Revista Española de Enfermedades Digestivas

Evaluación y tratamiento nutricional en el trasplante hepático

Efecto de la ingesta y del estado nutricional en el trasplante hepático

Objective: the aim of our study was to examine, in a prospective way, whether any nutritional parameter could predict outcomes after liver transplantation. Material and subjects: a nutritional assessment was performed in 31 consecutive patients six months prior to undergoing orthotopic liver transplantation (OLT) at a single center (Hospital U. Río Hortega) and after six months of OLT (December 2002-June 2004). The nutritional evaluation included Subjective Global Assessment (SGA), Mini Nutritional Assessment test (MNA), anthropometry, laboratory tests, and three-day diet diary completed. The body composition analysis was performed by tetrapolar body electrical bioimpedance and skin folds in a standard way. Results: our patients had an average age of 56.2 ± 8.11 years; weight was 72.9 ± 15.3 kg, and body mass index was 26.6 ± 4.1. The anthropometric evaluation showed the following data: tricipital skin fold 12.2 ± 6.1 mm, mid-arm circumference 24.5 ± 4.1 cm, fat-free mass 54.5 ± 10.9 kg, fat mass 18.4 ± 6.5 mm, and body water 41.4 ± 9.1 kg. After six months from liver transplantation, these parameters remained unchanged. Energy intake, as corrected by weight, was similar pre- and post-liver transplantation (28.1 ± 6 kcal/kg vs. 27.5 ± 5.8 kcal/kg: ns). Albumin, prealbumin and transferrin improved after 6 months from transplantation. Length of stay in hospital was 22.4 ± 14.9 days, and length of stay in ICU was 0.7 ± 1.7 days. The nutritional status (SGA and MNA tests) of patients did not influence length of stay in either hospital or ICU. No intercurrent events (infections: urinary tract infection, pneumonia, and peritonitis) were recorded during the 6-month study period. Two patients died after liver transplantation (6.5%), and 3 patients had acute rejection (9.6%). Patients with malnutrition (SGA and MNA tests classification) showed no differences in rejection and mortality. Conclusions: our liver transplantation population had normal nutritional status and dietary intake. Nutritional parameters showed no association with outcomes after liver transplantation. Liver transplantation improved serum protein levels and did not modify weight or dietary intake. Further studies are needed to clarify the role of liver transplantation on nutritional status and of nutritional status on liver transplantation outcomes, considering different populations of patients.

Objetivo: el objetivo de nuestro estudio fue examinar de una manera prospectiva si la situación nutricional y la ingesta dietética pueden influir en los resultados del postrasplante hepático. Material y pacientes: se realizó una valoración nutricional basal y a los 6 meses en 31 pacientes consecutivos que fueron sometidos a trasplante hepático ortotópico (THO), en el Hospital U. Río Hortega. La evaluación nutricional incluyó el test de valoración subjetiva global (VSG), el test mininutritional assessment (MNA), antropometría convencional, analítica sérica y una encuesta nutricional de 3 días. Resultados: los pacientes tuvieron una edad media de 56,2 ± 8,11 años, peso (72,9 ± 15,3 kg) e índice de masa corporal de (26,6 ± 4,1). La valoración antropométrica mostró los siguientes datos: pliegue tricipital 12,2 ± 6,1 mm, circunferencia muscular del brazo 24,5 ± 4,1 cm, masa libre de grasa 54,5 ± 10,9 kg, masa grasa 18,4 ± 6,5 mm y agua corporal 41,4 ± 9,1 kg. Tras seis meses del trasplante estos parámetros permanecieron inalterados. La ingesta calórica fue similar en el pre- y post-trasplante (28.1 ± 6 vs. 27,5 ± 5,8 kcal/kg: ns). Los niveles séricos de albúmina, prealbúmina y transferrina mejoraron a los 6 meses. La estancia media hospitalaria fue de 22,4 ± 14,9 días y la estancia en cuidados intensivos de 0,7 ± 1,7 días. EL estado nutricional determinado por los tests VSG y MNA no influyó en las estancias. Dos pacientes fallecieron tras el trasplante hepático (6,5%) y 3 tuvieron rechazo agudo (9,6%). El estado nutricional determinado por los test VSG y MNA tampoco influyó en estos dos parámetros. Conclusiones: nuestra población pretrasplante presenta una buena situación nutricional e ingesta dietética. Los parámetros nutricionales no mostraron ninguna relación con parámetros clínicos post-trasplante. El trasplante hepático mejoró el nivel de las proteínas séricas. Son necesarios nuevos estudios con diferentes poblaciones de pacientes con hepatopatía para evaluar la relación entre la situación nutricional y las variables clínicas postrasplante.

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: ¿El nuevo "gold standard" de la colecistectomía?

Objective: to contribute our experience for five years in the implemetation of outpatient laparoscopic cholecystectomy (LC). Patients: between January 1999 and March 2004 we performed 504 outpatient LCs. We applied both exclusion and inclusion criteria, an anesthetic and surgical protocol, and discharge-specific criteria. Postoperative management in "fast track" regime. Postoperative period controlled by protocol, including phone calls after cholecystectomy. Results: the ambulatory percentage in the global series was 88.8%, and mean hospital stay was 6.1 hours. Fifty-one patients required overnight stays (10.1%), most of them for "social" causes. Five patients required admission (between 24 and 48 hours) for different causes (conversion to laparotomy, intraoperative neumothorax, and postoperative medical complications). Six patients (1.1%) were readmitted, and we observed 11.6% postoperative complications in the global series, with abdominal parietal pain being most frequent. Phone localization by 22.00 p.m. in the same day of surgery was 100% complete for outpatient cases. Postoperative surveillance within the first month after surgery was completed in 93.9%, and within th first year in 86.7% of patients. Conclusions: outpatient LC is safe and feasible, and probably represents a new "gold standard" in the treatment of symptomatic cholelithiasis.

Objetivo: aportar nuestra experiencia durante cinco años en la implantación de la colecistectomía laparoscópica (CL) en un programa de cirugía mayor ambulatoria (CMA). Pacientes: entre enero de 1999 y marzo de 2004, se realizaron 504 CL consecutivas en régimen ambulatorio. Se aplicaron criterios de exclusión e inclusión, un procedimiento anestésico-quirurgico protocolizado, y criterios específicos al alta hospitalaria. El manejo postoperatorio se realizó en régimen de "fast track" o de recuperación rápida. Seguimiento postoperatorio estricto mediante protocolo de revisiones, incluido localización telefónica el día de la colecistectomía. Resultados: el índice de sustitución de la serie global fue 88,8%, siendo la estancia hospitalaria media de este grupo de 6,1 horas. Cincuenta y un pacientes requirieron estancia nocturna en el hospital (10,1%), la mayoría por causas de índole "social". Cinco pacientes requirieron ingreso (entre 24 y 48 horas) por diferentes causas (conversión a cirugía abierta, neumotórax intraoperatorio, y complicaciones médicas postoperatorias). Seis pacientes (1,1%) fueron reingresados en nuestra clínica y se observó un 11,6% de complicaciones postoperatorias en la serie global, donde el dolor abdominal de tipo parietal fue la más frecuente. El contacto obligatorio telefónico a las 22,00 horas del mismo día de la cirugía se cumplió en el 100% de los casos ambulatorios. El seguimiento postoperatorio al mes de la intervención fue del 93,9% y al año, del 86,7% de los pacientes. Conclusiones: la CL en régimen ambulatorio se puede realizar de manera segura y fiable, y probablemente representa el nuevo "gold standard" del tratamiento de la colelitiasis sintomática.

Administración controlada de propofol por el endoscopista: un método efectivo y seguro de sedación en endoscopia

Objectives: propofol is a short-acting, hypnotic agent that is increasingly being used for gastrointestinal endoscopic sedation. There are concerns about the use of propofol by non anesthesiologists due to its potential for respiratory and cardiovascular depression. This report describes our experience concerning effectiveness and safety of propofol administered in endoscopic procedures by the endoscopist and the assistant nurse. Methods: in this prospective study, a total of 102 consecutive endoscopies (60 colonoscopies and 42 upper endoscopies) performed under sedation with propofol were included. In 27 (26.47%) endoscopies propofol was administered alone and in 75 endoscopies (73.53%) it was combined with benzodiazepines and/or opioids. Seventy-six (74.51%) endoscopies were performed in patients under 65 years of age and 26 (25.49%) in patients over 65 years of age. Ninety-one (89.22%) endoscopies were performed in patients with low surgical risk (ASA I-II) and 11 (10.78%) in patients with high surgical risk. The medication was administered by the endoscopist that performed the procedure and the assistant nurse. Results: the mean dose of propofol used was 72.14 mg for gastroscopies and 71.33 for colonoscopies (p = 0.92). The mean dose of propofol when infused alone was 84.81 mg whereas in combination with benzodiazepines/opioids was 66.93 mg (p = 0.06). The doses of propofol required were lower for those colonoscopies in which midazolam and/or meperidine was combined and in patients over 65 years of age (p = 0.006 y p = 0.001, respectively). Eleven (10.8%) minor complications were reported, and managed by the own endoscopist. Patients had no memories of the procedure. The tolerance rated by the endoscopist was excellent-good, fair, bad-very bad in 83, 5 and 12% of the gastroscopies and in 79, 8 and 13% of the colonoscopies respectively. Nevertheless bad tolerance did not hinder the completion of the procedure in any case. Conclusions: the administration of propofol by the endoscopist and the assistant nurse, is an effective and safe method of sedation in patients of low and high-risk as well as in elderly patients. The doses of propofol required for an adequate sedation were lower in patients over 65 years of age and for colonoscopies in which medication was combined.

Objetivos: el propofol es un agente hipnótico de acción rápida utilizado de forma cada vez más frecuente en la endoscopia digestiva. Existen controversias sobre su utilización por no anestesistas, dado su potencial efecto cardiodepresor. Este estudio describe nuestra experiencia en cuanto a efectividad y seguridad del propofol, administrado por el endoscopista y su enfermera, en la endoscopia digestiva. Métodos: en este estudio prospectivo, se incluyeron un total de 102 endoscopias (60 colonoscopias y 42 gastroscopias) realizadas bajo sedación con propofol. En 27 (26,47%) endoscopias se empleó sólo propofol y en 75 endoscopias (73,53%) se asoció midazolam y/o meperidina. Se realizaron 76 (74,51%) endoscopias en menores de 65 años y 26 (25,49%) en pacientes mayores de 65 años. Fueron realizadas 91 (89,22%) endoscopias en pacientes con bajo riesgo quirúrgico (ASA I-II) y 11 (10,78%) en pacientes con alto riesgo quirúrgico. La sedación fue administrada por el endoscopista que realizaba la exploración y su enfermera asistente. Resultados: las dosis media de propofol fue de 72,14 mg en las gastroscopias y de 71,33 en las colonoscopias (p = 0,92). La dosis media de propofol cuando no se asoció comedicación fue de 84,81 mg y en presencia de comedicación de 66,93 (p = 0,06). Las dosis de propofol requeridas fueron significativamente menores en las colonoscopias en las que se asoció midazolam y/o meperidina y en pacientes mayores de 65 años (p = 0,006 y p = 0,001, respectivamente). Se observaron 11 (10,8%) incidencias de carácter leve y resueltas por el propio endoscopista. Ningún paciente guardaba recuerdo de la exploración. La tolerancia registrada por el endoscopista fue muy buena-buena, regular y mala-muy mala en 83, 5 y 12% de las gastroscopias y en el 79, 8 y 13% de las colonoscopias respectivamente. Sin embargo la mala tolerancia no impidió completar la endoscopia en ningún caso. Conclusiones: el empleo de propofol, administrado por el endoscopista y su enfermera, es una técnica efectiva y segura de sedación en pacientes de bajo y alto riesgo anestésico así como en pacientes mayores de 65 años. Las dosis de propofol precisas para una adecuada sedación son menores en pacientes mayores de 65 años y en las colonoscopias en las que se asocia comedicación.

Polimorfismos de nucleótido único (SNPs) en la región promotora CDH1 en cáncer gástrico familiar

Introduction: gastric cancer is the most frequent gastrointestinal malignancy in Mexico and the proportion of patients younger than 40 years is one of the highest reported in the world literature. Recently several families with familial diffuse gastric cancer have been identified at the National Institute of Medical Sciences and Nutrition. Germline mutations in the E-cadherin gene (CHD1) have been described that result in the development of diffuse hereditary gastric cancer in young patients. Methods: the complete coding sequence at exons 1 to 16 and the promoter region of CDH1 was amplified by polymerase chain reaction in peripheral blood samples of two patients with early onset familial diffuse gastric cancer. Results: no germline inactivating mutations of CHD1 were found on either patient. Single nucleotide polymorphisms -160 C→A were detected in the promoter region of CDH1 in both patients. Conclusions: the polymorphism -160 C→A theoretically confers an increased risk of developing diffuse gastric cancer. The relatives of these patients may an increased risk of gastric cancer among other tumors. There is presently not enough evidence to consider the -160 C→A polymorphism an etiologic factor of diffuse gastric cancer in these patients since the frequency and type of genetic alterations of CDH1 are largely unknown in the Mexican population. It will be necessary to conduct epidemiologic studies in the Mexican population to determine the influence that genetic alterations have on the genesis of diffuse gastric carcinoma.

Introducción: el cáncer gástrico es la neoplasia más frecuente del tracto gastrointestinal en México y la proporción de pacientes menores de 40 años es una de las más altas reportadas en la literatura mundial. Recientemente se han identificado en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición varias familias con cáncer gástrico difuso familiar. Múltiples mutaciones germinales del gene de E-cadherina (CHD1) han sido descritas en relación al desarrollo de cáncer gástrico difuso hereditario en pacientes jóvenes. Métodos: la secuencia codificadora completa exones 1 al 16 y la región promotora de CDH1 fueron amplificadas mediante reacción en cadena de la polimerasa en muestras de sangre periférica de dos pacientes con diagnósticos de cáncer gástrico de aparición temprana familiar. Resultados: en ninguno de los 2 pacientes se detectaron mutaciones germinales inactivadoras de CDH1. Se encontraron polimorfismos de nucleotido único C→A en la región promotora de CDH1 en la posición -160 en ambos pacientes. Conclusiones: el polimorfismo -160 C→A confiere teóricamente un aumento en el riesgo de desarrollar cáncer gástrico difuso. Los miembros de las familias presentan un riesgo mayor para cáncer gástrico difuso al igual que otras neoplasias. No existe actualmente evidencia suficiente para considerar al polimorfismo -160 C→A como un factor etiológico determinante de cáncer gástrico difuso debido a que la frecuencia y tipo de alteraciones en el gen CDH1 en población mexicana se desconocen. Será necesario llevar a cabo estudios epidemiológicos en población mexicana que determinen la influencia de diversas alteraciones genéticas en la génesis de esta neoplasia.

Colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 70 años: nuestra experiencia en 176 casos

Introduction: we assessed the results of laparoscopic cholecystectomy in 176 patients over the age of 70 years. Patients and methods: the study included all patients older than 70 years of age who underwent laparoscopic surgery cholelithiasis during the previous ten years. Variables studied included age, sex, type of operation (programmed/emergency), comorbidity, anesthetic risk, intraoperative cholangiography, conversion to open surgery, number of trocars, reoperation, residual choledocholithiasis, postoperative hospital stay, morbidity and mortality. Results: the study included 176 patients (23.29% men and 76.71% women). The mean age was 74.86 years. The mean hospital stay was 1.27 days, with 16.98% morbidity and 0.56% mortality. Conclusions: laparoscopic cholecystectomy is a safe procedure in older patients. It results in faster recovery, a shorter postoperative stay and lower rates of morbidity and mortality than open bile duct surgery.

Objetivo: el objetivo de nuestro estudio es el de evaluar los resultados obtenidos en 176 pacientes mayores de 70 años intervenidos mediante colecistectomía laparoscópica. Pacientes y métodos: se incluyen en el estudio todos los pacientes mayores de 70 años diagnosticados de colelitiasis intervenidos por laparoscopia en los diez últimos años. Analizamos los siguientes parámetros: edad, sexo, tipo de intervención (programada/urgente), comorbilidad, riesgo anestésico, colangiografía intraoperatoria, conversión a cirugía abierta, número de trócares, reintervención, coledocolitiasis residual, estancia hospitalaria postoperatoria y morbimortalidad. Resultados: incluimos en el estudio un total de 176 pacientes, de los cuales el 23,29% son varones y 76,71%, tienen una edad media de 74.86 años. En los resultados globales la estancia media hospitalaria es de 1,27 días, morbilidad 16,98% y mortalidad de 0,57%. Conclusiones: la colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro en pacientes mayores, ofreciendo una más temprana recuperación, menor estancia postoperatoria, y una menor tasa de morbimortalidad que la cirugía biliar abierta.

Minisonda transendoscópica y estenosis cardial

Colestasis crónicas

Agenesia de vesícula biliar y coledocolitiasis: Reporte de un caso

Adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado con rasgos rabdoides vimentina-negativo y colonizado por candidas

Perforación estercorácea de sigma: una entidad con características propias

Adenoma hepático gigante en varón de 64 años

Embolización por radiología intervencionista de un angioma yeyunal recidivado

Meningitis por Listeria como complicación del tratamiento con infliximab en paciente con enfermedad de Crohn