Revista Española de Enfermedades Digestivas

Genomic instability and colorectal cancer

Tumoral response factors after radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver

Objective: hepatocellular carcinoma (HCC) ablation by radiofrequency (RFA) is a novel technique with a great variety of methods whose efficacy and predictive factors have not been completely studied. Some of the main predictive factors in this type of treatment are analyzed in the present study. Patients and methods: ninety-three patients with hepatocellular carcinoma over cirrhosis, and with no indication for surgical resection were treated by RFA. Two different types of electrodes were used for RFA (refrigerated-"Cool-Tip" and perfusion with saline solution, the approach was percutaneous, by laparoscopy or laparotomy. Results: overall survival at 1, 2 and 3 years was 88, 81, and 76%, with a free-disease survival (FDS) of 66, 31 and 17%, respectively. For tumors less than 3 cm, FDS at 1,2 and 3 years was 74, 44 and 30%, while for more than 3 cm in size FDS was 55, 12 and 0% (p = 0.02). FDS for HCC with one nodule was 70, 36 and 22%, and for more than one nodule it decreased to 50, 17 and 0% at 1, 2 and 3 years, respectively (p = 0.07). Surprisingly, the method employed for RFA has a main influence in FDS, with 0% at 3 years for perfusion electrodes and 26% for cool-tip electrodes at the same period. Conclusions: in this series, overall survival at three years was relatively high; however, tumoral size, number of nodules and RFS method were independent variables associated with disease-free survival.

Objetivo: la ablación por radiofrecuencia del hepatocarcinoma (ARF) es una técnica de reciente adquisición, cuya eficacia y factores predictivos no han sido suficientemente evaluados. El presente estudio fue diseñado para este análisis. Pacientes y métodos: se han tratado 93 pacientes con hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico sin criterios de resección ni de trasplante hepático. El tratamiento se realizó mediante abordaje percutáneo, laparoscópico o mediante laparotomía con dos tipos de electrodos de radiofrecuencia, electrodo refrigerado y de perfusión respectivamente. Resultados: la supervivencia global a los 1, 2 y 3 años fue del 88, 81 y 76%, con una supervivencia-libre de enfermedad (SLE) de 66, 31 y 17% respectivamente. El análisis multivariante demostró tres variables predictivas independientes: tamaño tumoral (< 3 cm frente > 3 cm; SLE a 1,2 y 3 años de 74, 44 y 30%, frente a 55, 12 y 0%; HR= 2,02; IC 95% 1,10-3,70; p = 0,02), número de nódulos (uno frente a más de uno; SLE a 1,2 y 3 años de 70, 36 y 22, frente a 50, 17 y 0%; HR= 1,92 IC 95% 0,95-3,93; p = 0,07) y tipo de electrodo (refrigerado frente a perfusión; SLE 80, 43 y 26% a 1, 2 y 3 años frente a 49, 12 y 0%; HR = 2,06; IC 95% 1,12-3,79; p = 0,02). Conclusiones: a pesar de que la ARF proporciona una supervivencia global aceptable, la SLE es notablemente inferior. El tamaño del tumor, el número de nódulos y el tipo de electrodo de ARF fueron variables independientes asociadas a la SLE.

Association between angiogenesis soluble factors and disease progression markers in chronic hepatitis C patients

Objectives: our objectives were to compare angiogenesis soluble factor (ASF) levels in chronic hepatitis C (CHC) patients and healthy individuals, and to investigate potential associations between ASF levels and both histological and biochemical markers of disease progression. Method: thirty-six patients (69% males) positive for HCV-RNA by PCR analysis were included in the study. All patients underwent liver biopsy before treatment. Serum levels of vascular endothelial growth factor (VEGF), soluble Flt-1 and Flk-1 receptors, placental growth factor (PlGF), angiopoietin-2 (Ang-2) and soluble Tie-2 receptor were determined by ELISA. Fifteen healthy subjects were used as controls. Results: in comparison to healthy individuals, CHC patients showed significantly increased serum levels of proangiogenic factors PlGF (22 ± 5 vs. 18 ± 8 pg/ml; p < 0.05), Ang-2 (1265 ± 385 vs. 833 ± 346 pg/ml; p < 0.005) and sFlt-1 (95 ± 22 vs. 72 ± 14 pg/ml; p < 0.0001). Interestingly, in CHC patients serum levels of VEGF and Tie-2 correlated with grade of inflammation, PlGF correlated with stage of fibrosis, and Flt-1 and Flk-1 correlated with serum transaminase levels (p < 0.05 in all cases). Conclusions: CHC patients showed increased serum levels of ASF, and a significant correlation was shown between serum levels of selected ASFs and grade of inflammation, stage of fibrosis, and transaminase levels.

Objetivos: el objetivo fue comparar los niveles de los factores solubles de angiogenesis (FSA) en pacientes con hepatitis crónica C (HCC) con individuos sanos, e investigar la asociación entre los niveles de FSA y los marcadores histológicos y bioquímicos de la enfermedad. Método: treinta y seis pacientes (69,4% hombres) positivos para el ARN-VHC fueron incluidos; a todos se les realizó biopsia hepática antes del tratamiento. Los niveles séricos del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), de la forma soluble de sus receptores Flt-1 y Flk-1, del factor de crecimiento placentario (PlGF), de la angiopoyetina-2 (Ang-2) y de la forma soluble de su receptor Tie-2 fueron determinados por ELISA. Se analizaron también 15 controles sanos. Resultados: al comparar los pacientes con HCC y los controles se observó una elevación significativa en los niveles de PlGF (22 ± 5 vs. 18 ± 8 pg/ml; p < 0,05), Ang-2 (1265 ± 385 vs. 833 ± 346 pg/ml; p < 0,005) y sFlt-1 (95 ± 22 vs. 72 ± 14 pg/ml; p < 0,0001). Se observó una correlación entre el VEGF y el Tie-2 con el grado de inflamación; entre PlGF y el estadio de la fibrosis; y entre Flt-1 y Flk-1 y los niveles de transaminasas (p < 0,05 en todos los casos). Conclusiones: en pacientes con HCC se observó una elevación significativa de los FSA demostrándose una correlación significativa entre los niveles séricos de ciertos FSA y el grado de inflamación, el estadio de fibrosis y los niveles de transaminasas.

Acute appendicitis in an incarcerated crural hernia: analysis of our experience

Introduction: the finding of the vermiform appendix within a crural hernia (Amyand's hernia) is a rare entity whose incidence is not described in the literature. Objective: the aim of this study was to report our hospital's experience in this kind of pathology. Material and methods: between 1993 and 2004, 4,572 acute appendicitis and 372 incarcerated crural hernia cases have been operated on in our hospital. We studied 6 cases of incarcerated crural hernia with vermiform appendix inside. We analyzed in retrospect the following parameters: age, sex, personal history, clinical manifestations, preoperative diagnosis, surgical technique, mean hospital stay, and outcome. Results: all patients were women with a mean age of 78.8 years. Most frequent clinical manifestations included pain and a mass in the right inguinocrural region, of variable intensity and duration. No clinical, laboratory, or radiographic signs help in reaching a correct preoperative diagnosis. General anesthesia and a crural approach are used in most surgical operations. In all cases an appendectomy was performed via the hernia sac, thus proving the presence of acute appendicitis in four of them (66.67%). A prosthetic mesh was used in 3 cases, and one case of wound infection was found. In the other cases we sutured the hernia ring using prolene. Conclusion: the finding of the appendix in an incarcerated crural hernia is a rare entity in old women that is difficult to diagnose preoperatively. Treatment includes appendectomy and herniorraphy. The use of prosthetic mesh is controversial.

Introducción: la presencia del apéndice vermiforme en el interior de un saco herniario crural (hernia de Amyand) constituye una entidad poco frecuente y cuya incidencia no está descrita en la literatura. Objetivo: el objetivo del trabajo es presentar la experiencia de nuestro hospital en este tipo de patología. Material y métodos: entre 1993 y 2004 se han intervenido en nuestro centro 4.572 pacientes de apendicitis aguda y 372 de hernia crural incarcerada. Del total, se van a estudiar 6 casos de hernia crural incarcerada en cuyo interior se encuentra el apéndice vermiforme, analizándose de forma retrospectiva los siguientes parámetros: edad, sexo, antecedentes personales, clínica de presentación, pruebas diagnósticas preoperatorias, técnica quirúrgica empleada, días de estancia hospitalaria y evolución. Resultados: todos los pacientes eran mujeres con una media de edad de 78,83 años. En todos ellos la clínica de presentación corresponde a dolor y tumoración en región inguinocrural derecha, de intensidad y duración variables. No se observan signos clínicos, analíticos y radiológicos que nos ayuden a realizar un diagnóstico preoperatorio del cuadro. En la mayor parte de las ocasiones se utiliza anestesia general y la vía de abordaje fue la crural. En todos los casos se realiza la apendicectomía a través del saco herniario, confirmándose la existencia de apendicitis aguda en 4 de ellos (66,67%). En 3 casos (50%) se utiliza material protésico, observándose un caso de infección de herida quirúrgica y en los otros 3 casos se sutura el orifico herniario con puntos sueltos de prolene. Conclusión: la presencia del apéndice en una hernia crural incarcerada es una entidad poco frecuente de mujeres de edad avanzada y difícil de diagnosticar de forma preoperatoria. El tratamiento es la apendicectomía y herniorrafia. El uso de material protésico es controvertido.

Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin. Current treatment: Review and update

Colorectal cancer is the most frequent tumor of the digestive tract. The high incidence of abdominal dissemination; the poor prognosis of these patients, with median survival consistently ranging from 5 to 9 months in all studies of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer; the failure of adjuvant systemic chemotherapy treatment with a maximal survival of 18 months despite the development of new cytostatic drugs, and new combinations of use, make it crucial to search for and develop new treatment strategies. We review the principles of Sugarbaker´s treatment protocol, which involves the combination of maximum cytoreductive radical oncological surgery for the treatment of all macroscopically disseminated disease with maximum perioperative intraperitoneal intensification chemotherapy to treat residual microscopic disease. We present the results of several scientific papers, all of them phase II studies with more than 10 patients treated, published in the medical literature by the main groups working in this line of treatment, together with the only phase III study reported and published so far, and finally the results of a recently reported retrospective international multicenter study. With this new alternative therapeutic approach, overall mean survival is 40% at 36 months, and 20% at 5 years. Based on these results, this new therapeutic approach is proposed as the treatment of choice for these unfortunate patients.

El cáncer colorrectal es el tumor más frecuente del tracto digestivo. La alta incidencia de diseminación abdominal, el pobre pronóstico de estos pacientes con una mediana de supervivencia entre 5 y 9 meses demostrada repetidamente en todos los estudios de carcinomatosis peritoneal por cáncer colorrectal, el fracaso de los tratamientos sistémicos adyuvantes con quimioterapia con supervivencias máximas de 18 meses independientemente del desarrollo de nuevas drogas citostáticas y las nuevas combinaciones o formas de uso, hacen crucial la investigación y el desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento. Revisamos los principios del protocolo del tratamiento de Sugarbaker, que contempla la combinación de la máxima cirugía radical oncológica citorreductora para el tratamiento de la enfermedad macroscópica diseminada con la máxima quimioterapia de intensificación intraperitoneal perioperatoria para el tratamiento de la enfermedad microscópica residual. Se presentan los resultados de las publicaciones científicas, de todos los estudios fase II con más de 10 pacientes tratados publicados en la literatura médica por los principales grupos de trabajo en esta línea de tratamiento, junto con el único estudio fase III publicado hasta el momento, y finalmente los resultados de un reciente estudio multicéntrico internacional retrospectivo. Con esta nueva alternativa terapéutica, la supervivencia media a los 36 meses es del 40, y del 20% a los 5 años. Basados en estos resultados, proponemos esta alternativa de tratamiento como el tratamiento de elección de estos desafortunados pacientes.

APC and chromosome instability in colorectal cancer

Colon cancer is a common disease that can be sporadic or familial. An inactivated adenomatous polyposis coli (APC) suppressor gene is found in over 80% of colorectal tumors, this being an early alteration in the development of adenomatous polyps. APC function is not only critical for tumor initiation and progression, and chromosome instability (CIN) is another characteristic dependent at least partly on APC mutations.

El cáncer de colon es una enfermedad frecuente que puede ser esporádica o familiar. La inactivación del gen supresor de tumores APC (adenomatous polyposis coli) se ha encontrado en más del 80% de los casos descritos de tumores colorrectales, apareciendo como una alteración temprana durante el desarrollo del pólipo adenomatoso. La inactivación del gen APC no es únicamente crítica en el proceso de iniciación y desarrollo del tumor, sino que igualmente la inestabilidad cromosómica (CIN) es otra característica dependiente al menos en parte de la presencia de mutaciones en APC.

Laparoscopic colectomy for primary colonic lymphoma

Primary colorectal lymphoma is an infrequent disease of unknown origin and with a growing incidence. Differentiation be-tween primary lymphoma and secondary colorectal involvement is of great therapeutic and prognostic importance. The diagnosis must always be based on histological findings. Different forms of presentation have been described, though all are nonspecific. While full agreement on the best management approach for colorectal lymphoma is lacking, surgical resection is usually the treatment of choice. The role of chemotherapy has not been defined. This study reports on a case of primary lymphoma in the cecum, with clinical manifestations in the form of meteorism and early satiety. The diagnosis was established by colonoscopy and biopsy. The absence of lymph-node involvement, tumor size, existing cardiopulmonary risk factors, and the fact that a full resection of the malignancy proved possible, with tumor-free resection margins, led us to exclude adjuvant chemotherapy. After one year of follow-up the patient remains disease-free.

El linfoma primario colorrectal es una enfermedad muy infrecuente, de causa desconocida y con una incidencia en aumento. Diferenciar entre el linfoma primario y la afectación colorrectal secundaria en el linfoma sistémico es de elevada importancia terapéutica y pronóstica. El diagnóstico ha de ser siempre histológico. Se han descrito diferentes formas de presentación, pero todas ellas inespecíficas. No existe un total acuerdo sobre cuál es el mejor tratamiento del linfoma colorrectal. La resección quirúrgica suele ser el procedimiento de elección, sin haberse definido el papel de la quimioterapia. Presentamos un caso de linfoma primario localizado en el ciego, cuyas manifestaciones clínicas fueron meteorismo y saciedad precoz, siendo diagnosticado mediante colonoscopia y biopsia. La resección asistida por laparoscopia fue el tratamiento de elección. La no afectación ganglionar, tamaño tumoral, resección completa con márgenes libres, así como los factores de riesgo cardiopulmonares del paciente, llevaron a desestimar la quimioterapia adyuvante. Tras un año de seguimiento el paciente se encuentra libre de enfermedad.

Choledocho-renal fistula in locally advanced cholangiocarcinoma

Biliary litiasis

Esophageal lichen planus: clinical, endoscopic, endosonographic and histological findings

Giant pancreatic cystadenoma: A very rare entity

Submucous rectal mass and acute meningitis: presentation of an anterior sacral meningocele

Idiopathic fibrosing pancreatitis as a rare cause of obstructive jaundice

Eosinophilia and actinic enteritis due to radiotherapy for prostatic adenocarcinoma

Appendiceal mucinous cystoadenocarcinoma: endoscopic diagnosis