Revista Española de Enfermedades Digestivas

Coagulador de plasma de argón: "primum non nocere"

Efectividad de la fulguración con argón plasma en el tratamiento de la proctitis actínica crónica

Introduction: there are two kinds of actinic proctitis - one is acute and self-limited, and lasts about 3 months; the other is chronic and develops months to years after radiation therapy. The incidence of chronic actinic proctitis is about 5-20% of radiated prostate tumors. Objective: to evaluate the effectiveness of argon plasma coagulation in the treatment of chronic actinic proctitis. Material and method: a retrospective search of patients with the diagnosis of actinic proctitis. The number of argon plasma coagulation therapies needed to achieve the symptom resolution was analyzed. Results: we found 22 patients with a diagnosis of actinic proctitis. Nineteen were males (86.7%) and three (13.6%) were females. Nineteen patients (86.4%) had a diagnosis of prostate adenocarcinoma, one had a diagnosis of squamous-cell cervix carcinoma (4.5%), and two had a diagnosis of endometrial carcinoma (9.1%). The mean number of coagulation sessions needed for symptom resolution was 2.58 (absolute range 1-7) with a median of 2 sessions. Conclusion: multiple treatments are described in the literature. None of them have shown promising results. Our results suggest that argon plasma coagulation is effective in the treatment of this condition, and achieves a rapid and sustained response with few sessions and a good safety profile.

Introducción: existen 2 tipos de proctitis actínica, una aguda autolimitada, que dura aproximadamente 3 meses y otra crónica que aparece a los meses o años de la radioterapia. La incidencia de proctitis actínica crónica es del 5-20% de los tumores prostáticos irradiados. Objetivo: evaluar la efectividad de la fulguración con argón plasma en el tratamiento de este tipo de proctitis. Material y método: estudio retrospectivo. Realizamos una búsqueda retrospectiva de aquellos pacientes diagnosticados de proctitis actínica entre 2004 y 2007. Analizamos el número de sesiones de fulguración con plasma de argón que fueron necesarias para la resolución de la sintomatología. Resultados: hemos hallado 22 pacientes con el diagnóstico de proctitis actínica. Diecinueve de los pacientes eran varones (86,4%) y tres mujeres (13,6%). De todos los pacientes 19 fueron diagnosticados de adenocarcinoma prostático (86,4%), una fue diagnosticada de carcinoma epidermoide de cérvix uterino (4,5%) y dos fueron diagnosticadas de adenocarcinoma de endometrio (9,1%). La media de sesiones de fulguración con plasma de argón necesarias para resolución de la clínica presentada fue de 2,58 (rango entre 1 y 7 sesiones) y con un mediana de 2 sesiones. Conclusión: en la literatura hay descritos múltiples tratamientos para la proctitis actínica. No obstante, ninguno de ellos ha presentado resultados demasiado prometedores. Nuestros resultados sugieren que la fulguración con plasma de argón es efectiva en el tratamiento de esta patología, consiguiendo una resolución rápida y mantenida de la sintomatología con pocas sesiones, además de presentar un buen perfil de seguridad.

Aportación europea al "protocolo de Sugarbaker" en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal colorrectal

Introduction: in 1981, Dr. PH Sugarbaker, challenging oncological orthodoxy, considered carcinomatosis to be a locoregional stage of the disease that was still susceptible to treatment with curative intent. To this end he developed a new therapeutic alternative based on the combined treatment. The macroscopic disease treated by maximum radical oncological cytoreductive surgery (through the peritonectomies described by him), followed by treatment of the residual microscopic disease with the direct intra-abdominal application of intraoperative chemotherapy with locoregional intensification, modulated by hyperthermia and early normothermic postoperative intra-abdominal chemotherapy. Using this new therapeutic regimen, known as "Sugarbaker's Protocol", his group has reported 45% survival rates in carcinomatosis of colorectal origin at 5 years, and, in selected groups of patients, 50% survival rates at 5 years. The scientific community, however, has criticized these results considering that: it is a personal experience, with a not homogenous treatment protocol with developmental modifications over time, that it is a retrospective non-randomized study, and finally that the cytostatics used in his protocol are obsolete. Various European groups have replied to these main criticisms confirming the good results that this new therapeutic alternative offers for patients with carcinomatosis of colorectal origin. The purpose of this article is to present these contributions. Material and methods: all the articles published in the English language by European groups in the world's medical literature have been reviewed using the Pubmed-MEDLINE database to identify the relevant articles related to the treatment of carcinomatosis of colorectal origin using cytoreduction and intraperitoneal chemotherapy from January 1980 to January 2008. Results: the European contribution during these 25 years in favour of the "Sugarbaker's Protocol" has consisted fundamentally in: a) one multicenter retrospective study; b) two randomized prospective phase III studies; and c) the use of oxaliplatin and irinotecan as new cytostatic agents in the protocols for intraperitoneal chemotherapy. At the same time, two new transcendental European contributions have been made in which the possibility has been considered of combined simultaneous treatment for patients with hepatic metastases and carcinomatosis, and the introduction, as a selection factor, of patients responsive to intravenous induction chemotherapy within the regimen of sandwich treatment (with systemic neoadjuvant and adjuvant chemotherapy) complementary to intraperitoneal chemotherapy. Conclusions: the results obtained by European groups using "Sugarbaker's protocol" and "Elias' protocol" with oxaliplatin compel us to request that these treatments be considered by all professionals involved in the treatment of patients with colorectal carcinomatosis as the best treatment currently available for this condition. Furthermore a randomized, prospective, multicenter study should be carried out to clarify its value and the degree of scientific evidence. A validation of this treatment will change, in the future, the dogmatic consideration of carcinomatosis as an incurable disease stage.

Introducción: el Dr. P. H. Sugarbaker en 1981, desafiando la ortodoxia oncológica, consideró la carcinomatosis como un estadio locorregional de la enfermedad susceptible todavía de tratamiento con intención curativa. Para ello desarrolló una nueva alternativa terapéutica basada en el tratamiento combinado. La enfermedad macroscópica mediante la máxima cirugía citorreductora radical oncológica (merced a las peritonectomías por él descritas), seguido del tratamiento de la enfermedad microscópica residual con la aplicación directa intraabdominal, de quimioterapia de intensificación locorregional, intraoperatoria modulada por hipertermia y de quimioterapia intraabdominal normotérmica postoperatoria precoz. Con este nuevo esquema terapéutico, conocido como "Protocolo de Sugarbaker", su grupo ha publicado supervivencias en carcinomatosis de origen colorrectal de 45% a 5 años y en grupos selectos de pacientes supervivencia de 50% a 5 años. La comunidad científica, sin embargo, ha criticado estos resultados al considerar que: se trata de una experiencia personal, con un protocolo de tratamiento no homogéneo con modificaciones evolutivas en el tiempo, tratarse de un estudio retrospectivo no randomizado, y finalmente considerar que los citostáticos empleados en su protocolo son obsoletos. Diversos grupos europeos han dado respuesta a las principales objeciones, confirmando los buenos resultados que esta nueva alternativa terapéutica ofrece en pacientes con carcinomatosis de origen colorrectal. El objetivo de este trabajo es presentar estas aportaciones. Material y métodos: se han revisado todos los artículos publicados en lengua inglesa por grupos europeos en la literatura médica mundial usando la base de datos Pubmed-MEDLINE para identificar los artículos relevantes relacionados con el tratamiento de la carcinomatosis de origen colorrectal mediante citorreducción y quimioterapia intraperitoneal desde enero de 1980 a enero de 2008. Resultados: durante estos 25 años, la aportación europea como respuesta a las objeciones al "Protocolo de Sugarbaker" ha consistido fundamentalmente en: a) un estudio multicéntrico retrospectivo; b) dos estudios randomizados prospectivos fase III; y c) en la utilización del oxaliplatino e irinotecán como nuevos agentes citostáticos en los protocolos de quimioterapia intraperitoneal. Paralelamente se han producido dos nuevas aportaciones euro-peas trascendentales al considerar la posibilidad del tratamiento conjunto simultáneo en pacientes con metástasis hepáticas y carcinomatosis, y al introducir como factor de selección a los pacientes respondedores a quimioterapia intravenosa de inducción, dentro del esquema del tratamiento sándwich (con quimioterapia sistémica neoadyuvante y adyuvante) complementaria a la quimioterapia intraperitoneal. Conclusiones: la resultados obtenidos por los grupos euro-peos utilizando el "protocolo de Sugarbaker" y el "protocolo de Elias" con oxaliplatino, nos obligan a solicitar que estos tratamientos sean considerados por todos los profesionales, involucrados en el tratamiento de pacientes con carcinomatosis colorrectal, como el mejor tratamiento disponible en la actualidad para esta patología, y permita la realización de un estudio randomizado prospectivo multicéntrico que esclarezca su valía y grado de evidencia científica. La validación de este tratamiento, permitirá en el futuro cambiar el dogma de considerar a la carcinomatosis como un estadio incurable de la enfermedad.

Valoración de la calidad en la práctica de la colonoscopia

Aim: colonoscopy has become accepted as the most effective method for colon exploration. Some application problems have been detected in the setting of normal clinical care due to its wide range of uses in recent years, and therefore there is a need to measure colonoscopy quality. For that purpose valid quality indicators are necessary to be defined. The application process of some quality indicators is presented in this study. The proposed indicators in this study are: quality of bowel preparation, cecal intubation rate, withdrawal time, adenoma detection rate, and adenoma removal rate. Material and method: this is a prospective 12-month study where colonoscopies performed in the VI health area of Murcia Region were evaluated. From February 2006 to February 2007 a total of 609 subjects were eligible for colonoscopy after a positive fecal blood test in the setting of a colorectal cancer screening program. A sample of thirty patients (n: 30) was considered representative to assess the reliability of quality indicators and for a preliminary analysis of results. Results: indicators results are: quality of bowel preparation (87%), kappa 0.74 (95% CI: 0.48-0.99); cecal intubation rate (90%) 0.74 (95% CI: 0.49-0.99); adenoma detection and removal rate (96%), kappa: 0.78 (95% CI: 0.53-0.99); withdrawal time: 13.36 min (95% CI: 10.48-16.11). Kappa: 0.78 (95% CI: 0.49-0.99). Conclusions: quality indicators definition and application in colonoscopy performance is possible. More studies are necessary to define the role of these indicators in the setting of clinical practice.

Objetivo: la colonoscopia constituye la técnica exploratoria del colon más importante en la actualidad. Su uso, cada vez más frecuente conlleva la aparición de problemas en su aplicación. Es necesario medir la calidad en la realización de esta técnica, para ello es preciso definir indicadores válidos que permitan la realización de ciclos de evaluación de la calidad. En este estudio se presenta la aplicación de algunos de estos indicadores. Los indicadores propuestos en este estudio son: nivel de limpieza, intubación cecal, indicador de pólipos y tiempo de retirada. Pacientes y método: estudio prospectivo de 12 meses de las colonoscopias realizadas en un programa de cribado de cáncer colorrectal en el área de salud VI de la Región de Murcia. En este estudio se incluyen todos los pacientes con resultado positivo al test de sangre oculta en heces (SOH) desde febrero de 2006 a febrero de 2007 (n: 609). Se extrae una muestra de 30 pacientes para evaluar la fiabilidad de los indicadores y realizar un análisis preliminar de los resultados. Resultados: los resultados preliminares obtenidos de cumplimiento para cada indicador fueron los siguientes: indicador de nivel de limpieza (87%). Índice de kappa 0,74 (IC del 95%: 0,48-0,99); intubación cecal (90%) 0,74 (IC del 95%: 0,49-0,99); indicador de pólipos (96%), índice de kappa de 0,78 (IC del 95%: 0,53-0,99); tiempo de retirada: 13,36 min (IC del 95%: 10,48-16,11). Índice kappa de 0,78 (IC del 95%: 0,49-0,99). Conclusiones: la definición y aplicación de indicadores de calidad en la práctica de la colonoscopia es posible. Se precisan más estudios para definir el papel de estos indicadores en la práctica asistencial.

Íleo biliar: opciones terapéuticas y resultados en una serie de 40 casos

Introduction: controversy remains about the management of gallstone ileus. While some authors propose enterotomy, others defend the one-stage procedure (simultaneously fistula repair). The objective of the present study was to analyze management options and comparative study their results. Material and methods: retrospective and descriptive study with revision of clinical stories of patients with the diagnosis of gallstone ileus between 1987 and 2008. All the following variables were recorded: dates of hospital admission, surgery and discharge, age, sex, pathological antecedents, preoperative or intraoperative diagnosis, treatment, location of the fistula and location of the obstruction. End-result variables were: postoperative complications, mortality, complications during the follow-up and biliary complications. Results: a total of 40 patients were included of 46,648 admissions. Age, comorbidity, and intraoperative diagnosis were related with poorer short- and long-outcomes. The percentage of postoperative complications was similar for groups with and without fistula repair. Mortality was higher in the group with fistula repair (15vs. 25%). Biliary complications were more frequent in the group without fistula repair (11 vs. 0%). Sex, location of the fistula and location of the obstruction did not be related with the prognosis. Conclusion: one-stage procedure is related with higher mortality rate than enterotomy alone. Nevertheless, fistula repair reduces the number of biliary complications during the follow-up.

Introducción: todavía existe gran controversia sobre el mejor tratamiento del íleo biliar. Algunos autores proponen la enterotomía aislada, mientras otros defienden la reparación de la fístula bilioentérica en el mismo acto quirúrgico. El objetivo del presente estudio fue analizar las opciones terapéuticas en estos pacientes y estudiar sus resultados. Material y métodos: estudio retrospectivo y descriptivo, con revisión de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de íleo biliar desde 1987 hasta 2008. Se recogieron las fechas de ingreso, de intervención y del alta, edad, sexo, antecedentes patológicos, diagnóstico preoperatorio o intraoperatorio, tratamiento, lugar de la fístula y lugar de la obstrucción. Como variables de resultado se utilizaron las complicaciones postoperatorias, mortalidad, complicaciones en el seguimiento y complicaciones biliares. Resultados: se incluyeron 40 pacientes sobre 46.648 ingresos. La edad, la comorbilidad y el diagnóstico intraoperatorio se relacionaron con peores resultados a corto y largo plazo. El porcentaje de complicaciones postoperatorias fue similar para el grupo con abordaje de la fístula y para el grupo con enterotomía aislada. La mortalidad fue superior en el grupo con abordaje de la fístula (15 frente a 25%). Las complicaciones biliares fueron más frecuentes en el grupo sin abordaje de la fístula biliar (11 frente a 0%). El sexo, lugar de la fístula o el lugar de la obstrucción no demostraron diferencias. Conclusión: la cirugía en un solo tiempo se relaciona con mayor mortalidad que la enterotomía aislada. No obstante, añadir la reparación de la fístula reduce el número de complicaciones biliares en el seguimiento.

Identificación y tratamiento de los síndromes de cáncer colorrectal hereditario

Over 1.900 colorectal tumors will arise in association with a hereditary colorectal cancer syndrome in Spain in 2009. The genetic defects responsible for the most common syndromes have been discovered in recent years. Genetic testing helps diagnose affected individuals and allows identification of individuals at-risk. Colonoscopy and prophylactic colectomy decrease colorectal cancer incidence and overall mortality in patients with hereditary colon cancer. Extracolonic tumors are frequent in these syndromes, so specific surveillance strategies should be offered.

Quiste hidatídico gigante activo que ocupa la totalidad del lóbulo hepático derecho

Hidatidosis biliar

Trasplante intestinal en posición no anatómica

Introduction: intestinal transplantation is the only long-range treatment option for patients with intestinal failure. We report an exceptional case of isolated intestinal transplantation with the implant in a non-anatomical position. Clinical case: the patient was a thirty-eight-year-old man (60 kg weight, 180 cm height, 18.3 body mass index) with intestinal failure and home parenteral nutrition due to a short-bowel syndrome for which intestinal transplantation was indicated. The patient had a vascular malformation with the cava vein located left to the aorta, and the intestine was implanted with a 180º rotation around the mesenteric axis, so that the implant's superior mesenteric artery and vein matched the recipient's cava and aorta. Postoperative follow-up was excellent and the patient was discharged after six weeks with a 10-kg gain in body weight. Discussion: this non-anatomical intestinal implantation of the small bowel, previously unreported, offers technical advantages over other options. Adequate intestinal function represents a unique model to prove the viability of intestinal implants in a non-anatomical position.

Introducción: el trasplante intestinal es el único tratamiento eficaz a largo plazo de los pacientes con fallo intestinal. Se presenta un caso clínico excepcional de trasplante intestinal aislado en posición no anatómica. Caso clínico: se trata de un varón de 38 años de edad con fallo intestinal y nutrición parenteral domiciliaria por un síndrome de intestino corto al que se le indicó un trasplante intestinal. Fue incluido en lista de espera con un peso de 60 kg, 180 cm de altura y 18,3 de índice de masa corporal. El receptor presentaba una trasposición de los grandes vasos con la vena cava situada a la izquierda de la arteria aorta por lo que el intestino se implantó con una rotación del injerto de 180º sobre su eje mesentérico, con el objetivo de que la vena y la arteria mesentérica superior del injerto coincidieran con la vena cava y la arteria aorta del receptor. El paciente presentó excelente postoperatorio y fue dado de alta a las 6 semanas con un aumento de peso de 10 kg. Discusión: esta implantación no anatómica del intestino, previamente no referida en la literatura, ofrece ventajas técnicas sobre otras alternativas. La adecuada función intestinal constituye un modelo único que prueba la viabilidad del intestino implantado en posición no anatómica.

Revista Española de Enfermedades Digestivas

Coagulador de plasma de argón: "primum non nocere"

Efectividad de la fulguración con argón plasma en el tratamiento de la proctitis actínica crónica

Aportación europea al "protocolo de Sugarbaker" en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal colorrectal

Valoración de la calidad en la práctica de la colonoscopia

Íleo biliar: opciones terapéuticas y resultados en una serie de 40 casos

Identificación y tratamiento de los síndromes de cáncer colorrectal hereditario

Quiste hidatídico gigante activo que ocupa la totalidad del lóbulo hepático derecho

Hidatidosis biliar

Trasplante intestinal en posición no anatómica

Colitis isquémica

Leomiosarcoma de colon con metástasis pulmonar como primera manifestación

Perforación estercorácea de colon

Múltiples tumores carcinoides y adenocarcinomas gástricos sincrónicos

Teniasis en el siglo XXI

Lipoma gigante de colon como causa de rectorragia intermitente

Dolor crónico en fosa iliaca derecha por bario retenido

Ultrasonografía endoscópica: Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas