Revista Española de Enfermedades Digestivas

Cromoendoscopia en la infección por Helicobacter pylori: ¿es tiempo de reacción?

Cromoendoscopia con rojo fenol en el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori

An analytic study to validate a diagnostic test was carried out at the Institute of Gastroenterology in Havana, Cuba in adult patients of both sexes in whom chromoendoscopy was carried out with red phenol at 0.1% over the gastric mucosa for the detection of Helicobacter pylori infection between November 2008 and December 2010. The staining with red phenol at 0.1% is included in the invasive tests for the diagnosis of Helicobacter pylori infection and of the reactive techniques. The sensibility of red phenol dye in the diagnosis of Helicobacter pylori infection in the patients studied was of 72.6% with a confidence interval (C.I.) of 95% (64.9 to 79.2%) and a specificity of 75.5% C.I. 95% (61.9 to 85.4%). The positive predictive value was of 89.8% C.I. 95% (83.1 to 94.1%) and the negative predictive value of 48.1% C.I. 95% (37.3 to 59.0%). The proportion of false positives was of 24.5% C.I. 95% (14.6 to 38.1%) and the proportion of false negatives was of 27.4% C.I. 95% (20.8 to 35.1%). The diagnostic accuracy of the dye on the patients studied was 73.3% C.I. 95% (66.7 to 79.0%). The diagnostic odds ratio was 8.17 C.I. 95% (3.88 to 17.23), the J Youden ratio of 0.5 and the Kappa coefficient of 0.40 C.I. 95% (0.27 to 0.54). The staining dye with red phenol at 0.1% resulted in a useful method in the diagnosis of Helicobacter pylori infection in the gastric mucosa,it can be applied in our environment and has multiple advantages (topographic localization, avoids contamination and fast and immediate reading).

Se realizó un estudio analítico de validación de prueba diagnóstica a pacientes adultos de ambos sexos, en el Instituto de Gastroenterología de La Habana. Cuba, a los cuales se les realizó cromoendoscopia con rojo fenol al 0,1% sobre la mucosa gástrica para la detección de infección por Helicobacter pylori, entre noviembre de 2008 y diciembre de 2010. La tinción con rojo fenol al 0,1% se encuentra dentro de las pruebas invasivas para la detección de la infección por H. pylori y de las llamadas técnicas reactivas. La sensibilidad de la tinción con rojo fenol en el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori en los pacientes estudiados fue del 72,6%. IC 95% (64,9 a 79,2%) y la especificidad del 75,5%. IC 95% (61,9 a 85.4%). El valor predictivo positivo fue del 89,8%. IC 95% (83,1 a 94,1%) y el valor predictivo negativo del 48,1%. IC 95% (37,3 a 59,0%). La proporción de falsos positivos fue de 24,5%. IC 95% (14,6 a 38,1%) y la proporción de falsos negativos de 27,4%. IC 95% (20,8 a 35,1%). La exactitud diagnóstica de la tinción en los pacientes estudiados fue del 73,3%. IC 95% (66,7 a 79.0%). La odds ratio diagnóstica fue de 8,17 IC 95% (3,88 a 17,23), el índice J de Youden de 0,5 y el índice de Kappa de 0,40 IC 95% (0,27 a 0,54). La tinción con rojo fenol al 0,1% resultó un método útil en el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori en la mucosa gástrica, aplicable en nuestro medio al contar además con múltiples ventajas (localización topográfica, evita contaminación y lectura rápida e inmediata).

Incidencia diagnóstica de AgHBs positivo: Características epidemiológicas, clínicas y virológicas

Objective: to analyze the epidemiological, clinical, and virological characteristics of patients newly diagnosed with active hepatitis B virus (HBV) infection based on the presence of positive hepatitis B surface antigen (HBsAg) in the digestive diseases department of a district hospital. Patients and methods: we performed a 3-year prospective study in patients newly diagnosed with HBV infection. We analyzed epidemiological, clinical, and virological characteristics, complete HBV markers, quantification of HBV DNA, and infection by hepatitis delta virus. We performed genotyping and resistance testing in patients with a high viral load. Results were obtained for patients who required liver biopsy. Results: we diagnosed 213 patients (18.8/10,000 inhabitants/year). Men accounted for 61%, and 59% were aged 20 to 40 years. Immigrants accounted for 53% of the population: 46% were from Rumania and 37% from Sub-Saharan African countries. At diagnosis, 2.3% had acute hepatitis (all with jaundice) and 3.3% had cirrhosis with portal hypertension. With the exception of cases of acute hepatitis, positive HBeAg was observed in 9%. Serum transaminase levels were normal in 62.2% of patients, HBV DNA was > 2,000 IU/mL in 33.8%, and delta virus was present in 3.3%. Genotyping and resistance testing were performed in 70 patients: the most common genotype was D, followed by A. Resistance was detected at baseline in only 2 cases: to adefovir in one case and to entecavir in another. Among the 36 biopsies performed, 32.4% showed inflammatory activity ≥ 2, and 23.5% had fibrosis ≥ 2 according to the METAVIR scoring system. According to clinical practice, specific treatment for HBV infection was necessary (any reason) in 17.4% of those diagnosed (3 patients per 100,000 inhabitants/year). Conclusions: despite prevention and vaccination, HBV infection is a health problem that most commonly affects the immigrant population and men. Serum transaminase levels are normal in 62.2% of patients. The most frequent genotype is D, followed by A, and baseline resistance is scarce.

Objetivo: analizar las características epidemiológicas, clínicas y virológicas de los pacientes que han sido nuevos diagnósticos de infección activa por VHB, por la presencia de AgHBs positivo, en el servicio de Aparato Digestivo de un hospital de área. Pacientes y métodos: se trata de un estudio prospectivo realizado durante 3 años, en pacientes de nuevo diagnóstico de infección por VHB, donde se han analizado las características epidemiológicas, clínicas, marcadores completos de VHB, cuantificación de DNA-VHB e infección por virus Delta. En los pacientes con alta carga viral se han estudiado genotipos y resistencias. En los pacientes con indicación de biopsias hepáticas sus resultados. Resultados: se han diagnosticado 213 pacientes, 18,8/10.000 habitantes y año. El 61% son varones, el 59% con edad comprendida entre 20 y 40 años. El 53% corresponde a población inmigrante, 46% procedentes de Rumanía y 37% de países subsaharianos. En el momento del diagnóstico, el 2,3% tenían una hepatitis aguda, todos los casos con ictericia, y el 3,3% una cirrosis hepática con hipertensión portal. El AgHBe positivo, descontando los cuadros de hepatitis aguda, estaba presente en el 9%. Las transaminasas eran normales en el 62,2%, el DNA-VHB en el 33,8% es superior a 2.000 UI/ml y la asociación del virus Delta está presente en el 3,3%. En 70 pacientes se analiza el genotipo y resistencias, siendo el más frecuente el D, seguido del A; solo se han detectado dos resistencias basales, una a adefovir y otro a entecavir. En las 36 biopsias hepáticas realizadas, el 32,4% tenían una actividad inflamatoria mayor o igual a 2, y el 23,5% una fibrosis igual o superior a 2, valorada según la clasificación de METAVIR. El 17,4% de los diagnosticados ha precisado tratamiento específico para el VHB según práctica clínica por algún motivo, lo que ha supuesto iniciar tratamiento a unos 3 pacientes por cada 100.000 habitantes y año. Conclusión: a pesar de la prevención y vacunación, la infección por VHB es un problema de salud, afecta de forma más frecuente a población inmigrante, varones y cursa en el 62,2% con transaminasas normales. El genotipo más frecuente es el D seguido del A y las resistencias basales son escasas.

Efecto de la aplicación de un modelo de asistencia continuada centrada en el paciente con enfermedad inflamatoria intestinal en la actividad hospitalaria

Background: since 1999, the Crohn-Colitis Care Unit (UACC) has been dedicated to the integral management of patients with Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). The working methodology of the UACC is based on personalized, continued, non-physical presence, open access and patient-centered care. From its creation, the UACC has experienced an increase in the number of its users and outpatient services. However, the impact of the activity of the UACC upon patient hospitalization is not known. Objectives: to determine the hospital activity related to CD and UC, and correlate it to the activity of the UACC. Methods: a retrospective evaluation was made of the physical presence and non-presence activities of the UACC from January 1999 to December 2008, and of the hospital admissions and mean durations of stay due to CD and UC during that same time period. Results: the number of attended patients and of presence and non-presence activities of the UACC has gradually increased. This increase contrasts with the number of annual hospital admissions, which has remained stable during the study period, with 200-300 admissions/year. Consequently, the hospitalized patients / UACC registered patients ratio has decreased from 0.36 at the start of the study period to 0.14 at the end. The median hospital stay has also decreased, from 11 days at the start of the study period to 8 days at the end. Conclusions: the UACC allows effective management of IBD patient care, since it is able to attend the needs of more patients without increasing the number of admissions, and shortening the duration of hospital stay.

Introducción: desde 1999 está en funcionamiento la Unidad de Atención Crohn-Colitis (UACC) para la atención integral a los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU). La UACC sigue un método de trabajo basado en la atención personalizada, continuada, no presencial, de acceso abierto y centrada en el paciente. Desde su implantación, la UACC se ha relacionado con un aumento en el número de usuarios y de actividades. Se desconoce, sin embargo, la repercusión que tiene el funcionamiento UACC sobre la hospitalización de los pacientes. Objetivos: determinar la actividad hospitalaria relacionada con la EC y la CU y su relación con la actividad desarrollada en la UACC. Métodos: revisión de la actividad desarrollada en la UACC desde enero de 1999 a diciembre de 2008, y de los ingresos hospitalarios y estancias medias hospitalarias por EC y CU en el mismo período. Resultados: el número de usuarios y de actividades prestadas en la UACC, ha aumentado de forma progresiva. Dicho incremento contrasta con el número anual de ingresos hospitalarios, que ha permanecido estacionario en 200-300 ingresos/año. En consecuencia, la ratio pacientes hospitalizados/pacientes registrados en la UACC ha disminuido de 0,36 a 0,14. La estancia media hospitalaria también se ha reducido, de 11 días a 8 días al final del periodo de observación. Conclusiones: el modelo UACC permite una gestión más eficaz de atención a los pacientes con EII ya que consigue atender las necesidades de más pacientes, sin aumentar el número de ingresos y acortando las estancias hospitalarias.

Hepatitis aguda C en España: estudio retrospectivo de 131 casos

Background and aims: the management of acute hepatitis C (AHC) is controversial. We have conducted a retrospective study to determine the epidemiological and biochemical aspects, the genotypes, the spontaneous clearance of HCV (SVC), and the treatment responses in patients with AHC. Methods: we have retrospectively collected data from 131 patients with AHC from 18 Spanish hospitals. Results: the mean age was 43 ± 16 years (17-83), 69% were symptomatic. The causes of infection were nosocomial in 40% and intravenous drug users in 20%. Eighty two percent had genotype 1. The delay from symptoms-onset to HCV-RNA confirmation was 50 ± 68 days (range, 11-350 days) and to treatment (in 59%) 14 ±13 weeks (range, 2-58 days). In the treated group, 80% achieved sustained virological response (SVR) versus 57% SVC in untreated patients (p = 0.004). Up to 96% of those treated within the first 12 weeks had SVR versus 86% of those treated later (p = 0.04). Patients with HCV-RNA(-) at week 4 resolved with or without treatment more frequently than those HCV-RNA(+) (98 versus 69%, p = 0.005). The treatment was not beneficial if HCV-RNA was undetectable at week 12. No differences in SVR were found in genotype 1 patients treated for 24 or 48 weeks. Patients with low baseline viral load achieved higher SVC and SVR. The SVC in patients with bilirubin > 5 mg/dl was 78 versus 40% in those with lower values (p = 0.004). Conclusions: the most common transmission route was nosocomial. SVR was higher in patients treated than SVC in non-treated. Early treatment (before week 12) achieved the highest response rate. SVC and SVR were more common in patients with a low baseline viral load. Undetectable HCV-RNA at week 4 was associated with high SVR and SVC rates. Jaundice was related with SVC.

Introducción y objetivos: el manejo de la hepatitis aguda C (HAC) es objeto de controversia. Hemos realizado un estudio prospectivo para conocer los aspectos epidemiológicos, bioquímicos, los genotipos, el aclaramiento espontáneo del VHC (SVC) y la respuesta al tratamiento en una serie de pacientes con HAC. Métodos: hemos analizado los datos retrospectivos de 131 pacientes con HAC de 18 hospitales españoles. Resultados: la edad media fue de 43 ± 16 años (17-83). El 69% tenían síntomas. Las causas de la infección fueron nosocomial en el 40% y CDVP en el 20%. El genotipo 1 se halló en el 82%. El retraso desde el comienzo de los síntomas hasta la confirmación del ARN-VHC fue de 50 ± 68 días (11-350) y hasta el tratamiento (en el 59% de los casos), de 14 ± 13 semanas (2-58). En el grupo tratado el 80% alcanzaron RVS frente al 57% de SVC en el grupo no tratado (p = 0,004). El 96% de los que recibieron tratamiento dentro de las primeras 12 semanas tuvieron RVS frente al 86% de los que se trataron más tarde (p = 0,04). Los pacientes con RNA-VHC indetectable en la semana 4 resolvieron la infección, con o sin tratamiento, con mayor frecuencia que los que persistían con ARN-VHC + (98 vs. 69%, p = 0,005). El tratamiento no resultó beneficioso en los pacientes con ARN-VHC indetectable en la semana 12. No hubo diferencias en la RVS en los pacientes con Gt 1 tratados 24 ó 48 semanas. Los pacientes con carga viral basal baja lograron mayores RVS y SVC. El SVC en aquellos con bilirrubina > 5 mg/dl fue del 78 vs. 40% en los que tenían valores más bajos (p = 0,004). Conclusiones: la vía de contagio más frecuente fue la nosocomial. La RVS fue mayor en pacientes tratados que la SVC en no tratados. El tratamiento precoz (antes de la semana 12) logró la mayor tasa de respuestas. El SVC y la RVS fueron más frecuentes en los que tenían una carga viral basal más baja. El ARN-VHC indetectable en la semana 4 se asoció con mayor frecuencia de SVC y de RVS. La ictericia se relacionó con el SVC.

Protocolo diagnóstico de los tumores neuroendocrinos pancreáticos (TNEP)

Hemorragia digestiva alta secundaria a sarcoma de Kaposi gástrico y duodenal

Visión endoscópica de hemorragia digestiva alta secundaria a tumor del estroma (GIST): A propósito de dos casos

Invaginación recurrente del intestino delgado en un paciente con síndrome de Pentz-Jeghers

Peutz-Jeghers syndrome is a rare hereditary autosomal dominant disease caused by a mutation of the tumor suppressor gene serine/threonine kinase 11 located in chromosome 19p13.3. It is characterized by the presence of extensive mucocutaneous pigmentation, especially of the lips and the occurrence of hamartomatous polyps throughout the gastrointestinal tract. Gastrointestinal hamartomas occur predominantly in the small intestine and can become symptomatic leading usually to intestinal obstruction and abdominal pain. We present a case of recurrent intestinal obstruction caused by small bowel intussusception treated by reduction, enterotomy and polypectomy and followed by intraoperative enteroscopy and endoscopic polypectomy.

Utilización de clips en la endoscopia digestiva

Metástasis cutáneas perianales de adenocarcinoma colorrectal

Empiema necessitatis en paciente añosa: Una rara entidad en la actualidad

Neoplasias mucinosas del apéndice: ¿hablamos todos el mismo idioma?

Hipertensión portal idiopática complicada con hepatitis isquémica: importancia diagnóstica de la biopsia y la hemodinámica hepáticas

Réplica: ¿Existe asociación entre los inhibidores de la bomba de protones y los pólipos glandulares fúndicos?

Respuesta de autores: Réplica: ¿Existe asociación entre los inhibidores de la bomba de protones y los pólipos glandulares fúndicos?