seven of the studies. The synergy of nutrition and physical activity improvements obtained significant results in two of them in relation to the control group. Women exhibited a bigger adherence. Conclusions: It is proposed to conduct protocolized studies of longer duration, interventions with defined and validated objectives, besides an appropriate evaluation of the data to improve the quality. Limitations: The recruitment data and the description of the interventions were of low-quality. The absence of quantitative data prevents the reporting of meta-analysis.

Multiple Chemical Sensitivity: analysis of a case registered in a reference hospital

Resumen Introducción: La contaminación y la exposición a productos químicos han condicionado un aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas no sólo explicables por la genética o susceptibilidad individual. La Sensibilidad Química Múltiple (SQM) es un ejemplo de estas afecciones. Se trata de un trastorno adquirido, crónico y caracterizado por la aparición de síntomas recurrentes como respuesta a la exposición a compuestos químicos en concentraciones que no se consideran tóxicas para la población general. Su etiología es incierta y multifactorial, su diagnóstico clínico y su abordaje multidisciplinar. En ocasiones está vinculada a la exposición ocupacional, aunque la diversidad de sustancias que pueden desencadenarla la convierten en impredecible. Objetivo: La finalidad de este trabajo es aportar una visión general sobre esta patología con el objetivo de analizar la situación derivada de dicha afección tras la revisión de un caso de SQM. Metodología: Revisión bibliográfica del SQM mediante la búsqueda de literatura científica durante el mes de septiembre de 2017 utilizando los términos Mesh «Multiple Chemical Sensitivity.» Se presenta un caso clínico con diagnóstico de SQM vinculado a exposición ocupacional y se analiza la situación derivada de esta afección. Resultados: Se describe el caso clínico de una trabajadora de 45 años de edad, técnico de laboratorio en un hospital de referencia que tras el diagnóstico de hiperreactividad bronquial probablemente relacionado con la exposición a determinados reactivos comienza un periodo de incapacidad temporal con adaptaciones, cambios de puesto de trabajo y múltiples valoraciones por distintos especialistas hasta llegar al diagnóstico de SQM. Se analiza el informe médico de valoración y el expediente administrativo derivado de esta afección poniendo de manifiesto la dificultad que entraña la valoración de este tipo de patologías. Conclusión: Las peculiaridades del SQM en cuanto etiología, diagnóstico y tratamiento obligan a individualizar cada caso. La subjetividad que rodea el SQM lo convierte en una afección muy difícil de valorar. Uno de los grandes desafíos en la actualidad es continuar investigando para facilitar el abordaje multidisciplinar que requiere esta dolencia.

Abstract Introduction: Pollution and exposure to chemical products has conditioned an increase in the prevalence of chronic diseases not only explained by genetics or individual susceptibility. The Multiple Chemical Sensitivity (MCS) is an example of these conditions. It is an acquired, chronic disorder identified by recurrent symptoms in response to exposure to chemical compounds at concentrations that are not considered toxic for the general population. Its etiology is uncertain and multifactorial; its diagnosis is clinical and must be multidisciplinary approached. It is sometimes linked to occupational exposure, being unpredictable most of the times due to the diversity of the categories that may trigger it. Objective: The purpose of this work is to provide a general overview of this pathology with the aim of analize the situation derived from this condition reviewing a case of MCS. Methodology: Literature review of the MCS through the search of scientific literature in the month of September 2017 using the terms Mesh «Multiple Chemical Sensitivity». A clinical case with a MCS diagnosis linked to an occupational exposure is presented and the consequences of the condition are analyzed. Results: The clinical case of a 45-year-old female laboratory technician in a reference hospital is described. After the diagnosis of bronchial hyperreactivity, probably related to certain reagents exposure, she begins a period of temporary disability with adaptations, changes in workplace and several valuations by specialized doctors ending with the diagnosis of MCS. The analysis of the medical assessment report and administrative record highlights the difficulty to assess this type of pathologies. Conclusion: The peculiarities of MCS in terms of etiology, diagnosis and treatment make it necessary to individualize each single case. The subjectivity surrounding the SQM makes it a very difficult condition to assess. One of the great challenges nowadays is to continue researching to facilitate the multidisciplinary approach that this ailment requires.