Revista Española de Enfermedades Digestivas

Infliximab in the treatment of severe ulcerative colitis

Infliximab induce respuesta clínica, endoscópica e histológica en la colitis ulcerosa refractaria

Background: infliximab is a monoclonal antiTNF-α antibody that has repeatedly shown to be effective in the management of Crohn's disease. However, data are scarce about its efficacy in ulcerative colitis. Aim: to describe the joint experience of three Spanish hospitals in the use of infliximab in patients with active refractory ulcerative colitis. Patients and methods: we present seven cases of ulcerative colitis (6 with chronic active disease despite immunosuppressive therapy, and one with acute steroid-refractory ulcerative colitis) treated with infliximab 5 mg/kg of body weight. Clinical response was evaluated by means of the Clinical Activity Index at 2, 4 and 8 weeks after initial infusion. Biochemical (erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein), endoscopic, and histological changes were also assessed. Results: mean age of patients was 45.8 ± 17 years (range 23-77); 4 were female. No adverse effects were recorded. Inflammatory activity diminished significantly in 6 of 7 patients (85.7%; CI 95%: 42-99%) both from a clinical (p = 0.01) and biochemical (p <0.05) point of view. Five out of six patients (83.3%; 36-99%) with corticosteroid-dependent disease could be successfully weaned off these drugs. Five patients were endoscopicly controlled both before and after therapy, and a positive endoscopic and histological response could be recorded in all of them. Conclusion: infliximab may be an effective and safe therapy for some patients with ulcerative colitis refractory to other forms of therapy, although controlled studies are needed to assess its role in the general management of this disease.

Introducción: infliximab, un anticuerpo monoclonal quimérico antiTNF-α ha demostrado su eficacia en pacientes con enfermedad de Crohn. Sin embargo, son escasos los datos sobre su efectividad en el tratamiento de la colitis ulcerosa. Objetivo: describir la experiencia conjunta de 3 hospitales españoles en el uso de infliximab en enfermos con CU activa resistente a otros tratamientos. Pacientes y métodos: se presentan 7 casos de colitis ulcerosa (6 con enfermedad crónicamente activa a pesar de tratamiento con inmunosupresor y 1 con colitis aguda grave refractaria a esteroides) tratados con infliximab a dosis de 5 mg/kg de peso. Se evaluó la respuesta clínica mediante un Índice de Actividad Clínica trascurridas 2, 4 y 8 semanas de la infusión inicial. Así mismo, se estudiaron los cambios analíticos (velocidad de sedimentación y proteína C reactiva), endoscópicos e histológicos. Resultados: la edad media de los enfermos fue de 45,8±17 años (rango 23-77); 4 de ellos eran mujeres. La actividad inflamatoria disminuyó significativamente en 6 de los 7 pacientes (85,7%; IC95%: 42-99%) tanto desde el punto de vista clínico (p=0,01) como analítico (p<0,05). En 5 de los 6 pacientes con criterios de dependencia a esteroides se consiguió la retirada de los mismos (83,3%; 36-99%). Se obtuvo la mejoría de las lesiones endoscópicas e histológicas en los 5 enfermos en los que se había realizado endoscopia antes y después del tratamiento. Conclusión: infliximab puede ser una terapia eficaz y segura en algunos enfermos con colitis ulcerosa resistente a otras alternativas terapéuticas, aunque se precisan estudios controlados para conocer su papel en el tratamiento de esta enfermedad.

Significado pronóstico de la proteína p185 en cáncer colorrectal

The amplification and/or overexpression of the c-erbB-2/neu oncogene may play a role in tumor development and progression. The aim of this prospective study was to evaluate the prognostic value of p185 protein in colorectal cancer using immunohistochemical techniques. We analyzed 106 colorectal tumor tissue specimens from patients who had been operated on by the same surgeon and subjected to a median follow-up of 3 years. Thirty-three per cent of patients showed p185 overexpression related to an advanced stage of the disease. In patients with adenocarcinoma tumors of the colon without distant metastases, p185 detection was found to be of clinical prognostic relevance (p = 0.06).

La amplificación y/o sobre-expresión del oncogén c-erbB2/neu puede contribuir al desarrollo y progresión tumoral. El objetivo de este trabajo es el estudio del valor pronóstico de la proteína p185 mediante técnicas de inmunohistoquímica en el carcinoma colorrectal. Se trata de un estudio de cohortes prospectivo en 106 muestras de tejido tumoral colorrectal de pacientes intervenidos quirúrgicamente por un mismo cirujano y con una mediana de tiempo de seguimiento de 3 años. El 33% de los pacientes presenta sobre-expresión de p185, que se relaciona con estadios avanzados de la enfermedad. En los pacientes con tumores adenocarcinoma localizados en colon y sin metástasis a distancia, la determinación de p185 muestra valor pronóstico clínicamente relevante (p=0,06).

Nuevo tipo de neoválvula en la cirugía del intestino corto

The objective of this study was to compare the clinical and analytical repercussion of a new type of intestinal valve -which can be used in both massive resections and right hemicolectomies requiring the elimination of the ileocecal valve- on two historical series of patients: one group with ileocolic resections and end-to-end anastomoses (EE), and one group with Ricotta valves. We compared 23 patients with ileocolic resection and end-to-end anastomosis, 15 with Ricotta's valve, and 20 patients with a new valve made with a small intestinal invagination. There were no statistically significant differences in baseline characteristics among patients. Patients with the new valve showed less relevant weight loss and fewer stools at 3 months and one year when compared to patients with Ricotta's valve, and particularly those with ileocolic resection. Moreover, with the new valve technique there was neither colonization of the ileal mucosa nor bacterial overgrowth. In conclusion, in massive intestinal resections and right hemicolectomies, including the ileocecal valve, the new valve technique would be of choice.

El objetivo del estudio ha sido comparar la repercusión clínica y analítica de un nuevo tipo de válvula intestinal, aplicable tanto en las resecciones masivas intestinales como en las hemicolectomías derechas que requieren la eliminación de la válvula ileocecal, con dos series históricas: una con la técnica de resección ileocólica con anastomosis término-terminal (TT) y otra con la técnica válvular de Ricotta. Se han comparado 23 pacientes en los que se aplicó la resección ileocólica TT, en 15 pacientes la formación de la válvula de Ricotta y en 20 pacientes a los que se aplicó la neoválula formada con la invaginación del intestino delgado en el colon. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el peso inicial de los pacientes. Los pacientes con la neovávula presentaron una menor pérdida de peso y menor número de deposiciones a los 3 meses y al año comparados con las técnicas de Ricotta y especialmente con la resección ileocólica TT. Además con la neoválvula no hubo colonización de la mucosa ileal ni sobrecrecimiento bacteriano. En conclusión ante las resecciones masivas intestinales y las hemicolectomías derechas que incluyan la válvula ileocecal, la técnica de elección sería la neoválvula.

Actitud a seguir ante una disfagia orofaríngea

Hemorragia digestiva de origen oscuro secundaria a enteritis actínica: diagnóstico por cápsula endoscópica

Obscure gastrointestinal bleeding is a common disorder and may account for as many as 5% of all gastrointestinal hemorrhages. It is often caused by lesions in the small intestine, which were very complicated to examine prior to the advent of wireless capsule endoscopy. Here we present the case of a 31-year-old woman with obscure gastrointestinal bleeding as a complication of radiation enteritis, which was diagnosed only after she underwent an examination with wireless capsule endoscopy. This technique has proven to be far superior to other radiographic and endoscopic methods in diagnosing obscure gastrointestinal bleeding and pathologies of the small intestine in general.

La hemorragia digestiva de origen oscuro es una entidad frecuente pudiendo representar hasta un 5% del total de las hemorragias digestivas. Su origen se encuentra en muchas ocasiones en lesiones en el intestino delgado, cuya exploración era muy complicada antes de la aparición de la cápsula endoscópica. Presentamos el caso de una mujer de 31 años con una hemorragia digestiva de origen oscuro secundaria a una enteritis actínica que sólo pudo ser diagnosticada tras ser sometida a la exploración con cápsula endoscópica. Esta técnica se ha mostrado claramente superior a las otras técnicas radiológicas y endoscópicas en el diagnóstico de las hemorragias digestivas de origen oscuro y la patología del intestino delgado en general.

Enfermedad de Dieulafoy recidivante tratada quirúrgicamente: diagnóstico mediante ultrasonografía endoscópica

Dieulafoy's disease is an uncommon but potentially significant cause of gastrointestinal bleeding caused by a large-caliber arterial vessel in the submucosa, which causes erosion and debilitation of the surrounding mucosa and may lead to massive gastrointestinal bleeding. Since endoscopy may prove insufficient, echoendoscopy may help in the diagnosis of this condition. Echoendoscopy may also help improve endoscopic management using mechanical techniques (hemoclips or band ligation) or a combination of thermal techniques and injection sclerotherapy, since this allows an accurate localization of the submucosal vessel. We present a case illustrating this approach by endoscopic ultrasonography, and describe the morphological substrate of this condition.

La enfermedad de Dieulafoy constituye una causa rara pero potencialmente muy grave de hemorragia digestiva. Se debe a la presencia de un vaso arterial de gran calibre en la submucosa, en contacto con una mucosa a la que debilita y erosiona, lo que puede conducir a un sangrado digestivo de gran magnitud. El diagnóstico endoscópico no siempre es fácil, siendo la ecoendoscopia una técnica que puede venir a solucionar estas dificultades. Además, dado que permite localizar con gran exactitud este vaso submucoso, puede contribuir a aumentar la precisión del tratamiento endoscópico mediante métodos mecánicos (hemoclips o bandas elásticas) o la combinación de métodos térmicos y la inyección de sustancias esclerosantes. Presentamos a continuación un caso que ilustra perfectamente esta aplicación de la ultrasonografía endoscópica, definiendo perfectamente el sustrato morfológico de esta entidad.

Úlceras esofágicas por clindamicina

Hepatitis crónica por virus C

Tumor de células gigantes osteoclásticas del páncreas: Una rara variante de neoplasia pancreática

Metástasis gástrica por tumor de Merkel: una causa inusual de hemorragia digestiva alta

**85 Aniversario de la Revista Española de Enfermedades Digestivas (Nº Extraordinario)**