Revista Española de Enfermedades Digestivas

Dispepsia funcional y Helicobacter pylori: ¿convivencia estable?

**Efecto del tratamiento erradicador para Helicobacter pylori en pacientes con dispepsia funcional**

Objetivo: este estudio ha tenido un doble objetivo: por un lado, evaluar el efecto del tratamiento erradicador para Helicobacter pylori en la respuesta sintomática de pacientes diagnosticados de dispepsia funcional y, por otro, determinar si los hallazgos histológicos podían servir como predictor de la efectividad de la terapia. En particular, se trató de averiguar si la presencia de gastritis antral (la que se asocia a la enfermedad ulcerosa péptica) podría predecir una mayor respuesta sintomática al tratamiento erradicador en los pacientes con dispepsia funcional e infección por Helicobacter pylori. Pacientes y métodos: estudio prospectivo, monocéntrico y aleatorizado, que incluyó a 48 pacientes con dispepsia funcional e infección por Helicobacter pylori (27 mujeres y 21 hombres, con edad media de 37 ± 13,5 años). Veintisiete pacientes recibieron el tratamiento erradicador (rabeprazol, claritromicina y amoxicilina durante 10 días, seguido de 20 mg/día de rabeprazol 3 meses) y 21 el tratamiento control (20 mg/día de rabeprazol 3 meses). Los pacientes fueron seguidos durante un año. Todos rellenaron el Cuestionario de calidad de vida asociada a dispepsia, que evalúa cuatro apartados: intensidad de los síntomas habituales, intensidad del dolor de estómago, incapacidad debida al dolor y satisfacción con la salud. Resultados: existió una mejoría significativa (p < 0,002) en los síntomas de los pacientes, tanto a los 6 como a los 12 meses tras el inicio del tratamiento, que además fue común a las dos pautas de tratamiento. En el análisis de regresión lineal múltiple, los efectos del tratamiento erradicador y de tener una sintomatología menos intensa antes de recibir el tratamiento, fueron los dos únicos factores independientes de forma significativa. La respuesta al tratamiento erradicador a los 6 meses fue significativamente mayor que con el tratamiento control (p = 0,01) en los pacientes con gastritis de predominio antral y en el apartado concreto de los síntomas habituales. Conclusiones: ambos tratamientos producen una mejoría sintomática significativa en los pacientes con dispepsia funcional. Se observa una tendencia hacia un beneficio sintomático mayor con el tratamiento erradicador respecto al control en pacientes con dispepsia funcional y en un medio con elevada prevalencia de infección por Helicobacter pylori. Existe una tendencia hacia la mejoría sintomática con el tratamiento erradicador en los pacientes que tienen una gastritis de predominio antral.

Objective: this study evaluated Helicobacter pylori eradication therapy in terms of symptomatic response in patients with functional dyspepsia. On the other hand, we analyzed the importance of histologic findings as a predictor of treatment response. In particular, we studied whether antral gastritis (which is associated with peptic ulcer) may predict a greater symptomatic response to Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia. Patients and methods: this prospective, randomized, single-center trial included 48 patients with functional dyspepsia and Helicobacter pylori infection (27 women and 21 men, mean age 37 ± 13.5 years). Twenty-seven patients received a 10-day course of rabeprazole, amoxicillin, and clarithromycin (eradication group), followed by 20 mg of rabeprazole for 3 months. Twenty-one patients received 20 mg of rabeprazole for 3 months (control group). Patients were followed up over a 1-year period. All patients completed the Dyspepsia-Related Health Scale Questionnaire, which studies four dimensions: pain intensity, pain disability, non-pain symptoms, and satisfaction with dyspepsia-related health. Results: there was significant symptomatic improvement (p < 0.002) after 6 and 12 months, which was similar with both treatments. In the multivariate analyses, eradication therapy and less severe symptoms before treatment were the only independent factors. The symptomatic response to Helicobacter pylori eradication after 6 months was significantly greater as compared to control therapy (p = 0.01) in patients with antral gastritis and in the non-pain symptoms dimension of the questionnaire. Conclusions: both treatments proved to be clinically beneficial in patients with functional dyspepsia. We observed a tendency to greater symptomatic benefit with Helicobacter pylori eradication therapy when compared to control treatment in patients with functional dyspepsia and in a population with a high prevalence of his infection. There is a tendency to symptomatic benefit with Helicobacter pylori eradication therapy in patients with antral gastritis.

**Seropositividad a Helicobacter pylori entre estudiantes universitarios y sus familias: Estudio comparativo**

Objetivo: asociar la respuesta serológica a Helicobacter pylori (Hp) entre estudiantes universitarios seropositivos y sus familias en el occidente de México. Métodos: estudio transversal comparativo aleatorizado de 30 núcleos familiares de 14 estudiantes universitarios seropositivos para Hp, y 16 negativos. Se realizó determinación de seropositividad (IgG) a Hp por método de ELISA. El análisis se hizo utilizando chi cuadrado y U de Mann Whitney, con la ayuda de los programas EPI INFO 2000 y SIGMA STAT 3.1 Resultados: la seropositividad global del núcleo familiar de los estudiantes infectados fue del 57 vs. el 13% de los familiares de los estudiantes no infectados (p = 0,000002). En las familias de los estudiantes positivos a Hp se encontró una frecuencia de: binomio paterno (padre y madre) 70%, madres 71%, hermanos 42%, mientras que en los seronegativos fue: binomio paterno 17% (p = 0,00005), madres 12% (p = 0,001), hermanos 10% (p = 0,0076). Conclusiones: existió mayor prevalencia de anticuerpos a Hp en los familiares de los alumnos seropositivos.

Objective: to associate serologic response to Helicobacter pylori (Hp) among seropositive university students and their families in western Mexico. Methods: we conducted a comparative transversal study, and randomized 30 nuclear families of 14 Hp-seropositive university students and 14 Hp-seronegative university students. We carried out seropositivity measurements (IgG) to Hp using the ELISA method. An analysis was performed utilizing the chi-squared and Mann-Whitney U tests, with the aid of EPI INFO 2000 and SIGMA STAT 3.2 software. Results: global seropositivity in the families of infected students was 57 vs. 13% of the relatives of non-infected students (p = 0.000002). In families of Hp-positive students we found the following frequencies: parental (father and mother) 70%; mother 71%, and siblings 42%, while for seronegative individuals incidences were: parental 17% (p = 0.00005), mother 12% (p = 0.001), and siblings 10% (p = 0.0076). Conclusions: there is a greater prevalence of antibodies against Hp in the relatives of seropositive students.

Utilidad de la ecografía en el diagnóstico de los pacientes con sospecha de neoplasias del tubo digestivo

Introducción: el valor predictivo positivo de síntomas y signos en el diagnóstico del cáncer de colon y gástrico es bajo. Además, muchos pacientes son remitidos para descartar una neoplasia digestiva, sin síntomas que sugieran su localización, siendo el VPP de la clínica aún menor. En este trabajo evaluamos la utilidad de la ecografía como primera aproximación diagnóstica. Material y método: se han reclutado 79 pacientes (48 varones, edad media 69,3 años). En todos ellos se realiza una ecografía antes de la endoscopia. Se evalúa la precisión en el diagnóstico del cáncer de colon y gástrico, los diagnósticos ecográficos y el número de endoscopias que se evitarían. También se buscan factores predictivos de la localización de la neoplasia. Resultados: se han diagnosticado 5 neoplasias gástricas (6,3%) y 12 de colon (19%), 3 cáncer de páncreas (3,8%), 2 neoplasias uterinas (2,5%) y 2 hipernefromas (2,5%). Las cifras de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y precisión de la ecografía fueron 80%, 98,6%; 80%; 98,6%; y 97,4% respectivamente en el diagnóstico del cáncer gástrico, y del 100%, 94,5%; 80%; 100% y 95,5% respectivamente en el diagnóstico del cáncer de colon. La ecografía permitió evitar el 10% de las endoscopias. El único dato que orienta la localización de la neoplasia es la presencia de anemia, que se asocia con mayor frecuencia al diagnóstico de cáncer de colon: 30,4 versus 4,3% (p = 0,033). Conclusiones: en los pacientes remitidos para descartar una neoplasia digestiva, con síntomas inespecíficos, se diagnostica con frecuencia de patología neoplásica ajena al tubo digestivo. Si consideramos, además, la elevada precisión diagnóstica de la ecografía, esta podría ser una muy buena primera aproximación diagnóstica.

Background: the Positive Predictive Value (PPV) of signs and symptoms for the diagnosis of colon and gastric cancer is low. Furthermore, many patients are referred to us to discard a digestive tract neoplasm with no symptoms suggestive of its whereabouts, in whom clinical PPV is even lower. This study evaluates the usefulness of ultrasonography as a first approach to diagnosis. Material and methods: seventy-nine patients were recruited into the study (48 males with an average age of 69.3 years). Ultrasonography was performed on all patients prior to endoscopy. Parameters studied included diagnostic accuracy for colon and gastric cancer, ultrasonographic diagnoses, and number of endoscopies that can be avoided. Predictive factors for neoplasm location were also studied. Results: five gastric cancers (6.3%), 12 colon cancers (15,1%), 3 pancreatic cancers (3.8%), 2 uterine neoplasms (2.5%), and 2 hypernephromas (2.5%) were diagnosed. The figures for sensitivity, specificity, PPV, Negative Predictive Value (NPV) and global accuracy of ultrasonography were 80%, 98.6%, 80%, 98.6%, and 97.4%, respectively, for gastric cancer, while these figures were 100%, 94.5%, 80%, 100%, and 95.5%, respectively, for colon cancer. Ultrasonography enabled to avoid 10% of endoscopic explorations. The only parameter that helps locate a neoplasm is the presence of anemia, which is more frequently associated with a diagnosis of colon cancer: 30.4 versus 4.3% (p = 0.033). Conclusions: in patients without specific symptoms who were sent to us for discarding digestive tract neoplasm, "extra-digestive" neoplasms were frequently diagnosed. If we further take into account the high diagnostic accuracy of ultrasonography, then this procedure could be a very good first approach towards such diagnosis.

Efecto hemodinámico esplácnico de somatostatina y octreótido en cirróticos: Estudio con ultrasonografía Doppler

Objetivo: valoración ultrasonografica Doppler del efecto hemodinámico de la administración intravenosa de somatostatina y octreótido. Material y método: aleatorizamos a 45 cirróticos con varices esofágicas para recibir en una hora una infusión intravenosa de somatostatina (SOM, 250 µg), octreotido (OCT, 50 µg) o placebo (PLA). Pretratamiento y a 15, 30, 45 y 60 minutos medimos velocidad media, índice de congestión, volumen de flujo y diámetro de la vena porta además del índice de resistencia en arteria mesentérica superior. Analizamos las concentraciones séricas de bradicinina y péptido intestinal vasoactivo (VIP) en situación basal y a 30 y 60 minutos. Resultados: respecto de los valores basales tanto SOM como OCT provocaron un descenso significativo en la velocidad (-19,41 vs. -11.19%) y flujo portal (-22,79 vs. -12,33%), con aumento del índice de congestión (+17,5 vs. +7,5%) y del índice de resistencia arterial (+7,18 vs. +6,16%) respecto de sus valores basales (p < 0,05). Estos efectos eran ya evidentes a los 15 minutos y se mantuvieron durante todo el tiempo del estudio. Los cambios inducidos en la velocidad y flujo portal eran más pronunciados con SOM que con OCT, sin diferencias en el índice de congestión o en el índice de resistencia arterial. Los niveles plasmáticos de bradicinina y VIP no experimentaron cambios respecto de sus niveles pretratamiento en ninguno de los grupos. Conclusiones: a dosis terapeúticas, somatostatina y octreotido reducen la velocidad y flujo portales, incrementando el índice de congestión y el índice de resistencia en la arteria mesentérica superior. La somatostatina determina una reducción del flujo venoso portal más marcada que la inducida por octreótido a pesar de un efecto similar sobre la resistencia arterial esplácnica.

Aim: Doppler-ultrasound assessment of the splanchnic hemodynamic effects of intravenous somatostatin and octreotide administration. Material and method: forty-five cirrhotic patients with esophageal varices were randomized to receive 1-hour intravenous somatostatin (SOM, 250 µg), octreotide (OCT, 50 µg), or placebo (PLA). In baseline and at 15, 30, 45 and 60 minutes of infusion, mean velocity, congestion index, flow volume and diameter of the portal vein, as well as the superior mesenteric artery resistivity index, were measured. Plasma bradykinine and vasoactive intestinal peptide (VIP) concentrations were also measured at baseline and at 30 and 60 minutes. Results: while placebo caused no changes in any of the venous and arterial parameters, SOM and OCT caused a sustained decrease in portal vein velocity (-19.41 vs. -11.19%) and flow (-22.79 vs. -12.33%), and an increase in the congestion index (+17.5 vs. +7.5%) and resistivity index of the superior mesenteric artery (+7.18 vs. +6.16%) from baseline (p < 0.05). These changes were already evident at 15 minutes and remained unchanged over the study period. With respect to OCT, SOM caused a higher reduction in mean velocity and flow in the portal vein, with no significant differences for congestion index and mesenteric artery resistivity index, both increased by SOM and OCT. Plasma bradykinine and VIP concentrations remained unchanged in the three groups. Conclusions: at therapeutic doses, intravenous somatostatin and octreotide reduce portal vein velocity and flow, and increase portal vein congestion index and superior mesenteric artery resistivity index. Somatostatin causes a higher portal flow reduction than octreotide in spite of a similar splanchnic arterial effect.

Dificultades y controversias en el manejo hospitalario de la hemorragia digestiva baja

Objetivos: la hemorragia digestiva baja (HDB) es una causa frecuente de ingreso hospitalario; pese a ello, no se conocen con exactitud los factores que influyen en su evolución. Los objetivos de este trabajo fueron comparar los cambios en el manejo de la HDB en nuestro Servicio entre los años 2005 y 2007, así como analizar diferentes parámetros que pudieran influir en su pronóstico. Pacientes y métodos: se incluyeron retrospectivamente todos los ingresos por HDB durante el periodo 2005-2006 y prospectivamente los del 2006-2007. En todos se realizó historia clínica, exploración -incluyendo tacto rectal- y análisis sanguíneo. Se realizó colonoscopia en la mayoría de los pacientes. Resultados: se incluyeron 137 pacientes en el 2005-2006: requirieron transfusión de hemoderivados el 36%. El 31% había presentado algún episodio de HDB previamente. El 62% presentó una evolución favorable. El tiempo desde el ingreso hasta la colonoscopia y la estancia media fueron de 4,1 y 10,2 días respectivamente. En el 2006-2007 se incluyeron 96 pacientes: requirieron transfusión el 42%. El 33% había presentado HDB previamente. La evolución fue favorable en el 67%. El tiempo hasta la colonoscopia y la estancia media fueron de 2,6 y 7,7 días respectivamente. Los divertículos fueron el hallazgo más frecuente en ambos periodos. Conclusiones: durante el 2006-2007 la estancia media de los pacientes con HDB ingresados en el Servicio de Aparato Digestivo se redujo respecto al 2005-2006 en un 25% y el tiempo de realización de la colonoscopia en un 37%; esto no logró más localizaciones del punto sangrante ni una disminución en la recurrencia de la hemorragia.

Objectives: lower intestinal bleeding (LGIB) is a frequent reason for hospitalization; however, the prognostic factors have not been clearly defined. The aim of this paper was to analyze several clinical parameters and the management of this entity in our department from 2005 to 2007. Material and methods: all hospitalized patients with LGIB were retrospectively (2005-2006) and prospectively (2006-2007) included. Medical records, physical examination (anal digital examination included), blood testing, and colonoscopic examination (in most of patients) were performed. Results: 137 patients were included during 2005-2006: 36% of them required blood transfusion; thirty-one percent of patients showed previous episodes of LGIB, and 62% had a favorable outcome. Time from admission to colonoscopy was 4.1 days, and length of stay was 10.2 days. In the 2006-2007 study 96 patients were included: 42% of them required blood transfusion, thirty-three percent of patients showed previous episodes of LGIB, and 68% had a favorable outcome. Time from admission to colonoscopy was 2.6 days, and length of stay was 7.7 days. The most frequent etiology was diverticulosis in both studies. Conclusions: hospital length of stay and time from admission to colonoscopy in patients with LGIB was reduced by 25% and 37%, respectively, in the 2005-2006 period with regard to the 2006-2007 one; however, there were no more bleeding points or a decrease in bleeding recurrence.

Fundamento molecular de la esteatosis hepática asociada a la obesidad

La enfermedad del hígado graso no alcohólico es una enfermedad inflamatoria hepática de carácter crónico de gran relevancia en la actualidad por su fuerte asociación con enfermedades de incidencia creciente como la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. En este trabajo se recoge buena parte del conocimiento existente sobre los mecanismos moleculares implicados en el establecimiento de la esteatosis hepática, el primer estadio de la enfermedad, y en su progreso a esteatohepatitis. Se ha prestado una atención especial al hígado graso asociado a la obesidad, clínica y experimental. En este caso, se valora la rata fa/fa, un modelo animal de obesidad con rasgos fenotípicos similares a los de la obesidad humana, incluyendo la resistencia a la insulina y la dislipemia. La esteatosis hepática se revela como una situación compleja, eminentemente metabólica, en la que se simultanean procesos metabólicos aparentemente contradictorios, así como estrés oxidativo, estrés de retículo endoplasmático, disfunción mitocondrial y descenso en la expresión de genes de supervivencia. En buena medida, en su base se sitúan señales extrahepáticas, como las producidas en una situación de resistencia periférica a la insulina asociada a un aumento de la masa adiposa y de ácidos grasos libres sistémicos, e internas, causantes de un desajuste de las funciones glucostática y lipidostática del hígado y de una mayor vulnerabilidad a otras agresiones.

Non-alcoholic fatty liver disease is a chronic inflammation liver condition that is currently highly relevant because of its strong association with increasingly incident diseases such as obesity and type-2 diabetes mellitus. The primary purpose of this paper is to discuss the best part of current knowledge on the molecular mechanisms involved in hepatic steatosis development, the condition's initial stage, and on progression to steatohepatitis. Special attention has been paid to clinical and experimental obesity-related fatty liver. In the latter, the fa/fa rat is assessed, which constitutes an animal model for obesity with phenotype features similar to human obesity, including insulin resistance and dyslipemia. Hepatic steatosis is a complex, mainly metabolic condition where apparently non-compatible metabolic processes concur, in addition to oxidative stress, endoplasmic reticulum stress, mitochondrial dysfunction, and decreased expression of survival genes. Extrahepatic signals underlie the disorder, such as those arising from peripheral insulin resistance associated with an increase in adipose mass and systemic free fatty acids, together with intrahepatic signals leading to derangement of liver glycostatic and lipidostatic functions, as well as to greater vulnerability to other aggressions.

Suboclusión intestinal por Ascaris

Anisakiasis múltiple

Esofagitis necrosante aguda: análisis retrospectivo

Introducción: la esofagitis necrosante aguda es una entidad rara. Se reconoce por el aspecto negro difuso del esófago a la endoscopia. Su incidencia e patogénesis se desconoce. Pacientes y métodos: se analizaron retrospectivamente 11 pacientes con esofagitis necrosante aguda desde el punto de vista de los datos clínicos, de laboratorio y endoscopicos en 2 años. Resultados: se analizaron las endoscopias realizadas a 3.976 pacientes, observándose esofagitis necrosante aguda en 11 pacientes. El estado nutricional era malo en 6 pacientes. La resolución completa de la esofagitis se observó en cuatro pacientes. Durante el seguimiento se observó una estenosis en un paciente y un nuevo episodio de esofagitis necrosante aguda en otro paciente. Siete pacientes fallecieron, pero esta elevada mortalidad parece deberse a las enfermedades de base y no es atribuible a las lesiones de la esofagitis necrosante. Conclusiones: la incidencia de esofagitis necrosante aguda en nuestra serie fue 0,28%. La esofagitis necrosante aguda tiene una elevada mortalidad.

Background: acute esophageal necrosis has been considered a rare event. It is defined as the presence of diffuse dark pigmentation of the esophagus on upper endoscopy. Its incidence has not yet been established. The pathogenesis remains unknown. Patients and methods: a retrospective analysis of clinical, laboratory, endoscopic, and histological data, and of the clinical course of 11 patients with acute necrotizing esophagitis was carried out over a 2-year period. Results: among 3,976 patients who underwent upper endoscopy, 11 (0.28%) with acute esophageal necrosis were identified. Nutritional status was poor for 6 patients. Complete resolution of acute esophageal necrosis without further recurrence was observed in 4. One stricture appeared during follow-up and other patient developed new-onset acute esophageal necrosis. Seven patients died, but no death was directly related to acute esophageal necrosis. Conclusions: the incidence of acute esophageal necrosis in our series is 0.28%. Acute esophageal necrosis is associated with high mortality rates.

Quiste de duplicación gástrico: diagnóstico por punción-aspiración guiada por ecoendoscopia

Los quistes de duplicación son anomalías congénitas infrecuentes del tracto gastrointestinal que pueden localizarse a cualquier nivel desde la boca hasta al ano. Los quistes de duplicación gástricos son los más excepcionales y constituyen tan sólo el 4-8% de todos ellos. Su patogénesis es controvertida y hoy en día aun existen múltiples teorías que tratan de explicar su mecanismo etiopatogénico. En la mayoría de los casos el diagnóstico se realiza en la primera infancia y tan sólo en una pequeña proporción se identifican en la edad adulta como un hallazgo incidental, ya que estas entidades suelen ser asintomáticas fuera de la infancia. Casi en la mitad de los casos se asocia a otras malformaciones congénitas y es de vital importancia realizar un minucioso diagnóstico diferencial con otras entidades, en especial neoplasias con componente quístico. Aunque es extremadamente inusual, se ha publicado la degeneración neoplásica de estas lesiones, lo que hace más importante su preciso diagnóstico y estudio citohistológico. En este artículo se presenta el caso de un quiste de duplicación gástrico diagnosticado en la edad adulta, mediante ultrasonografía endoscópica asociado a punción-aspirativa, técnica que ha sido recientemente propuesta como la más eficaz para el diagnóstico.

Duplication cysts are rare gastrointestinal congenital abnormalities. They can occur anywhere throughout the gastrointestinal tract, and gastric duplication cysts are most uncommon, representing only 4-8% of all gastrointestinal duplication cysts. Nowadays several theories try to explain the pathogenic mechanisms involved. These cysts are usually diagnosed during early childhood, and very rarely are detected in adults, mostly incidentally due to a lack of symptoms. Close to 50% of gastric cysts are associated with other abnormalities. It is extremely important that a meticulous differential diagnosis is performed regarding other diseases, mainly malignancies with a cystic component. Although extremely uncommon, a malignant transformation of these lesions has been reported, which highlights the importance of a correct diagnosis. Herein we report the case of a duplication cyst in an adult, which was detected by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration, recently proposed as the most accurate technique for the identification of these lesions.

Cápsula endoscópica de intestino delgado

Mucocele apendicular, imagen por TC multicorte

Manejo de la obstrucción de la salida gástrica tras esofaguectomía mediante dilatación forzada de píloro

Divertículo de Meckel como causa de hemorragia digestiva baja en el adulto

Quiste linfoepitelial: una causa muy infrecuente de masa pancreática

Administración intraoperatoria selectiva de azul de metileno en hemorragia digestiva baja grave secundaria a divertículo yeyunal complicado

Píloro doble con úlcera gástrica sangrante: un acontecimiento muy poco frecuente