Revista Española de Enfermedades Digestivas

Incontinencia fecal, un problema ignorado y encubierto

Prevalencia de la incontinencia anal y urinaria silentes en mujeres de la ciudad de Teruel

Objectives: to study the prevalence of fecal (FI) and urinary incontinence (UI) in women from Teruel (Spain), as well as the clinical conditions associated with these disorders. Methods: we studied prospectively women with an age range of 20-64 yrs. who were randomly selected from the population seen in a primary care center because of medical disorders not related to incontinence. Patients with functional or cognitive impairment were excluded. Medical and obstetric antecedents, as well as the type and frequency of incontinence symptoms were collected in a questionnaire. Results: out of 115 women, 103 completed the study (mean age: 41±12 yrs. range 20-64). UI was present in 34.9% (stress 33%, urge 14%, mixed 47%), FI in 14 (13.6%) (flatus 57%, liquid stools 43%), and 10 (9.7%) displayed both disorders. Age > 42 yr. and body mass index ≥ 25 were associated with FI and UI; pregnancy was only associated with UI, but the group of women with ≥ 2 vaginal deliveries showed a higher frequency of FI (p < 0.05, Chi squared test). In the multivariate analysis, only the presence of UI was associated with FI (OR 6.0; CI 95% 1.7-21). Association of FI and UI was more frequent in women older than 42 yr. (OR 16.7, CI 95% 1.9-141). No statistical differences were found when smoking, exercise, and type of childbirth were compared between the presence/absence of FI or UI. Conclusions: urinary and fecal incontinence are frequent in women, and the coexistence of both disorders is not uncommon. Age, overweight and parity are associated with the presence of fecal and/or urinary incontinence.

Objetivos: conocer la prevalencia de la incontinencia anal (IA) y urinaria (IU), así como los factores asociados, en mujeres con capacidad social autónoma en la ciudad de Teruel. Métodos: estudio prospectivo aleatorizado en 115 mujeres (20-64 años) que acudieron a un centro de asistencia primaria por motivos independientes de IA o IU, sin alteraciones físicas ni psíquicas que pudieran condicionar la existencia de incontinencia. Resultados: completaron el estudio 103 mujeres (89,5%): 34,9% presentaban IU (33% de esfuerzo, 14% de urgencia y 47% mixta); 14 (13,6%) referían IA (57% a gases y 42,9% a heces líquidas) y 10 (9,7%) presentaban IA e IU. En el análisis univariante, la edad > 42 años y el índice de masa corporal > 25 se asocian con la IA y con la IU; la existencia de embarazos a término, con la IU, y la existencia de dos o más partos vaginales se correlaciona con la IA (p < 0,05). La IA se relaciona con la presencia de IU (OR 6,0; IC 95%: 1,7-21,0). No encontramos asociación con tipo de parto, hábitos tabáquico o enólico ni práctica deportiva. La doble incontinencia (IA y IU) se asocia con la edad mayor de 42 años (OR 16,7, IC 95%: 1,9-141,1). Conclusiones: en la mujer, la incontinencia urinaria, así como a gases y heces líquidas, es frecuente. La asociación de ambas (IU e IA) no es infrecuente. La edad, el sobrepeso y el mayor número de partos vaginales se asocian con la presencia de disfunción anal y/o urinaria.

Efecto de la ingesta de etanol en un modelo experimental de cáncer de colon

Aims: the present study was designed to examine the effect of an ethanol supplement on experimental colon carcinogenesis. Material and methods: one hundred and ten 10-week-old Sprague-Dawley rats were divided into five groups: group A (20 rats) received no treatment. Group B (20 rats) received a supplement of ethanol at 1.23 g/kg of body weight per day added to their drinking water for 24 weeks. Group C (30 rats) received 18 weekly doses of dimethylhydrazine (DMH) at 21 mg/kg of body weight from the beginning of the study. Group D (20 rats) received ethylen-diamin-tetracetic acid (EDTA) solution only for 18 weeks. Group E (20 rats) received ethanol at the same dose as group B plus DMH injections at the same dose as the rats in group C from the beginning of the study. All experimental animals were sacrified after 25-27 weeks. Results: no significant differences in the number of rats that developed tumors, number of tumor-free animals, and number of tumors per rat, as well as in macro-microscopic tumoral findings were observed for animals in group C compared to animals in group E. Conclusions: we concluded that the addition of an ethanol supplement does not modify colorectal carcinogenesis using a dynamic model of tumor induction with DMH.

Objetivos: el presente trabajo experimental fue diseñado para examinar el efecto de la adición de un suplemento de etanol oral en ratas, en la aparición y desarrollo de la carcinogénesis colónica. Material y métodos: se utilizaron un total de ciento diez ratas de la raza "Sprague-Dawley" de 10 semanas de vida, que se dividieron en 5 grupos: grupo A (20 ratas), sin tratamiento. Grupo B (20 ratas), con adición de etanol a la dosis de 1,23 g/kg peso al día, añadido al agua de bebida, durante 24 semanas. Grupo C (30 ratas), tratadas con 18 dosis semanales de dimetilhidracina (DMH) a la dosis de 21 mg/kg peso, cada una, desde la semana 10 de vida. Grupo D (20 ratas), tratadas únicamente con solución de ácido etilen-diamino-tetracético (EDTA), durante 18 semanas. Grupo E (20 ratas), tratadas con etanol a la misma dosis que las ratas del grupo B y las mismas inyecciones de DMH que las ratas del grupo C, administradas ambas de forma concomitante, desde la semana 10 de vida. Todas las ratas fueron sacrificadas entre las 25-27 semanas, del comienzo del estudio. Se estudió la incidencia de tumores colorrectales y su localización, así como los hallazgos anátomo-patológicos comparados entre grupos. Resultados: no se observaron diferencias significativas, ni en el número de ratas que desarrollaron tumores de colon, ni en el número de animales libres de tumor, ni en el número de tumores por rata, ni en los hallazgos macro-microscópicos de los tumores entre los animales del grupo C, con respecto a los del grupo E. Conclusiones: la adición de un suplemento de etanol a la dieta, en la dosis y tiempo establecidos, no modificó la producción de carcinogénesis colónica en ratas, usando un modelo dinámico de administración concomitante de inducción tumoral con DMH.

Ligadura de las arterias hemorroidales guiada por Doppler en el tratamiento de las hemorroides sintomáticas

Objective: the aim of this study is to clinically test the efficacy of a new approach for patients having symptomatic grade III and IV hemorrhoids. Material and method: 32 patients (17 females) complaining of grade III or IV hemorrhoids were included in the study. A specially designed proctoscope coupled with a Doppler transducer on its tip was used to identify the hemorrhoidal arteries, which were afterwards suture ligated. Operating time as well as per- and post-operative complications were anlyzed. Follow-up was planned following discharge after 1 week, 1 month, 6 months and 1 year. Results: mean operation time was 27 (range 18-43) minutes, and 5 (range 4-7) arteries were located on average. No patient had severe or moderate postoperative pain, with anal discomfort being the main complaint. Rectal bleeding and tenesmus were the commonest post-operative complications. After one year of follow-up, 19 patients were free of symptoms and 6 of them had significant symptom relief. According to grade, the technique failed in just 3 grade III patients, but in as many as 4 grade IV hemorrhoid cases. Conclusions: doppler-guided hemorrhoid artery ligation is an easy-to-perform technique that is well accepted by patients and has good results for grade III hemorrhoids.

Objetivo: el objetivo de este trabajo es valorar en la clínica la eficacia de una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de las hemorroides de grado III y IV. Material y método: se incluyen en el estudio 32 pacientes (17 mujeres), 27 presentaban hemorroides de grado III y 5 de grado IV. Para la técnica se utilizó un prostoscopio transparente que incorpora un transductor Doppler en su extremo para localizar las arterias hemorroidales que se ligan mediante puntos que engloban la mucosa y submucosa. Se analizó el tiempo de intervención y las complicaciones intra y postoperatorias, así como las recidivas. Los pacientes fueron controlados al alta, a la semana, mes, 6 meses y al año de la intervención. Resultados: el tiempo medio de intervención fue de 27 (rango 18-43) minutos, localizando de media 5 (rango 4-7) ramas arteriales. No existieron complicaciones intraoperatorias. Ningún paciente presentó dolor severo o moderado en alguno de los controles, refiriendo habitualmente molestias anales discretas. La rectorragia autolimitada y el tenesmo fueron las complicaciones post-operatorias más frecuentes. Tras el seguimiento a 1 año, 19 enfermos estaban asintomáticos y en 6 ocasiones los síntomas habían disminuido significativamente, en el resto la intervención fue ineficaz. Agrupados los pacientes por grados, la técnica presentó malos resultados en sólo 3 pacientes con hemorroides grado III, pero en hemorroides grado IV, los resultados fueron malos en 4 de los 5 pacientes. Conclusiones: la ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler es una técnica sencilla, bien tolerada, con buenos resultados en hemorroides grado III.

Mortalidad por cáncer colorrectal en Andalucía: aportaciones al cribado poblacional

Objective: to describe mortality from colorectal cancer (CRC) in Andalusia from 1975 to 2001 in order to facilitate decision-making on mass screening. Design: a population-based descriptive study. Considering mortality data from CRC and the resident population of Andalusia during the studied period, the main indicators of mortality by age and sex groups were calculated, and trends were estimated. Results: there have been annual increases in mortality of 1.99% in men and 0.15% in women during the study period. In men, this is mainly due to increased mortality in those older than 65 years, and in women in those in the 35- to 64-year-old age group. In the younger age groups of both sexes, there has been a decline in mortality. The trend of mortality from colon cancer was positive in both men and women, but from rectal cancer was negative in women and slightly positive in men. Conclusions: increased mortality from CRC in Andalusia may justify mass screening measures to potentially change mortality evolution, as has occurred in other countries.

Objetivo: describir la mortalidad por cáncer colorrectal (CCR) en Andalucía desde 1975 a 2001 para ayudar a la toma de decisiones sobre el cribado poblacional. Diseño: estudio descriptivo de base poblacional. Con los datos de mortalidad por CCR y la población de residentes en Andalucía durante el periodo estudiado, se han calculado los principales indicadores de mortalidad por grupos de edad y sexos y se han estimado las tendencias. Resultados: se ha producido un aumento de 1,99% anual de la mortalidad en los hombres y un 0,15% en las mujeres en el periodo de estudio. En los hombres debido principalmente al incremento de la mortalidad en los mayores de 65 años y en las mujeres en el grupo de edad de 35 a 64 años fue el que más creció, en los grupos de edad jóvenes se ha producido un descenso de la mortalidad en ambos sexos. Las tendencias de la mortalidad por cáncer de colon fueron positivas en hombres y mujeres y la de recto negativas para las mujeres y ligeramente positiva para los hombres. Conclusiones: el incremento de la mortalidad por CCR en Andalucía podría plantear mediadas de cribado poblacional que, como ha ocurrido en otros países, cambien el signo de la evolución de la mortalidad.

Hepatotoxicidad asociada al consumo de Centella asiática

Background: hepatotoxicity due to herbal remedies is being increasingly recognized. Centella asiatica (Centella asiatica Linn Urban) is commercialized for multiple conditions. Its active principles are pentacyclic triterpenic saponosides (asiaticoside, madecassoside). Clinical case studies: we present three women (61, 52 and 49 years old) who developed jaundice after taking Centella asiatica for 30, 20 and 60 days. Respective laboratory tests: ALT: 1193, 1694 and 324 U/L; ALP: 503, 472 and 484 U/L; bilirubin: 4.23, 19.89 and 3.9 mg/dl. The first patient also had ASMA 1/160 and AMA 1/320. Respective pathological diagnoses: granulomatous hepatitis with marked necrosis and apoptosis; chronic hepatitis with cirrhotic transformation and intense necroinflammatory activity, and granulomatous hepatitis. All patients improved with Centella asiatica discontinuation, and ursodeoxycholic acid 10 mg/kg/day. The first patient took Centella asiatica again, with recurrence of the damage. The second one had taken this herb a year before. Conclusions: many plants synthesize hepatotoxic compounds. Germander, Skullcap and Glycyrrhizin contain di- or triterpenic active principles, which can produce hepatic injury by promoting apoptosis and altering cell membranes. We hypothesize that these mechanisms may have resulted in injuries associated with Centella asiatica. The presence of autoantibodies and granulomas also favors an immune-mediated mechanism. Ursodeoxycholic acid has anti-apoptotic properties, but we cannot rule out that Centella asiatica discontinuation alone may have resulted in patient improvement.

Introducción: la hepatotoxicidad por hierbas medicinales es reconocida cada vez más frecuentemente. Centella asiática (Centella asiatica Linn Urban) es comercializada para múltiples afecciones. Sus principios activos son saponósidos pentacíclicos triterpénicos (asiaticósido, madecasósido). Casos clínicos: presentamos 3 mujeres (61, 52 y 49 años) que presentaron ictericia después de consumir Centella asiática por 30, 20 y 60 días. Analíticas respectivas: ALT: 1193, 1694 y 324 U/l; FAL: 503, 472 y 484 U/l; bilirrubina: 4,23, 19,89 y 3,9 mg/dl. La primera presentó ASMA 1/160 y AMA 1/320. Diagnósticos anatomopatológicos: respectivamente hepatitis granulomatosa con marcada necrosis y apoptosis; hepatitis crónica con transformación cirrótica e intensa actividad necroinflamatoria y hepatitis granulomatosa. Todas mejoraron al suspender Centella asiática y con ácido ursodeoxicólico 10 mg/kg/día. La primera volvió a ingerir Centella asiática, repitiendo las lesiones. La segunda había ingerido esta sustancia un año antes. Conclusiones: muchos vegetales sintetizan compuestos hepatotóxicos. Camedrio, escutelaria y glicirricina poseen principios activos di- o triterpénicos que pueden lesionar el hígado promoviendo apoptosis y alterando membranas celulares. Hipotetizamos que estos mecanismos pueden haber producido las lesiones asociadas a Centella asiática. La presencia de autoanticuerpos y granulomas también favorecen un mecanismo inmunológico. El ácido ursodeoxicólico posee propiedades antiapoptóticas, aunque no podemos descartar que la sola discontinuación de Centella asiática haya determinado la mejoría de las pacientes.

Ultrasonografía tridimensional (3D)

A review and update on tridimensional ultrasonography covering all its aspects, ultrasonography and 3D endoscopic ultrasonography, its technical details and current indications, such as volume calculation, vascular architecture assessment, and role in interventionist ultrasounds. Images included are from the author's own experience.

Se efectúa revisión y puesta al día de la ultrasonografía tridimensional en 3D, en todas sus facetas, ecografía y ultrasonografía endoscópica 3D, sus detalles técnicos y sus indicaciones actuales, como son el cálculo de volúmenes, la evaluación de la arquitectura vascular, y la ayuda a la ecografía intervencionista. Se presentan imágenes de experiencia propia.

Fístula biliobronquial secundaria a estenosis biliar tras resección hepática

Meteorismo

Gastrinoma de localización anatómica "normal"

Drenaje endoscópico de un quiste hidatídico fistulizado a la vía biliar intrahepática