Revista Española de Enfermedades Digestivas

Transmisión de la hepatitis C

Virus de hepatitis C en poblaciones de riesgo a adquirir la infección: Venezuela

Objetivo: conocer la prevalencia del virus de hepatitis C en diferentes poblaciones de riesgo a adquirir la infección de la ciudad de Maracaibo, Venezuela. Método: la presente investigación comprendió un estudio de tipo descriptivo y transversal, cuyas variables fueron evaluadas por el análisis de correlación de Pearson. Se seleccionaron 100 drogadictos, 47 trabajadoras sexuales y 50 hemodializados, para un total de 197 individuos. Como único criterio de inclusión se tomó el hecho de presentar riesgo de contraer la infección por el virus de hepatitis C. Para la detección de anticuerpos contra el virus se utilizó la técnica de inmunoensayo enzimático de cuarta generación (Innotest HCV Ab IV). Toda muestra reactiva se confirmó por el método de inmunoblot recombinante de tercera generación (INNO-LIA HCV Ab III ), ambos de Innogenetics Lab (Bélgica). La detección del genoma viral (ARN) se realizó en aquellas muestras reactivas por ELISA e INNO-LIA por la técnica de reacción en cadena de la polimerasa, HCV-fast de Pharma Gen. Resultados: se encontró uno por ciento de prevalencia de hepatitis C en la población de drogadictos y ausencia de infección o contacto previo con el virus en trabajadoras sexuales y pacientes en hemodiálisis. Conclusiones: en el presente estudio se señala la baja prevalencia de la infección por el virus de hepatitis C en poblaciones de riesgo a adquirir la infección, por lo que se considera que esta infección no representa un problema de salud en estas poblaciones de la ciudad de Maracaibo, Venezuela.

Objective: the aim of this study was to establish the prevalence of hepatitis C virus infection in different populations at risk for infection. Method: this was a descriptive, transversal study whose variables were evaluated by Pearson...s correlation analysis. Different populations were selected: 100 drug users, 47 sex workers, and 50 hemodialysis patients for a total of 197 individuals. The only inclusion criterion was the apparent risk of acquiring this viral infection. The presence of antibodies against virus was examined by ELISA IV (Innotest HCV Ab IV). Reactive samples were then tested using a recombinant assay (INNO-LIA HCV Ab III), both from Innogenetics N. V. (Belgium). The presence of viral RNA was determined in all ELISA and immunoblot-reactive samples by a nested polymerase chain reaction method (HCV-fast of Pharma Gen). Results: a prevalence of 1% was found in drug users, and absence of infection or previous contact with the virus in sex workers and hemodialysis patients. Conclusions: this study shows a very low prevalence of infection with hepatitis C virus in populations at risk for acquiring the infection, and considered that this infection is not a public health problem in these populations in Maracaibo, Venezuela.

El uso precoz de la tomografía computarizada en el manejo de la diverticulitis aguda

Objetivo: valorar el uso precoz de la tomografía computarizada (TC) para el diagnóstico, estadificación y manejo de la diverticulitis aguda. Material y métodos: realizamos un estudio prospectivo de 102 pacientes con el diagnóstico clínico de diverticulitis aguda de colon izquierdo. La diverticulitis aguda fue inicialmente dividida en tres estadios. Los pacientes fueron reestadiados en los estadios I, IIa, IIb y III de acuerdo a los hallazgos encontrados en la TC. El diagnóstico se confirmó después intraoperatoriamente, por colonoscopia o estudio con bario. Resultados: fueron incluidos 102 pacientes (52 mujeres y 50 hombres) con una edad media de 59,4 (DS ± 14,96). En 84 (82,35%) pacientes con el diagnóstico clínico de diverticulitis aguda se confirmó este diagnóstico con un error diagnóstico del 17,65% (n = 18). La diverticulitis aguda se diagnosticó con la TC en el 84,3% (n = 86). La TC tuvo una sensibilidad del 100% y especificidad del 88,9%. La TC cambió la estadificación clínica en un 38% debido a una infraestadificación del 13% y una sobreestadificación del 25%, que llega al 60 y al 50% en los estadios clínicos II y III, respectivamente. La reclasificación o reestadificación de los pacientes de acuerdo con los hallazgos en la TC tiene una consecuencia importante en la indicación quirúrgica. Conclusiones: la estadificación clínica precoz de la diverticulitis con la TC evita errores de diagnóstico clínico en el 17,65%. La TC modifica la estadificación clínica de severidad en el 38% evitando la cirugía innecesaria y el retraso en el tratamiento quirúrgico.

Objectives: to assess the early use of CT for the diagnosis, staging, and management of acute diverticulitis. Materials and methods: a prospective study of 102 patients with a clinical diagnosis of acute diverticulitis of the left colon. Acute diverticulitis was initially divided into 3 clinical stages. Patients were restaged according to CT findings into stages I, IIa, IIb, and III. Diagnosis was subsequently confirmed intraoperatively or by colonoscopy or barium studies. Results: 102 patients (52 females and 50 males, mean age of 59.4 (SD + 14.96 years)) were included; 84 (82.35%) patients with a clinical diagnosis of acute diverticulitis were confirmed to suffer this disease for a diagnostic error of 17.65% (n=18). Acute diverticulitis was diagnosed by CT in 84.3% (n=86). CT had a sensitivity of 100% and a specificity of 88.9%. CT changed clinical stage for 38% of patients - because of understaging in 13% and of overstaging in 25%. When stages II and III were analyzed separately, 60 and 50% were overstaged, respectively. The reclassification of patients according to CT results had a significant impact on treatment. Conclusions: Early clinical staging with CT avoids diagnostic clinical errors in 17.65% of patients. CT changes the initial clinical staging of acute episodes in 38% of cases, thus avoiding unnecessary delays in surgery for severe cases, and unnecessary surgeries for mild cases.

E-cadherina: expresión molecular en carcinomas de estómago de tipo difuso y tipo intestinal: Estudio realizado en Lima, Perú

Objetivo: según la clasificación de Lauren el adenocarcinoma tipo difuso es conocido por tener un comportamiento más agresivo e infiltrante que el adenocarcinoma tipo intestinal. Desde hace una década, diferentes estudios han postulado que esta cualidad del adenocarcinoma tipo difuso se debe en parte a la pérdida de expresión de la molécula E-cadherina, proteína de la membrana celular cuya función es permitir la adhesión intercelular. Métodos: el presente trabajo es un estudio transversal comparativo que mide la expresión de la proteína de adhesión intercelular E-cadherina con la ayuda de inmunohistoquímica, seleccionando aleatoriamente 10 casos de carcinoma de células en anillo de sello y 10 casos de carcinoma tipo intestinal, comparándolos. Resultados: encontramos una mayor expresión de E-cadherina en los adenocarcinomas de tipo intestinal (100%) que en los carcinomas de células en anillo de sello (40%) siendo esta diferencia estadísticamente significativa usando el test de Fisher (p = 0,011). La mayor pérdida de E-cadherina permitiría entender la mayor capacidad infiltrante del adenocarcinoma tipo difuso respecto al adenocarcinoma tipo intestinal.

Objective: signet ring carcinoma of the stomach is well known to be more aggressive and infiltrating than adenocarcinoma, different studies have proposed that signet ring cell carcinoma would be more infiltrating because of the lost of E-cadherin expression, this cadherin is a class of protein cell membrane protein which plays an important role in cell-adhesion. Methods: we carried out a transversal comparative study, in order to measure the E-cadherin expression in 10 cases of signet ring cell and in 10 cases of adenocarcinoma, with help of immunohistochemistry. Results: we found a bigger expression of E-cadherin in adenocarcinomas (100%) than signet ring cell carcinoma (40%), this difference was significative using Fisher test (p = 0,011). The lost of E-cadherine would explain the bigger infiltrating capacity in comparison to adenocarcinoma.

Efecto de la administración de indometacina rectal sobre los niveles séricos de amilasa posteriores a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y su impacto en la aparición de episodios de pancreatitis secundaria

Introducción: hiperamilasemia y pancreatitis aguda representan las complicaciones mayores más frecuentes posteriores a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), apareciendo en 1-30% de los casos. Objetivo: determinar la incidencia de hiperamilasemia y pancreatitis posterior a CPRE y evaluar la utilidad de indometacina rectal para la prevención de estos. Material y métodos: ensayo clínico controlado. Durante un periodo de 12 meses se incluyeron 150 pacientes. Estos fueron divididos en grupo de estudio (n = 75), a quienes se administró indometacina rectal 100 mg 2 horas previas al procedimiento, y control (n = 75) que recibió glicerina. Dos horas posteriores a la CPRE se determinó el nivel de amilasa sérica y se clasificaron en: 0 ≤ 150 UI/l, 1 = 151-599 UI/l, 2 ≥ 600 UI/l. Los episodios de pancreatitis clínica se cuantificaron y clasificaron de acuerdo a los criterios de Ranson. Resultados: distribución por género: 100 mujeres y 50 hombres. Edad media: 55,37 ± 18,0 para el grupo de estudio y 51,1 ± 17,0 para el control. El diagnóstico de patología benigna se presentó en 56 (74,7%) casos del grupo de estudio y 59 (78,7%) del control. Posterior al procedimiento, 13 (17,3%) pacientes del grupo experimental y 28 (37,3%) del control desarrollaron hiperamilasemia (p < 0,05). Se encontró hiperamilasemia > 600 UI/l en 3 pacientes del grupo de estudio y 10 del control (p = 0,001). Se detectó pancreatitis leve en 5,3% de los pacientes del grupo de estudio y 16% del control (p < 0,05). No hubo mortalidad ni eventos adversos. Conclusiones: indometacina rectal previo a CPRE disminuye el riesgo de hiperamilasemia y pancreatitis. La indometacina es accesible, de bajo costo con mínimos o nulos efectos secundarios.

Background: hyperamylasemia and acute pancreatitis represent the most frequent major complication after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), developing in 1-30% of cases. Objective: to determine the incidence of hyperamylasemia and acute pancreatitis after ERCP, and to assess the utility of rectal indomethacin to prevent these events. Material and methods: a randomized clinical trial. During a 12-month period 150 patients were included. They were divided up into a study group (n = 75), where 100 mg of rectal indomethacin were administered 2 hours prior to the procedure, and a control group (n = 75), which received rectal glycerin. Two hours after ERCP serum amylase levels were measured and classified as follows: 0 ≤ 150 IU/L, 1 = 151-599 IU/L, 2 ≥ 600 IU/L. Clinical pancreatitis episodes were quantified and classified according to Ranson's criteria. Results: gender distribution: 100 women and 50 men. Mean age: 55.37 ± 18.0 for the study group, and 51.1 ± 17.0 for the control group. A diagnosis of benign pathology was present in 56 (74.7%) cases in the study group, and 59 (78.7%) controls. After ERCP 13 (17.3%) patients in the study group and 28 (37.3%) in the control group developed hyperamylasemia (p ≤ 0.05). Hyperamylasemia > 600 IU/L was found in 3 patients in the study group, and in 10 in the control group (p = 0.001). Mild pancreatitis was detected in 4 (5.3%) patients in the study group, and in 12 (16%) patients in the control group (p = 0.034). There were no deaths or adverse drug reactions. Conclusions: rectal indomethacin before ERCP decreases the risk of hyperamylasemia and pancreatitis. Indomethacine is a feasible, low-cost drug with minimal or nil side effects.

Prevalencia de la enfermedad celiaca en donantes de sangre de la Comunidad de Madrid

Objetivo: conocer la prevalencia de enfermedad celiaca en la población adulta de la Comunidad de Madrid utilizando como método de despistaje los anticuerpos frente a la transglutaminasa tisular. Población y métodos: han participado de modo voluntario 2.215 donantes de sangre. Todos ellos rellenaron una encuesta. Se determinó la IgA sérica total y los anticuerpos antitransglutaminasa tisular. A los donantes con anticuerpos positivos, se les ofreció la realización de biopsia intestinal por endoscopia. La histología de la mucosa intestinal se graduó según los criterios de Marsh. Resultados: mediante la encuesta se identificaron tres celiacos diagnosticados previamente. Once donantes presentaban anticuerpos positivos, todos ellos asintomáticos. Cuatro rechazaron la biopsia intestinal. De los siete en los que se realizó, tres tenían atrofia vellositaria y cuatro infiltrado linfocitario con vellosidades normales. En nuestro estudio el número total de donantes con enfermedad celiaca confirmada por biopsia fue de seis, lo que supone una prevalencia del 1/370. Considerando el grado I de Marsh, la prevalencia de la enteropatía por gluten sería de 1/222. La respuesta inmunológica anómala al gluten medida por la positividad de los anticuerpos fue de 1/201 que alcanza valores de 1/158 si consideramos los tres celiacos diagnosticados previamente. Conclusiones: los datos de prevalencia hallados en este estudio confirman que la enfermedad celiaca constituye un problema sanitario de primer orden, que podría justificar la instauración de un programa de despistaje universal. Se ha detectado un alto número de casos de enteritis linfocitaria lo que obliga a plantearse la actitud a seguir.

Objective: the aim of this study was to determine the prevalence of celiac disease among the adult population of Madrid by measuring antibodies against tissue transglutaminase as serologic screening method. Population and methods: 2,215 subjects participated voluntarily in this study. All of them completed a clinical questionnaire. We determined the levels of total IgA and antibodies to tissue transglutaminase (tTG). An intestinal biopsy by endoscopy was proposed to all subjects who were tTG-positive. The histologic lesion was classified in accordance to Marsh. Results:three known CD cases were identified by the questionnaire. Eleven donors with tTG positivity were detected, all of them asymptomatic. Four subjects rejected the intestinal biopsy. Seven out of 11 positive subjects consented to undergo a duodenal biopsy - 3 had villous atrophy and 4 had increased intraepithelial lymphocyte counts with normal villi. In our study the number of donors with biopsy-proven CD was 6, and the prevalence was 1/370. If we include the subcategories of gluten sensitive enteropathy (Marsh I), the prevalence would be 1/222. When we considered antibody positivity the prevalence of gluten sensitivity was 1 in 201, and it reached 1 in 158 when the three known CD cases were included. Conclusions: data on CD prevalence in this study confirm that CD is a first-line healthcare problem that may warrant universal screening. We detected a high number of lymphocytic enteritis cases, and thus some sort of action is mandatory.

Tolerancia y quimerismo en el trasplante hepático

Enteroscopia de doble balón vía oral hasta ciego

Megarrecto y anismo: causa de estreñimiento

Implante subcutáneo de un carcinoma hepatocelular tras la punción aspiración con aguja fina

Los implantes subcutáneos son una complicación rara tras la punción aspiración con aguja fina de los carcinomas hepatocelulares. Los autores describen un caso de implante subcutáneo neoplásico en una mujer de 70 años con cirrosis hepática por virus C complicada con un carcinoma hepatocelular. Se efectuó una punción aspiración con aguja fina en el segmento II hepático. El implante tumoral se desarrolló en el trayecto de la punción aspiración. La tumoración subcutánea fue extirpada quirúrgicamente y el estudio anatomopatológico confirmó que se trataba de un carcinoma hepatocelular bien diferenciado.

Subcutaneous tumor seeding after fine-needle percutaneous biopsy for hepatocellular carcinoma is a rarely seen complication. The authors describe a case of subcutaneous neoplastic seeding in a 70-year-old woman with chronic hepatitis C virus complicated by hepatocellular carcinoma. Ultrasonically guided fine-needle aspiration biopsy was performed in segment II of the liver. The neoplastic seeding developed along the needle track used to carry out the fine-needle biopsy. The subcutaneous tumor was excised, and histological examination revealed a well-differentiated hepatocellular carcinoma.

Cirrosis biliar primaria

Peliosis esplénica: una entidad poco frecuente

Abdomen agudo en la enfermedad celiaca: yeyunoileítis ulcerativa

Disfagia aórtica: un reto diagnóstico en el paciente de edad avanzada

Carcinoma hepatocelular asociado a hepatitis crónica C no cirrótica

El aceite de oliva es un excelente lubricante para el dilatador tipo Witzel

Masa multiquística benigna de cabeza de páncreas que simula la existencia de neoplasia quística pancreática